5

1 Fluide, electroliţi, acizi-baze

1.1 Concepte generale 201.1.1 Distribuţia apei în organism 201.1.2. Distribuţia electrolitică 201.2 Mic ghid de reechilibrare

electrolitică 211.3 Managementul fluidic de bază 221.3.1 Evaluarea volumului 221.3.2 Cauzele formării edemului 231.3.3 Trei tipuri de pierderi volemice 231.3.4 Răspunsul sistemic la volumul

circulant scăzut 231.4 Soluţii de reumplere 241.4.1 Informaţii generale 241.4.2 Soluţiile cristaloide 241.4.3 Soluţii coloide 251.5 Distribuţia fluidelor în

compartimentele corporale 251.6 Efectele fiziologice ale diverselor

fluide 261.7 Reguli de selectare a fluidelor de

reumplere 261.8 Volumul necesar pentru

reumplere volemică 271.9 Reumplere volemică la pacienţii

cu arsuri 281.10 Valori electrolitice anormale 301.10.1 Hipernatremia 301.10.2 Hiponatremia 321.10.3 Factori care influenţează schimbul de

potasiu dintre FIC – FEC 341.10.4 Hiperkalemia 341.10.5 Hipokalemia 361.10.6 Hipercalcemia 381.10.7 Hipocalcemia 401.10.8 Hipermagneziemia 42

1.10.9 Hipomagneziemie 431.10.10 Hiperfosfatemia 441.10.11 Hipofosfatemia 461.11 Tulburări acido–bazice 471.11.1 Graficul dezechilibrului

acido–bazic 471.11.2 Noţiuni generale -

disfuncţionalităţi acido-bazice 481.11.3 Algoritmul acidozei 501.11.4 Algoritmul alcalozei 511.11.5 Acidoza metabolică 521.11.6 Acidoza tubulară renală 531.11.7 Alcaloza metabolică 531.11.8 Acidoza respiratorie 541.11.9 Alcaloza respiratorie 541.12 5 întrebări „cheie” 56

2 Cardiologie

2.1 Interpretarea ECG 572.2 Diagnostic diferenţial 592.3 Localizarea ischemiei după

modificările ECG 612.4 Clasificarea anginelor 622.5 Îngrijirea post-angioplastie 622.6 Zgomotele cardiace 622.8 Endocardita 652.8.1 Criteriile Duke 652.8.2 Stratificarea riscului 652.9 Afecţiunea cardiacă

reumatoidă 672.10 Durerea toracică 672.11 Sănătatea cardiovasculară 682.11.1 Clasificarea tensiunii arteriale: ESC/

ESH 2007 pentru adulţi 682.11.2 Factorii de risc cardiovasculari 682.11.3 Leziuni de organ 69

Farmam

edia

6 Cuprins

2.11.4 Clasificarea colesterolului şi conduite de urmat 69

2.11.5 Sindromul metabolic 702.12 Medicamentele care afectează

metabolismul lipoproteic 712.13 Urgenţele hipertensive 722.13.1 Definiţia noţiunilor 722.13.2 Cauze posibile 722.13.3 Farmacoterapie 732.14 Fibrilaţia atrială (FiA) 732.15 Insuficienţa cardiacă 742.15.1 Clasificarea insuficienţei cardiace

după NYHA 742.15.2 Istoricul şi examinarea clinică 752.15.3 Evaluarea insuficienţei cardiace 762.15.4 Tratamentul insuficienţei

cardiace 772.15.2 Prezentarea insuficienţei cardiace

congestive 772.16 Sincopa 782.17 Anevrismul aortic 792.18 Evaluarea perioperativă

cardiovasculară 792.18.1 Indicatori clinici de creştere a

riscului cardiovascular 802.18.2 Evaluarea capacităţii funcţionale 812.18.3 Stratificarea riscului pentru

procedurile non-cardiace 832.18.4 Algoritmul evaluării perioperative

cardiace 842.18.5 Testarea fizică la pacienţii cu boală

coronariană (BC) 862.18.6 Ghiduri bazate pe dovezi privind

testarea perioperativă a pacienţilor supuşi unor intervenţii chirurgicale non-cardiace 87

2.18.7 Recomandări preoperatorii pentru grefă de bypass coronarian 90

2.18.8 Recomandări preoperatorii pentru intervenţia coronariană percutanată 90

2.18.9 Algoritm pentru testarea perioperativă a pacienţilor supuşi intervenţiilor non-cardiace 91

2.18.10 Indexul Detsky modificat al riscului cardiac 92

2.19 5 întrebări „cheie” 93

3 Endocrinologie

3.1 Disfuncţii pituitare 943.1.1 Zece cauze de

hiperprolactinemie 943.1.2 Tratamentul prolactinomului 953.2 Disfuncţii tiroidiene 953.2.1 Hipertiroidism (T3/T4 crescut) 953.2.2 Criza tireotoxică – Urgenţă! 963.2.3 Hipotiroidism (T3, T4 scăzut) 963.2.4 Coma mixedematoasă – Urgenţă!

(rata mortalităţii 30-40%) 963.3 Diabetul zaharat 973.3.1 Criterii de diagnostic pentru

diabetul zaharat 973.3.2 Ţinte în tratamentul diabetului 973.3.3 Contraindicaţii pentru utilizarea

metforminului 983.3.4 Toxicitatea metforminului 983.3.5 Tratamentul cetoacidozei diabetice

şi a hiperglicemiei noncetonice* 993.4 Disfuncţii adrenale 1003.4.1 Criza adrenală 1003.4.2 Incidentalomul adrenal 1013.4.3 Feocromocitomul 1013.4.4 Sindrom neoplazic endocrin

multiplu (MEN) 102

Farmam

edia

7

3.4.5 Tabel cu echivalenţe pentru steroizi sistemici 102

3.5 5 întrebări „cheie” 104

4 Gastroenterologie

4.1 Hemoragiile GI 1054.1.1 Cauzele hemoragiilor GI 1054.1.3 Abordarea pacientului cu

hemoragie GI 1074.1.4 Hemoragia din varice

esofagiene 1084.2 Disfuncţii hepatice 1094.2.1 Abordarea testelor hepatice

anormale 1094.2.2 Medicamente uzuale care pot

influenţa rezultatele testelor funcționale hepatice 109

4.2.3 Administrarea steroizilor în hepatita alcoolică – funcţia discriminantă 110

4.2.4 Scorul MELD modificat 1104.3 Hepatita 1114.3.1 Serologia hepatitei virale 1114.3.2 Manifestările extrahepatice ale

hepatitei 1124.3.3 Tratamentul hepatitei B sau C 1124.4 Icterul 1134.4.1 Diagnosticul diferenţial

al icterului 1134.4.2 Cauzele congenitale ale

icterului 1154.4.3 Cauzele icterului şi confuziile

frecvente privind aceste cauze 1164.5 Ascitele 1174.5.1 Recipiente de paracenteză 1174.5.2 Analiza lichidului ascitic 117

4.6 Pancreatita 1184.6.1 Semne de prognostic în pancreatită

– Criteriile Ranson 1184.6.2 Criteriile Atlanta pentru

pancreatita acută severă 1194.6.3 Clasificarea CT 1194.6.4 Tabloul clinic 1194.7 Disfuncţii biliare 1214.8 Afecţiuni inflamatorii intestinale

1224.9 Boala celiacă (enteropatie

gluten-senzitivă) 1234.10 Disfuncţii GI superioare 1244.10.1 Ulcerul peptic 1244.10.2 Esofagul Barrett 1254.11 5 întrebări „cheie” 126

5 Geriatrie

5.1 Demenţa la persoanele în vârstă 127

5.2 Incontinența urinară 1295.3 Căderea la persoanele

în vârstă 1315.4 Căderea – factori de risc şi

prevenire 1325.5 Insomnia la persoanele

în vârstă 1335.6 Tulburări de vedere 1345.7 Tulburări auditive 1355.8 Escare de presiune 1365.9 5 întrebări „cheie” 137

6 Hematologie

6.1 Anemia 138

Farmam

edia

8 Cuprins

6.1.1 Anemia microcitară 1396.1.2 Talasemia 1406.1.3 Alte anemii microcitare 1426.1.4 Anemia megaloblastică -

categorii 1426.1.5 Anemia megaloblastică – cauze 1436.1.6. Anemia drepanocitară (anemia

sickle cell) 1446.2 Citopenii 1456.3 Citemii 1466.4 Leucemia 1476.5 Stări de hipercoagulabilitate 1486.6 Managementul INR crescut 1496.7 Bazele transfuziei 1506.8 4 întrebări „cheie” 152

7 Boli infecţioase

7.1 Index de severitate a pneumoniei 174

7.2 Intervenţie chirurgicală pentru endocardită infecţioasă 176

7.3 5 întrebări „cheie” 177

8 Medicină internă

8.1 Medicină preventivă 1788.1.1 Mortalitatea în SUA, 2003 1788.1.2 Nivele de prevenţie 1788.1.3 Teste de screening 1798.1.4 Exerciţiul fizic – dovezi care să-i

sprijine beneficiile 1798.1.5 Cine necesită test de efort înainte

de a începe un program de exerciţii 180

8.2 Vaccinarea 181

8.2.1 Programul Național de Imunizări 2010 181

8.2.2 Contraindicații pentru vaccinuri 1818.2.3 Profilaxia şi tratamentul

influenzei 1828.3 Fumatul 1828.3.1 Recomandări pentru încetarea

fumatului 1838.4 Efectele regimului alimentar şi a

alimentaţiei asupra sănătăţii 184

8.4.1 Regimul alimentar şi prevenirea cancerului 184

8.4.2 Recomandări de regim alimentar 184

8.5 Obezitatea 1858.5.1 Scala IMC 1858.5.2 Riscuri pentru sănătate asociate

cu obezitatea 1868.5.3 Abordarea tratamentului

obezităţii 1878.5.4 Terapie medicamentoasă pentru

tratamentul obezităţii 1878.6 Osteoporoza 1888.6.1 Cauzele osteoporozei 1888.6.2 Cauzele secundare ale

osteoporozei 1888.6.3 Definirea densităţii osoase 1898.6.4 Managementul osteoporozei 1898.7 4 întrebări „cheie” 189

9 Sănătatea femeii şi sarcina

9.1 Sarcina 1909.1.1 Termeni şi definiţii 1909.1.2 Prescurtări în obstetrică 1909.1.3 Repere în obstetrică 190

Farmam

edia

9

9.1.4 Îngrijire prenatală 1919.1.5 Folosirea medicamentelor în timpul

sarcinii 1939.2 Algoritmuri 1959.2.1 Hemoragie vaginală anormală 1959.2.2 Secreţia vaginală 1969.2.3 Formațiune tumorală mamară 1979.2.4 Hirsutismul 1989.3 5 întrebări ”cheie” 199

10 Nefrologie

10.1 Insuficienţa renală acută 20010.1.1 Pasul 1: Teste iniţiale 20110.1.2 Pasul 2: Diferenţierea azotemiei 20110.1.3 Pasul 3: Identificarea cauzelor

tubulare ale IRA 20210.1.4 Pasul 4: Identificarea cauzelor

glomerulare ale IRA 20310.2 Analiza sedimentului urinar 20410.3 Interpretarea ecografiei renale 20410.4 Calculi urinari 20510.5 Clasificarea bolii renale

cronice 20610.6 Tratamente specifice în BRC şi

boala renală terminală 20610.7 Şase indicaţii pentru dializa

acută 20710.8 Acidoza tubulară renală 20710.9 Acţiunea medicamentelor pe

arteriola glomerulară 20810.10 Acţiunea medicamentelor

antihipertensive la nivelul nefronilor 208

10.11 Trei cauze comune a urinei diluate 209

10.12 5 întrebări ”cheie” 209

11 Neurologie

11.1 Examenul neurologic în patru minute 210

11.2 Evaluarea sistemului motor 21111.3 Testul Mini Mental State 21211.4 Scala Glasgow 21311.5 Lichidul cerebrospinal 21411.6 Puncţia lombară 21411.7 Dermatoame 21511.8 5 întrebări ”cheie” 217

12 Oncologie

12.1 Screening 21812.1.1 Screeningul cancerului mamar 21812.1.2 Screeningul cancerului cervical 21812.1.3 Screeningul cancerului

colorectal 21912.1.4 Screeningul cancerului de

prostată 21912.2 Scala statutului de performanţă

ECOG 21912.3 Cuvinte cheie 22012.4 Clasificări 22112.4.1 Cancerul mamar 22112.4.2 Cancerul colorectal 22312.4.3 Cancerul bronhopulmonar non-

microcelular 22412.4.4 Cancerul bronhopulmonar cu

celule mici 22512.4.5 Cancerul ovarian 22612.5 Cancer de origine primară

ocultă 22712.5.1 Algoritm pentru cancerul ocult

primar 22812.6 Opt urgenţe oncologice 229

Farmam

edia

10 Cuprins

12.7 Sindroame paraneoplazice 23012.8 Principiile chimioterapiei 23212.9 Agenți chimioterapeutici 23312.9.1 Acțiunea agenților

chimioterapeutici uzuali 23312.9.2 Medicamente chimioterapeutice

uzuale 23412.9.3 10 efecte toxice chimioterapeutice

ce trebuiesc reţinute! 23712.9.4 Anticorpii monoclonali terapeutici

în oncologie 23812.9.5 Câteva protocoale frecvente 23812.10 Îngrijirea paliativă 23912.11 5 întrebări ”cheie” 240

13 Managementul durerii

13.1 Principii de bază 24113.2 Managementul durerii

pătrunzătoare 24213.3 Analgezice non-opioide 24313.4 Doze echianalgezice ale

opioidelor 24413.5 Doze de conversie în schimbarea

opioizilor 24513.6 Sistemul transdermic Fentanyl –

plasturele Duragesic 24513.7 Managementul efectelor adverse

ale opioidelor 24613.8 Antidepresive adjuvante 247

14 Pediatrie

14.1 Semnele vitale/vârstă 24914.2 Scorul Apgar 24914.3 Reflexele primitive 250

14.4 Consultaţiile periodice recomandate în cazul copilului sănătos 250

14.5 Dezvoltarea copilului 25114.6 Stadiile Tanner ale dezvoltării

pubertare 25314.7 Dezvoltare deficitară – diagnostic

diferenţial 25414.8 Vaccinările recomandate în

copilărie 25514.9 Diferenţierea bolilor eruptive ale

copilăriei 25614.10 Hiperbilirubinemia neonatală 25714.10.1 Diferenţierea

hiperbilirubinemiei 25714.10.2 Guideline pentru fototerapie 25714.10.3 Nomograma Bhutani 25814.11 Neurologie pediatrică 25814.11.1 Convulsiile febrile 25814.11.2 Terapia epilepsiei la copil 25914.11.3 Managementul convulsiilor 25914.12 Bolile infecţioase pediatrice 26014.12.1 Pneumoniile 26014.12.2 Meningita 26114.12.3 Infecţiile tractului urinar 26214.12.4 Managementul febrei de origine

necunoscută (FON) 26314.13 Medicamente de urgenţă în

pediatrie 26514.14 Valori în intubarea şi defibrilarea

pediatrică 26614.15 Managementul astmului 26614.15.1 Niveluri de control al astmului 26614.15.2 Plan de acţiune în astm 26714.15.3 Managementul statusului

astmatic 26714.16 Anemia în pediatrie 268

Farmam

edia

11

14.16.1 Clasificarea anemiilor copilului 26814.16.2 Cauze frecvente ale anemiei

microcitare la copii 26914.16.3 MCV (volum eritrocitar mediu) -

valorile în funcţie de vârstă 26914.16.4 Tratamentul anemiei feriprive 27014.17 Grafice de dezvoltare 27114.17.1 Băieţi: înălţime şi greutate

raportate la vârstă, 0-36 luni 27114.17.2 Fete: înălţime şi greutate raportate

la vârstă, 0-36 luni 272

15 Psihiatrie

15.1 Evaluarea psihiatrică 27315.2 Simptome afective –

diferenţial 27515.3 Tulburări de dispoziţie 27515.4 Tulburări psihotice 27715.4.1 Simptome psihotice 27715.4.2 Tulburări psihotice 27815.5 Tulburări anxioase 27915.6 Tulburări somatoforme 28215.7 Tulburări factice 28515.8 Tulburări disociative 28615.9 Tulburări de comportament

alimentar 28715.10 Abuzul şi dependenţa de

substanţe 28815.10.1 Testul de screening la alcool

(CAGE) 28815.10.2 Abuzul versus dependenţa de

substanţe 28815.10.3 Intoxicaţia cu o substanţă şi

abstinenţa 28915.11 Tulburări de personalitate 29215.12 Diagnosticul DSM-IV 297

15.13 Medicamente psihotrope 29915.13.1 Antipsihotice – tipice/

convenţionale 29915.13.2 Efectele adverse ale

antipsihoticelor tipice 29915.13.3 Antipsihotice – atipice 30015.13.4 Efectele adverse ale

antipsihoticelor atipice 30115.13.7 Antidepresive – inhibitori ai

monoaminooxidazei (IMAO) (non-selectivi) 304

15.13.8 Antidepresive - heterociclice 30515.14 Puncte cheie 30515.15 5 întrebări ”cheie” 306

16 Terapie intensivă şi pulmonară

16.1 Rezultatele examinării fizice 30816.2 Interpretarea examenului

radiologic toracic 30816.3 Rezultate legate de expunere 30916.4 Elemente de diagnostic

diferențial 30916.5 Managementul hipoxemiei 31016.6 Exudatul pleural 31016.6.1 Recipienți pentru conținutul

evacuat la toracoscopie 31016.6.2 Inspecţia vizuală a lichidului

pleural 31116.6.3 Analiza lichidului pleural 31116.6.4 Rezultate specifice ale lichidului

pleural 31216.7 Spirometrie 31216.7.1 Volume şi capacități pulmonare 31216.7.2 Curba flux-volum normală 31316.7.3 Exemple de bucle flux-volum 314

Farmam

edia

12 Cuprins12

16.7.4 Diagnostic pe baza testelor funcționale pulmonare 315

16.7.5 Interpretarea TFP 31516.7.6 Criterii pentru evaluarea bolii

pulmonare obstructive 31616.7.7 Criterii pentru evaluarea bolii

pulmonare restrictive 31616.7.8 Flux maxim anticipat 31616.8 Astmul bronșic 31816.8.1 Managementul astmului 31816.8.2 Plan de acţiune în astm 31816.8.3 Managementul statusului

astmatic 31916.9 BPOC 31916.9.1 Criterii de diagnostic pentru

BPOC 31916.9.2 Tratamentul BPOC exacerbat 32016.9.3 Indicații pentru oxigenoterapie 32016.10 Embolia pulmonară (EP) 32116.10.1 Algoritm în 3 paşi pentru evaluarea

probabilității de EP 32116.10.2 Tratamentul emboliei

pulmonare 32216.10.3 Dozarea heparinei 32316.11 Apneea obstructivă în somn 32316.12 Managementul pneumotoraxului

spontan 32416.13 Sindromul de detresă respiratorie

a adultului (ARDS) 32516.13.1 Definiție 32516.13.2 Setările ventilatorului în ARDS 32516.14 Terapie intensivă 32616.14.1 Șocul 32616.14.2 Presiuni în cateterizarea Swan-

Ganz 32716.14.3 Moduri de operare a aparatului de

ventilație mecanică 32816.14.4 Sepsis 329

16.14.5 Hipoxia 33116.14.6 Hipercapnia în terapia intensivă 33216.14.7 Tehnici de intubare 33316.14.8 Foaie de observație terapie

intensivă 33316.15 5 întrebări ”cheie” 335

17 Reumatologie

17.1 Abordarea artralgiei limitate la una sau câteva articulaţii 336

17.2 Abordarea artralgiei ce afectează articulaţii multiple 337

17.3 Analiza lichidului sinovial 33817.4 Bolile frecvente de depozitare a

cristalelor 33917.5 Managementul artritei

gutoase 33917.6 Fibromialgia 34017.7 Artrita reumatoidă (AR) 34117.7.1 Criterii de diagnostic în AR 34117.7.2 Managementul artritei

reumatoide 34217.8 MARMB (medicamente

antireumatice modificatoare ale bolii) 343

17.9 Osteoartrita 34317.9.1 Constatări clinice în

osteoartrită 34317.9.2 Managementul osteoartritei 34417.10. Dorsalgiile 34517.11 Autoanticorpi în bolile ţesutului

conjunctiv 34617.12 Lupus 34617.12.1 Managementul lupusului 34717.13 Spondilartropatiile

seronegative 348

Farmam

edia

13

17.14 Vasculita 34917.15 5 întrebări ”cheie” 351

Anexe

A Valori de referinţă de laborator

A.1 Valori de referinţă pentru adulţi 352

A.2 Valori cardiovasculare normale 361

A.3 Valori de referinţă de laborator în pediatrie 362

B Convertiri şi formule

B.1 Temperatură 364B.2 Lungime 364B.3 Greutate 364B.4 Volum 364B.5 Formule medicale 365B.5.1 Formule pentru valorile

fiziologice ale electroliţilor 365B.5.2 Formule în nefrologie 366B.5.3 Formule în cardiologie 366B.5.4 Formule în pulmonologie 368

C Răspunsuri la întrebările ”cheie”

1 Fluide, electroliți, acizi-baze 3692 Cardiologie 369

3 Endocrinologie 3694 Gastroenterologie 3695 Geriatrie 3706 Hematologie 3707 Boli infecțioase 3708 Medicină internă 3719 Sănătatea femeii şi sarcina 37110 Nefrologie 37111 Neurologie 37112 Oncologie 37215 Psihiatrie 37216 Terapie intensivă şi

pulmonară 37217 Reumatologie 373

D Abrevieri 374

Index 376

Farmam

edia

15 STOP CARDIO-RESPIRATOR- Algoritmul BLS: Solicitaţi ajutor, acordaţi RCP - Administraţi oxigen dacă posibil- Ataşaţi monitor/defibrilator dacă este disponibil

VF/TV fără puls Asistolie/DEMDefibrilabil Nedefibrilabil

Efectuaţi 5 cicluri de resuscitare*

Defibrilabil

Continuaţi RCP până ce defibrilatorul se încarcăAdministraţi 1 defibrilare- Aparat bifazic manual (120-200 J)Notă: Dacă neidentificat folosiţi 200J - DSA - Monofazic: 360 JEfectuaţi RCP după defibrilare Dacă există IV/IOT, administraţi vasopresoare în timpul RCP (înainte sau după şoc)- Adrenalină 1 mg IV/IOT la intervale de 3-5 min. sau- Administrare de vasopresină 40 U IV/IOT pentru a înlocui primele 2 doze de adrenalină

Evaluaţi ritmRitm defibrilabil?

Continuaţi RCP până ce defibrilatorul se încarcă Administraţi 1 defibrilare- Aparat bifazic manual (120-200 J) Notă: Dacă neidentificat folosiţi 200J - DSA - Monofazic: 360 JEfectuaţi RCP după defibrilare!Administraţi antiaritmice pe timpul resuscitării (înainte sau după defibrilare) - Amiodaronă (300 mg IV/IOT o doză, după care o nouă doză de 150mg sau - Xilină (1-5 mg/kg prima doză după care 0,5-0,75 mg/kg IV/IOT, maximum 3 doze sau 3mg/kgAdministraţi MG în doză de încărcare 1 la 2 mg IV/IOT pentru torsada vârfurilorDupă 5 cicluri de RCP*, vezi pct. 5

Efectuaţi 5 cicluri de RCP*

DefibrilabilNe-

defibrilabil Vezipct. 4

- Dacă este asistolie vezi pct. 10- Dacă există activitate electricăverifică puls, nu are vezi pct. 10- Dacă pulsul este prezent înce-peţi tratamentul postresuscitare

În timpul resuscitării - Schimbaţi cel care face masaj - Compresiuni ferme şi rapide (100/min.)- Asiguraţi revenirea peretelui toracic- Minimalizaţi pauzele la M CE- Un ciclu de RCP 30 compresii/2 ventilaţii 5 cicluri = 2 min.- Evitaţi hiperventilaţia- Asiguraţi calea aeriană după verificarea locaţiei sondei

la 2 min. cu verificare de puls - Identificaţi eventualii factori favorizanţi: - Hipovolemie - Hipoxie - Acidoză - Hipo/hiperkalemie - Hipotermie - Toxine - Tamponadă cardiacă - Pneumotorax sufocant - Tromboză coronariană sau pulmonară - Traumă

Efectuaţi 5 cicluri de resuscitare

Defibrilabil

Nu

Evaluaţi ritmRitm defibrilabil?

Evaluaţi ritmRitm defibrilabil?

Nu

Evaluaţi ritmulRitm defibrilabil?

1

23

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Administraţi 1 defibrilare- Aparat bifazic manual (120-200 J) Notă: Dacă neidentificat folosiţi 200J!- DSA- Monofazic: 360 JEfectuaţi imediat resuscitare!

Efectuaţi 5 cicluri de RCPDacă există IV/IOT, administraţi vasopresoare- Adrenalină 1 mg IV/IOT la intervale de 3-5 min. sau- Administrare de vasopresină 40 U IV/IOT pentru a înlocui primele 2 doze de adrenalinăAdministraţi atropină 1mg pentru asistolie sau DEM cu frecvenţă mică. Repetaţi la 3-5 min. (până la 3 doze)

*După protezarea căilor aeriene nu este necesară păstrarea ciclurilor 30:2, efectuaţi masajul continuu fără pauze ventilatorii.Administraţi 8-10 ventilaţii/min.Verificaţi ritmul la fiecare 2 min.

Stopul cardio-respirator

Stopul cardio-respirator

Farmam

edia

16 AlgoritmuriPunctele 9, 10, 11, 13, 14 sunt pentru uz intraspitalicesc cu consult de specialitate

Este pacientul stabil?Semnele de instabilitate presupun

alterarea stării de conştiență, dureri anginoase, hipotensiune, sau alte

semne de şoc.Notă: simptomele legate de frecvență

sunt atipice dacă AV < 150/min

QRS ÎNGUST*Ritmul este regulat?

1

2

35

7 11

8

9 10

12

13 14

6

4

SVA – Tahicardia

Simptomele persistă

InstabilStabil

Neregulat

Neregulat

Regulat

DA NU

Regulat

Îngust (< 0,12 s)Larg (≥ 0,12 s)

QRS LĂRGIT*Ritmul este regulat?Consult de specialitate

Se reconvertește ritmul?

Consult de specialitate

Tahicardie ventriculară sau ritm neidentificat

Amiodaronă - 150 mg IV în peste 10 min. Repetați după nevoie până la doza max de 2,2 g/24hPregătiți cardioversia -sincronă

În caz de TSV aberantăAdenozin - (pct. 7)

Tahicardie cu complexe înguste neregulatePosibil fibrilație atrială sau flut-ter atrial sau tahicardie atrială multifocală

consult de specialitate -controlați frecvența (ex. -diltiazem, β-blocante; cu atenție în afecțiunile pulmonare şi ICC

Dacă ritmul se reconvertește probabil recăderea va fi TSV

observați recăderea -tratați recăderea cu -adenozin sau cu agenți blocanți de nod AV de lungă durată (ex. diltiazem, β-blocante)

*Notă: dacă pacientul devine instabil mergeți la pct. 4

Dacă ritmul nu se reconverteşte, posibil să fie un flutter atrial, tahiacardie atrială ectopică sau tahicardie joncțională:

controlați frecvența (dil- -tiazem, β-blocante, atenție la β-blocante în afecțiuni pulmonare şi ICC)tratați cauzele -consult de specialitate -

În timpul evaluării:asigurați, verificați CA şi -abordul venos perifericconsult de specialitate -pregătiți de cardioversie -

Tratați potențialii factori favorizanți:Hipovolemie -Hipoxie -Acidoză (ion H) -Hipo/hiperkalemie -Hipoglicemie -Hipotermie -

Toxine -Tamponada cardiacă -Pneumotorax sufocant -Tromboză (coronară sau -pulmonară)Traumă (hipovolemie) -

Efectuați manevre vagale -Administrați Adenozin 6 mg -rapid IV bolus. Dacă nu are efect, 12 mg bolus IV rapid; se mai poate repeta doza de 12 mg numai o dată

FiA aberantăVezi fig. 11 -

În caz de FiA cu sindrom WPW:

consult de specialitate -Evitați blocantele de -nod AV (ex. adenozin, digoxin, diltiazem, verapamil)Administrați antiaritmice -(amiodaronă 150 mg IV în 10 min)

În caz de TV polimorfă recurentă:

consult de specialitate -În caz de torsada vârfurilor:

Adm. - magneziu (încărcați cu 1-2 g în 5-60 min, după care perfuzie

Cardioversie sincronă imediatăAbord venos şi sedarea pacien- -tului dacă este conştient, nu întârziați cardioversiaConsult de specialitate -Dacă este fără puls vezi RCP -

TAHICARDIACu puls

Evaluați şi susțineți dacă este nevoie ABC-ul -Administrați oxigen -Monitorizare cardiacă (identificați ritm), TA, SpO - 2Identificați şi tratați cauzele reversibile -

Abord venos periferic -ECG 12 derivații -

QRS este îngust?(<0,12 s)

Farmam

edia

17

Verificaţi puls

Evaluaţi ritmul cardiac

Asistolie/DEM(non FV/TV)

Adrenalină 0,01 mg/kg IV

SVB 2 min

Tahicardie supraventriculară

(TSV)

Adenozin0,01-0,02 mg/kg IV

Verificaţi ritm

Cardioversie sincronă0,5 J/kg

Flutter ventricular TV fără puls

(FV/TV)

Defibrilare 4J/kg

BLS x 2 min.

Dacă TV după 3 defib.Adrenalină

0,01mg/kg IVAmiodaronă

5mg/kg IV dacă TVdupă a 3-a defibrilare

- Acces IV/IOT- Corectaţi cauzele posibile- Verificaţi poziţia electrozilor şi contactul lor - Adm. adrenalină până la RS - Adm. antiaritmi- ce, NaHCO3-- Dacă RS dar bra- dicardic adm. atropină 0,02 mg/kg IV

Cauze posibile:- hipoxie- hipovolemie- hipotermie- hiperkalemie- disfuncţii metabolice- pneumotorax sufocant- tamponadă cardiacă- intoxicaţie me- dicamentoasă- embolie pulmonară

Defibrilare/monitorizare ECG

SVA O , masaj cardiac extern 100/min, ventilaţie: Nn: 15:2, copil 30:2 (Dacă o singură persoană RCP 30:2; dacă două persoane RCP 15:2)

maximă prioritate!

SVA pediatric

Algoritmul de resuscitare pediatricăCopilul este conştient Respiraţie Adm. 5 ventilaţii Circulaţie? 15 x compresiuni toracice

2

SVA pediatric

Farmam

edia