OSTEOMIELITA

A efectuat:Aliona BircaFacult.stomatologieA controlat:Dumitru HituDoctor in medicina;Conferentiar universitar

Tematica:Notiune de osteomielita Particularitatile anatomomorfologice ale maxilarelor Clasificarea ostemieliteiClasificarea osteomielitei odontogeneFrecventa osteomielitei Etiologia osteomieliteiTeoriile patogene a osteomielitei odontogeneAnatomia patologicaMecanismele patogene de difuzare a infectiei in partile moiParticularitatile amplasarii radacinelor a diferitor grupe de dinti in raport cu tablele corticale Modalitati de difuzare a infectiei periapicale la maxilare Diagnosticul determinat de osteomielita Evolutia clinicaIndicatii de spitalizare Tratamentul chirurgical Tratamentu medicamentos general OSTeOMiELITaProces septiconecrotic,care afecteaza tesuturile dure si moi adiacente,ce apare sub actiunea factorilor nocivi(fizici,chimici,biologici)pe fonul dereglarilor preventive neuroumorale si hipersensibilitatii organismului,care au precedat boala.(Scerbatiuc D.E 1987 pag.24)Particularitatile anatomomorfologice ale maxilarelorMaxilarul superior:Este un os pereche, neregulat, voluminos, sudat ce cel de partea opusa si ocupind centru feteiIa parte la formarea cavitatilor nazale, orbitare, a boltii palatine, a fosei infratemporale si pterigopalatine Prezenta fosei canine, care este de importanta chirurgicala-trepanatea sinusului maxilar in cadru curei radicale de sinus(operatia Caldwell-Luc)Formata din tesut spongios delimitat la exterior de corticala externa si interior de corticala interna(lamina cribriforma)Abundent vascularizata si inervata(a.alveolar superior posterior,a infra orbitales, a.palatina descendenta, a.bucales etc.;nn.oculomotor, trigemen si facial)Sistemele arteriale fac anastomozie intre eleContine putin tesut medular rosu

Maxilarul inferior:Os plat Format din doua lame de substanta compacta, intre care e situata substanta spongioasa Bazilara este compacta Lipsa porilor in lamelele corticaleIn procesul alveolar mandibular,intre radacinele incisivilor centralise gasesc canalele interdentare (canalele Hirschfeld)prin care trec ramuri anastomotice dintre arterele sublinguale si arterele dentare inferioare Canalul mandibular,prin care trece pachetul vasculonervos in alveola Contine mai mult tesut medular rosuIrigata de:a.faciala, a.linguala, a.maxilara, a.alveolara-inferior Inervata de nn.trigemen, facialClasificarea (conform informatiei de la curs)-Dupa factorul etiologic-Osteomielita odontogena(98%)Osteomielita hematogenaOsteomielita traumatica-ca urmare a unei arme albe,de foc,traume actinice Osteomielita cu caracter specific-de natura actinomicotica,tuberculoasa, sifiliticaOsteomielita de contact-flegmon,abcesOsteomielita toxica-narcomani

Clasificarea ostiomielitei odontogene-dupa evolutia clinica-Cu complicatiiFara complicatii-Dupa fazele inflamatiei-Acuta SubacutaCronicaExacerbata -Dupa localizare-Maxilarul superiorMaxilaru inferior-dupa gradul de raspindire a procesului-Circumscrisa Difuza

Osteomielit a alveolei Fregventa ostomelitei Osteomielita maxilarelor se intilneste mai frecvent la persoanele cu virsta intre 16-40 ani(40-50%). Se explica prin faptul ca la aceste virste morbidititatea populatiei de carie dentara este cea mai inalta,mai des este supusa traumatismelor,predomina mai multe maladii cronice specifice(tuberculoza,luesul,actinomicoza). Uvarov explica aceasta frecventa prin faptul ca maxilarele, mai mult timp decit alte oase,se afla intr-o stare de restructurare,perioada de inflamatie fiziologica. Barbatii sufera,in raport cu femeile,mai des 60:40(dupa datele catedrei OMF,A.Gutan).Etiologia

Factori favorizati:Periodontita cronica Periodontita cronica exacerbataEsecuri in tratamentul endodontic Corpi straini Distrofia molarilor de minte Chistri Resturi radiculare Toxine(la narcomani)Trauma maxilarilor Infectii-flegmon,abces

Agent patogen:Nespecifici: stafilococi streptococi enterococi diplococi etc.Specifici: ciuperci microscopice micoplasme protozoare(tricomonaze,spirochete) bacilul Coh Teoriile patogeniei osteomielitei odontogeneTeoria inflamatorie-embolica(Bobrov-Lexer) Ostemielita apare in urma trombozei septice si embolice a vaselor sectorului osos corespunzator. Infectiile si toxinele nimerind in tesutul medular actioneaza asupra vaselor sangvine, capilarelor, ca consecinta se dezvolta inflamatia peretilor vasculari, elementele figurative ale singelui se depun in locurile inflamate, astfel apar trombi pe diferite dimensiuni ale vaselor sangvine, care obtureaza lumenul vaselor, ca consecinta sectorul osos alimentat de acest vas este lipsit de supstante nutritive si se necrotizeaza.

Teoria sensibilizarii (Derijanov,Artius,Saharov) Teoria a fost demonstrata experimental in anul 1940:implantarea repetata in organism a infectiei sau toxinelor sale duce la o sensibilizare a organizmului, astfel la introducerea unei noi portii foarte mici de infectie se soldeaza cu hipersensibilizarea, tip soc, a organizmului. Pentru confirmarea acestei presupuneri, Dirijanov a sensibilizat organismul unui iepure cu ser de cal si corpi microbieni nespecifici la un anumit interval de timp, intr-un sector de os. La introducerea repetata a unei cantitati foarte mici de corpi microbieni, la iepure s-a dezvoltat infectia, fapt demonstrat si prin loviturile usoare cu un ciocanas de lemn pe sectorul osos corespunzator-fragilitate osoasa. Astfel, osteomielita apare in organismul sensibilizat sub influenta unui iritant nespecific si evoluiaza ca o inflamatie hiperergica.

Teoria dezechilibrului neuroreflector(Semencemco) Osteomielita apare la pacientii cu rezistenta organismului dereglata. O importanta, in evolutia si aparitia osteomielitei, are gradul de reactivitate a organismului. Aparitia si evolutia afectiunii depinde de starea functionala a intregului organism, prin urmare si de starea sistemului nervos. Vasielev a demonstrat experimental:la o serie de iepuri(unii aflati in seminarcoza, altii in stare treaza),preventiv sensibilizati, li s-a introdus o cultura de stafilococ auriu. Efectul major al inflamatiei l-au avut iepurii aflati in stare treaza. Semencenco obtinea osteomielita mandibulara la kinii sensibilizati, carora inainte de injectarea agentului patogen li se aplicasera pe nervul alveolar inferior un inel metalic, in consecinta pe partea de contact a inelului a aparut osteomielita. Anatomia patologica -etapa de congestie osoasa, -etapa de supuratie osoasa(decolarea intinsa a periostului),-etapa de necroza osoasa(sechestrul),-etapa de reperatie osoasa Mecanismele patogene de difuzare a infectiei in partile moi Calea transosoasa:-infectia periapicala difuzeaza progresiv de-a lungul canalelor Hawers care se dilata(faza endoosoasa).-infectia traverseaza astfel osul maxilar si ajunge sub periost pe care la inceput il decoleaza (faza subperiostala) si apoi il erodeaza, deschizindu-si drum in tesuturile moi perimaxilare (faza de supuratie submucoasa sau de difuzare in lojile perimaxilare).

Calea submucoasa:-infectia se dezvolta la nivelul unei pungi pioreice, sub capisonul mucos sau intre mucoasa si os.-mucoasa este decolata, procesul supurativ localizindu-se superficial, avind chiar posibilitatea de deschidere spontana.Calea limfatica si venoasa-infectia difuzeaza prin vasele limfatice, localizindu-se in limfonodulii perimaxilari sau prin vene realizind insamintarea flebo-flegmonoasa.Calea directa -este intilnita in supuratiile care au drept cauza punctiile septice, prezenta de corpi straini Particularitatile amplasarii radacinelor diferitor grupe de dinti in raport cu tablele corticale La maxila, cu exceptia infectiilor plecate de la incisivul lateral si de la radacinele palatinale ale molarilor, difuzarea se face catre vestibul. La mandibula, incisivii, caninii si primii premolari au apexurile mai aproape de tabla vestibulara, al doilea premolar si primul molar le au aproape in mijloc, iar ultimii molari foarte aproape de tabla linguala.Modalitati de difuzare a infectiilor periapicale la maxilare Difizarea infectiilor periapicale la maxilar si mandibula depinde de dispozitia partilor moi si structura lojilor perimaxilare cu abundenta de tesut grasos, conjunctiv si limfatic.Diagnosticul determinant de osteomeielita

Sindromul Vincente Prezenta fistulei Mobilitatea dentaraFistula odontogenTrismOsteomielita limitataEvolutia clinica Forma acuta:-dureaza 1-14 zile;-inflamatia purulenta difuza a tuturor elementelor osului, fara limite clare de demarcare;-manifestari: edem, hiperemie, infiltratie,cu leucocite a tesutului medular,a continutului canalelor nutritive ale osului si osteoanelor, periostului, tesuturilor moi adiacente;-vasele sanguine in focarul inflamator sunt dilatate, hipremiate, cu peretii tumefiati, omogenizati, cu focare de necroza in intima vasului, in consecinta are loc tromboza, hemoragie in tesutul inconjurator;-periostul este tumefiat, decolat de pe os din ambele parti, ca consecinta a colectarii exudatului purulent Observatie: pentru diferentierea osteomielitei de periostita, la care decolarea periostului este dintr-o parte.-in cavitatea medulara, in canalele osoase, pe fata externa a lamelei compacte, in dreptul zonei de raspindire a procesului inflamator septic in periost rezulta suptierea fibrelor osoase, largirea lumenului canalelor nutrititive, osteocanalelor, formarea lacunelor.OPG OOA

Forma subacuta:-dureaza 14-21 zile;-toate simptomele incep a disparea;-pe masura scaderi fenomenelor acute rezulta ingustarea terenului de raspindire a procesului inflamator septic in os si tesut conjunctiv, cu formarea in jurul si marginilor focarului a unui val de tesut granular.

Forma cronica:-dureaza 21 zile-2;3 ani;-se evidentiaza sectoare de osteonecroza in jurul carora are loc resorptia osului sanatos;-se intensifica reactia de proliferare in periost, in forma de depozit de tesut osteoid, in endost se formeaza trabecule de tesut osos tinar;-aparitia cavitatilor in osul mandibular sau maxilar-cavitate sechestrala, care este umpluta cu os nou format si tesut granulos , are un duct fistulat in tesutul inconjurator; sechestrele mici pot fi eliminate de organism desinestatator, iar sechestrele mari trebuie inlaturate chirurgical. Clinica OOCr.OPG OOCrIndicatii de spitalizare Pentru osteomielita acuta:Dureri Eliminari purulente bilaterale din procesul alveolar (infiltrat in forma de mufa)Ingrosarea bilateral de procesul alveolarMobilitatea grupului de dinti afectati Mucoasa bucala este edemata, hiperemiata Disfagii, trismus Semne de intoxicatie vadita-frisoane, febra, schimbari patologice in singe, urinaPentru osteomelita cronicaPrezenta fistului Simtomul Vincent-parestezia buzei inferioare Sechestre Examen endobucal

Tratamentul chirurgicalanestezie-infiltrativa, cu sol.Lidocaina 2%;extractia dintelui cauzal;deschiderea focarului purulent a tesuturilor moi,pe cale endo- sau exobucala, in faza acuta;forarea mandibulei-in cazul trismusulu pronuntat mandibularsechestrectomia;sechestrnecrectomia;asanarea plagii-solutii antiseptice:sol.H2O2-3%, Furacilina;drenarea plagii-cu drenuri in forma de panglica sau tuburi;imobilizarea dintilor;AnesteziaIncizia Eliminri purulentedrenarealavajTratamentul medicamentos genralantibioticograma-pentru determinarea agentului patogen;antibiotice-cu spectru larg de actiune:Augmentin, cefalosporine; osteotrope:Lincomicina, Gentamicina;antimicotice-Nistatina, Flucoral, Fluconazol;analgezice-Baralgina,Dexalgin;aniperetice-Paracetamol;enzime-Tripsina, Lipaza;dezintoxicare(in febra)-perfuzii cu sol.Glucoza 5%,sol.NaCl 0.9% :30-50ml lichid x 1kg/masa corporala;emunostimulatoare-complex de vitamine;bibliografieInformatia de la curs,,Anatomia capului si gituluiV.Andries,, ,,