06 - PARTICULARITĂŢI DE ÎNGRIJIRE ALE COPIILOR CU AFECŢIUNI CARENŢIALE

7/23/2019 06 - PARTICULARITI DE NGRIJIRE ALE COPIILOR CU AFECIUNI CARENIALE

1/9

Particulariti de ngrijire a copiilor cu afeciuni careniale

ConstanaTitianaCamelia Firulescu Pag. 67

6. AFECIUNI CARENIALE ALE COPIILOR

(CAZURI PARTICULARE)

6.1.

CAZ I PLAN DE NURSING

Grila de culegere a datelor

Surse de informare:- Prinii copilului- Echipa de intervenie: medicul i asistenta de pediatrie- Dosarul pacientului

- Lucrri de referin

Date de identificare:- Nume i prenume: M.I.- Vrsta: 10 luni- Sexul: feminin- Domiciliul: Craiova, jud. Dolj- Data naterii: 12.04.2013- Numele mamei: M.A.

- Numele tat

lui: M.D.- Naionalitatea: romn- Religia: cretin-ortodox

Elemente fizice:- Greutatea la natere: 3100 g- Grupa sanguin: A II- nlimea: 62 cm- Greutatea: 7700 g

Data internrii:11.02.2014Data externrii:16.02.2014Zile de spitalizare:5 zileDiagnosticul de trimitere:rahitism carenialDiagnosticul la internare:rahitism carenial, distrofie gradul IDiagnosticul la externare:rahitism carenial, distrofie gradul I

Motivele internrii:- Hipotonie muscular;


2/9



- Modificri osoase;- ntrzieri n dezvoltarea motorie;- Tegumente palide.

Anamnez

Antecedente heredo-colaterale:mama neagboli infeciose.Antecedente personale fiziologice i patologice:sarcincu evoluie bun,

greutate la natere 3100 g, scorul APGAR=10, icterul fiziologic a aprut la 3 zile ia durat 4 zile, alimentaie natural1 lun, diversificatla 6 luni. n timpul sarciniimama nu a primit tratament cu vitamina D, copilului nu i s-a efectuat profilaxiarahitismului.

Condiii de via:bune, locuiete mpreuncu parinii, cu sora sa n vrstde4 ani i cu bunica.Persoana cu care ia legtura: cu prinii care locuiesc la aceeai adres:- Numele mamei: M.A.- Numele tatlui: M.D.

Istoricul bolii:Copilul se interneazn secia de Pediatrie a Spitalului de UrgenCraiova,

pentru dispnee uoar, tegumente palide, hipotonie muscular, modificri osoase,ntrziere n dezvoltarea motorie. n maternitate copilului nu i s-a efectuatprofilaxia rahitismului i nici la domiciliu nu a fost efectuat.

Examenul obiectiv pe aparate i sisteme

Examen clinic general: (efectuat de medicul pediatru):- Stare general- uor alterat- Stare de nutriie - deficitar- Facies - palid- Tegumente - palide, calde, umede- Mucoase - palide, calde- Fanere - normale.

esut conjunctiv adipos:- redus pe abdomen, normal reprezentativ n rest.Sistemul ganglionar:- nepalpabil.Sistemul muscular:- hipotonie muscular.Sistemul osteo-articular:- integru morfofuncional, normotensiv; prezintla

nivelul craniului cranio-tobes.


3/9



Aparatul respirator:- CRS normale, la nivelul toracelui se remarcmtniicostale, AMR egale bilateral, VV normal tansmise, MVprezent, sonoritate normal pstrat.

Aparatul cardio-respirator:- AMC normal, regiunea precordialfrmodificri, oc apexian sp. V i.c. stg., zgomote cardiace binebtute.

Aparat digestiv:- abdomen suplu, mobil nedureros.Ficat, ci biliare, splina:- ficat cu marginea superioarn sp. V i.c., splina

nepalpabil.Aparatul urogenital:- loje renale nedureroase, rinichi nepalpabili, puncte

uretrale nedureroase, miciuni fiziologice normale.Sistem nervos, endocrin i organe de sim: - orientat temporo-spaial.

Anamneza asistentei medicale

Evaluarea celor 14 nevoi fundamentale:

1. Nevoia de a respira i a avea o buncirculaie: - alterat- torace uor evazat la baz, turtit lateral, cu sternul proeminent, n caren;

prezintanul submamar Harrison i nodoziti costale denumite i mtniicostale;

- respiraia este simetric, de tip abdominal, regulat, cu amplitudine sczut;- nu prezintzgomote respiratorii;- mucoasa respiratorie este umed, cu secreii transparente dense;- tegumente palide, uscate, calde, artere periferice pulsatile;- secreii nazale mucoase;- dispnee de tip bradipneicdin cauza diminurii mobilitii cutiei toracice i

a secreiilor nazale;- Respiraia = 25 r/min;- Alura ventricular= 110 b/min;- Pulsul = 110 p/min;- Tensiunea arterial= 8,5/4 cm Hg.

2. Nevoia de a bea i a mnca:- alterat- mucoasa bucalroz i umed, limba roz;- la 11 luni sugarul ar trebui sprezinte 2 incisivi mediani inferiori i 2

incisivi mediani superiori;- la examinarea cavitii bucale se observnumai 2 incisivi mediani inferiori;

aceste mici ntrzieri n apariia dinilor se datoreazrahitismului;- reflexul de supt i de deglutiie sunt prezente;


4/9



- abdomenul mrit n volum, sugarul prezentnd o hipotonie a pereteluiabdominal;

- culoarea palida tegumentelor sugereazo anemie carenial;

- n trecut a prezentat frecvente vrsturi;- alimentaie inadecvatprin deficit din cauza inapetenei i a unor greeli n

alegerea i prepararea alimentelor manifestatprin consum redus dealimente, tegumente palide i uscate, greutate care nu este n concordancuvrsta;

- mesele sunt n numr de 4 pe zi (orele 800; 1200; 1700; 2100);- mama afirmcdatoritrefuzului sugarului a nceput diversificarea

alimentaiei mai trziu, la sfritul lunii a 6 a;- n prezent alimentele care compun alimentaia sugarului sunt: supe de

legume, carnea de pui, brnza de vacproaspti finoasele cu lapte;- mama nu i administreazzilnic suc de fructe i zeamde legume;- alimentele se administreazn cea mai mare parte cu biberonul;- se constatcalimentaia copilului nu este bogatn vitamine i calciu;- dacla natere sugarul avea 3100 g, n prezent la 11 luni are 7700 g

(greutate sub normal);

3. Nevoia de a elimina:- nealterat- sugarul nu folosete olia ci chiloei din scutec triunghiular;- sugarul prezintmiciuni fiziologice frecvente;- urina are o culoare galben deschisi este clar, cu miros caracteristic (de

bulion);- diureza 500 ml;- tranzit intestinal normal, 23 scaune/zi;- scaunul este de culoare brun, cu miros caracteristic;- nu prezintvrsturi, diaree, constipaii, meteorism abdominal.

4. Nevoia de a se mica i a avea o bunpostur:- alterat- deformri la nivelul cutiei craniene: turtirea regiunii occipitale i

proeminena oaselor frontale i parietale;- frontanela anterioareste larg deschis;- torace uor evazat la baz, turtit lateral, cu sternul proeminent i cu multiple

nodoziti costale;- se observo uoarlire a extremitilor distale ale antebraelor, denumite

brri rahitice;- la nivelul membrelor inferioare se observcgenunchii sunt deprtai de

gleznele apropiate: picioare n parantez;


5/9



- la nivelul sistemului muscular se observo hipotonie muscularcare duce lao ntrziere n susinerea corpului, a ederii, a ridicrii n picioare;

- la aceastvrst, 10 luni, sugarul ar trebui smeargi sse ridice singur n

picioare;- n prezent sugarul stn poziie ezndnumai sprijinit de perne;- am oferit jucrii colorate i am observat cacesta le prinde cu vrful

primelor trei degete pe cele mici, iar pe celelalte le ridici le lasjos cuuurin;

- prezintun mare interes pentru micare deoarece, pus n picioare i sprijinit,are tendina smearg.

5. Nevoia de a dormi, a se odihni:- nealterat

- mama afirmcsugarul prezintuneori o stare de agitaie, sperieturi la celmai mic zgomot, tresriri n timpul somnului;- n timpul somnului sugarul transpirla cap;- sugarul doarme aproximativ 15 ore, dintre care 34 ore n timpul zilei, i

restul n timpul nopii;- mama afirmcsugarul are o camercurat, uscat, luminoaspe care o

ocupmpreuncu mama;- temperatura camerei este de 20C, aerisire natural;- copilul are ptuul lui, doarme frpern, cu o pturicde lniarna i de

bumbac vara;

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca:- nealterat- copilul este mbrcat i dezbrcat de ctre mama sa;- mbrcmintea copilului nu este n concordancu vrsta, anotimpul i talia

sugarului;- lenjeria copilului nu este curatdatoritneglijenei mamei;- copilul nu este schimbat cnd prezintlenjeria de corp murdar.

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale:- nealterat- temperatura sugarului este la nivel rectal de 37,5C;- tegumente palide, cldue;- temperatura mediului ambient 2022C;- transpiraii minime.

8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i fanerele:- alterat- tegumente integre, palide, uscate, frerupii;- datoritfaptului cmama neglijeazigiena corporala copilului, sugarul

prezinttegumente murdare, iar n zona perianalprezinteritem fesier;


6/9



- urechile i nasul sunt murdare i prezintsecreii;- sugarul are unghiile tiate scurt, dar murdare;- mama afirmci face baie sugarului o datla 2 zile;

- mama nu face toaleta pariala regiunii perianale de cte ori copilul esteschimbat de scutece;

- mama folosete pentru copil scutec triunghiular de bumbac.

9. Nevoia de a evita pericolele: nealterat- rezistena sugarului la infecii este mic, n antecedente prezentnd diverse

infecii la nivelul cilor respiratorii superioare ila nivelul aparatului digestiv;- mama nu s-a ocupat de clirea organismului sugarului i ntrirea rezistenei

lui la infecii, clirea care se realizeazprin utilizarea factorilor naturali demediu: aer, soare, ap, la care se adaugexerciiile fizice i masajul;- mama nu s-a preocupat de prevenirea mbolnvirilor sugarului printr-o

alimentaie corectcantitativ i calitativ i mai ales igienic, prin bi zilnicede curenie i folosirea mbrcmintelor curate;

- vaccinrile sugarului sunt n conformitate cu calendarul de vaccinri stabilitde Ministerul Sntii.

10. Nevoia de a comunica:- nealterat- sugarul prezintintegritate morfofuncionala organelor de sim: acuitate

auditivi vizual, sensibilitate tactil, sensibilitate gustativi a mirosului;- sugarul pronunclar silabe izolate sau repetate: pa, pa-pa, ma, ma-ma;- sugarul exprimbucurie cnd i se vorbete frumos i i se cnti plnge

cnd este certat;- atrage atenia adulilor prin gesturi, ipete, tuse;- nelege interdicia i oprete un act la ordin;- nu rspunde la solicitri i nu este cooperant cnd i se cere sntindmna

sau piciorul pentru mbrcat.

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori:- nealterat- mama afirmcsugarul este botezat n religia ortodox;- mama participla slujbele bisericeti i are ncredere cDumnezeu o va

ajuta streaccu bine peste aceaststare de boala copilului.

12. Nevoia de a fi util:- nealterat- mama afirmcdorete ca sugarul srevinct mai repede n mijlocul

familiei, alturi de prinii care l iubesc i saibn continuare o grijmarepentru creterea i dezvoltarea armonioasa copilului;


7/9



- mama a neles cpstrarea sntii copilului depinde nu numai dealimentaie, dar i de ngrijirile ce i se acordla domiciliu i de condiiile deviace i se creaz.

13. Nevoia de a se recreea:- nealterat- mama afirmcse joaccu sugarul, i vorbete, i oferjucrii i i facejocuri potrivite vrstei dar frs-l rsfee;

- am observat csugarul prezintinteres pentru jucriile moi i viu colorate icum ncearcsgseasco jucrie ascuns;

- sugarul are o figurveselcnd i se cnti cnd este antrenat n jocul cu-cu, bau.

14. Nevoia de a nva:- nealterat- mama nu are suficiente informaii privind ngrijirile corecte ce se acordunui sugar;

- mama este interesatscunoascct mai multe lucruri despre boalacopilului su, este activi dornicsperticipe alturi de asistentla toateactivitile de ngrijire a sugarului;

- mama afirmcvrea safle care sunt msurile i mijloacele simple deprevenire a mbolnvirii sugarului.

Interpretarea datelor - Nevoi afectate

Probleme de ngrijire:

1. Nevoia de a respira i a avea o buncirculaie:- dispnee din cauza diminurii mobilitii cutiei toracice i a secreiilor nazale

manifestatprin bradipnee i amplitudinea sczuta respiraiei.

2. Nevoia de a bea i a mnca:- alimentaie inadecvatcantitativ i calitativ din cauza inapetenei i a lipsei

de cunotine a mamei legatde alimentaia sugarului i a diversificriialimentaiei manifestatprin greutate subnormal, tegumente palide, uscate,modificri osoase, ntrziere n dezvoltarea motorie a sugarului.

3. Nevoia de a se mica i a avea o bunpostur:- posturinadecvatvrstei din cauza unor defecte de structurosoasi

hipotoniei musculare manifestatprin deformri ale oaselor craniului,toracelui, membrelor i o dezvoltare psihomotorie ntrziatfade vrstabiologic.


8/9



4. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele, mucoasele ifanerele:

- carene de igiendin cauza neglijenei mamei de a pstra sugarul curat,manifestatprin tegumente murdare, secreii n nas i urechi, eritem fesier,

mbrcminte transpirati urt mirositoare.

Posibiliti de evoluie:

Stabilizare, ameliorare:da, prin regim corect igieno-dietetic.Vindecare:da, prin tratament corect cu vitamina D2sau D3.Agravare:da, prin complicaii:

- infecii respiratorii;- hipocalcemie care produce manifestri convulsivante i alte manifestride tetanie;

- spasmofilia;- tulburri gastro-intestinale cronice;- anemia, obinuitprin aport insuficient de fier;

Deces:nu.

Obiective de ngrijire:

Obiective globale:- asigurarea condiiilor de mediu corespunztoare pentru ca sugarul sse

acomodeze ct se poate de bine n mediu spitalicesc;- asigurarea ngrijirilor cu caracter general pentru vindecarea sugarului cu

rahitism;- sugarul srevinla un nivel optim de sntate;- educaia sanitara mamei privind regimul de viaal copilului cu rahitism.

Obiective intermediare:

- mama sneleagimportana examenelor clinice i de laborator pentrustabilirea diagnosticului;

- mama saibncredere n echipa mdical;- mama sneleagcum trebuie alimentat i ngrijit sugarul pentru prevenirea

infeciilor i a complicaiilor legate de afeciunea copilului.

Obiective specific:- sugarul srespire liber, uor pe nas;- sugarul sfie echilibrat nutriional i hidroelectrolitic;


9/9



- sugarul screascn greutate;- asigurarea unei alimentaii corespunztoare vrstei innd cont de tolerana

digestiva sugarului;

- recuperarea deficienelor psiho-motorii;- sugarul sprezinte tegumente, mucoase i fanere curate.

EPICRIZA

Copilul n vrstde 10 luni a fost internat n Secia de Pediatrie a Spitaluluide Urgendin Craiova pentru urmtoarele motive:

-greutate n respiraie,-hipotonie muscular,

-

ntrziere n dezvoltarea motorie,-modificri osoase la nivelul membrelor superioare i inferioare.Analizele de laborator au fost n limite normale, rezultatul exudatului

faringian negativ, dar examenul radiologic a evideniat modificri ale oaselor lungi(plantotibial n formde cup, cu marginile regulate, uor franjurate,intraarticular,nucleu osos prezent osificat).

Sugarul a primit tratament cu vitamina D2, calciu gluconic, vitamina B1ivitamina B6.

Se externeazcu stare generalbuni cu urmtoarele recomandri:- alimentaie bogatn vitamine i calciu;- control medical n policlinic;- tratament conform reetei;- evitarea frigului;

06 - PARTICULARITĂŢI DE ÎNGRIJIRE ALE COPIILOR CU AFECŢIUNI CARENŢIALE

Documents

Transcript of 06 - PARTICULARITĂŢI DE ÎNGRIJIRE ALE COPIILOR CU AFECŢIUNI CARENŢIALE