1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt

44
Fisurile Fisurile labiale si labiale si palatine palatine Spitalul “Maria Sklodowska Curie” BUCURESTI

description

chirurgie ped

Transcript of 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt

Page 1: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt

Fisurile labiale Fisurile labiale si palatinesi palatine

Spitalul “Maria Sklodowska Curie”BUCURESTI

Page 2: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt

Incidenta: 1:750 – 1:2000

Factori etiologici incriminati:

1. Genetici2. Medicamente (steroizi,

anticonvulsivante,valium)3. Infectii materne(rubeola,toxoplasmoza)4. Hipervitaminoza A5. Intoxicatiile6. Iradierile

A. Cheiloschizisul

Page 3: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt

Date de embriologie

Page 4: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt

Date de embriologie

S.5

S.6

S.7

S.10

Page 5: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt

Forme anatomo - cliniceA. Fisuri de buza superioara simple

De partea dreaptabilaterale

Page 6: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt

Forme anatomo - cliniceA. Fisuri de buza superioara simple

De partea stanga

Page 7: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt

Forme anatomo - cliniceB. Fisuri de buza superioara complete

– intereseaza si pragul narinar

Page 8: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt

Forme anatomo - cliniceC. Fisuri de buza superioara asociate cu fisura

arcadei dentare si a palatului

Page 9: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt

Aspecte clinice

• Aripa nazala de partea fisurii – deformata, largita

• Una din hemibuze este mai hipoplazica• Narina largita, aplatizata• Septul nazal deformat• Tulburari de crestere a dintilor

Page 10: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt

Aspecte clinice

In formele asociate cu palatoschizis:- tulburari de suctiune- sialoree- incidenta crescuta a infectiilor de

cai aeriene superioare: rinofaringite, amigdalite, otite

Page 11: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt

Tratament A. Cheiloschizisul unilateral- principii

- excizia economica a marginilor fisurii- disectia orbicularului buzei fara pense- decolarea buzei superioare pana la planseul orbitei- realizarea lambourilor triunghiulare de tegument prin incizii arcuate, egale- sutura realizeaza:- refacerea arcului lui Cupidon- linie continua a rosului buzei- inaltime egala a buzei superioare- refacerea pragului narinar- narine simetrice- refacerea palatului anterior concomitent

Page 12: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt

Tratament

B. Cheiloschizisul bilateral – principii

- refacerea anatomica intr-un timp operator- excizia economica a marginilor fisurii- refacerea chingii orbicularului, factor activ in reintegrarea mugurelui median- conservarea tegumentului si a unei parti a rosului buzei la nivelul mugurelui median

Page 13: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt
Page 14: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt
Page 15: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt
Page 16: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt
Page 17: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt
Page 18: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt

A.Palatoschizisul

Incidenta : 1:700

Factori etiologici:- ereditatea- ……

Page 19: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt

Date de embriologie

Page 20: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt

Date de embriologie

Page 21: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt

Forme anatomo - clinice

A. Palatoschizis incomplet (posterior)

B. Fisura palatina completa – intereseaza atat palatul moale cat si pe cel osos

Page 22: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt

Tablou clinic

- tulburari de suctiune si de fonatie

- frecvente infectii ale cailor respiratorii superioare, otice (hipoacuzie)

Page 23: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt

Tratament - la varsta de 2-3 ani- uranostafilorafia

Page 24: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt
Page 25: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt
Page 26: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt
Page 27: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt

Fistulele si chistele congenitale ale gatului

Page 28: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt

Fistulele si chistele congenitale ale gatului rezulta din structuri embriologice incomplet maturate sau care persista in mod aberant.

Page 29: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt

A. Ramasite ale aparatului branchial embrionar

S.4 – S.8

Page 30: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt

1. Fistulele (chistele) congenitale preauriculare

- deriva din prima fanta branchiala- se deschid adesea in canalul auditiv

extern- au raporturi apropiate cu n. facial

Page 31: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt

2. Fistulele (chistele) branchiale laterocervicale

- deriva din al doilea sant branhial - comunica cu foseta lui Rosenmuller

- capatul lor distal se afla pe fata ant. a SCM- au traiect printre ramurile a. carotide comune- in 10% din cazuri sunt bilaterale

Page 32: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt

3. Chistele (fistulele) ce deriva din al treilea sant brahial

- sunt foarte rare- se deosebesc de precedentele prin traiectul lor lateral de a. carotida

Page 33: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt

B. Chistul de canal tireoglos

- reprezinta un vestigiu al comunicarii dintre baza limbii (foramen caecum) si glanda tiroida din S.2 – canalul tireoglos (canalul lui Bochdalek)- are traiect posterior (mai frecvent) sau anterior de corpul osului hioid

Clinic- tumoreta pe linia mediana a gatului- se poate infecta, poate fistuliza

Tratament- extirparea in bloc a chistului, a traiectului fistulos si a corpului osului hioid

Page 34: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt
Page 35: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt

Hemangioamele-sunt cele mai comune tumori ale copilului si cele mai frecvente anomalii

congenitale la om-Reprezinta malformatii ale vaselor sanguine cu urmatoarele

forme clinice:1. h. plan - ,,pata” rosiatica dermo-epidermica, ce dispare la presiunea digitala2. h.tumoral – proemina la exterior, dar se extinde in profunzime,nu isi modifica culoarea sub presiunea digitala3. h. cavernos – mai putin vizibila la suprafata, dar bine reprezentata in tasuturile profunde; are aspectul unor caverne cecomunica intre ele, peretii h. fiind formati dintr-un endoteliu f.subtire4. h. cirsoid – cordoane sinuoase vasculare ce comunica intre ele, avand la locul de unire un anevrism vascular prin a carui palpare evidentiem pulsatii

Page 36: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt

Sindroame asociate1. Sdr. Kasabach – Merritt:

- asocierea de H., trombocitopenie si coagulopatie de consum

2. Sdr. Maffucci:- asocierea de H. si encondromatoza multipla

3. Sdr. Klippel – Trenaunay:- hipertrofia unui membru asociata cu angiomatoza

4. Sdr. Sturger – Veber:- H. cutanate asociate cu localizari cranio-cerebrale

Page 37: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt

Tratament • Multe H. au tendinta la crestere rapida

in primul an de nastere, dupa care involueaza in urmatorii ani, uneori pana la disparitie

• Injectii sclerozante – bleomicyne• Steroizi per os sau intralezional• Embolizari• Cura chirurgicala• Compresia pneumatica intermitenta

Page 38: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt
Page 39: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt

Limfangioamele - se intalnesc mai rar decat H. si reprezinta malformatii ale vaselor limfatice

Limfangiomul chistic cervical (higroma chistica)

- higroma = tumora apoasa (grec.)- displazie chistica a vaselor limfatice ale regiunii cervicale- vasele limfatice primordiale (sacii limfatici jugulari) nu mai stabilesc comunicari cu sist. venos, rezultand spatii limfatice izolate- pot contine si capilare sangvine

Page 40: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt
Page 41: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt

Tablou clinic• Marimi variate, putand ajunge la dimens.

monstruoase, patrunzand in mediastin, infiltrand baza limbii, inconjurand traheea, esofagul,etc.

• Au perioade de stagnare si perioade de crestere rapida

• La palpare – tumori elastice, fluctuente, nedureroase, unice sau boselate

• Uneori, tulburari de respiratie si deglutitie• Pot da compresiuni pe pachetul vasculo-nervos al

gatului

Page 42: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt

Diagnostic diferential1. Teratoame2. Hemangioame3. Chiste branhiale4. Lipoame5. Degenerescente chistice de glande tiroide

ectopice6. Adenopatii tumorale7. Tumori maligne si benigne de lant simpatic

cervical

Page 43: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt

Tratament

• Remisia spontane este extrem de rara• Dificultatea disectiei tumorii• Risc de edem glotic daca indepartam in

intregime L. ce inconjoara traheea• Drenaj obligatoriu• Interventii seriate, la nevoie• Injectarea de subst. sclerozante

Page 44: 1-cheiloschizis,palatoschizis,hemangioame,limfangioame,fistu.ppt