1 _cerere finantare

8/3/2019 1 _cerere finantare

1/16

GUVERNUL ROMNIEI

FORMULARUL CERERII DE FINANARE

INSTRUMENTELE STRUCTURALE ALE UE

FORMULAR COMUN PENTRU TOATE PROGRAMELE OPERAIONALE

finanate din

Instrumente Structurale

Acest formular al cererii de finanare trebuie completat att pentru cererile de finanare n cazul proiectelor cti n cazul schemelor de grant luate n ansamblu. Solicitrile individuale de grant vor avea un format mai simplu

i vor fi elaborate de ctre administratorii schemelor de granturi.

INSTRUMENTELE STRUCTURALE ALE UE

ELEMENTE COMPONENTE ALE FORMULARULUI COMPLET AL CERERII DE FINANARE

1. Informaii privind solicitantul

2. Descrierea proiectului

3. Concordana cu politicile UE i legislaia naional

4. Bugetul proiectului/ Surse de Finanare

5. Lista de anexe

____________________

Page 1 29/10/2011


2/16

NREGISTRAREA CERERII DE FINANARE

Se completeaz de ctre Autoritatea de Management/ Organismul Intermediar

Instituia ..

Data nregistrrii Numele i prenumele persoanei carenregistreaz..

Numr de nregistrare.... Semntura

Numr cerere de proiecte.. 1

TITLUL PROIECTULUIManagementul integrat al deseurilor in judetul Calarasi

INFORMAII PRIVIND TIPUL ASISTENEI FINANCIARE NERAMBURSABILE SOLICITATE

Selectai tipul asistenei comunitare nerambursabile pentru care aplicai:

0.1 FEDR

0.2 FSE

0.3 FC

INFORMAII PRIVIND SOLICITANTUL

1.1 SOLICITANT

Numele organizaiei: ..

Cod de nregistrare fiscal (de la fisc).

Cod unic de nregistrare (de la Registrul Comerului)

Nr. de la Registrul Asociaiilor i Fundaiilor ..

Adresa potal: ..

Adresa pot electronic .(dac este cazul)

TIPUL SOLICITANTULUI:

- persoane juridice de drept public: organele statului, instituiile de stat, unitile administrativ-teritoriale, societicomerciale cu capital integral sau majoritar de stat, regii autonome

- persoane juridice de drept privat

- persoane juridice de drept privat i utilitate public

- persoane juridice de drept privat fr scop patrimonial (conform OG 26/2000)

- persoane fizice

- instituii de cult (conform Legii 489/2006)

n cazul n care solicitantul este o societate comercial cu capital public sau privat sau regie autonom v rugm

1 Se completeaz n cazul n care se organizeaz sesiuni periodice de depunerePage 2 29/10/2011


3/16

s completai urmtoarele:

Anul nfiinrii societii comerciale/ regiei autonome..

Date despre societate comercial/regie Anul n*-1 Anul n*-2 Anul n*-3

Numr de angajai

Cifra de afaceri

Rezultatul net din bilan/ Profitul dinactivitatea de baz n ultimii 2 ani

n anul depunerii cererii de finanare

1.3 REPREZENTANTUL LEGAL AL SOLICITANTULUI (persoana care are dreptul, conform actelor deconstituire, s semneze i s reprezinte organizaia)

Nume .

Funcie

Numr de telefon .

Numr de fax ..

Adres pot electronic ..

1.4 PERSOANA DE CONTACT

Nume .

Funcie Numr de telefon .

Numr de fax ..

Adres pot electronic ..

1.5 BANCA

Banca/ Sucursal: ...

Cod IBAN:

1.6 SPRIJIN PRIMIT N PREZENT SAU ANTERIOR DIN FONDURI PUBLICE

Ai beneficiat de asisten nerambursabil din fonduri publice sau de mprumut din partea IFI n ultimii 5 ani?

Da/Nu

Daca da, v rugm specificai urmtoarele informaii pentru 5 proiecte (cele 5 proiecte vor fi selectate n ordineadescresctoare a anului calendaristic n care s-a semnat contractul):

Titlul proiectului i nr. de referin

Stadiul implementrii proiectului, rezultate obinute..

Valoarea proiectului(n lei)

Sursa de finanare.

V rugm s specificai dac pentru proiectul ce constituie obiectul prezentei cereri de finanare a mai fost solicitatsprijin financiar din fonduri publice, inclusiv fonduri UE?

Page 3 29/10/2011


4/16

Da/Nu

Daca da, v rugm specificai urmtoarele informaii:

Denumirea programului i nr. de nregistrare a proiectului

Sursa de finanare.

V rugm s specificai dac pentru proiectul ce constituie obiectul prezentei cereri de finanare a mai beneficiat

de sprijin financiar din fonduri publice, inclusiv fonduri UE, n ultimii 5 ani?Da/Nu

Daca da, v rugm specificai urmtoarele informaii:

Titlul proiectului i nr. de referin

Valoarea proiectului(n lei)

Sursa de finanare.

2. DESCRIEREA PROIECTULUI

2.1 AXA PRIORITAR A PROGRAMULUI OPERAIONAL I DOMENIUL MAJOR DE INTERVENIE

Se vor insera rubrici care prezint:

- PO, Axele Prioritare, domeniile majore de intervenie, operaiunile indicative

Pentru fiecare operaiune se va specifica tipul de ajutor de stat aferent, daca e cazul.

2.2 LOCAIA PROIECTULUI

Se vor insera rubrici, astfel: Romnia, regiunile/ judeele/ localitile, cu posibilitatea de a selecta mai multe variante.

2.3 DESCRIEREA PROIECTULUIobiectivul proiectului (se va explica cum contribuieproiectul la realizarea obiectivelor specifice aferenteaxei prioritare, precum i la realizarea obiectivuluigeneral al PO)

context (se va preciza dac proiectul pentru care sesolicit finanarea este o faz a unei operaiuni maicomplexe, explicndu-se dac fazele acestuia din urmasunt independente din punct de vedere tehnic ifinanciar i ce criterii s-au folosit n departajarea lor)

activiti previzionate a se realiza (se vor prezentaactivitile i subactivitile pe scurt i corelarea cucalendarul activitilor prevzut la punctul 2.7)

resursele materiale implicate n realizarea proiectului(se vor preciza sediul/ sediile aferente activitilorprevzute prin proiect, dotrile, echipamente ITdeinute i utilizate pentru implementarea proiectuluice face obiectul cererii de finanare etc)

rezultate anticipate (se vor descrie rezultatele ateptatedin fiecare activitate menionat anterior; n cazul

proiectelor de infrastructur se vor specificaprincipalele caracteristici tehnice i elemente

Page 4 29/10/2011

PROIECT SCHEM DE GRANTURI


5/16

componente ale lucrrii)

populaia/ grupul int (se vor indica grupurile/entitile care vor beneficia/ vizate de rezultateleproiectului, direct sau indirect)

justificarea necesitii implementrii proiectului (se vapreciza de ce este necesar acest proiect pentruatingerea obiectivelor i care este valoarea sa adugat)

Pentru schemele de granturi, pe lng elementele de mai sus, trebuie atinse i urmtoarele aspecte: prezentareaprocedurilor de evaluare i selecie a proiectelor aplicanilor individuali, descrierea modului n care se va facecererea de proiecte, descrierea modului n care se vor face plile individuale. n cazul schemelor de grant pentruIMM se va completa urmtorul tabel:

Estimarea nr. de companii implicate sau care vorprimi ajutor prin proiect

Numr din care condusede femei i/sauaflate nproprietatea uneifemei

din care condusede minoritinaionale i/sauaflate nproprietateaminoritilornaionale

din care condusede persoane cudizabiliti i/sauaflate nproprietatea uneiastfel de persoane

Companii cu 1 9 angajaiCompanii cu 10 49 angajaiCompanii cu 50 250 angajaiTotal

2.4 MANAGEMENTUL PROIECTULUI

Precizai care sunt resursele umane alocate proiectului (existente i viitoare), precum i metodologia de implementare aproiectului (se vor enumera i descrie activitile de la pct.2.6)

..2.5 DURATA PROIECTULUI

Precizai durata implementrii proiectului, exprimat n luni2: 2.6 CALENDARUL ACTIVITILOR

Completai tabelul de mai jos cu activitile care au avut loc pn la momentul depunerii cererii de finanare i/sauprevizionate a se realiza n vederea implementrii proiectului, precum i datele la care acestea s-au realizat i se vorrealiza, corelate cu metodologia de implementare a proiectului:

Activitate De la. Pana la.

1. zi_________luna_______an zi_________luna_______an




2.7 INDICATORI

Completai valoarea prognozat a indicatorilor (results and outputs) din tabel.

AM vor introduce indicatorii specifici fiecrui domeniu de intervenie/operaiune.

2 n estimarea duratei de implementare a proiectului nu se vor lua n calcul activitile preliminare: studii de prefezabilitate,fezabilitate, proiecte tehnice, detalii de execuie, autorizaii, acorduri, studii de impact, etc.

Page 5 29/10/2011


6/16

Descriei/cuantificaiorice rezultatimediatadiional saurezultat directdinimplementarea

proiectului carenu este inclusn tabelul demai sus, darcare poateaduce valoare

adugata pentru proiect (includei maxim 5 asemenea indicatori).

2.8 PARTENERII IMPLICAI N DERULAREA PROIECTULUI

Implementarea proiectului se face n parteneriat?Da/ Nu

Dac DA descriei partenerii

2.9 RELAIA CU ALTE PROGRAME / STRATEGII / PROIECTE

DENUMIRE MOD DE RELAIONARE

PROGRAM

STRATEGIE

PROIECT

ALT DOCUMENT RELEVANT LANIVEL NAIONAL/ REGIONAL

2.10 TAXA PE VALOAREA ADUGAT

Organizaia este pltitoare de TVA?

Da/Nu

Exist activiti n cadrul proiectului pentru care solicitai finanare conform prezentei cereri, pentru careorganizaia este pltitoare de TVA ?

Da/Nu

Daca DA v rugm s prezentai codul de pltitor de TVA pentru activitile desfurate.

2.11 PROIECT GENERATOR DE VENIT

Este proiectul pentru care solicitai finanarea generator de venituri?

Da/Nu

2.12 SUSTENABILITATEA PROIECTULUIVa rugam sa precizati modul in care proiectul se autosustine financiar dupa incetarea finantarii solicitate prin prezentacerere de finanare, capacitatea de a asigura operarea si intretinerea investitiei dupa finalizare (entiti responsabile,fonduri, activiti, orizont de timp).

Page 6 29/10/2011

INDICATORI Valoare la nceputulperioadei de implementare

Valoare la sfritulperioadei de

implementare

Rezultat imediat

Rezultate


7/16

.......................................................................................

2.13 IMPACTUL ASISTENEI FINANCIARE NERAMBRSABILE ASUPRA IMPLEMENTRIIPROIECTULUI

Asistena financiar nerambursabil pe care o solicitai va avea rolul s:

a) accelereze implementarea proiectului

Da/Nub) este esenial pentru implementarea proiectului

Da/Nu

2.14 INFORMARE I PUBLICITATE

Prezentai detalii privind msurile propuse de informare i publicitate n legtur cu asistena financiar nerambursabil

(Vor fi incluse cel putin urmatoarele tipuri de activitati de informare si publicitate: anunt de presa intr-un ziar regional si/sau local privind inceperea proiectului, anunt de presa la inchiderea proiectului cu mentionarea rezultatelorobtinute.)

Activitatea de informare si publicitate

(va rugam descriei, pe scurt)

Durata estimata/ Perioada Costuri estimate

3. CONCORDANA CU POLITICILE UE I LEGISLAIA NAIONAL

3.1 V rugm s explicai modul n care proiectul va respecta principiul poluatorul pltete (dac este cazul)

n cazul n care proiectul nu respecta acest principiu, v rugm s prezentai motivele pentru aceasta

.

.

3.2 DEZVOLTAREA DURABIL

Explicai modul n care proiectul contribuie la respectarea principiului privind dezvoltarea durabil

3.3 EGALITATEA DE ANSE

Subliniai modul n care principiul privind egalitatea de anse a fost integrat n elaborarea i implementareaproiectului,fie n activitile fie n managementul proiectului, menionnd orice component specific care arat acestlucru..

3.4 ACHIZIII PUBLICE

V rugm s completai formularul privind programul achiziiilor publice:

Nr.crt.

Obiectul contractului/Acordului-cadru

pentru realizareaproiectului

Valoareaestimat

(Lei)

Proceduraaplicat

Data estimat pentrunceperea procedurii*

Data estimat pentrufinalizarea procedurii*

* Se va completa cu nr. lunii (ex. a treia luna) de la semnarea acordului de finanarea

Page 7 29/10/2011


8/16

NOTA: Petru achiziiile publice efectuate nainte de semnarea acordului de finanare (cu respectarea OUG34/2006, cu completrile i modificrile ulterioare) tabelul se va completa cu valorile reale, nu cele estimate.

4.PACHETUL DE FINANARE A PROIECTULUI

4.1 DETALIEREA COSTURILOR PROIECTULUI PE FIECARE CATEGORIE DE CHELTUIAL

Nr.crt

Denumire cheltuial Valoarecheltuial

Procent eligibil

Valoareeligibil

conformReguli

eligibilitate(HG,reguli

specifice)

Ajutorde stat

1 2 3 5 6 CHELTUIELI ELIGIBILE

I Categoria de cheltuieli pentruobinerea i amenajarea terenului

1 Cheltuiala 1 2

Cheltuiala 2

3Cheltuiala 3

.. Cheltuiala n

Contribuia n natur

IICategoria de cheltuieli pentru investiiade baz

1 Cheltuiala 1 2

Cheltuiala 2

3Cheltuiala 3

.. Cheltuiala n

Contribuia n natur

IIICheltuieli pentru asigurarea de utilitinecesare obiectivului

1 Cheltuiala 1 2

Cheltuiala 2

3Cheltuiala 3

.. Cheltuiala n

IVCheltuieli ocazionate de achiziionarealicenelor, brevetelor, mrcilor, know-how-ului

1 Cheltuiala 1

Page 8 29/10/2011


9/16

2Cheltuiala 2

3Cheltuiala 3

.. Cheltuiala n

V Cheltuieli pentru proiectare i asistentehnic 1 Cheltuiala 1 2

Cheltuiala 2

3Cheltuiala 3

.. Cheltuiala n

VI Costuri pentru consultan i studii 1 Cheltuiala 1 2

Cheltuiala 2

3Cheltuiala 3

.. Cheltuiala n

VII

Costurile de personal ale participanilorla proiectul de formare GENERAL/

SPECIFIC 1 Cheltuiala 1 2

Cheltuiala 2

3Cheltuiala 3

.. Cheltuiala n

VIIICosturi de personal pentru instructori

formare GENERAL/ SPECIFIC 1 Cheltuiala 1 2

Cheltuiala 2

3Cheltuiala 3

.. Cheltuiala n

IX

Cheltuieli de deplasare aleinstructorilor si ale participanilor la

formare GENERAL/ SPECIFIC 1 Cheltuiala 1 2

Cheltuiala 2

3Cheltuiala 3

.. Cheltuiala n X Alte cheltuieli curente cum ar fi cele

pentru materiale si rechizite

1 Cheltuiala 1 Page 9 29/10/2011


10/16

2Cheltuiala 2

3Cheltuiala 3

.. Cheltuiala n XI

Amortizarea instrumentelor siechipamentelor

1 Cheltuiala 1 2

Cheltuiala 2

3Cheltuiala 3

.. Cheltuiala n XII

Costurile serviciilor de consiliereprivind actiunea de formare

1 Cheltuiala 1 2Cheltuiala 2

3Cheltuiala 3

.. Cheltuiala n

XIII Costurile salariale aferentepersonalului angajat pe locurile demunc nou create

1 Cheltuiala 1 2

Cheltuiala 2

3Cheltuiala 3

.. Cheltuiala n

XIV Costurile privind angajareamuncitorilor defavorizai

1 Cheltuiala 1 2

Cheltuiala 2

3

Cheltuiala 3

.. Cheltuiala n XV

Costul construirii, instalrii iextinderii amplasamentului n care ivor desfura activitatea persoanele cudizabiliti

1 Cheltuiala 1 2

Cheltuiala 2

3Cheltuiala 3

.. Cheltuiala n

Page 10 29/10/2011


11/16

XVI

Costul care se refer la administrare itransport ce rezult din angajarea

persoanelor cu dizabiliti 1 Cheltuiala 1 2

Cheltuiala 2

3Cheltuiala 3

.. Cheltuiala n

XVII Costul adaptri locului de munc ncazul angajrii persoanelor cudizabiliti

1 Cheltuiala 1 2

Cheltuiala 2

3

Cheltuiala 3

.. Cheltuiala n

XVIII Costul achiziionrii i adaptriiechipamentului destinat utilizrii dectre persoanele cu dizabiliti

1 Cheltuiala 1 2

Cheltuiala 2

3Cheltuiala 3

.. Cheltuiala n XIX

Costul angajrii de personal destinatasistenei la locul de munc a

persoanelor cu dizabiliti 1 Cheltuiala 1 2

Cheltuiala 2

3Cheltuiala 3

..

Cheltuiala n

XX Costurile suplimentare ce rezulta dininchirierea, amenajarea si functionareastandului pentru prima participare latarguri si expozitii

1 Cheltuiala 1 2

Cheltuiala 2

3Cheltuiala 3

.. Cheltuiala n

Page 11 29/10/2011


12/16

XXICheltuieli privind participarea lamanifestri naionale i internaionale

1Cheltuiala 1

2Cheltuiala 2

..Cheltuiala 3

..Cheltuiala n

XXII

Cheltuieli pentru sprijin logistic

1

Cheltuiala 1

2

Cheltuiala 2

3

Cheltuiala 3

.

Cheltuiala n

XXIIICheltuieli pentru achizitionarea deinstalatii/ echipamente/ utilaje

1 Cheltuiala 1 2

Cheltuiala 2

3

Cheltuiala 3

.. Cheltuiala n

XXIVCheltuieli cu achizitionarea de bunurimobile

1 Cheltuiala 1 2

Cheltuiala 2

3Cheltuiala 3

..

Cheltuiala n

XXV Alte cheltuieli 1 Cheltuiala 1

Page 12 29/10/2011


13/16

2Cheltuiala 2

3Cheltuiala 3

.. Cheltuiala n

XXVI Cheltuieli pentru darea n exploatare

1 Cheltuiala 1 2

Cheltuiala 2

3Cheltuiala 3

.. Cheltuiala n

XXVII Cheltuieli aferente implementriiproiectului

1 Cheltuiala 1

2Cheltuiala 2

3Cheltuiala 3

.. Cheltuiala n

CHELTUIELI NEELIGIBILE

1 Cheltuiala 1 2

Cheltuiala 2

3Cheltuiala 3

.. Cheltuiala n

TOTAL GENERAL

Totalbugetproiect

Valoaretotalaeligibila

Fiecare AM va selecta categoriile de cheltuieli eligible corespunztoare domeniul de intervenie/ axei prioritare pentrucare se va face cererea de proiecte.

Fiecare AM va completa procentele corespunztoare de eligibilitate, pe fiecare cheltuial, n funcie de regulilenaionale de eligibilitate, regulile specifice i de schemele de ajutor de stat.

4.2 PACHETUL DE FINANARE A PROIECTULUI

Prezentai detalierea surselor de finanare ale proiectului, conform tabelului:

NR. CRT. SURSE DE FINANARE VALOARE

I VALOAREA TOTAL APROIECTULUI

Page 13 29/10/2011


14/16

II VALOAREA NEELIGIBIL APROIECTULUI

III VALOAREA ELIGIBIL APROIECTULUI

1 ASISTEN FINANCIARNERAMBURSABILSOLICITAT

2 CONTRIBUIA SOLICITANTULUI

2.1 Contribuia in numerar

2.2 Contribuia in natura

2.3 mprumut

n cazul n care este un singur solicitant tabelul de mai sus va fi completat n funcie de natura acestuia (public/privat/ONG). n cazul n care proiectul este realizat n parteneriat, se va detalia corespunztor pct.2 din tabel.

5. ANEXE I CERTIFICAREA APLICAIEI

5.1 LISTA ANEXELOR

n continuare se poate gsi o list a posibilelor anexe/ documente de clarificare menionate oriunde n acest formular.

ANEXE

Statut sau documente de asociere / Extras de la RegistrulComerului cu informaii despre acionari, capital social

Bilanurile oficiale pe ultimii trei ani1

- inclusiv Contul de Profit si Pierdere

Adeverina c solicitantul nu are datorii la bugetul de stat (obinutade la Administraia Financiara) 1

Cazierul fiscal al reprezentantului legal al solicitantului si alreprezentantului tehnic

Hotrrea AGA/CA de aprobare a cheltuielilor ce vor fi efectuatesau hotrrea Consiliului Local, Judeean sau orice alt act oficialal organizaiei

Documente de confirmare a contribuiei solicitantului

Detalii privind contribuia n natura 2

Scrisoarea de bonitate din partea bncii, n cazul mprumuturilor

Declaraia partenerilor c sunt de acord s intre n proiect

Harta locaiei activitii proiectului

Page 14 29/10/2011


15/16

Aviz de mediu

Analiza impactului de mediu

Autorizaia de construcie, precum i alte avize/aprobri solicitatede lege 3

Titlu de proprietate pentru teren/ imobil, informaii cu privire lavaloarea respectivelor active 4 sau act de concesiune, daca estecazul

Contracte de nchiriere (unde este cazul)

Declaraie ca solicitantul nu a beneficiat de ajutor public pentruachiziionarea respectivelor imobile, astfel: n ultimii 10 ani pentrucldiri i n ultimii 6 ani pentru terenuri 5

Plan de afaceri

Studiu de fezabilitate

Proiectul tehnic

Analiza Cost Beneficiu

CV-urile persoanelor implicate n managementul implementriiproiectului

Note pentru Autoritile de Management:1: doar dac este cazul (pentru sectorul privat)

2: este necesar prezentarea de detalii, inclusiv dup caz rapoarte ale evaluatorilor independeni3: doar pentru proiectele care implic realizarea de cldiri i achiziionarea/alte operaiuni de terenuri4: titlurile de proprietate vor trebui nsoite de un raport de evaluare (independent) ale respectivelor imobile sau terenuri

Raportul de evaluare este necesar in cazul in care va fi solicitata rambursarea valorii de achiziie a bunurilor respective,sau daca se dorete ca valoarea acestora sa fie recunoscuta ca si contribuie in natura la realizarea proiectului.

5: conform regulilor de ajutor de stat

Se mai pot cere potenialilor solicitani, ca i anexe, urmtoarele documente:

- Studii de piaa, evaluri

- Previziuni de cash-flow pentru perioada de referina a proiectului (inclusiv detalii privind veniturile previzionate cele care decurg implicit din natura proiectului inclusiv pentru proiectele generatoare de venituri)

Autoritile de Management vor stabili msura n care aceste documente sunt necesare i gradul lor de detaliere nfuncie de mrimea proiectului, tipul operaiunii / domeniului major de intervenie.

5.2 DECLARAIE

Confirm c informaiile incluse n aceast cerere i detaliile prezentate n documentele anexate sunt corecte i asistenafinanciar pentru care am aplicat este necesar proiectului pentru a se derula conform descrierii.

De asemenea, confirm c nu am la cunotin nici un motiv pentru care proiectul ar putea sa nu se deruleze sau ar puteafi ntrziat.

neleg c dac cererea de finanare nu este complet cu privire la toate detaliile i aspectele solicitate, inclusiv aceastseciune, ar putea fi respins.

Data

Page 15 29/10/2011


16/16

1 _cerere finantare

Documents

Transcript of 1 _cerere finantare