SUBIECTUL 10 EXPLORAREA RADIOIMAGISTICA A PLAMANULUI

( tehnici, aspecte normale, semiologie)Conf. Dr. C. Zaharia – UMF "Carol Davila", Bucuresti

TEHNICI DE EXPLORARE:- radiografie toracică PA- radiografie toracică LL- incidenţe speciale (OAD; OAS)- tomografia computerizată nativ şi cu substanţă de contrast i.v.- angiografie- bronhografie- Ex. fluoroscopic – este utilizat doar pentru completarea examenului radiografic cu

informaţii funcţionale. De regulă nu este nici necesar, nici indicat.- Tompografia plană - se utiliza frecvent în perioada premergătoare tomografiei

computerizate. Este deosebit de iradiantă şi aduce informaţii incomplete în raport cu tomografia computerizată.

NOŢIUNI DE ANATOMIE RADIOLOGICĂPe radiografia toracică se vizualizează în mod normal cutia toracică, cei doi plămâni,

mediastinul şi cordul.

Cutia toracică Cutia toracică este alcătuită din:- coloană vertebrală toracală- stern- coastePe radiografie se mai văd, dar nu constituie elemente constitutive ale cuştii toracice,

claviculele şi scapulele.1. CoasteSe analizează:- număr- orientare- dimensiuni- contururi- structură- spaţii intercostaleCoastele sunt vizualizabile:

- arc anterior şi posterior – radiografie PA- arc lateral – radiografie LL

2. Stern- poziţie- formă- dimensiuni- contururi- structură

5

- vizualizabil:- radiografie LL- incidenţe speciale

3. Coloană vertebrală toracalăDe principiu nu face obiectul analizei unei radiografii toracice efectuate pentru supoziţii diagnostice de patologie pulmonară. Totuşi se pot furniza unele informaţii privind:- numărul vertebrelor- formă- dimensiuni- contururi- structurăEste vizualizabilă:

- parţial în incidenţă PA- complet în incidenţă LL

Părţile moi:- reprezentate de:

- muşchi- grăsime subcutanată- glanda mamară- pliuri cutanate

- Pe radiografia în incidenţă PA se vizualizează:- pliuri cutanate- pliuri axilare- umbrele sânilor- dublul contur al claviculei- muşchiul sterno-cleido-mastoidian- fosa jugulară

Se apreciază:- contur- omogenitate- intensitate-creşterea sau reducerea transparenţei pulmonare în zonele de suprapunere

PulmonulPe radiografia toracică plămânul apare ca o plajă de intensitate gazoasă, determinată de aerul conţinut în alveole şi bronşii, peste care se suprapune reţeaua de opacităţi lineare determinate de vase şi interstiţiu.a. traheea si bronhiile - cărora li se apreciază:- poziţie - dimensiuni/calibru- contururi- raporturiEle sunt vizualizabile pe:

- radiografie PA- radiografie LL- CT

Scizurile si segmentaţia

5

- împărţirea plămânului este determinată:-în lobi – de către căi aeriene, vase şi pleură-în segmente – de către căi aeriene şi vase

- scizurile – vizibile normal doar când fascicolul este paralel cu planul de orientare- plămân drept 3 lobi, 10 segmente- plămân stâng 2 lobi, 9 segmente- vizualizabile pe:

- radiografie toracică PA- radiografie toracică LL- CT

Vasele pulmonare- trunchiul arterei pulmonare – este parte componentă a conturului mediastinului- arterele pulmonare – constituie desenul pulmonar normal. Se analizează:

-orientare-dimensiuni-contururi-mod de divizare

Sunt mai bine vizualizate la baze decât la vârfuri-tehnica de explorare cea mai fiabilă – CT

- capilarele pulmonare – la periferie constituie mantaua pulmonară- venele pulmonare: -orientare

-dimensiuni-mod de confluare-normal vizualizate pe radiografia PA şi LL doar cele lobare

Parenchimul pulmonarPentru a interpreta corect o explorare radiologică, trebuie cunoscute:- morfologia parenchimului pulmonar- lobulul pulmonar secundar- căile aeriene intrapulmonareHilurile pulmonare- morfologia hilurilor- orientare- dimensiuni- poziţie- contururi- raporturiMediastinul- împărţire- morfologie- contururi- linii mediastinale- tehnici de explorare:

-radiografie toracică PA-radiografie toracică LL-CT – secţiuni anatomice standard dinspre cranial spre caudal

Cordul- vezi subiectul nr. 21Diafragmul

5

- poziţie- raporturi- contururi- unghiuri costo-diafragmatice- mobilitate – diferenţa dintre inspir şi expir

SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATORExaminarea unei radiografii toracice impune:

- constatarea caracteristicilor tehnice de executare:- inspir adecvat- poziţionarea subiectului, centrare, rotaţie- expunere/penetrare adecvată- diafragmare

- studiul ţesuturilor moi:- mastectomii- transparenţe anormale (prezenţa de gaz)- creşterea intensităţii (densităţi crescute) localizate sau difuze- prezenţa de corpi străini sau de calcificări- modificări de dimensiuni şi formă

- studiul componentelor cutiei toracice:- forma cutiei toracice- simetria celor două hemitorace- studiul poziţiei, formei, dimensiunilor, structurii segmentelor osoase ale

cutiei toracice- studiul transparenţei pulmonare de fond:

- simetria între câmpurile pulmonare- studiul desenului pulmonar- studiul modificărilor radiologice elementare ale câmpurilor pulmonare- studiul hilurilor:

- modificări de poziţie- modificări de dimensiune- modificări de contur- modificări de structură

- studiul mediastinului şi cordului:- dimensiuni- contururi- modificări de poziţie- studiul traheii:

- poziţie- dimensiuni/calibru- deplasări

- prezenţa de transparenţe sau opacităţi- studiul diafragmului:

- poziţie- mobilitate- contururi

Modificari radiologice elementare1. OPACITATI

5

A.Clasificarea opacităţilor:- după formă:

- lineare- în bandă- nodulare

– după dimensiuni – valabil numai pentru cele nodulare: -punctiforme

- micronodulare :diametrul de maxim 3mm- nodulare:diametrul intre 3mm si 10mm

- macronodulare:diametrul mai mare de 10mm - intinse

- masive- după topografie:

- sistematizate (respectă un teritoriu anatomic constituit)- nesistematizate

B.Caracterele opacităţilor:- număr:opacitate unica/opacitati multiple- formă- dimensiuni- localizare- contururi:-doua aspecte:forma si netitatea- intensitate- structură- existenţa leziunilor limitrofe

2. HIPERTRANPARENTELEDefiniţieA.Clasificarea hipertranparenţelor:- difuze – nu au delimitare- circumscrise – au delimitareB.Caracterele hipertransparenţelor circumscrise:- număr- formă- dimensiuni- localizare- contururi- structură- existenţa leziunilor limitrofeC.Caracterele hipertransparenţelor difuze:- dimensiuni- localizare- structură- existenţa leziunilor limitrofe

3. Imagini mixte:hidro-aerice

4. SEMNUL SILUETEI 5. BRONHOGRAFIE AERICA 6. UNGHIURILE LUI BERNOU

5

Rezultatele studiului analitic al radiografiilor permit sistematizarea modificărilor radiologice elementare în sindroame. După localizarea lor acestea sunt:- sindromul parietal- sindromul pleural- sindroame pulmonare:

-sindrom alveolar-sindrom interstiţial-sindrom bronşic-sindrom vascular-sindrom parenchimatos

- sindrom mediastinal- sindrom cardiac

Sindromul parietalInsumează leziunile dezvoltate la nivelul toracelui osos şi a părţilor moi. Fără să fie încadrate în

sindromul parietal, tot aici se citează şi modificările de poziţie şi contur ale cupolelor diafragmatice. In general existenţa unor opacităţi sau transparenţe + vascularizaţie pulmonară normală =

localizare parietală a leziunii.

Leziunile părţilor moi pot avea următoarele aspecte:– creşterea localizată a grosimii peretelui toracic:

-opacitate omogena,de intensitate variabila(mica de obicei),structura variabila -i de fata:-opac proiectata aparent in plin parenchim pulmonar -contururi nete pe o portiune a opacit si sterse pe portiunea care constituie

baza de implantare -aspectul de contur in intregime sters/net-e posibil -i tangentiala:-localizarea opacitatii e periferica,omogena,net conturata -racord in panta lina cu peretele toracic -opacitatile situate intracavitar:prezinta spre parenchimul pulm un lizereu caracteristic– creşterea/scaderea difuză a peretelui toracic:

-cresterea difuza:dezvoltarea exagerata a m pectoral -scaderea difuza:-hipertransparenta,fara modificari de circulatie pulmonara,fara hiperinflatie -cong:asimetrie toracica,agenezia marelui pectoral(sdr.Poland) -dobandita:mastectomie

atrofie musculara prin afectiuni neurologice– calcificări parietale:adenop axilare/suclaviculare,parazitoze(trichineloza,filarioza)

hematoame vechi

- hipertransparenţe ale structurilor moi:emfizemul sc

Leziunile scheletului osos toracic se referă preponderent la coaste şi în mai mică măsură la stern.

In cazul studiului arcurilor costale, analiza se face comparativ bilateral şi separat pe fiecare porţiune a unui arc costal. Se urmăresc:

- modificări de număr:-coaste supranumerare(coasta cervicala:uni/bilat;articulata cu apofiza tv C7;

5

de lungime mai <fata de coasta 1;formata numai din arc post si lateral;cu varful nearticulat cu sternul;orientata

vertical,aproape paralela cu marginea coloanei vertebrale) -hipo/aplazii: coastele flotante,in special C12 -absenta unui arc costal:cong(+malf de corpi vertebrali:hemivertebre/blocuri vertebrale)/dobandita(proces de osteoliza/rezectie chirurgicala);totala/partiala

- modificări de poziţie şi orientare:-orizontalizarea,respectiv verticalizarea -tipurile constitutionale:orizontalizarea:in toracele putin inalt verticalizarea:in tipul astenic longilin -hiperinflatia din emfizem:orizontalizarea -modificarile de ax ale coloanei vertebrale -procesele patologice intratoracice:fibroze pulm,pahipleurite retractile,atelectazii,emfizem vicariant localizat

- modificări de calibru:-se asoc cu modif de structura - hiperparatiroidism,displazia fibroasa Jaffe-Lichtenstein,talasemie

- modificări de contur:coarctatia de aorta,neurofibromatoza Recklinghausen,fracturi- modificări de structură:cel mai frecv osteolitice;osteocondensante,mixte- modificări de spaţiu intercostal

Alte modificari scheletice:modif coloanei vertebrale Modificari ale cupolelor diafragmatice: - modificari de pozitie: *sus situate:

bilateral unilateral

Expirinspir incompletsarcinameteorismulHSMobezitateaascitatumori abd mariabcese subfrenice

Scolioze vertebraleembolie pulmatelectaziereducerea volumului unui plamanpareza de n frenictum subfrenica

*jos situate:hiperinflatie,inspir profund -modificari de contur -mobilitate:redusa,absenta,paradoxala

Sindromul pleuralGrupează ansamblul de modificări elementare care permit afirmarea existenţei unui epanşament lichidian sau gazos, liber sau închistat sau prezenţa unei structuri solide în marea cavitate pleurală sau în scizuri.In general existenţa unor opacităţi sau transparenţe + vascularizaţie pulmonară absentă = localizare pleurală.

5

Opacităţile pleurale se racordează de principiu în pantă lină cu peretele toracic, iar prezenţa lor în contact cu o structură densă (mediastin, diafragmul de pe partea dreaptă), şterg conturul acestor structuri.Hipertransparenţele se delimitează de obicei de parenchimul pulmonar printr-un fin lizereu opac.

A.Epansamentele lichidiene:leziune radiologica de baza-opacitate 1.Pleurezii libere ale marii cavitati pleurale: *pleurezii libere in cantitate medie: -opacitate omogena -de intensitate max in portiunea cea mai decliva -cu marginea superioara stearsa,ascendenta la peretele lateral toracic si posibil cu dublu contur(curba Damoiseau radiologica) -intinsa de la o margine a hemitoracelui la cealalta -stergand prin siluetaj contururile cu care vine in contact -variabila cu pozitia bolnvului -fara caractere de sistematizare lobara/segmentara -cu efect de masa(impingere) asupra formatiunilor limitrofe

*pleurezii libere voluminoase(masive): -opacitate ce intereseaza un hemitorace intreg -intensitatea opacitatii este aceeasi pe toata suprafata de poiectie, supracostala si omogena -efectul de masa e mai evident decat la pleureziile medii:impingerea mediastinului mult dincolo de marginea corpilor vertebrali si inversarea curburii cupolei diafragmatice -diagn dif:atelectazie *pleurezii libere cu cantitate mica de lichid: -fiabilitatea examenului ecografic al scd este superiorcelui radiografic unde cantitatea minima de lichid pleural necesar vizualizarii radiografice este de 300-400 ml -primele semne radiografice apar pe rgr de profil sub forma stergerii sau rotunjirii unghiului costo-diafragmatic post 2.Pleurezii inchistate /cloazonate: *pleurezii inchistate parietal: -epansamentele apicale:opacitate care coafeaza apexul -epansamentele axilare:opacitati rotunjite/fusiforme,omogene,de de intensitate costala,aplicate la peretele toacic,aparent suspendate, nemodificate de modif de pozitie;racordate in panta lina ;fara modif parietale osoase -epansamente posterioare -epansamentele anterioare:de fata opacitatea e situata in unghiul costo-frenic lateral de partea resp,iar de profil umple unghiul costo-frenic ant *pleurezia diafragmatica:apare la emfizematosi;banda opaca ,cu concavitatea craniala,care obstrueaza unghiurile de la extremele cupolei diafragm atat cele costo-diafragmatice lateral si posterior,cat si pe cel cardio-frenic;este partial mobila;eco si CT-esentiale pt dg

5

*pleurezia mediastinala:rar;largire unilaterala a plamanului printr-o opacitate rotund -ovalara /fuziforma,convexa spre pulmon,margini nete,intensitate mare;CT-dign de certitudine *pleureziile scizurale/interlobare:incidenta radiologica specifica-cea laterala: -forma lenticulara,localizarea pe traiectul anatomic al unei scizuri, aspectul

nemodificat de pozitie,ingrosarea scizurii afectate in continuarea opacitatii pleuretice,asociata cu late semne de afect pleurala la distanta -la niv scizurii orizontale drepte:rgr de fata:opac rotunda,neta,omogena,desen vascular suprapus,situata parahilar lateral;pe profil:opac fisiforma,prehilara, cu axul lung orizontal -pe scizurile oblice:pe rgr de fata:-opacit de forma ovalara ,localizare:suprahilara pt opacitatile cantonate in segm post al scizurii -opacit de forma ovalara,localizare:infrahilar pt cele din segm ventral al scizurii pe rgr de profil:opacitatile sunt orientate cu axul lung in sens cranio-caudal si dorso-ventral,iar pozitia lor este supra-retrohilara pt cele din segm post si infra-prehilara pt cele din segm ventral al scizurii -localizarile poliscizurale *pleureziile multicloazonate

B.Epansamentele gazoase(pneumotoraxul): 1.Pneumotoraxul liber al marii cavitati pleurale: *pneumotoraxul cu cantitate medie de gaz: -hipertransparenta periferica si superioara -absenta totala a desenului pulmonar in zona hipertransparenta -bontul pulmonar opac se afla situat central(in jurul hilului) si caudal(paramediastinal inferior),bordat de un fin lizereu opac -mediastinul este nemodificat ca pozitie -pulmonul contralateral este in hiperinflatie,iar desenul pulmonar este modificat prin redistributie vasculara spre varfuri -uneori in perimetrul transparent se obs benzi opace=bride laxe

*pneumotoraxul redus cantitativ: -dificil de pus in evidenta -lizereu hipertransparent de forma semilunara sau in banda ce bordeaza apexul pulmonar si isi poate schimba pozitia cu schimbarile de pozitie ale pacientului -in caz de incertitudine:rgr in expir fortat;CT-dign cert *pneumotoraxul sufocant(cu supapa): -urgenta clinico-radiologica -colabare completa a pulmonului cu efect de masa asupra mediastinului,diafragmului, grilajului costal -hemitorace complet lipsit de orice structura opaca

2.PNTX partial/cloazonat:aceleasi localizari ca si pleureziile inchistate diagn dif: pntx cloazonat si bula marginala de emfizem

6

C.Hidropneumotoraxul/Epansamentele pleurale mixte: -radiologic:imagine hidro-aerica

D.Formatiuni pleurale solide: 1.Pahipleurite/sechele fibroase: -leziuni minime:stergerea unghiului cardio-frenic;dublu contur axilar -leziuni limitate:apicale(pahipl apicala);mediastinale sau diafragmatice(corturi) -leziuni specifice:placile fibrohialine calcificate specifice asbestozei calcificarile pleurale

2.Tumorile pleurale: -opacitate omogena densa,cu contur medial net,convex ,impingand pulmonul;in contact intim cu peretele toracic,fixa;fara liza costala, de volum variabil *-varianta umeda:sindrom pleuretic,cu pleurezie hemoragica dureroasa,libera/partial inchistata *-varianta vegetanta-2 forme: -forma schiroasa-sindromul pleural de tip solid e predominant retractil -forma vegetanta-sdr pleural de tip solid hipertrofic-productiv=>feston marginal: opacit multiple ,dense,omogene,boselate ,cu contur net,insirate pe conturul extern al toracelui, mai bine vizibile spre varfuri in incid de profil;iar in incidenta de fata:opac multiple,rotunde, aparent intrapulmonare;substratul anatomic al acestor leziuni: mezoteliomul pleural si mai rar metastazele pleuraleSindromul alveolarEste reprezentat de totalitatea modificărilor radiologice care apar ca şi consecinţă a dispariţiei aerului din alveole, cu sau fără înlocuirea lui cu un fluid care se poate eventual solidifica. Prin înlocuirea volumului de aer din alveolele afectate, volumul teritoriului afectat nu se modifică, pe când în apneumatoze volumul este redus.Elementul caracteristic al sindromului alveolar este opacitatea. Ea are următoarele caractere:

- este o opacitate sistematizată- are contururi şterse, sau determinate de scizuri- intensitatea este mare (hidrică)- structura este omogenă- prezintă bronhografie aerică- are evoluţie rapidă, de ordinul zilelor

Sindromul alveolar-variante: 1.nodulii acinari sau lobulari: -dimensiuni variabile,in general la limita dimensiunilor care diferentiaza nodulul de micronodul(3mm) -forma rotunda/ovalara -contur sters,intensitate mica,variablitate pronuntata in timp 2.leziuni confluente intinse: *-leziuni sistematizate:ocupa un segment/lob,omogene,cu contur net si regulat reprezentat de scizuri,de forma triunghulara cu baza la periferie si vf in hil,cu bronhograma

6

aerica-aspect clasic de pneumonie franca lobara *-leziuni nesistematizate:leziuni difuze,cu contur imprecis,unice sau multiple,uni sau bilaterale cu sediul perihilar sau bazal,evolutive de la ora la ora->EPA hemodinamic sau toxic;in aceasta categorie se mai incadreaza si cancerele alveolare si infiltratele limfomatoase Sindromul interstiţialReprezintă totalitatea modificărilor radiologice care traduc afectarea structurilor conjunctive pulmonare din cele trei compartimente (peribronhovascular, interlobular, parietoalveolar). Elementul radiologic caracteristic este tot opacitatea, de tip linear, reticular sau nodular, dar care are alte caractere de specificitate:

- contur net, - absenţa confluenţei, - absenţa sistematizării- absenţa bronhografiei aerice- evoluţie lentă

Se descriu trei feluri de imagini : 1.Imagini nodulare: -imaginea de geam mat:miliara extrem de fina ,localizata perihilar si bazal;aspectul de ansamblu este de film miscat/respirat,spalat,flu etiologie diversa: cauze infectioase,virale si cele imunoalergice -imaginea de miliara adevarata:substratul anatomic -granuloamele interstitiale;apare in: afectiuni virale,micotice,pneumoconioza,afectiuni neoplazice/hematologice 2.Imagini liniare: -liniile septale (Kerley A,B,C,D) -benzile opace hilifuge:benzi opace groase dense,radiare spre periferie cu centrul in hiluri 3.Imagini reticulare si areolareSindromul bronşicEste definit ca ansamblul modificărilor radiografice care permite vizualizarea căilor aeriene de transport şi corelarea lor cu modificările anatomice sau funcţionale ale teritoriilor conexe.Semnele radiologice pot fi:- directe:1.Bronhii cu pereti ingrosati:

– îngroşarea peretelui bronşic fără modificarea calibrului căii aeriene: -aspectul de'' sina de cale ferata'':doua benzi opace paralele,separate de un spatiu clar; aceste opacitati urmeaza topografia bronsica -o singura banda opaca separata printr-un spatiu clar de o opacitate in banda groasa, paralela cu prima;un perete nu poate fi departajat de imaginea arterei -un inel cu contur net si centru clar,tangent sau f apropiat de un alt inel cu centru opac *aspectul descris apare in orice inflamatie cronica bronsica

– îngroşarea peretelui bronşic cu modificarea calibrului căii aeriene=>bronsiectazii 2.Bronhii normale intr-o masa opaca:reprezinta bronhograma aerica;semn de sdr alveolar 3.Bronhiile pline:acumularea de fluid in lumenul bronhiei

- indirecte– tulburări de ventilaţie:-atelectazia-obstructie completa a bronhiei

-emfizemul localizat cu aer captiv-obstacol incomplet bronhic -atelectazia lamelara Fleischner

– modificări de vascularizaţie pe teritoriul conex:olighemie sectoriala;redistributie vasculara

6

Sindromul vascularEste tratat la subiectul 21. Sindromul vascular pulmonar precapilar:suma modificarilor circulatiei arteriale pulmonare: -cu hipervascularizatie -cu hipovascularizatie *Sindromul de hipervascularizatie arteriala pulmonara/pletora pulmonara: -se datoreaza unei cresteri a fluxului arterial pulmonar: -sunt sistemico-pulmonar(cardiopatii congenitale) -hipervolemie(insuficienta renala cu sdr nefrotic) -hiperchinezie(hipertiroidism) -aspectul radiografic este acela de uniformizare a desenului pulmonar-redistributie vasc; in final aspect de pletora pulmonara cu dilatatia tuturor elementelor arteriale pulmonare bilateral,apical cat si bazal *Sindromul de hipovascularizatie arteriala pulmonara:cong/dobandita;difuza/localizata; definitiva/reversibila -hipovascularizatie pulm difuza bilaterala:aspectul cel mai sugestiv-tetralogia Fallot -afect congenitala;obstructie la nivelul caii de iesire a VD/pe traiectul a pulm

–hipertransparenta pulm difuza,simetrica bilateral–desen pulmonar gracilcu reducerea nr de benzi pe unitatea de suprafata–hiluri pulm mici,simetrice–uneori dilatatie poststenotica a a pulmonare

-hipovascularizatia difuza unilaterala: -congenitala:sdr Janus:hipertransp accentuata a unui pulm;desen vasc gracil;hil mic de partea respectiva -dobandita: -cu hil mic homolateral:in stenozele bronhiei primitive -cu hil mare homolateral:tumora cu invazie arteriala/dilatarea arterei in amonte de un tromb voluminos -sdr de hipertensiune pulm precapilara:sdr combinat-pletora pulmonara centrala si olighemie periferica

Sindromul vascular pulmonar capilar:-conditie patologica rezultata din compromiterea patului capilar pulmonar prin procese de fibroza interstitiala sau prin simplul efect mecanic de hiperinflatie alveolara cu hiperpresiune si strivirea capilarelor -aspectul radiologic este dominat de sindromul interstiţial sau de modificari ventilatorii de tipul celor din sindromul bronsic -modif radiologice vasculare pulmonare sunt superpozabile peste cele intalnite in hipertensiunea pulmonara precapilara

Sindromul vascular pulmonar postcapilar: -semne radiografice ce definesc sdr de staza venoasa pulmonara Sindromul de staza venoasa pulmonara -este generat de afect care blocheaza calea de intoarcere a sangelui spre atriul stg sau cel mai frecv prin obstructie valvulara mitrala -staza venoasa pulmonara acuta:produsa prin IVS;dpdv radiologic:sdr alveolar;lipsesc semnele de interesare interstitiala;aspectul radiologic de EPA;repetarea episoadelor de EPApoate lasa ca leziune sechelara o interesare nespecifica de tip sindrom interstiţial

6

-staza venoasa pulm cronica-:acumulare pasiva de sange in teritoriul venos - primul semn radiologic de staza venoasa-redistributia vasculara care apare la valori presionale capilare intre 12-25 torr -edemul interstitial -apare la valori presionale intre 25 si 35 torr -aspectul edemul interstiţial de staza are urmatoarele particularitati: -aparitia frecv a liniilor Kerley;liniile KerleyB -mare specificitate pt staza cr -desenul areolar perialveolar bine vizibil -banda opaca de contur pleural axilar sau bazal,ulterior epansament lichidian al cavitatii pleurale -nodulii interstiţiali-leziuni de mare specificitete ,dar tardivi;sunt de 2 tipuri: -hemosiderotici:micronoduli dispusi perihilar si bazal,<3mm,contur net numerosi,intensitate mare,in timp pot ajunge la i intensitate calcara -de osificare pulmonara:noduli mai mari,diam de pana la 1 cm,calcari, cu centrul clar,rari,dispusi aleatoriu,reprez calcificari ectopice in tesutul de necroza a unor infarcte pulm vechi -modif de configuratie a cordului:marirea de volum a AS,ca semn de baraj mitral -edemul alveolar-apare la presiuni mai mari , de peste 35 torr -aspect caracteristic sidr alveolar nesistematizat Sindromul de hipertensiune pulmonara retrograda

Sindromul parenchimatosEste definit de totalitatea informaţiilor radiografice privitoare la afecţiunile neoplazice primitive sau secundare şi la afecţiunile inflamatorii foarte agresive care în evoluţie asociază cavităţi.In cadrul acestui sindrom se descriu două tipuri de leziuni principale:

- nodulii pulmonari intraparenchimatoşi- cavităţile intrapulmonare

1.Nodulii solitari intraparenchimatosi pulmonari: -opacitati rotunde solitare ,diam >1cm,omogene,uneori cu mici cavitati/calcif,contur

regulat,situate in plin parenchim pulm;asoc semne de afect pulm,pleurala,paritalaCaracterele semiologice generale ale nodulilor solitari sunt:- dimensiunea:cu cat diam e mai mare-sanse mai multe de a fi malign.Orice nodul cu diam >5cm-e

sigur neoplasm,exceptie :chistul hidatic- conturul:etiologia maligna-sters, neregulat,boselat,franjurat, spicular,discontinuu;nodulii benigni-

conur regulat,continuu,bine delimitat.Meta unice-pot fi perfect rotunde si regulate- conţinutul opacităţii:calcif-etiologie benigna- imaginile radiologice asociate

2.Nodulii pulm intraparenchimatosi multipli 3.Opacitatile masive-de forma macronodulara sau forme neincadrabile 4.Formatiunile cavitare: -cu pereti grosi:abces pulm,caverna tbc,tum maligna excavata,aspergilomul pulm,chistul

hidatic partial evacuat -cu pereti subtiri(bulele): -dobandite:abcese piogene /caverne cu evol indelungata;bula de emfizem pericicatriceal;stafilococia pulm veche;

6

-congenitale:bula de emfizem;polichistoza bronsica congenitala

Sindromul mediastinal Este tratat la subiectul 19Sindroamele cardiace

BIBLIOGRAFIESutton D. Textbook of radiology and imaging; sv.ed. vol.1 pg. 1 – 54; 87 – 246.Georgescu S.A. , Zaharia C. Ed. Universitară „Carol Davila” Buc 2003, pg:83 – 137; Vasile Norbert. Tomodensitometrie du corp entier Ed. Vigot, 1986 pg: 75 – 88.

6