1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt
-
Upload
adelina-burlacu -
Category
Documents
-
view
7 -
download
5
description
Transcript of 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt
Fisurile labiale Fisurile labiale si palatinesi palatine
Spitalul “Maria Sklodowska Curie”BUCURESTI
Incidenta: 1:750 – 1:2000
Factori etiologici incriminati:
1. Genetici2. Medicamente (steroizi,
anticonvulsivante,valium)3. Infectii materne(rubeola,toxoplasmoza)4. Hipervitaminoza A5. Intoxicatiile6. Iradierile
A. Cheiloschizisul
Date de embriologie
Date de embriologie
S.5
S.6
S.7
S.10
Forme anatomo - cliniceA. Fisuri de buza superioara simple
De partea dreaptabilaterale
Forme anatomo - cliniceA. Fisuri de buza superioara simple
De partea stanga
Forme anatomo - cliniceB. Fisuri de buza superioara complete
– intereseaza si pragul narinar
Forme anatomo - cliniceC. Fisuri de buza superioara asociate cu fisura
arcadei dentare si a palatului
Aspecte clinice
• Aripa nazala de partea fisurii – deformata, largita
• Una din hemibuze este mai hipoplazica• Narina largita, aplatizata• Septul nazal deformat• Tulburari de crestere a dintilor
Aspecte clinice
In formele asociate cu palatoschizis:- tulburari de suctiune- sialoree- incidenta crescuta a infectiilor de
cai aeriene superioare: rinofaringite, amigdalite, otite
Tratament A. Cheiloschizisul unilateral- principii
- excizia economica a marginilor fisurii- disectia orbicularului buzei fara pense- decolarea buzei superioare pana la planseul orbitei- realizarea lambourilor triunghiulare de tegument prin incizii arcuate, egale- sutura realizeaza:- refacerea arcului lui Cupidon- linie continua a rosului buzei- inaltime egala a buzei superioare- refacerea pragului narinar- narine simetrice- refacerea palatului anterior concomitent
Tratament
B. Cheiloschizisul bilateral – principii
- refacerea anatomica intr-un timp operator- excizia economica a marginilor fisurii- refacerea chingii orbicularului, factor activ in reintegrarea mugurelui median- conservarea tegumentului si a unei parti a rosului buzei la nivelul mugurelui median
A.Palatoschizisul
Incidenta : 1:700
Factori etiologici:- ereditatea- ……
Date de embriologie
Date de embriologie
Forme anatomo - clinice
A. Palatoschizis incomplet (posterior)
B. Fisura palatina completa – intereseaza atat palatul moale cat si pe cel osos
Tablou clinic
- tulburari de suctiune si de fonatie
- frecvente infectii ale cailor respiratorii superioare, otice (hipoacuzie)
Tratament - la varsta de 2-3 ani- uranostafilorafia
Fistulele si chistele congenitale ale gatului
Fistulele si chistele congenitale ale gatului rezulta din structuri embriologice incomplet maturate sau care persista in mod aberant.
A. Ramasite ale aparatului branchial embrionar
S.4 – S.8
1. Fistulele (chistele) congenitale preauriculare
- deriva din prima fanta branchiala- se deschid adesea in canalul auditiv
extern- au raporturi apropiate cu n. facial
2. Fistulele (chistele) branchiale laterocervicale
- deriva din al doilea sant branhial - comunica cu foseta lui Rosenmuller
- capatul lor distal se afla pe fata ant. a SCM- au traiect printre ramurile a. carotide comune- in 10% din cazuri sunt bilaterale
3. Chistele (fistulele) ce deriva din al treilea sant brahial
- sunt foarte rare- se deosebesc de precedentele prin traiectul lor lateral de a. carotida
B. Chistul de canal tireoglos
- reprezinta un vestigiu al comunicarii dintre baza limbii (foramen caecum) si glanda tiroida din S.2 – canalul tireoglos (canalul lui Bochdalek)- are traiect posterior (mai frecvent) sau anterior de corpul osului hioid
Clinic- tumoreta pe linia mediana a gatului- se poate infecta, poate fistuliza
Tratament- extirparea in bloc a chistului, a traiectului fistulos si a corpului osului hioid
Hemangioamele-sunt cele mai comune tumori ale copilului si cele mai frecvente anomalii
congenitale la om-Reprezinta malformatii ale vaselor sanguine cu urmatoarele
forme clinice:1. h. plan - ,,pata” rosiatica dermo-epidermica, ce dispare la presiunea digitala2. h.tumoral – proemina la exterior, dar se extinde in profunzime,nu isi modifica culoarea sub presiunea digitala3. h. cavernos – mai putin vizibila la suprafata, dar bine reprezentata in tasuturile profunde; are aspectul unor caverne cecomunica intre ele, peretii h. fiind formati dintr-un endoteliu f.subtire4. h. cirsoid – cordoane sinuoase vasculare ce comunica intre ele, avand la locul de unire un anevrism vascular prin a carui palpare evidentiem pulsatii
Sindroame asociate1. Sdr. Kasabach – Merritt:
- asocierea de H., trombocitopenie si coagulopatie de consum
2. Sdr. Maffucci:- asocierea de H. si encondromatoza multipla
3. Sdr. Klippel – Trenaunay:- hipertrofia unui membru asociata cu angiomatoza
4. Sdr. Sturger – Veber:- H. cutanate asociate cu localizari cranio-cerebrale
Tratament • Multe H. au tendinta la crestere rapida
in primul an de nastere, dupa care involueaza in urmatorii ani, uneori pana la disparitie
• Injectii sclerozante – bleomicyne• Steroizi per os sau intralezional• Embolizari• Cura chirurgicala• Compresia pneumatica intermitenta
Limfangioamele - se intalnesc mai rar decat H. si reprezinta malformatii ale vaselor limfatice
Limfangiomul chistic cervical (higroma chistica)
- higroma = tumora apoasa (grec.)- displazie chistica a vaselor limfatice ale regiunii cervicale- vasele limfatice primordiale (sacii limfatici jugulari) nu mai stabilesc comunicari cu sist. venos, rezultand spatii limfatice izolate- pot contine si capilare sangvine
Tablou clinic• Marimi variate, putand ajunge la dimens.
monstruoase, patrunzand in mediastin, infiltrand baza limbii, inconjurand traheea, esofagul,etc.
• Au perioade de stagnare si perioade de crestere rapida
• La palpare – tumori elastice, fluctuente, nedureroase, unice sau boselate
• Uneori, tulburari de respiratie si deglutitie• Pot da compresiuni pe pachetul vasculo-nervos al
gatului
Diagnostic diferential1. Teratoame2. Hemangioame3. Chiste branhiale4. Lipoame5. Degenerescente chistice de glande tiroide
ectopice6. Adenopatii tumorale7. Tumori maligne si benigne de lant simpatic
cervical
Tratament
• Remisia spontane este extrem de rara• Dificultatea disectiei tumorii• Risc de edem glotic daca indepartam in
intregime L. ce inconjoara traheea• Drenaj obligatoriu• Interventii seriate, la nevoie• Injectarea de subst. sclerozante