SUBIECTUL 19 EXPLORAREA RADIOIMAGISTICA A MEDIASTINULUI Tehnici de examinare, aspecte normale, semiologia afeciunilor mediastinale Conf. Dr. C. Zaharia UMF "Carol Davila", Bucuresti Tehnici de explorare: - radiografia toracic n inciden PA - radiografia toracic n inciden lateral Examenul radiologic convenional poate pune n eviden doar modificrile de diametru transversal al mediastinului, eventual o mas mediastinal de intensitate mare, prezena calcificrilor, a adenopatiilor hilare i indirect al celor paratraheale sau subcarinare. - tomografia computerizat - IRM Tomografia computerizat i IRM sunt tehnicile cele mai fiabile n explorarea radioimagistic a patologiei mediastinale. Rezultatele celor dou metode sunt aproape superpozabile, doar c tomografia computerizat pune n eviden calcificrile, spre deosebire de IRM. Rolul tomografiei computerizate: diagnostic topografic morfologic densitometric Alte metode de explorare: - angiografie - bronhografie Se mai poate utiliza tomografia plan, dar iradierea subiectului este deosebit de mare, pentru un bilan informaional incomplet. De fapt introducerea tomografiei computerizate a diminuat pn la dispariie utilizarea tomografiei plane. Aspecte normale Anatomic, mediastinul este spaiul celulogrsos delimitat lateral de cei doi plmni prin intermediul pleurelor, ventral de stern i dorsal de coloana vertebral. Spre cranial mediastinul comunic cu spaiul cervical, iar caudal cu spaiul retroperitoneal prin intermediul spaiului retrocrural. In mod convenional mediastinul este mprit n compartimente determinate de planuri de delimitare coronal i axiale. Exist mai multe tipuri de mprire a mediastinului. Examenul radiologic convenional nu poate furniza dect informaii privind: - contururile mediastinului, cu arcurile sale - diametrul lateral al mediastinului, informaie destul de subiectiv - liniile mediastinale - mediane linia paramediastinal anterioar linia paramediastinal posterioar - de partea dreapt linia paravertebral linia paraesofagian liniile paravenoase - de partea stng linia paravertebral linia paraaortic

100

-

coninutul mediastinal poate fi apreciat doar parial, fiind mai bine vizualizabil n incidena de profil Seciunile axiale datorate tomografiei computerizate i seciunile coronale i sagitale din explorarea IRM vizualizeaz mult mai bine coninutul mediastinal. Studiul anatomic axial al mediastinului se realizeaz prin nou seciuni standard, dinspre cranial spre caudal: - seciunea prin articulaiile sterno-claviculare - seciunea prin trunchiul brahio-cefalic venos stng - seciunea prin crosa aortei - seciunea prin fereastra aorto-pulmonar - seciunea prin hilul pulmonar stng - seciunea prin hilul pulmonar drept - seciunea cardiac cranial (la nivelul atriilor) - seciunea cardiac caudal (la nivelul ventriculilor) - seciunea prin spaiile retrocrurale Unul din obiectivele explorrii radioimagistice a mediastinului este decelarea adenopatiilor. Lanurile ganglionare mediastinale principale se afl localizate n compartimentul esotraheal i cuprind: - ganglionii paratraheali - ganglionii traheobronici - ganglionii subcarinali - ganglionii bronhopulmonari(hilari) Semiologia radioimagistic Semiologia patologiei mediastinale este ncadrabil n sindromul mediastinal. Acesta este definit de existena anormal a unor structuri dense, fluid sau gaz n interiorul mediastinului, asociind de regul mriri a volumului mediastinal localizate sau difuze. In acest context se pot descrie trei tipuri de modificri: - opaciti mediastinale - hipertransparene - calcificri OPACITATI Caracterele specifice ale unei opaciti mediastinale, decelabile radiografic sunt: - de densitate mare (hidric) - omogen - cu contur extern continuu, regulat, neregulat sau policiclic - convex spre plmn - se racordeaz n pant lin cu conturul mediastinal pe care-l terge n poriunea de contact Opacitile mediastinale asociaz o serie de modificri radiologice de nsoire: - semnul cervico-toracic - deplasarea unui organ mediastinal - deplasarea uneia sau a mai multor linii mediastinale - semnul convergenei hilare - semnul acoperirii hilare - semnul icebergului - semnul atraciei esofagului. Tomografia computerizat aduce n plus informaii densitometrice, astfel nct definete opacitatea ca: - vascular

101

- parenchimatoas, fiind iodofil sau neiodofil - chistic - lipomatoas Metoda face precizri exacte privind localizarea masei mediastinale, raporturile sau eventual invazia n organele din mediastin i ofer posibilitatea unui examen histopatologic. HIPERTRANSPARENTE Tomografia computerizat reprezint metoda de elecie pentru decelarea prezenei de aer sau alt gaz n mediastin, preciznd localizarea (n esuturile de mpachetare sau existena unui lumen) i existena lui n cantiti chiar foarte mici. Hipertransparenele pot fi: - pneumomediastin - megaesofag - hernie hiatal - abces mediastinal CALCIFICARI MEDIASTINALE Prezena calcificrilor poate fi decelat n oricare din structurile mediastinale. Caracterele lor pot defini: - adenopatii calcificate - calcificri vasculare - calcificri cardiace - calcificri n masele tumorale mediastinale. BIBLIOGRAFIE Sutton D. Textbook of radiology and imaging; sv.ed. vol.1 pg. 57 86. Georgescu S.A. , Zaharia C. Ed. Universitar Carol Davila Buc 2003, pg:138 - 141; Vasile Norbert. Tomodensitometrie du corp entier Ed. Vigot, 1986 pg: 61 74; 89 95; 127 128.

102