Catedra de Reabilitare Oral, Sntate Oral i Management Facultatea de Medicin Dentar Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu Cluj Napoca

*

Frenul temporomeniscal Fosa mandibular Menisc articular Tubercul articular Cavitate articular sup. Ligament meniscal ant. Muschi pterigoidian lat. Conduct auditiv extern Capsula articular Ligament meniscal post. Condil mandibular Cavitate articular inf. Membrana sinovial ( Coendoz S. 2000 Lausanne) *

Morfologia articulaiei

*

*

Afectarea muscular este afectarea extracapsular Afectarea meniscului este afectarea intracapsular *http://www.realpagessites.com/stonecrest/our-surgery-services.html

Excitaia muscular este urmat de contracii patologice care induc presiuni intra-articulare Disfuncia articular primar induce contracii reflexe dureroase ale muchilor *Okeson P. J. - Management of temporomandibular disorders and occlusion Elsevier - 2008

Disfuncie articular urmat de modificri morfologice care, dup cronicizare, induc afectare muscular i inflamaie articular *Afectare muscular Inflamaie articularOkeson P. J. - Management of temporomandibular disorders and occlusion Elsevier - 2008

Afectarea muscular persistent induce hipomobilitate mandibular. Inflamaia cronic articular induce hipomobilitate mandibular. *Okeson P. J. - Management of temporomandibular disorders and occlusion Elsevier - 2008Afectarea meniscului Afectare muscular Inflamaie articularMobilitatea mandibular

Traumatismele, de orice natur, induc suferine ale tuturor componentelor articulare. Pacienii pot suferi afectri concomitente ale structurilor cu tablou clinic complex. Diagnosticul i tratamentul sunt dificile prin complexitate. *Condiionri ale patologiei ATM*Okeson P. J. - Management of temporomandibular disorders and occlusion Elsevier - 2008Afectarea meniscului Afectare muscular Inflamaie articularMobilitatea mandibularTrauma

*

Nr. de pacieni studiai ntr-o serie de 19 articole publicate: ntre 11 (Carlson SG, Gale EN - Biofeedback treatment of muscle pain associated with the temporomandibular joint 1976) i 350 (Wedel A, Carlsson GE - Dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain - J PROSTHET DENT 19611961). Pentru pacienii studiai, s-au aplicat tratamente cu durata ntre 1 lun i 12 ani. Rata de succes raportat a fost ntre 68,2 % i 95% *

Conduita terapeutic corect Tratamentul iniial (primar)Tratamente simptomatice Tratamente etiologice Tratamente iniiale

*

Este o terapie definitiv (Okeson Jeffrez P.) Tratamentul gnatologic Tratamentul durerii Tratamentul psihotrop Tratamentul funcional i kinetoterapiaTratamentul prin infiltraii Tratamentul balneofizioterapeutic Tratamentul farmacologic

*

Constricia temporar - trismusConstricia permanent osteoarticular - articular - extra-articular: calusuri vicioase, cauze tumorale, post-iradiere, hipertrofie idiopatic coronoid esuturi moi - bride cicatriceale (dup arsuri, operaii) - hematoame calcificate ale muchiului temporal - miozite osifiante progresive mixte - sechele post traumatice (CHU Grenoble 1995) Anchiloza temporo-mandibular *

Aspecte histopatologice ale modificrilor survenite la nivel tisular n constriciile temporo-mandibulare prelungite

(sinfibroza cranio-facial preparat efectuat si prezentat de Lucien LEBOURG in 1932) *

*

Tratamente chirurgicale

Mecanoterapie :

-metode kineto-terapeutice (mobilizare activ, miogimnastic, masaj) - mecanoterapie cu mobilizatoare fabricate, de serie, si mobilizatoare individuale *

Mobilizatoare improvizate: dop, clema rufe, con spiralat din lemn, coada de lingura, ic de lemn Mobilizatoare prefabricate: Pons-Martin gutiere gonflabile Lebedinski acionare cu elastic i indicator al amplitudinii deschiderii gurii Heister acioneaz ca o prghie, prin activarea unui urub *

Mobilizatorul Benoist

Mobilizatorul Darcissac

Mobilizatorul Rahn-Boucher

Mobilizatorul Rigault

Mobilizatorul Voreaux*

Sprijinul forelor se face pe suprafee largi, echivalente cu arcadele dentare Forele active sunt situate extraoral Aciunea forelor este de tip continuu, prin inele de cauciuc Preluarea si transmiterea forelor se face prin intermediul unor tije metalice Extemitile tijelor maxilare se situeaz n ax vertical mai caudal dect extremitile tijelor mandibulare Extremitile tijelor mandibulare se situeaz n ax sagital mai posterior dect extremitile tijelor maxilare*

Este un mobilizator individual, confecionat artizanal n laboratorul de proteze i aparate chirurgicale oro-maxilofaciale, cu o arie larg de aplicaii i cu posibiliti multiple de modulare a forelor active *

Gutiera maxilar cu sau fr plac palatinal Gutiera mandibular O tij maxilar situat extraoral vertical i medianDou tije mandibulare extraorale laterale i orizontaleCrlige pentru ancorarea inelelor de cauciuc

*

*Bara transversal terminat cu cte un crligCrlig intermediarCrlig terminalTija maxilar- este unic - este vertical - este median are 5 puncte de ancorareRetenie n acrilat

*Tijele mandibulareCrlig terminalCrlig comisural sunt pereche, una n dreapta i una n stnga sunt orizontale sunt paralele cu planul ocluzal au cte dou ataamente Retenii

Amprentarea celor dou arcade : # cu linguri standard adaptate sau cu linguri individuale pentru fiecare arcad # cu lingura individual vestibular (cazuri cu limitri accentuate ale amplitudinii deschiderii gurii)Turnarea modelelor de lucru din gips dur Confecionarea gutierelor (i a plcii palatinale) din acrilat Modelarea i fixarea tijelor metalice Aplicarea crligelor de retenie

*

Aplicarea gutierelor i verificarea congruenelor se fac eventuale corecii, se elimin zonele conflictuale Verificarea corectitudinii direciei i poziiei tijelor metalice precum i a raporturilor acestora cu prile moi perilabiale i faciale Verificarea (corectarea) direciei de aciune a forelor extraorale. Dozarea acestora.

*

ntre extremitatea tijei maxilare si crligele paracomisurale ale tijelor mandibulare = fora vertical de deschidere a guriintre extremitile tijelor mandibulare i crligele superioare ale tijei maxilare = fore orizontale de protrudare ale mandibulei ntre extremitile tijelor mandibulare si crligele din treimea distal a tijei maxilare = fore oblice, combinate, de deschidere i protrudare ale mandibulei *

Exercitii zilnice, in 2 6 sedinte; durata unei sedinte de lucru este de 5- 30 minuteDurata si numarul de sedinte sunt crescatoare Oboseala si durerea musculara confirma actiunea aparatului Intensitatea fortelor este crescatoare, de la 50 g pana la peste 300 g. Medicatie adjuvanta: Mydocalm 3x50 mg / zi, Amitriptilina 2x25 mg/zi si topice.*

Tratamentul cu mobilizatoare Benoist se efectueaza dupa interventia chirurgicala sau fara asociere cu aceasta Se masoara distanta interincisiva inainte de tratament, periodic si dupa tratament Rezultatele se comunica pacientului Monitorizarea si inregistrarea scrisa a progreselor obtinute suntobligatorii*

AVANTAJE - actioneaza cu forta continua - directia fortelor poate fi modulata - intensitatea fortelor poate fi variabila - adaptarea individuala este foarte buna - tratamentul este accesibil - actiunea este fiziologica - toleranta la aparat este foarte bunaDESAVANTAJE Necesita etape multiple de executie Se poate purta numai la domiciliu Produce sialoree si ptialism Ritmul de recuperare este relativ lentPurtarea aparatului ramane la latitudinea pacientului *

*

Tratamentul chirurgical al anchilozei si al constrictiei temporo-mandibulare trebuie completat cu aparate mobilizatoare Mobilizatorul de tip Benoist s-a dovedit cel mai potrivit in acest scopModul de actiune al acestui mobilizator este eficient (forte elastice extraorale) Fortele pot fi modulate in functie de necesitatile si particularitatile clinice

*

*Mulumesc pentru atenie