Cerere de finantare Masura 322

Page 4

MINISTERUL AGRICULTURII SI DEZVOLTARII RURALE SECŢIUNE SPECIFICĂ

AGENŢIA DE PLATI PENTRU DEZVOLTARE RURALA SI PESCUIT MĂSURA 322D Alte informaţii:

Programarea proiectului:

Numar luni de implementare luna

A se anexa documentele în ordinea de mai jos:

Lista documentelor generale

E. LISTA DOCUMENTELOR ANEXATE PROIECTELOR AFERENTE MASURII 322OPIS

DOCUMENTE

Obligatoriu pentru toate proiectele

Obligatoriu, dacă proiectul

impune

PAGINA de la pana la

1. Memoriul justificativ pentru proiectele care nu prevăd lucrări de construcţii – montaj sau Studiu de fezabilitate/ Documentatie de avizare a lucrarilor de interventii (unde este cazul) intocmit/ actualizat conform continutului cadru si metodologiei stipulate in HG nr. 28/09.01.2008 si avizat conform legislatiei in vigoare Pentru proiectele vizand investitii asupra obiectivelor de patrimoniu, solicitantul va prezenta si: - documentatia intocmita conform Continutului Cadru al documentatiilor de restaurare a monumentelor istorice (DISPOZIŢIE Nr. 4300/VN/03.11.2005 privind unele măsuri pentru îmbunătăţirea activităţii în domeniul avizării, elaborat de Ministerul Culturii si Cultelor, pentru investitii de restaurare/ consolidare a obiectivelor de patrimoniu; sau - Documentatie justificativa pentru investitii de conservare a obiectivelor de patrimoniu, avizata de Directia judeteana de cultura

2. Certificat de urbanism / Autorizatie de construire pentru proiecte care prevad constructii.Pentru investiţiile care vizează componenta B, Certificatul de urbanism trebuie să fie însoţit de Avizul cu recomandari emis de catre filiala teritoriala a Ordinului Arhitectilor care confirma respectarea arhitecturii specifice locale (daca este cazul).

3. Documente pentru teren / cladiri: 1. Pentru primarii si Asociatii de Dezvoltare Intercomunitara (ADI) - In cazul în care clădirea/ terenul este proprietatea primăriei/lor – Inventarul primăriei/ilor întocmit conform legislaţiei în vigoare privind proprietatea publică şi regimul juridic al acesteia/acestora şi/sau - In cazul în care terenul este inclus in proprietatea publica sau administrarea unei autoritati publice locale, alta decât solicitantul - Inventarul domeniului public pentru terenul pe care se realizează investiţia, însoţit de acordul autoritatii detinatoare si avizul administratorului terenului aparţinând domeniului public, altul decât cel administrat de primărie 2. Pentru ONG-uri, asezaminte culturale, institutii de cult Document care atesta dreptul de proprietate asupra cladirii sau Contract de concesiune asupra cladirii pe o durata de minim 10 ani de la data depunerii cererii de finantare Document care atesta dreptul de proprietate asupra terenului sau Contract de consesiune pentru terenul pe care va fi amplasata constructia, pe o durata de minim 10 ani de la data depunerii cererii de finantare Contractul de consesiune va fi insotit de adresa emisa de concedent care contine: (1) situatia privind respectarea clauzelor contractuale , daca este in graficul de realizare a investitiilor prevazute in contract si alte clauze; (2) suprafaţa concesionata la zi-daca pentru suprafata concesionata exista solicitari privind retrocedarea sau diminuarea, si daca da, sa se mentioneze care este suprafata supusa acestui proces

3. Pentru persoane fizice si juridiceDocument care să ateste dreptul de proprietate/document incheiat la notariat care atesta dreptul de administrare asupra obiectivului ce se va restaura, consolida, conserva pe o perioada de 10 ani de data depunerii cererii de finantare

4. Adeverinta eliberata de autoritatea competenta pentru protectia mediului sau Acord de mediu, insotit daca este cazul de studiul de impact, eliberat de autoritatea competenta pentru protectia mediului

5. Aviz eliberat de sucursale ale Autoritatii Nationale de Reglementare in Domeniul Gazelor Naturale (ANRGN) privind investitia de infiintare si extindere a retelei publice locale de alimentare cu gaz.

6. Avizul de amplasament privind investitii asupra retelei de joasa tensiune sau asupra reţelei publice de iluminat sau Aviz de racordare eliberat de sucursale ale Agenţiei Naţionale pentru Reglementare în Energetică , privind investitii asupra retelei de joasa tensiune sau asupra reţelei publice de iluminat7. Avizul sanitar privind constatarea conformitatii proiectului cu conditiile de igiena sau Notificare privind conformitatea proiectului cu conditiile de igiena si sanatate publica sau Notificare ca investitia nu face obiectul evaluarii conditiilor de igiena.8. Avizul sanitar veterinar de principiu/avizul de principiu pentru siguranta alimentelor care atesta conformitatea proiectului cu legislatia in vigoare pentru domeniul sanitar veterinar si pentru siguranta alimentelor si ca prin realizarea investitiei in conformitate cu proiectul avizat, obiectivul va fi in concordanta cu legislatia in vigoare sauAdresa de la ANSVSA/DSVSA care sa mentioneze „in urma verificarii documentatiei prezentate se certifica faptul ca proiectul nu face obiectul avizarii/autorizarii sau inregistrarii sanitare veterinare sau pentru siguranta alimentelor”

9. Avizul eliberat de Directia judeteana de cultura, care sa confirme faptul ca obiectivul propus spre finantare face parte din patrimoniul cultural de interes local – grupa B si ca se poate interveni asupra lui (documentatia este adecvata)

Cerere de finantare Masura 322

Page 5

MINISTERUL AGRICULTURII SI DEZVOLTARII RURALE SECŢIUNE SPECIFICĂ

AGENŢIA DE PLATI PENTRU DEZVOLTARE RURALA SI PESCUIT MĂSURA 322

12. Act de infiintare si statutul Asociatiei de Dezvoltare Intercomunitara.

17. Hotararea consiliului parohial privind realizarea investitiei si asigurarea cofinantarii.

18. Precontract cu o firma autorizata vizand ridicarea deseurilor si transportul acestora la un depozit zonal

10. a) Expertiza tehnica de specialitate asupra construcţiei existente, inclusiv pentru investiţii de restaurare, consolidare si conservare a obiectivelor de patrimoniu, întocmita, semnata si stampilata de un expert tehnic si raportul privind stadiul fizic al lucrărilor, pentru proiectele care prevăd modernizarea construcţiilor existente, semnat de o comisie formata din beneficiar, proiectant si un inginer constructor. b) Pentru investiţii de restaurare, consolidare si conservarea obiectivelor de patrimoniu expertiza tehnica va avea avizul Comisiei zonale a monumentelor istorice (cf. Legii nr. 422/2001 privind 11. 11.1 Pentru Consilii locale si Asociatii de Dezvoltare Intercomunitara Hotărârea Consiliului/ilor Local/e pentru instrumentarea proiectului, cu referire la următoarele puncte (obligatorii):• necesitatea si oportunitatea investiţiei.• numărul de locuitori ai comunei/lor solicitante • lucrările sunt prevăzute în bugetul/ele local/e pentru perioada de realizare a investiţiei. • angajamentul de a asigura exploatarea drumurilor in conformitate cu reglementările in vigoare privind condiţiile de exploatare a drumurilor (daca este cazul).• investitia face parte din strategia de dezvoltare locala aprobata de Consiliul Local (in cazul in care aceasta strategie exista) • angajamentul de a suporta cheltuielile de mentenanta si gestionarea investiţiei, pe o perioada de cel putin 5 ani de la data la care investitia a fost data in exploatare 11.2 Pentru celelalte categorii de solicitanti eligibiliAngajamentul ca vor asigura mentenanta investiţiei, pe o perioada de cel putin 5 ani de la data la care investitia a fost data in exploatare.

13.1 Codul de inregistrare fiscala 13.2 Certificatul de inregistrare eliberat de Oficiul Registrului Comertului (ORC) conform legislatiei in vigoare 13.3 Certificat constatator emis de ORC care specifică: faptul ca societatea este in functiune, codul CAEN conform activitatii pentru care se solicita finantare, existenta punctului de lucru (daca este cazul).

14. Pentru ONG-uri si ADI-uri:Incheierea privind inscrierea in Registrul Asociatiilor si FundatiilorPentru institutiile de cult : Certificatul de inregistrare si actul de infiintare si functionare emis de unitatea ierarhic superioara (episcopie, arhiepiscopie, mitropolie, patriarhie)Pentru asezamintele culturaleDocument privind înfiinţarea, organizarea si functionarea asezamantului cultural

15. Contractul de delegare a gestiunii serviciilor de gestionare a retelei de apa/canalizare, precum si atestarea operatorului regional care va gestiona serviciul public de alimentare cu apa si canalizare, daca este cazul.

16. - Lista agentilor economici si a institutiilor de interes public, deserviti de proiect, care va contine denumire, adresa, activitatea desfasurata, domeniul de activitate; - Lista gospodariilor care au depus la primarie adeziunea privind necesitatea investitiei si angajamentul de racordare din surse proprii la reteaua de apa/canalizare/gaze/energie electrica, sau ca sunt de acord cu plata colectarii deseurilor. Lista trebuie sa contina nume, prenume, semnatura, adresa, perioada de racordare precum si tariful perceput

19. Cazierul judiciar fara inscrieri care privesc sanctiuni economico-financiare, al reprezentantului legal de proiect

20. Copia actului de identitate pentru reprezentantul legal

21.1 Declaraţie pe proprie răspundere a solicitantului data de reprezentantul legal de proiect ca va asigura cofinanţarea proiectului si cu precizarea sursei de cofinanţare.

21.2 Document de la banca/trezorerie cu datele de identificare ale băncii/trezoreriei si ale contului aferent proiect FEADR (denumirea, adresa bancii/ trezoreriei, codul IBAN al contului in care se derulează operaţiunile cu APDRP

22. Declaratie pe propria raspundere a solicitantului privind respectarea regulii de minimis.23.1 Certificate care sa ateste lipsa datoriilor fiscale si sociale restante si graficul de reesalonare a datoriilor catre bugetul consolidat (daca este cazul)23.2 Cazierul fiscal eliberat de Directia Generala a Finantelor Publice, eliberat in conformitate cu legislatia nationala in vigoare 23.3 Graficul de rambursare a datoriilor catre banci si document de la banca pentru certificarea respectarii graficului de rambursare ( daca este cazul)

24.1 Notificarea beneficiarului cu privire la confirmarea platii la ultima cerere de plata, pentru solicitantii care au beneficiat de FEADR si au finalizat proiectul 24.2 Raport asupra utilizării altor programe de finanţare nerambursabilă (obiective, tip de investitie, costuri si stadiul proiectului, perioada derularii proiectului) intocmit de solicitant, pentru solicitantii care au mai beneficiat de alte programe de finantare nerambursabila incepand cu anul 2002 pentru aceleasi tipuri de investitii

25. Autorizatiile de functionare pentru reteaua de alimentare cu apa si/sau canalizare numai pentru extinderea si/sau reabilitarea retelei existente

26. Aviz tehnico-economic din partea operatorului regional din care sa rezulte si conformitatea proiectului cu strategia regionala de apa/apa uzata sau Aviz tehnico-economic din partea Consiliului Judetean din care sa rezulte si conformitatea proiectului cu strategia judeteana de apa/apa uzata sauAviz tehnico-economic emis de Comisia tehnica de specialitate din cadrul Consiliului Local.

Cerere de finantare Masura 322

Page 6

MINISTERUL AGRICULTURII SI DEZVOLTARII RURALE SECŢIUNE SPECIFICĂ

AGENŢIA DE PLATI PENTRU DEZVOLTARE RURALA SI PESCUIT MĂSURA 322

Nr.crt Obiectul contractului

1 Servicii de consultanta

2

3 ……………………………….

4 ……………………………….

5 ……………………………….

6 ……………………………….

7 ……………………………….

8 ……………………………….

9 ……………………………….

10 ……………………………….

11 ……………………………….

12 ……………………………….

13 ……………………………….

14 ……………………………….

15 ……………………………….

Reprezentant legal, Nume/Prenume

DataSemnatura

27. Adresa emisa de Consiliul judetean/GAL/ADR care sa confirme ca investitia se incadreaza intr-o strategie de dezvoltare locala sau judeteana

28. Aviz eliberat de Apele Romane care sa certifice ca investitia de apa/apa uzata se realizeaza intr-o zona in care apa este insuficienta

29. Buletin de analiza a apei emis de un laborator acreditat care sa confirme ca apa in zona respectiva este poluata sau prezinta o concentratie ridicata de nitrati

30. Document din care sa rezulte atestarea profesionala a persoanelor care realizeaza studii privind patrimoniul cultural local.

31. Contract /angajament cu primaria, scoala, caminul cultural din localitatea respectiva, in cazul investitiilor de realizare a studiilor privind patrimoniul cultural local.

32. Situatia achizitiilor publice efectuate până la depunerea Cererii de Finanţare (conform modelului de mai jos)

33. Alte documente justificative (se vor specifica dupa caz)1.....................................................................2.....................................................................

Situatia achiziţiilor publice efectuate până la depunerea Cererii de Finanţare cu respectarea conditiilor de eligibilitate a cheltuielilor prevazute in fisa Masurii 322 din PNDR (document 32)

Valoarea reala(Lei)

Proceduraaplicată

Data începeriiprocedurii (ll/zz/aaaa)

Data finalizariiprocedurii (ll/zz/aaaa)/Stadiulprocedurii

Elaborarea Studiului de Fezabilitate

Declar pe proprie raspundere ca informatiile din tabelul de mai sus sunt corecte si ca la atribuirea contractelor de servicii mentionate au fost respectate prevederile legislatiei nationale in vigoare privind procedura de achizitie publica

Cerere de finantare Declaratie pe propria raspundere a solicitantului

prin reprezentant legal

cunoscand prevederile legii penale cu privire la falsul in declaratii:

departajat

sa furnizez periodic, la cerere, documente justificative necesare.

6.

7. Declar ca asociatii majoritari ai solcitantului nu au in derulare alte proiecte finantate

prin FEADR in cadrul aceleiasi masuri,in mod direct sau prin alte societati comerciale

8. Declar pe propria raspundere ca in cazul in care nu respect oricare din punctele prevazute in aceasta declaratie proiectul sa devina neeligibil in baza criteriului"Eligibilitatea solicitantului" sau contractul sa fie reziliat

Semnatura reprezentant legal Data

F. DECLARATIE PE PROPRIA RASPUNDERE A SOLICITANTULUI

Prin aceasta declaratie solicitantul

care solicita asistenta financiara nerambursabila prin programul FEADR pentru proiectul intitulat

1. Declar ca proiectul propus asistentei financiare nerambursabile FEADR nu beneficiaza de alta finantare din programe de finantare nerambursabila.

De asemenea ma angajez ca in cazul in care proiectul va fi selectat pentru finantare FEADR, nu voi depune acest proiect la nici un alt program de finantare nerambursabila la care proiectul poate fi in intregime sau partial eligibil pentru asistenta.

2. Declar ca indeplinesc conditiile de eligibilitate prevazute in fisa masurii din Ghidul Solicitantului si ma angajez sa le respect pe o perioada de minim 5 ani de la finalizarea proiectului, inclusiv criteriile de selectie pentru care am fost

3. Declar ca toate informatiile din prezenta cerere de finantare si din documentele anexate sunt corecte si ma angajez sa respect conditiile cerute in reglementarile referitoare la prezentul program si pe cele legate de proiectul anexat si

4. Declar pe propria raspundere ca orice modificari aduse dreptului de proprietate sau de folosinta vor fi notificate APDRP in termen de trei zile de la data incheierii lor.

De asemenea, ma angajez, ca pe perioada de implementare a proiectului si in cei cinci ani dupa finalizarea investitiei din proiect sa nu diminuez marimea suprafetei aflata in exploatare cuprinsa in proiect.

5. Declar ca eu si organizatia mea ( asociatie sau intreprindere ) nu suntem intr-unul din urmatoarele cazuri:

Acuzat din cauza unei greselli privind conduita profesionala avand ca solutie finala res judicata (impotriva careia nici un apel nu este posibil)

Vinovat de grave deficiente de conduita profesionala dovedite prin orice mijloace pe care Agentia le poate justifica.

Vinovat de faptul ca nu am prezentat informatiile cerute de autoritatea contractanta ca o conditie de participare la licitatie sau contractare

Incalcarea prevederilor contractuale prin care nu mi-am indeplinit obligatiile contractuale in legatura cu un alt contract cu Agentia sau alte contracte finantate din fonduri comunitare

Incercarea de a obtine informatii confidentiale sau de influentare a Agentiei in timpul procesului de evaluare a proiectului si nu voi face presiuni la adresa evaluatorului

Declar ca organizatia pe care o reprezint ARE are datorii catre institutii de credit, institutii financiare nebancare sau alte institutii de credit

Declar ca organizatia pe care o reprezint NU are are datorii catre institutii de credit, institutii financiare nebancare sau alte institutii de credit

Cerere de finantare Buget indicativ

04/10/2023 8/6

MINISTERUL AGRICULTURII SI DEZVOLTARII RURALE

AGENTIA DE PLATI PENTRU DEZVOLTARE RURALA SI PESCUIT

Buget Indicativ al Proiectului (Valori fara TVA ) Masura

Denumirea capitolelor de cheltuieli Total

RON RON RON1 2 3 4

Capitolul 1 Cheltuieli pentru obţinerea si amenajarea terenului - total, din care: 0 0 0

1.1 Cheltuieli pentru obtinerea terenului 01.2 Cheltuieli pentru amenajarea terenului 01.3 Cheltuieli cu amenajari pentru protectia mediului si aducerea la starea initiala 0

Capitolul 2 Cheltuieli pentru asigurarea utilitatilor necesare obiectivului0

Capitolul 3 Cheltuieli pentru proiectare si asistenta tehnica - total, din care: 0 0 03.1 Studii de teren 03.2 Obtinerea de avize, acorduri si autorizatii 03.3 Proiectare si inginerie 03.4 Organizarea procedurilor de achizitie 03.5 Consultanta 03.6 Asistenta tehnica 0Verificare incadrare cheltuieli capitolul 3 #DIV/0!

Capitolul 4 Cheltuieli pentru investitia de baza - total, din care: 0 0 0 A - Constructii si lucrari de interventii - total, din care: 0 0 0

00000

4.6 Active necorporale 0B - Cheltuieli pentru investitii in culturi/plantatii 0 0 0Subcapitol 1 - Lucrari de pregatire a terenului 0

Subcapitol 2 - Infiintarea plantatiei 0

Subcapitol 3- Intretinere plantatie in anul 1 0

Subcapitol 4- Intretinere plantatie in anul 2 0Subcapitol 5- Instalat sistem sustinere si imprejmuire 0 Capitolul 5 Alte cheltuieli - total, din care: 0 0 0

0 0 0 5.1.1 lucrari de constructii şi instalaţii aferente organizării de şantier 0

0

5.2 Comisioane, taxe 00

Procent cheltuieli diverse si neprevazute #DIV/0!

Capitolul 6 Cheltuieli pentru darea in exploatare - total, din care: 0 0 0

6.1 Pregatirea personalului de exploatare 06.2 Probe tehnologice si teste 0

TOTAL GENERAL 0 0 0Verificare actualizare actualizare mai mica de 5% din valoarea eligibila

ACTUALIZARE Cheltuieli Eligibile (max 5%) 0

TOTAL GENERAL CU ACTUALIZARE 0 0 0

Valoare TVA 0 TOTAL GENERAL inclusiv TVA 0

VALOAREA PROIECTULUI Curs EUR

RON EUR VALOARE TOTALA 0 #DIV/0!

VALOARE ELIGIBILA 0 #DIV/0! VALOARE NEELIGIBILA 0 #DIV/0!

Plan Financiar

Total

Ajutor public nerambursabil (contributie UE si cofinantare nationala) 00 0 0

- autofinantare 0 - imprumuturi 0

Buget local 0

TOTAL PROIECT 0 0 0

Procent contributie publica #DIV/0!

Avans solicitat

Procent avans solicitat ca procent din ajutorul public nerambursabil#DIV/0! #DIV/0!

Cheltuieli eligibile

Cheltuieli neeligibile

4.1 Constructii si instalatii 4.2 Montaj utilaj tehnologic 4.3 Utilaje, echipamente tehnologice si functionale cu montaj (procurare) 4.4 Utilaje si echipamente fara montaj, mijloace de transport, alte achizitii specifice 4.5 Dotari

5.1 Organizare de santier

5.1.2 cheltuieli conexe organizarii santierului

5.3 Cheltuieli diverse si neprevazute

Data intocmirii Studiului de Fezabilitate/Memoriului Justificativ

Cheltuieli eligibile

Cheltuieli neeligibile

Cofinantare privata, din care:

Cerere de finantare Indicatori

page

I. INDICATORI DE MONITORIZARE

Unitatea de masura

Km de drum

Masura 322- Renovarea, dezvoltarea satelor, conservarea si imbunatatirea mostenirii rurale

Lungime (km)**

km de conducta de alimentare cu apa

km de conducta de canalizare

* Se va completa cu numarul de km realizati prin proiect pentru proiectele pe tip de infrastructura fizica