RabiaRabia

• Dr Cristiana CRISTEADr Cristiana CRISTEA

Definiţie:Definiţie:

• boală inf.ac.det de virusul rabic, transmisă de boală inf.ac.det de virusul rabic, transmisă de la animal la om prin muşcătură,la animal la om prin muşcătură, caracterizată caracterizată printr-o encefalită cu evol rapidă spre deces.printr-o encefalită cu evol rapidă spre deces.

•• EtiologieEtiologie virusul rabic este un Rhabdovirus (ARN) 75- virusul rabic este un Rhabdovirus (ARN) 75-180nm180nm

• EpidemiologieEpidemiologie Rezervorul de virusRezervorul de virus 1.domestic:câini,pisici, bovine, cabaline1.domestic:câini,pisici, bovine, cabaline

2. 2. sălbatic: vulpi, lupi, bursuci, liliacul argintiusălbatic: vulpi, lupi, bursuci, liliacul argintiuModul de transmitere la omModul de transmitere la om  :: prin muşcătura animalelor turbate, prin muşcătura animalelor turbate,

care conţin în salivă v.rabic. Saliva poate infecta şi prin contact cu care conţin în salivă v.rabic. Saliva poate infecta şi prin contact cu soluţii de continuitate ale teg.(excoriaţii, plăgi).soluţii de continuitate ale teg.(excoriaţii, plăgi).

Muşcăturile de lup turbat sunt f grave, riscul de Muşcăturile de lup turbat sunt f grave, riscul de ttransmitere al R fiind ransmitere al R fiind de 50%de 50%

V. rabic se elimină prin salivă, urina şi laptele animalului turbat.V. rabic se elimină prin salivă, urina şi laptele animalului turbat.Populaţii cu risc : medicii veterinari, personalul med de la necropsie.Populaţii cu risc : medicii veterinari, personalul med de la necropsie.Rabia la animale poate lua 2 forme :Rabia la animale poate lua 2 forme : - 11 forma furioasă animalul este agitat, rătăceşte peste tot, muşcă, se forma furioasă animalul este agitat, rătăceşte peste tot, muşcă, se

repede duprepede dupăă obiecte imaginare obiecte imaginare- 2 forma paralitică2 forma paralitică

• PatogeniePatogenie • VV rabic rabic pătrundepătrunde →→ poartă de intrare cutanată (muşcătură, poartă de intrare cutanată (muşcătură,

înţepătură, plagă)înţepătură, plagă) Se propagă centripet spre SNC prin nervii Se propagă centripet spre SNC prin nervii periferici.periferici.

• Îmbolnăvirea depinde de doza infectantă, nr de Îmbolnăvirea depinde de doza infectantă, nr de muşcături, de profunzimea şi sediul lormuşcături, de profunzimea şi sediul lor

• Cele mai rabigene sunt muşcăturile de la cap şi gât.Cele mai rabigene sunt muşcăturile de la cap şi gât.• Decesul se datorează encefalitei rabice şi prinderii Decesul se datorează encefalitei rabice şi prinderii

trunchiului cerebral cu insuficienţă respirat, tulburări trunchiului cerebral cu insuficienţă respirat, tulburări circulatorii (aritmii, miocardită).circulatorii (aritmii, miocardită).

• AP-microscopie : leziunile patognomonice sunt AP-microscopie : leziunile patognomonice sunt incluziile intracitoplasmatice acidofile, incluziile intracitoplasmatice acidofile, sferice=corpusculii Babeş Negri. Localizare : porţiunea sferice=corpusculii Babeş Negri. Localizare : porţiunea bazală a SNC, bulb şi măduvă.bazală a SNC, bulb şi măduvă.

Tabloul clinicTabloul clinic• Incubaţie :Incubaţie : 20-60 zile 20-60 zile (8zile-2 ani).Incubaţia este (8zile-2 ani).Incubaţia este <<

în cazul plăgilor multiple, profunde şi cu sediul la în cazul plăgilor multiple, profunde şi cu sediul la cap. cap.

• Faza prodromalăFaza prodromală cefalee, indispoziţie, cefalee, indispoziţie, excitaţie/depresie,excitaţie/depresie, -hipersalivaţie, răguşeală, -hipersalivaţie, răguşeală, fotofobie.fotofobie.

La nivelul rănii : iritaţie locală, arsuri, durere, La nivelul rănii : iritaţie locală, arsuri, durere, hipersensibilitatehipersensibilitate

Perioada de excitaţie în formaPerioada de excitaţie în forma furioasă :furioasă : hidrofobie, fotofobie,hidrofobie, fotofobie, agitaţie, furie,agitaţie, furie, aerofobie, hiperacuzie, miros exagerat, aerofobie, hiperacuzie, miros exagerat, halucinaţii,halucinaţii, febră, dispnee, saliva curge din gură, tahicardiefebră, dispnee, saliva curge din gură, tahicardie

Moartea survine după 2-3 zile de la debut. Moartea survine după 2-3 zile de la debut. Evoluţia esteEvoluţia este invariabil spre deces. invariabil spre deces.

Tabloul clinicTabloul clinic• Forma paraliticăForma paralitică:: parestezii, paralizii de tip ascendent, parestezii, paralizii de tip ascendent,

hidrofobie. Moartea survine prinhidrofobie. Moartea survine prin insuf respirat, colaps.insuf respirat, colaps.• LCR citologie crescută. Sânge : leucocitoză.LCR citologie crescută. Sânge : leucocitoză.

• Diagnosticul pozitivDiagnosticul pozitiv – – date clinice şi date clinice şi anamnezăanamneză (muşcătură de animal cu manifestări de(muşcătură de animal cu manifestări de turbare, turbare,

sau contact cu animal bolnav şi dispărut).sau contact cu animal bolnav şi dispărut). • Ex de lab intravitamEx de lab intravitam: : izolarea v. R din saliva izolarea v. R din saliva

bolnavului prin inoculare intracerebrală la şoarecele adult. bolnavului prin inoculare intracerebrală la şoarecele adult. Acesta dezvoltă o paralizie flască a membrelor şi exitus. În Acesta dezvoltă o paralizie flască a membrelor şi exitus. În creier se evidenţiază incluziile Babeş-Negri.creier se evidenţiază incluziile Babeş-Negri.

• Ex de lab postmortemEx de lab postmortem :  : inocularea unei suspensii de inocularea unei suspensii de creier la animalul de lab (şoarece). V.R este pus în evid în 24h creier la animalul de lab (şoarece). V.R este pus în evid în 24h prin tehnica Ac fluorescenţi.prin tehnica Ac fluorescenţi.

TratamentTratament • Izolare în cameră individuală, imobilizarea Izolare în cameră individuală, imobilizarea

celor agitaţi, sedare cu fenotiazine, barbiturice.celor agitaţi, sedare cu fenotiazine, barbiturice.• Susţinerea funcţiilor vitale, trat cu interferon, Susţinerea funcţiilor vitale, trat cu interferon,

antivirale, s-au dovedit ineficiente, evoluţia antivirale, s-au dovedit ineficiente, evoluţia fiind inexorabil spre deces.fiind inexorabil spre deces.

• Personalul va purta mănuşi, măşti. Obiectele Personalul va purta mănuşi, măşti. Obiectele bolnavului, atinse de salivă, trebuie sterilizate, bolnavului, atinse de salivă, trebuie sterilizate, dezinfectate, sau distruse.dezinfectate, sau distruse.

ProfilaxieProfilaxie• Măsurile în cazul unei plăgi rabigeneMăsurile în cazul unei plăgi rabigene (postexpunere) sunt f (postexpunere) sunt f

importanteimportante• Tratamentul local al plăgii are importanţă capitalăTratamentul local al plăgii are importanţă capitală : : 1. 1. spălarea minuţioasă a plăgii cu apă şi săpunspălarea minuţioasă a plăgii cu apă şi săpun2. 2. alcool sau bromocet1% sau t-ră de iodalcool sau bromocet1% sau t-ră de iod3. 3. ÎÎn caz de muşcătură de animal sigur turbat se face profilaxia n caz de muşcătură de animal sigur turbat se face profilaxia

specifică cuspecifică cu Ig umane specifice antirabie Ig umane specifice antirabie şi vaccin rabic şi vaccin rabic care se adm imediat după muşcăturăcare se adm imediat după muşcătură..

• Ig umane antirabie adm în doză unică de 20UI/kg din care ½ din Ig umane antirabie adm în doză unică de 20UI/kg din care ½ din doză doză i.mi.m. în reg deltoidă, ½ se fac infiltraţii în jurul plăgii. IGR se . în reg deltoidă, ½ se fac infiltraţii în jurul plăgii. IGR se adm cât mai precoceadm cât mai precoce <48-72 ore. IGR f = 150 u/ml (2 ml, 10ml). <48-72 ore. IGR f = 150 u/ml (2 ml, 10ml). Pt copiiPt copii se evită se evită im reg ant-lat a coapsei im reg ant-lat a coapsei..

• În absenţa IGR se admÎn absenţa IGR se adm Serul antirabic, purificat şi concentrat Serul antirabic, purificat şi concentrat doza : 40 UI/kg din care 1/2 din doză se fac infiltraţii în jurul doza : 40 UI/kg din care 1/2 din doză se fac infiltraţii în jurul plăgii, 1/2 im (după desensibilizare).plăgii, 1/2 im (după desensibilizare).

ProfilaxieProfilaxie• Concomitent cu IGR se adm vaccinul rabicConcomitent cu IGR se adm vaccinul rabic== Imovax Imovax

(HDCV) (vaccin preparat pe celule diploide umane)(HDCV) (vaccin preparat pe celule diploide umane)• Vaccinul rabic se adm pe cale im 5 doze a 1ml în Vaccinul rabic se adm pe cale im 5 doze a 1ml în

zilele 0, 3,zilele 0, 3, 7, 14,28.7, 14,28.• cu virus inactivat care stim imunit princu virus inactivat care stim imunit prin inducerea unui inducerea unui

răsp imun activ. Ac specifici se dezv în 7-10 zile. IGR sau serul răsp imun activ. Ac specifici se dezv în 7-10 zile. IGR sau serul antirabc ecvin, se adm în asoc cu VR pt a oferi protecţia imună antirabc ecvin, se adm în asoc cu VR pt a oferi protecţia imună până la producerea răspunsului de Ac specifici.până la producerea răspunsului de Ac specifici.

4. p4. plaga nu se suturează câteva zile.laga nu se suturează câteva zile.5. s5. se face profilaxia specifică a tetanosului (rapel la cei vaccinaţi)e face profilaxia specifică a tetanosului (rapel la cei vaccinaţi)• Profilaxia preexpunere pt persoane cu risc Profilaxia preexpunere pt persoane cu risc :: medicii medicii

veterinari, personalul din prosecturi, manipulatorii de veterinari, personalul din prosecturi, manipulatorii de animale.Se face cu vaccin rabic 1ml imanimale.Se face cu vaccin rabic 1ml im sau 0,1 ml id în sau 0,1 ml id în zilele 0,7, 21, 28. zilele 0,7, 21, 28.