8/10/2019 ATM Patologie

1/14

AFECTIUNI INFLAMATORII ALE ATM

Pot afecta anumite componente ale ATM sau intreaga articulatieSunt de regula unilaterale

Multe dintre acestea sunt determinate de dezechilibre ocluzo-articulare

Capsulita si sinovita

Retrodiscita

Artrita temporo-mandibulara

8/10/2019 ATM Patologie

2/14

Capsulita si sinovita

Procesele inflamatorii ale capsulei si sinovialei

Se datoreaza tulburarilor ocluzale, traumatismelor ATM sau proceselor inflamatorii

de vecinatate

Simptome:

Dureri articulare, in special in miscare

Lipsa contactelor dentodentare de partea afectata

Cresterea cantitatii de lichid sinovialimpingerea condilului

mandibular in jos Radiologic:largirea spatiului articular, fara modificari osoase

Tratament:

Limitarea miscarilor articulare, dieta semilichida

AINS + fizioterapie

Daca factorul cauzal este microbian

ATB

RetrodiscitaProcesul inflamator al tesutului retrodiscal

Cauzele si simptomele sunt asemanatoare capsulitei si sinovitei, cu care se face

diagnosticul diferential, prin intermediul artroscopiei / CT/ RMN

Tratamentul este asemanator; daca inflamatia nu cedeaza tratament chirurgical

8/10/2019 ATM Patologie

3/14

Artrita temporo-mandibulara

Este un proces inflamator ce intereseaza intreaga articulatie

Poate fi:

infectioasa nespecifica

specifica

o actonimicoticao tuberculoasa

o sifilitica

o traumatica

o reumatoidao hiperuremica (gutoasa)

o artrita temporomandibulara in spondilita anchilozanta

8/10/2019 ATM Patologie

4/14

8/10/2019 ATM Patologie

5/14

Artrita temporo-mandibulara infectioasa nespecifica

Este rara

Se datoreaza extensiei directe a infectiei din urechea medie / conductulauditiv extern etc.

Simptome:

Dureri intense, pulsatile, spontane si iradiate

Congestie si tumefactie in zona preauriculara Tulburari functionale progresive pozitie antalgica

Strare generala afectata

Semne radiologice: initial largirea spatiului articular, tardiv condil ciupit demolii

Diagnostic:punctie articulara (reduce totodata durerea)

Tratament:

Repaus articular, fizioterapie, ATB cu spectru larg (Penicilina,Ampicilina, clindamicina)

Daca ATB nu da rezultat incizia si drenajul colectiei purulene

8/10/2019 ATM Patologie

6/14

Semnele si simptomelesunt asemanatoare artritei nespecifice

Diagnosticulse stabileste clinic si paraclinic (examen histopatologic si

microbiologic)

Tratamentulse va indrepta impotriva infectiei specifice, inainte de a seinstala constrictia / anchiloza

Artrita temporo-mandibulara specifica

oactonimicotica

otuberculoasa

osifilitica

otraumatica

Se datoreaza traumatismelor cu zdrobirea/ruperea/dislocarea discului

articular, afectarea capsulei articulare sau a insertiei m. pterigoidian lateral

Semnele si simptomele :

Durere, tumefactie, congestie si edem

Ocluzie deschisa unilateral

Miscari limitate ale mandibulei

Tratamentul:AINS, repaus articular, dieta semilichida, fizioterapie 5-6 zile

8/10/2019 ATM Patologie

7/14

Este o inflamatie cronica a articulatiilor si structurilor periarticulare, care aparede obicei la varste mijlocii

Este o afectiune autoimuna (anticorpi IgG modificati)

Simptome:

Durere intermitenta, matinala

Tumefactie articulara

Limitarea progresiva a functiilor articulare

Modificarea progresiva a ocluziei

De obicei, sunt afectate ambele ATM

Semne generale (febra, poliartralgii simetrice)

Semnele radiologiceapar tardiv, dupa 5 ani: demineralizare condilianabilaterala, eroziuni condil de mici dimensiuni

Paraclinic: factor reumatoid pozitiv, VSH crescut Tratament:se aplica afectiunii de baza, la care se adauga repausul articular,

terapie cu agenti fizici, AINS

! ! ! Protezarea de urgenta a eventu alelor edentati i

oArtrita temporo-mandibularareumatoida

oArtritele hiperuremica si cea din spondilita anchilozanta sunt foarte

rare, iar tratamentul lor este asemanator celei reumatoide

8/10/2019 ATM Patologie

8/14

Sunt afectiuni articulare neinflamatorii, cu deteriorarea tesutului moale si

remodelare osoasa

Etiopatogenie:varsta, suprasolicitarea articulatiei, traumatisme anterioare

Simptomatologiaasemanatoare celei din artrite

Durere, hipomobilitate

Simptomul specific: crepitatia care insoteste miscarile

articulare

Examenul radiologic: obligatoriu cu gura inchisa, va releva spatiul articular

redus si aplatizarea condilului / tuberculului articular

Artroscopiapoate diagnostica precoce perforatiile discale

Tratament:

Terapie ocluzala

AINS

Fizioterapie

Daca simptomele persista tratament chirurgical (artroplastia)

AFECTIUNI ARTICULARE DEGENERATIVE de tip

ARTROZIC

8/10/2019 ATM Patologie

9/14

= limitarea progresiva, dar permanenta (spre deosebire de trismus) a miscarilor

mandibulei

Etiopatogenie:Cauza periarticulara (traumatisme, supuratii, interventii chirurgicale ale ATM)

Cauza musculara (hipertrofia muschilor ridicatori ai mandibulei)

Cauza cutaneo-mucoasa (cicatrici cheloide retractile postchirugical,

postiradiere etc.)

Simptome: Limitarea progresiva a deschiderii gurii

Amplitudinea se poate mari, dar cu aparitia durerii si laterodeviatie de partea

afectata

Tratament:

Nechirurgical: mecanoterapia si fizioterapia, pentru distensia tesuturilor(1-2 mm / zi)

Chirurgical (daca mecanoterapia nu da rezultate):

Sectionarea bridelor, grefe de piele

Dezinsertia muschilor maseteri si pterigoidian intern

Obligatoriu, mecanoterapie postoperatorie

CONSTRICTIA MANDIBULEI

8/10/2019 ATM Patologie

10/14

= limitarea permanenta a miscarilor mandibulei, prin inlocuirea structurilor articulare cu untesut osos / fibros / mixt

Factori cauzali:

Traumatici

Infectiosi (supuratii, artrite)

Poliartrita reumatoida

Poate fi:

Intracapsulara

Extracapsulara (pseudoanchiloza)

Unilaterala

Bilaterala

Semne clinice

Imposibilitatea permanenta de

deschidere a gurii

Asimetrie faciala

Tratament

Artroplastia

Postoperator, mecanoterapie + fizioterapie

ANCHILOZA TEMPORO - MANDIBULARA

Unilateral left bifid mandibular condyle (BMC) with

ipsilateral temporomandibular joint (TMJ)

ankylosis. Coronal reconstructed CT section

through the TMJ (patient 7, Tables1 and 2) shows

the left mediolateral BMC (arrows) with ankylosis

of the lateral condylar process to the temporal

bone

8/10/2019 ATM Patologie

11/14

Deplasarea anterioara cu reducerea discului

Simptome:

o durere in cursul miscarii de deschidere, care dispare brusc o datacu reducerea discului

o Devierea liniei interincisive de partea afectata

o Cracmente la deschidere si inchidere

Deplasarea anterioara fara reducerea discului

Simptome:o durere continua si acuta in timpul miscarilor

o Linia interincisiva deviata pe tot parcursul miscarii

o Nu apar cracmente

Tratament:

- AINS, eliminarea factorilor ocluzali, fizioterapie (eficiente mai ales indeplasarea cu reducere)

- In cazul celor fara reducere, daca disucl se perforeaza indicatie majorade tratament chirurgical:

- Artrocenteza sau artroscopia pentru eliminarea aderentelor

- Inlocuirea discului cu grefa autogena

TULBURARI DE DEPLASARE A DISCULUI ARTICULAR

8/10/2019 ATM Patologie

12/14

TRATAMENTUL CHIRURGICAL

AL AFECTIUNILOR ATMArtroscopia

Examinarea si tratamentul afectiunilor intraarticulare se realizeaza cu

ajutorul unui examen endoscopic

Artrocenteza

= cea mai conservatoare metoda de tratament chirurgical

- Consta in lavajul compartimentului superior al ATM cu solutii electrolitice siindepartarea aderentelor in timpul mobilizarii mandibulei (in reducerea

deplasarii anterioare a discului articular)

Discoplastia

= remodelarea / reconturarea / repozitionarea discului articular (in

deplasarile anterioare ale discului)

Discectomia

= indepartarea discului cu / fara inlocuirea acestuia (in perforatii discale,

leziuni degenerative avansate etc,)

8/10/2019 ATM Patologie

13/14

Rezectia modelanta a tuberculului articular

= indepartarea partiala / completa a tuberculului artciular (in luxatii cronicerecidivante, hipermobilitate mandibulara)

Condilotomia

Favorizeaza actiunea musculaturii de repozitionare pasiva a condilului

In deplasarea anterioara a discului cu / fara reducere si in luxatii cronicerecidivante

Condilectomia

= indepartarea condilului mandibular

- indicatii: tumori benigne / maligne, artrita reumatoida severa, afectiunidegenerative severe, artrite cu liza condilului, anchiloza temporomandibulara etc.

Artroplastia

= reconturarea suprafetelor articulare ale condilului / fosei glenoide, faraindepartarea discului (in artrite, afect. degenerative etc.)

Indicatia absolut : anchiloza osoasa intracapsulara, in care artroplastia vafi insotita de interpozitie de tegument / materiale aloplastice

Reconstructia ATM

= inlocuirea structurilor ATM cu materiale autogene / aloplastice

- Indicatii: aplazie condiliana, tumori maligne, rezorbtie condilianaprogresiva, anchiloze, traumatisme severe

POSTOPERATOR: FIZIOTERAPIE, MECANOTERAPIE obligatoriu!!!

8/10/2019 ATM Patologie

14/14

Va multumim!