7/17/2019 10 - PARTICULARITĂŢI DE ÎNGRIJIRE ALE COPIILOR CU AFECŢIUNI CARENŢIALE

http://slidepdf.com/reader/full/10-particularitati-de-ingrijire-ale-copiilor-cu-afectiuni-carentiale 1/9

Particularităţi de îngrijire a copiilor cu afecţiuni carenţiale

Constanţa–Titiana–Camelia Firulescu Pag. 119

6.3 

. CAZ III - PLAN DE NURSING

Grila de culegere a datelor

Surse de informaţii:- echipa de intervenţie: medicul şi asistenta;- dosarul pacientului:- lucrări de referinţă;

Date de identificare:

Nume şi prenume: N.I.Vârsta: 10 luniSexul: masculinDomiciliul: Localitatea Podari, jud. DoljData naşterii: 25.07.2013Numele mamei: N.O.Numele tatălui: N.L.

Elemente fizice:

Greutate la naştere: 3000 gÎnălţime: 68 cm.;Greutate: 7500 g.;

Data internării: 10.06.2014Data externării: 15.06.2014Zile de spitalizare: 6 zile

Diagnostic la trimitere: Rinofaringită acută; Distrofie gradul I;Diagnostic la internare: Rahitism carenţial; Rinofaringită acută; Distrofie gradul I;Diagnostic la externare: Rahitism carenţial; Rinofaringita acută; Distrofie gradul I;

Motivele internării: - Rahitism carenţial;- febra 39o C (febră moderată), agitaţie;- paloare deosebită a tegumentelor;- hipotonie musculară;- întârziere în dezvoltarea psihomotorie;- tulburări respiratorii;

7/17/2019 10 - PARTICULARITĂŢI DE ÎNGRIJIRE ALE COPIILOR CU AFECŢIUNI CARENŢIALE

http://slidepdf.com/reader/full/10-particularitati-de-ingrijire-ale-copiilor-cu-afectiuni-carentiale 2/9

Particularităţi de îngrijire a copiilor cu afecţiuni carenţiale

Constanţa–Titiana–Camelia Firulescu Pag. 120

Anamneză 

Antecedente heredo-colaterale: mama neagă boli infecț iose.Antecedente personale fiziologice i patologice: sarcină cu evoluț ie bună,

greutate la naștere 3000 g, scorul APGAR=10. În timpul sarcinii mama nu a primittratament cu vitamina D, copilului nu i s-a efectuat profilaxia rahitismului.

Condi 

ii de viaţă: bune, locuiește împreună cu părinț ii, și cu bunicul.Persoana cu care ia legătura: cu părinț ii care locuiesc la aceeaşi adresă:Numele mamei: N.O.;Numele tatălui: N.L.

Istoricul bolii:Copilul se internează în secţia de Pediatrie a Spitalului de Urgentă Craiova

pentru:- febră moderată T=39° C- paloare deosebită a tegumentelor, întârziere în dezvoltarea psihomotorie .- tulburări respiratorii, respiraţie neregulată , agitaţie.

Examenul obiectiv pe aparateş

i sisteme 

Examen clinic general: - extras din F.O. medicală Stare generală: - alterată Stare de nutriţie: - deficitară Facies: - palidTegumente:

- palide,- paloare deosebită ,- piele subţire .- turgor diminuat- pliu cutanat abdominal subţire şi persistent;

Mucoase:- inflamaţia mucoasei nazale- congestia vălului palatin

Fanere: - normaleŢesut adipos: - redus pe trunchi şi abdomenSistemul ganglional: - ganglioni limfatici palpabiliSistemul muscular :

- masele musculare reduse;- hipotonie musculară 

7/17/2019 10 - PARTICULARITĂŢI DE ÎNGRIJIRE ALE COPIILOR CU AFECŢIUNI CARENŢIALE

http://slidepdf.com/reader/full/10-particularitati-de-ingrijire-ale-copiilor-cu-afectiuni-carentiale 3/9

Particularităţi de îngrijire a copiilor cu afecţiuni carenţiale

Constanţa–Titiana–Camelia Firulescu Pag. 121

Sistem osos:- fontanela anterioară este deprimată;

- prezintă modificări rahitice;- oasele craniene au tendinţa de încălecare;Aparat respirator:

- examenul rinofaringelui arată:- aspect granulat al peretelui posterior faringian;- congestia mucoasei vălului palatin;- plămânii sunt foarte vascularizaţi;- AMR egale bilaterale;- MV prezent;- sonoritate normală păstrată;- ventilaţie pulmonară deficientă 

Aparat cardio-vasculară:- regiunea precordială f ără modificări- şoc apexian ps. V.I.C stânga- respiraţie superficială neregulată - puls rar şi slab bătut

Aparat digestiv:- abdomen balonat- apetit redus

- constipaţie cu scaune chistoase- meteorism abdominalFicat, căi biliare, splină:

- ficat cu marginea superioară în spate V.I.C- splină nepalpabilă 

Aparat urogenital:- loje renale nedureroase , rinichi nepalpabili- puncte uretrale nedureroase- micţiuni fiziologice

Sistemul nervos, endocrin şi organele de simţ: - răspunde deficitar la diverselesolicitări ale mediului.

7/17/2019 10 - PARTICULARITĂŢI DE ÎNGRIJIRE ALE COPIILOR CU AFECŢIUNI CARENŢIALE

http://slidepdf.com/reader/full/10-particularitati-de-ingrijire-ale-copiilor-cu-afectiuni-carentiale 4/9

Particularităţi de îngrijire a copiilor cu afecţiuni carenţiale

Constanţa–Titiana–Camelia Firulescu Pag. 122

Anamneza asistenţei medicale

Evaluarea celor 14 nevoi fundamentale: 

1. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie: - alterată 

- torace uşor evazat la bază, turtit lateral, cu sternul proeminent;- respiraţie de tip abdominal, neregulată superficială cu amplitudine scăzută 

R=25r/min;- dispnee de tip bradipneică din cauza inflamaţiei mucoasei nazale şi din cauza

diminuării cutiei toracice:- mucoasa vălului palatin congestionată ;- mucoasa faringelui congestionată;- inflamaţia mucoasei nazofaringiene „secreţii nazale muco-purulente ;- puls rar şi slab bătut P=90 p min; T.A.= 8,5 mm Hg.

2. Nevoia de a bea şi a mânca: - alterată 

- mucoasa faringelui congestionată ;- limbă uscată;- la examinarea cavităţii bucale se observă 2 incisivi mediani inferiori şi un

incisiv median superior;

- reflexul de supt este prezent;- reflexul de degluţiune prezent;- prezintă apetit redus, inapetenţa;- meteorism abdominal- greutate subnormală - dacă la naştere sugarul avea 3000g în prezent la 10 luni are 7500 g- greutatea normală pentru 10 luni este de 8750 g;

l.P =0,85 (greutatea este în minus faţă de normal cu 10÷20 la sută l.P - greutatea reală /greutatea normală;l.P =7500/8750=0,85.

- alimentaţie inadecvată prin deficit (subalimentaţie), din cauza unor greşeli înalegerea şi prepararea alimentelor;

- în cazul nostru subalimentaţie din cauza carenţelor calitative . manifestată prindiluţia prea mare a laptelui de vacă eu care copilul este alimentat.

- mama afirmă că sugarul a fost alimentat natural o lună apoi a fost alimentat culapte de vacă (diluţie prea mare LV în diluţie 2/3);

- alimentaţia a fost diversificată abia la începutul luni a 7 a datorită refuzuluisugarului;

- mesele sunt în număr de 4 pe zi (orele 800, 1200, 1700, 2100):

7/17/2019 10 - PARTICULARITĂŢI DE ÎNGRIJIRE ALE COPIILOR CU AFECŢIUNI CARENŢIALE

http://slidepdf.com/reader/full/10-particularitati-de-ingrijire-ale-copiilor-cu-afectiuni-carentiale 5/9

Particularităţi de îngrijire a copiilor cu afecţiuni carenţiale

Constanţa–Titiana–Camelia Firulescu Pag. 123

- în prezent alimentele care compun alimentaţia sugarului sunt: lapte de vacă,supe de legume, brânza de vacă proaspătă:

- mama nu-i administrează suc de fructe proaspete decât foarte rar ;- alimentele se administrează în cea mai mare parte cu biberonul;- se constată deficit de glucide (carenţă calorică);- deficit de vitamine şi calciu;

3. Nevoia de a elimina: - alterată 

- sugarul prezintă micţiunii fiziologice frecvente;- urina are o culoare galben deschisă şi este clară, cu miros caracteristic (de

bulion);- diureza este păstrată =500ml;- tranzit intestinal modificat prezintă scaun la 3 zile;- scaunul este de culoare brun deschis consistent, uscat, chitos, miros fetid;- prezintă meteorism abdominal;- nu prezintă vărsături; prezintă regurgitaţi.

4. Nevoia de a se mişca de a avea o bună postură: - alterată 

- deformări la nivelul cutiei craniene- oasele craniene au tendinţă de încălecare;- fontanela anterioară este deprimată;

- torace uşor evazat la bază ,turtit lateral .cu sternul proeminent;- la nivelul sistemului muscular se observă hipotonie musculară care duce la o întârziere în susţinerea corpului, a şederii a ridicării în picioare:

- la această vârstă 10 luni sugarul ar trebui să meargă .,în patru labe" să se ridicesingur în picioare sprijinindu-se singur de marginea patului;

- în prezent sugarul stă în poziţie şezând numai sprijinit de perne;- nu prezintă interes pentru mişcare deoarece pus în picioare sprijinit nu are

tendinţă să meargă.

5. Nevoia de a dormi şi a se odihni: - alterată 

- mama afirmă că sugarul prezintă o stare de agitaţie accentuată;- somnul este întrerupt şi artificial sperieturi la cel mai mic zgomot 5 tresăriri în

timpul somnului;- în timpul somnului sugarul transpiră la cap;- sugarul doarme 10 ore, dintre care 3÷4 ore în timpul zilei, restul în timpul

nopţii;- mama afirmă că sugarul; are o cameră curată, uscată, luminoasă pe care o ocupă  împreună cu mama sa;

- temperatura camerei este de 200 C, aerisire naturală;

7/17/2019 10 - PARTICULARITĂŢI DE ÎNGRIJIRE ALE COPIILOR CU AFECŢIUNI CARENŢIALE

http://slidepdf.com/reader/full/10-particularitati-de-ingrijire-ale-copiilor-cu-afectiuni-carentiale 6/9

Particularităţi de îngrijire a copiilor cu afecţiuni carenţiale

Constanţa–Titiana–Camelia Firulescu Pag. 124

- copilul are pătuţul lui doarme iară pernă.

6. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca: - nealterată - copilul este îmbrăcat şi dezbrăcat de mama sa;- îmbrăcămintea copilului este în concordanţă cu vârsta anotimpul şi talia

sugarului;- copilul prezintă aspect îngrijit.

7. Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale: - alterată 

- temperatura sugarului la nivel rectal este de 39° C;- tegumentele palide, uscate, fierbinţi;- temperatura mediului ambiant 20÷22° C;- transpiraţia mai abundentă în jurul capului;

8. Nevoia de a fi curat şi de a-şi proteja tegumentele şi fanerele: - nealterată 

- tegumente integre, erupţii, paloare deosebită;- piele subţire turgor diminuat; pliu cutanat abdominal subţire de 1 cm, persistent;- mama este foarte atentă cu igiena corporală a sugarului; unghiile sunt tăiate

scurt şi curate;- mama afirmă că în fiecare zi îi face baie;- mama face toaleta parţială a regiuni perii anale de câte ori copilul este schimbat

de scutece;- sugarul foloseşte des oliţa pentru eliminarea scaunului- chilotul absorbant;

- pentru ca sugarul nu are controlul micţiunii mama foloseşte pampersul;

9. Nevoia de a evita pericolele: - uşor alterată 

- rezistenţa sugarului la infecţii este scăzută, deoarece mama nu s-a ocupat decălirea organismului şi întârzierea rezistenţei lui la infecţii călirea utilizareafactorilor naturali de mediu: aer, apă, soare la care se adaugă exerciţii fizice şimasajul; care se realizează prin.

- copilul este apatic suferind;- răspunde deficitar la diversele solicitării ale mediului.

10. Nevoia de a comunica: - nealterată 

- sugarul prezintă integritate morfofuncţională a organelor de simţ; acuitateauditivă şi vizuală sensibilitate gustativă şi a mirosului;

- sugarul pronunţă silabe izolate sau repetate; mama , pa;- atrage atenţia prin ţipete; nu răspunde la solicitări şi nu este cooperant când i se

cere să întindă mâna sau piciorul pentru îmbrăcat;

7/17/2019 10 - PARTICULARITĂŢI DE ÎNGRIJIRE ALE COPIILOR CU AFECŢIUNI CARENŢIALE

http://slidepdf.com/reader/full/10-particularitati-de-ingrijire-ale-copiilor-cu-afectiuni-carentiale 7/9

Particularităţi de îngrijire a copiilor cu afecţiuni carenţiale

Constanţa–Titiana–Camelia Firulescu Pag. 125

11. Nevoia de acţiona propriilor convingeri şi valori: - nealterată 

- mama afirmă că copilul este botezat în religia ortodoxă;- mama are încredere în Dumnezeu că o va ajuta cu bine să treacă peste această stare de boală a copilului.

12. Nevoia de a fi util: - nealterată - mama afirmă că doreşte ca sugarul să revină cât mai repede în mijlocul familiei

alături ea părinţi care îl iubesc şi să aibă în continuare o grijă marc pentrucreşterea şi dezvoltarea armonioasă a copilului.

- mama a înţeles că păstrarea sănătăţii copilului depinde nu numai de alimentaţiecât şi de condiţiile de viaţă ce i se creează.

13. Nevoia de a se recrea: - nealterată - mama afirmă că se joacă cu sugarul „prezintă interes, îi vorbeşte, îi cântă”;- am observat că sugarul prezintă interes slab pentru jucării din cauză stării de

boală.

14. Nevoia de a învăţa: - nealterată - mama nu are suficiente informaţii privind îngrijirile corecte ce i se acordă unui

sugar;

- mama este interesată să cunoască cât mai multe lucruri despre boala copiluluisău este activă şi dormea să participe alături de asistentă la toate activităţile de îngrijire ale sugarului;

- mama afirmă că vrea să afle care sunt măsurile şi mijloacele simple de prevenirea îmbolnăvirii sugarului.

Interpretarea datelor - Nevoi afectate.

Probleme de îngrijire:

1. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie: - alterată 

- dispnee din cauza inflamaţiei mucoasei nazofaringiene şi din cauza mobilităţiidiminuate a cutiei toracice;

2. Nevoia de a mânca şi a bea: - alterată 

- alimentaţie inadecvată prin deficit (subalimentaţie) din cauza carenţelorcalitative în alegerea şi prepararea alimentelor.

3. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură: - alterată 

7/17/2019 10 - PARTICULARITĂŢI DE ÎNGRIJIRE ALE COPIILOR CU AFECŢIUNI CARENŢIALE

http://slidepdf.com/reader/full/10-particularitati-de-ingrijire-ale-copiilor-cu-afectiuni-carentiale 8/9

Particularităţi de îngrijire a copiilor cu afecţiuni carenţiale

Constanţa–Titiana–Camelia Firulescu Pag. 126

- postură inadecvată vârstei din cauza hipotoniei musculare şi a unor defecte destructură osoasă manifestată prin dezvoltarea psihomotorie întârziată, faţă de

vârsta biologică şi a deformării oaselor craniului, toracelui;

4. Nevoia de a elimina: - alterată 

- consitipaţie din cauza alimentaţiei inadecvate din punct de vedere calitativ şicantitativ manifestată prin scaune. consistente, uscate, care nu aderă la scutece,chistoase cu miros puternic putrid.

5. Nevoia de a se odihni, a dormi: - alterată 

- perturbarea şi alterarea somnului din cauza stării generale alterate manifestată prin:somn întrerupt, superficial, tresăriri în timpul somnului, agitaţie.

6. Nevoia de a-şi păstra temperatura corpului în limite normale: - alterată - hipertermie din cauza unui proces inflamator la nivelul CRS, manifestată prin

febră ridicată 39oC tegumente fierbinţi şi palide;

Posibilităţi de evoluţie: 

Stabilizare, ameliorare : - da prin regim corect igieno-dietetic

Vindecare : - da prin tratament corect;Agravare: - da, prin complicaţii infecţioase:- otită bronhopneumonie- 

convulsii metabolice.Deces: - da.

Obiective de îngrijire :

Obiective globale:- asigurarea condiţiilor de mediu corespunzătoare, pentru ca sugarul să se

acomodeze cât se poate de bine în mediul spitalicesc;- asigurarea îngrijirilor cu caracter general pentru vindecarea sugarului cu

distrofie;- sugarul să revină la un nivel optim de sănătate;educaţia sanitară a mamei privind regimul de viaţă al copilului cu distrofie.

Obiective intermediare:- mama să înţeleagă importanţa examenelor clinice şi de laborator pentru

stabilirea diagnosticelor:

7/17/2019 10 - PARTICULARITĂŢI DE ÎNGRIJIRE ALE COPIILOR CU AFECŢIUNI CARENŢIALE

http://slidepdf.com/reader/full/10-particularitati-de-ingrijire-ale-copiilor-cu-afectiuni-carentiale 9/9

Particularităţi de îngrijire a copiilor cu afecţiuni carenţiale

Constanţa–Titiana–Camelia Firulescu Pag. 127

- mama să aibă încredere în echipa medicală;- mama să înţeleagă cum trebuie alimentat şi îngrijit sugarul pentru prevenirea

infecţiilor şi a complicaţiilor legate de afecţiunea copilului.

Obiective specifice:- sugarul să respire liber, uşor pe nas:- sugarul să fie echilibrat nutriţional şi hidro electrolitic;- sugarul să crească în greutate ;- asigurarea unei alimentaţii corespunzătoare vârstei, ţinând cont de toleranţa

digestivă a sugarului;- asigurarea unui climat favorabil pentru satisfacerea nevoi de a se odihni şi a

dormi;- sugarul să revină la T=37° C în următoarele 2 zile, sugarul să aibă un tranzit

intestinal normal.

EPICRIZA

Copilul în vârstă de 9 luni a fost internat în Secţia de Pediatrie a Spitalului deUrgenţă din Craiova pentru următoarele motive:

- Rahitism carenţial;- febra 39o C (febră moderată), agitaţie;

- paloare deosebită a tegumentelor;- hipotonie musculară;- întârziere în dezvoltarea psihomotorie;- tulburări respiratorii;Analizele de laborator au fost în limite normale, rezultatul exudatului faringian

negativ, dar examenul radiologic a evidenţiat modificări ale oaselor lungi (plantotibial în formă de cupă, cu marginile regulate, uşor franjurate, intraarticular, nucleu ososprezent osificat).

Sugarul a primit tratament cu vitamina D2, calciu gluconic, vitamina B1, vitaminaB6, vitamina C şi vitamina A.

Se externează cu stare generală bună şi cu următoarele recomandări:- alimentaţie bogată în vitamine şi calciu;- control medical în policlinică;- tratament conform reţetei;