5/10/2018 071 Dudea S - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/071-dudea-s 1/3

 

Subiectul 71

Examinarea imagistică în afecţiunile testiculare

Conf. Dr. Sorin M. Dudea - UMF "Iuliu Hateganu", Cluj-Napoca

A. Anatomie:

- bursa scrotală

- definiţie, localizare, structură, divizare- peretele bursei – structură

- tunica vaginală, spaţiul vaginal, ligamentul testiculului

- testiculul- forma, dimensiuni

- structura: tunica albugineea, lobuli, ducte seminifere, ţesut interstiţial,tipuri de celule interstiţiale (Leydig, Sertoli etc.)

- mediastinul testiculului – poziţie, conţinut, rete testis, ductele eferente

- vascularizaţia testiculului: artere, vene, plex pampiniform- apendicele testiculare

- căile spermatice:- epididimul: poziţie, elemente componente, dimensiuni

- ductul deferent

- funiculul spermatic – componente, poziţie, traiect

B. Tehnici imagistice de examinare

- radiodiagnostic clasic – nu se aplică

- radiodiagnostic intervenţional – deferento-veziculografia (canulare intraoperatorie a

ductului deferent – doar în situaţii particulare)- medicina nucleară – puţin operantă, doar pentru diferenţierea orhită/torsiune

- ultrasonografia – metoda imagistică de elecţie- CT + RM – indicaţii limitate, specifice

C. Ultrasonografia

1. Aparatura: transductor linear 7,5 – 10 MHz

2. Modalităţi : bidimensional + Doppler color/pulsat

3. Tehnica de examinare- pacientul: decubit dorsal, expunerea scrotului

- secţiuni sagitale, transversale prin fiecare testicul şi transversală prinrafeul median

- evaluare bidimensională adesea suficientă- Doppler obligator în sindromul de scrot acut

4. Anatomie US normală- testiculul- epididimul

- spaţiul vaginal şi funiculul spermatic

156

5/10/2018 071 Dudea S - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/071-dudea-s 2/3

 

5. Modificări patologice:

a. Anomalii – criptorhidia- localizare prin eco. doar pentru testiculele extraabdominale

- nodul hipoecogen, alungit, pe traiectul de migrare al testiculului b. Colecţii lichidiene:

i. Hidrocel – masă transsonică, peritesticulară, dislocă testis posterior şi

inferior ii. Spermatocel – transsonic, septe, ecouri sedimentate, dezvoltat posterior de

testis, dislocă testis anterior. Rotund, de mici dimensiuni, în epididim – chist epididimar; în funicul – chist de cordon.

iii. Chist testicular – transsonic, rotund, dimensiuni mici, situat periferic, sub

albugineec. Traumatisme:

i. hematocelii. hematom intratesticular 

iii. fractura testiculară

d. Inflamaţii acute:

i. Epididimita acutăii. Orhita/orhiepididimitaiii. Orhita focală

iv. Abcesul testicular 

Hipervascularizaţie Doppler în inflamaţii, mai ales în cele acute!!e. Inflamaţii cronice:

i. Orhiepididimita cronicăii. Tuberculoza testiculară

f. Leziuni vasculare 

i. Arteriale- torsiunea acută

- infarctul focal- atrofia ischemică

Lipsa de vascularizaţie Doppler în leziunile arteriale !!

ii. Venoase – varicocelg. Tumori:

i. Seminomul – caractere generale, diagnostic diferential al nodululuihipoecogen intratesticular 

ii. Alte tumori: aspecte particulare în teratocarcinom, carcinom cu celule

embrionare, limfom, microlitiaza testicularăOrice nodul hipoecogen intratesticular trebuie considerat cancer până la proba contrarie !!

6. Indicaţiile explorării ecografice a scrotului :- scrotul acut (orhită/torsiune)

- tumefiere scrotală cronică (starea test. în hidrocel)- sdr. de masa tumorală scrotală (intratest = suspect mal., extratest = benignă)

- traumatisme (dg. fractură test. + evoluţie)- criptorhidie (localizarea + morfologia test. ectopic)

- infertilitate masculină (varicocel / tu cu celule secretante)

- meta/secreţie hormonală anormală cu origine necunoscută – se caută sursa tumoralăintratesticulară

- screening la pacienţi cu risc crescut – seminom contralat., criptorhidie, limfom,

microlitiaza. Eco poate detecta tumori impalpabile, clinic.

157

5/10/2018 071 Dudea S - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/071-dudea-s 3/3

 

7. Concluzii  : US = metodă larg accesibilă, raport optim preţ – performanţă, practic =

singura metodă imagistică folosită pe scară largă în evaluarea scrotului.

D. Rolul CT:

- avantaj – detectează calcificări

- utilitate maximă în evaluarea limfadenopatiilor retroperitoneale asociate tumorilor 

testiculare- utilă în detectarea poziţiei testiculelor ectopice şi a tumorilor în testicule ectopice

- de utilizat pentru evaluarea test. ectopic doar la eşec US

E. Rolul RM:

- avantaj – detectează hemoragia- oferă aceleaşi informaţii ca şi US (dar la preţ mult mai mare şi în condiţii de accesibilitate

limitată)- utilă în detectarea ectopiei testiculare şi a tumorilor în testicul ectopic

- test ectopic – hipo T1 şi hiper T2

- utilă în caracterizarea tipurilor tumorale:tumori

neseminomatoase – heterogene, semnal mixt, capsulă perifericăseminom: omogen, izoDP, hipoT2, fără capsulă

limfom – izo T1, hipo T2, amplifică după contrast

chist epidermoid – hiper T2, cu focare hipo, cu bandă hipo periferică, fără amplificare postcontrast T1

- poate fi mai bună decat eco în diagnosticul tumorilor infiltrative testiculare

- este însă incapabilă sa diferenţieze natura benignă de cea malignă a unei tumori.

Concluzie: ultrasonografia este metoda imagistică de elecţie pentru evaluarea morfologică a

afecţiunilor testiculare. CT şi RM pot completa diagnosticul în cazuri strict selecţionate.

Bibliografie (pentru ultrasonografie)

1. Dudea SM – Testiculul şi scrotul – în: Badea R., Dudea SM., Mircea PA., Stamatian F – Tratatde ultrasonografie clinică. Volumul I. Principii, abdomen, obstetrică şi ginecologie – Ed. Medicală,

Bucureşti, 2000, pag. 547 - 563

Pentru CT şi RM – a se accesa Medline, perioada 1987 – 2003.

158