. PreprotTransplant Tratamentul Chirurgical Al Anomaliilor Deformaţiile Maxilarului
-
Upload
grigori-vasile -
Category
Documents
-
view
42 -
download
12
description
Transcript of . PreprotTransplant Tratamentul Chirurgical Al Anomaliilor Deformaţiile Maxilarului
INTRODUCERE
Restaurari protetice fixe,mobilizabile sau cu suport implantar
necesita anumite conditii morfologice ale substratului osos , precum si a partilor moi.
Chirurgia preprotetica corecteaza deficientele morfologice ale campului protetic
INTRODUCERE
Conditii ideale ale unui camp protetic:Creste alveolare edentate - suficient de inalte, netede,
acoperite de mucoasa keratinizataBolta palatina – adancime medie, torus redusTuberozitati maxilare – bine reliefate, fara exostoze, fara
deformari fibromatoaseEminente piriforme – bine reprezentate, fermeCreste milohiodiene – neproeminente, nedureroase la
palpareApofize genii – dimensiune medie, localizare favorabila
INTRODUCERE
Spina nazala anterioara – la distanta de creasta alveolara, neproeminenta
Gauri mentoniere – la distanta de coama crestei alveolare
Insertii musculare – la distanta de creasta Frenuri labiale, linguale – lungi, suple, la distanta
de creastaGingie fixa – suficient de lata, intinsa, imobila,
rezilienta normalaSanturi vestibulare si paralinguale – profunzime
suficienta, fara bride sau cicatrici fibroase
INTRODUCERECONTRAINDICATII GENERALE ale chirurgiei preprotetice:
Tratament cu corticoterapie a la longue
Diabet zaharat necompensat
Trombocitopenie Hemofilie Artrite reumatoide Lupus eritematos Sindrom Sjögren
Osteomielite, osteonecroze in antecedente
Miastenia gravis Deficiente psihice Tratament cu
imunosupresoare, citostatice
Terapie anticoagulanta
INTRODUCERE
CONTRAINDICATII LOCO-REGIONALE ale chirurgiei preprotetice:
Nevralgia de trigemenAlgii faciale atipiceLeziuni cu potential de malignizareDisplazii fibroaseOsteopetroze
CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI
1. Anomalii ale frenurilor2. Hiperplazia inflamatorie 3. Fibromatoza tuberozitara4. Hiperplazia inflamatorie papilara palatinala5. Hiperplazia gingivala6. Creasta balanta7. Vestibuloplastia la mandibula8. Plastia santului pelvilingual9. Vestibuloplastia la maxilar
CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI
1. ANOMALII ALE FRENURILORFrenuri:
Scurte Hipertrofice, ingrosate Scurte si subtiri Inserii joase, largiTratament chirurgical in scop: Ortodontic Protetic Profilaxia pseudoanchiloglosiei
CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI
1. ANOMALII ALE FRENURILORA.Fren LABIAL= tesut fibros, acoperit de mucoasaInsertia:
Papila incisiva => diasteme patologice Hipertrofic, jos inserat => obstacol in aplicarea
protezelor Fren labial inferior anormal inserat => diasteme,
parodontopatie
CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI
A. Fren LABIALTehnici chirurgicale:
1. Frenectomia2. Frenotomia3. Frenoplastia in “Z”4. Frenoplastia cu vestibuloplastie
CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI
A. Fren LABIAL1. FRENECTOMIAIND: frenuri labiale hipertroficeTEHNICA:1. Anestezie prin infiltratie2. Aplicare 2 pense hemostatice3. Incizie supraperiostale distal de pense4. Excizia tesutului hipertrofic5. Decolare mucoperiostala6. Sutura in puncte separate
FRENECTOMIA
1. Punerea in evidenta a frenului
Fragiskos 2007
FRENECTOMIA
Fragiskos 2007
2. Aplicarea penselor hemostatice
FRENECTOMIA
Fragiskos 2007
3. Incizia, urmata de excizia frenului
FRENECTOMIA
Fragiskos 2007
4. Excizia tesutului hipertrofic interincisiv
FRENECTOMIA
Fragiskos 2007
5. Decolarea mucoperiostala
FRENECTOMIA
Fragiskos 2007
6. Sutura si aspectul postoperator la 3 luni
CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI
A. Fren LABIAL2. FRENOTOMIAIND: fren labial scurt, subtireTEHNICA:1. Anestezie prin infiltratie2. Punerea in tensiune a frenului3. Incize transversala la mijlocul frenului4. Sutura in plan longitudinal
CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI
A. Fren LABIAL3. Frenoplastia in “Z”TEHNICA:1. Indepartare fren prin frenectomie2. 2 incizii oblice la extremitatile defectului3. Lambourile triunghiulare obtinute se decoleaza si
se deplaseaza prin alunecare4. Sutura REZULTAT: Alungirea frenului Adancire usoara a fundului de sac vestibular
Frenoplastia in “Z”
Bucur 2009
CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI
A. Fren LABIAL4. Frenoplastia cu vestibuloplastieIND:
Frenuri labiale cu insertie larga Bride laterale inserate pe creastaTEHNICA:1. Anestezie locala2. Incizia arcuata a frenului la nivelul crestei alveolare3. Decolare supraperiostala4. Deplasare apicala a lamboului si sutura la periost5. Aplicarea IMEDIATA a protezei rebazate
Frenoplastia cu vestibuloplastie
Bucur 2009
CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI
B. Fren LINGUAL= tesut conjuctiv dens +/- fibre musculare
TEHNICI CHIRURGICALE
1. Frenectomia2. Fren0tomia
CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI
B. Fren LINGUAL1. FRENECTOMIATEHNICA:1. Anestezia nervului lingual bilateral2. Tractionarea limbii antero-superior3. Aplicarea unei pense hemostatice4. Incizia frenului superior si inferior de pensa (in
CONTACT cu pensa)5. Indepartarea frenului6. Decolarea mucoasei7. Sutura in puncte separate
FRENECTOMIA
Fragiskos 2007
1. Punerea in evidenta a frenului si aplicarea pense hemostatice
FRENECTOMIA
Fragiskos 2007
2. Incizia frenului in contact cu pensa
FRENECTOMIA
Fragiskos 2007
3. Aspectul postexcizie a frenului
FRENECTOMIA
Fragiskos 2007
4. Decolarea mucozala
FRENECTOMIA
Fragiskos 2007
5. Sutura longitudinala
CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI
B. Fren LINGUAL2. FRENOTOMIATEHNICA:1. Anestezia nervului lingual bilateral2. Incizia transversala a frenului3. Sutura in plan longitudinal
FRENOTOMIA
Bucur 2009
CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI
2. HIPERPLAZIA INFLAMATORIE (epulis fisurat)DEF: hiperplazie de iritatie prin traumatism
CRONIC (proteza mobila incorect adaptata marginal)
LOC: fundul de sac vestibularTRATAMENT:1. Faza initiala – conservator – rebazarea protezei2. Faza avansata – chirurgical
1. Aspectul hiperplaziei inflamatorii
Fragiskos 2007
2. Excizia supraperiostala a formatiunii hiperplazice
Fragiskos 2007
3. Sutura la periost, urmata de aplicarea protezei rebazate
Fragiskos 2007
CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI
3. FIBROMATOZA TUBEROZITARADEF: hiperplazie a mucoasei crestei alveolare din
regiunea retrotuberozitara ETIOLOGIE: traumatisme masticatoriiEVOLUTIE: plan vertical/transversalCLINIC:
Asimptomatica Mucoasa – suprafata neteda, consistenta elastica sau
ferma Dimesiuni variabileOPG!!! => DIAGNOSTIC DIFERENTIAL!
CHIRUGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI
3. FIBROMATOZA TUBEROZITARATehnica chirurgicala:SCOP:
crearea de spatiu necesar insertiei lucrarii protetice obtinerea unei mucoase fixe de grosime normalaTIMPI OPERATORI:1. Anestezia loco-regionala2. Incizie peri-tuberozitara in “felie de portocala”3. Excizie muco-periostala4. Decolare muco-periostala5. Reacolare lambou si indepartarea excesului de mucoasa6. Sutura
Fragiskos 2007
1. Aspectul fibromatozei retrotuberozitare
Fragiskos 2007
2. Incizia in “felie de portocala”
Fragiskos 2007
3. Excizia muco-periostala a tesutului
Fragiskos 2007
4. Decolarea muco-periostala
Fragiskos 2007
5. Sutura si aspectul postoperator la 6 luni
CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI
4. HIPERPLAZIA INFLAMATORIE PAPILARA PALATINALA
DEF: leziune hiperplazica la nivelul mucoasei palatine, la pacienti purtatori cronic de proteza totala
ETIOLOGIA: iritativ-mecanica cronicaTRATAMENT: chirurgicalTEHNICA OPERATORIE:
Fragiskos 2007
1. Aspectul clinic al hiperplaziei papilare palatinale
Fragiskos 2007
2. Excizia leziunii prin electroincizie
Fragiskos 2007
3. Aspectul plagii postoperatorii
CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI
5. HIPERPLAZIA GINGIVALADEF: formatiune tumorala benignaETIOL: diversaCLINIC:
Crestere lenta, asimptomatica a gingiei fixe/mobileLocalizata/generalizataSuprafata gingiei – lobulara, congestiva, ferma la
palpareSe poate asocia cu rezorbtia procesului alveolar
Fragiskos 2007
Aspectul clinic si radiologic Rezorbtia osului alveolar vizibila pe OPG
Fragiskos 2007
Excizia tesutului hiperplazic de-a lungul crestei alveolare si sutura
CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI
6. CREASTA BALANTADEF: hiperplazie, FARA semne inflamatorii
ETIOL: presiune cronica exercitata de o proteza incorect adaptata la substratul osos si mucozal
LOC: zone frontale maxilare si mandibulare
TRAT: chirurgical, cu respectarea periostuluiVindecare per primam
RISC: reducerea inaltimii santului vestibular
CREASTA BALANTA
Bucur 2009
CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI
7. PLASTIA SANTURILOR PERIOSOASEVestibuloplastia la mandibulaTehnica Kazanjian:IND: inaltimea mandibulei 10-15 mm
fund de sac ingustDezav: modificarea postoperatorie a adancimii
santului V <- bride cicatriceale atrofia crestei alveolare
CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI
7. PLASTIA SANTURILOR PERIOSOASEVestibuloplastia la mandibulaTehnica Kazanjian:Timpi operatori:
Incizia – limita mucoasa fixa si mobilaDecolarea lamboului – limite!Repozitionarea fundului de sacSutura mucoasei pe versant alveolar, labial –
vindecare per secundamTehnica modificata – al doilea lambou (de
transpozitie)
VESTIBULOPLASTIA LA MANDIBULA
Bucur 2009
CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI
7. PLASTIA SANTURILOR PERIOSOASEPlastia santului pelvilingualTehnica Trauner – MacIntosh – ObwegesserIND:
contur alveolar corespunzator inaltimea crestei min 15mm in AG
CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI
7. PLASTIA SANTURILOR PERIOSOASEPlastia santului pelvilingualTehnica Trauner – MacIntosh – Obwegesser
Tehnica operatorieLambouri partiale V si L pana la 1 cm de marginea
bazilaraDezinsertia fibre m. milohiodian si genioglosRepozitionare prin fire circummandibulareGrefarea zonelor descoperiteAplicare conformator chirurgical
Bucur 2009
CHIRURGIA PREPROTETICA DE PARTI MOI
7. PLASTIA SANTURILOR PERIOSOASEVestibuloplastia la maxilarTehnica ObwegesserIND:
Atrofie severa proces alveolarSant vestibular neutruLungimea mucoasei labiale satisficatoare –
estetica!
VESTIBULOPLASTIA LA MAXILAR
Bucur 2009
CHIRURGIA PREPROTETICA ALE TESUTURILOR DURE
SCOP:Reconturarea suportului osos in vederea
aplicarii estetice si functionale a reconstructiei protetice
CATEGORII:1. Alveoloplastii postextractionale, reconturarea
crestelor alveolare edentate2. Anomalii congenitale: torus, exostoze
CHIRURGIA PREPROTETICA ALE TESUTURILOR DURE
Principiile ALVEOLOPLASTIEI:
1. Cunoasterea anatomiei zonei 2. Inciziile – pe coama crestei, FARA incizii de
descarcare3. Inciziile de descarcare nu pot fi evitate => baza
lambolui mai mare decat restul laturilor4. Decolarea lamboului muco-periostal - MINIMA
CHIRURGIA PREPROTETICA ALE TESUTURILOR DURE
1. EXTRACTIA ALVEOLOPLASTICATimpi operatori:
1. Programarea extractiilor2. Incizia si decolarea minima a lambolui
mucoperiostal3. Regularizarea suprafetelor osoase (V, L,
interradicular)4. Adaptarea lamboului – indepartare exces5. Sutura
Fragiskos 2007
Fragiskos 2007
Fragiskos 2007
CHIRURGIA PREPROTETICA ALE TESUTURILOR DURE
De retinut! Regularizarea crestelor
alveolare se poate realiza cu ajutorul:
1. Ciupitorului de os2.Frezelor de os3. Pilelor de os
Fragiskos 2007
CHIRURGIA PREPROTETICA ALE TESUTURILOR DURE
2. EXTRACTIA ALVEOLOPLASTICA INTRASEPTALA
IND:Extractii dentare multipleVersant vestibular retentiv
SCOP:Conservarea inaltimii osoase/ vascularizatie/
periost Deretentivizarea corticalei vestibulareReducerea atrofiei osoase postextractionaleDEZAV: - reducerea latimii osoase – implantologie!
EXTRACTIA ALVEOLOPLASTICA INTRASEPTALA
Bucur 2009
CHIRURGIA PREPROTETICA ALE TESUTURILOR DURE
3. EXTRACTIA ALVEOLOPLASTICA A DINTILOR EGRESATI
Egresia dentara: = hipereruptia unui dinte impreuna cu procesul alveolar (in absenta indelungata a antagonistilor)⇒Reducerea spatiului ocluzal si interarcadic ⇒Dificultati in protezare⇒Reconturarea suportului osos
! Rx => diagnostic diferential patologie tumorala osoasa
Fragiskos 2007
Fragiskos 2007
CHIRURGIA PREPROTETICA ALE TESUTURILOR DURE
4. ALVEOLOPLASTIA CRESTELOR ALVEOLARE EDENTATE
IND:Contur osos neregulat (exostoze)Creasta alveolara in “muchie de cutit”DEZAV:Reducerea accentuata a inaltimii/ latimii
crestei alveolare
Fragiskos 2007
Fragiskos 2007
CHIRURGIA PREPROTETICA ALE TESUTURILOR DURE
5. ALVEOLOPLASTIA MODELANTA A CRESTEI OBLICE INTERNE (MILOHIOIDIENE) ASCUTITE
Aspecte esentiale:NU se recomanda incizii de descarcare linguala –
nv. LingualDezinsertia fibre m. milohioidianPostoperator – aplicarea protezei – OBLIGATORIESe recomanda – asocierea cu o tehnica de
adancire a santului pelvilingual
Bucur 2009
CHIRURGIA PREPROTETICA ALE TESUTURILOR DURE
6. REZECTIA MODELANTA A APOFIZELOR GENII HIPERTROFICE
Atrfie accentuata in zona frontala =>disparitai santului pelvi-mandibular
TRATAMENT: - chirurgical1. Rezectia modelanta a apofiezelor genii2. Rezectia modelanta a apofizelor genii +
adancirea santului pelvimandibular
CHIRURGIA PREPROTETICA ALE TESUTURILOR DURE
7. REZECTIA MODELANTA A SPINEI NAZALE ANTERIOARE
In rezobtii accentuate ale zonei frontale maxilare
8. TUBEROPLASTIAScop: Ameliorarea inchiderii marginale
posterioare in cazul protezelor totaleTehnica: in AG, se utilizeaza rar datorita
riscurilor
Bucur 2009
CHIRURGIA PREPROTETICA ALE TESUTURILOR DURE
9. PLASTIA MODELANTA A TORUSURILORA.Torus palatinB.Torus mandibularC.Exostoze (osteoame)Def: leziuni exofitice displaziceEtiologie: necunoscuta, factori genetici, de
mediuEvolutie: asimptomatica, mucoasa
acoperitoare normala
CHIRURGIA PREPROTETICA ALE TESUTURILOR DURE
9. PLASTIA MODELANTA A TORUSURILORA.Torus palatinDEF: protuberanta osoasa, acoperita de
mucoasa normala, situata frecvent pe centrul palatului dur
CLINIC: Torus ovalar – localizat in 1/3 posterioara palat Torus alungit – localizat in 2/3 posterioare palat Torus alungit – localizat in 2/3 anterioare palat
Aspect clinic
Incizia mediana si 2 contraincizii perpendiculare
Fragiskos 2007
Decolarea lamboului si tractiunea lui cu fire
Sectionarea torusului cu o freza fisuraFragiskos 2007
Indepartarea segmentelor cu dalta si ciocan
Finisarea suprafetei osoase cu ajutorul unei freze de os
Fragiskos 2007
Sutura
Fragiskos 2007
CHIRURGIA PREPROTETICA ALE TESUTURILOR DURE
9. PLASTIA MODELANTA A TORUSURILORB. Torus mandibularDef: protuberanta osoasa asimptomatica,
acoperita de mucoasa normala, uni sau bilateral localizat in regiunea canin-premolar, la nivelul corticalei linguale a mandibulei
Rx: radioopacitate bine delimitata in aria mentionata
Tratament: chirurgical, atunci cand interfereaza cu aplicarea unei proteze mobile
Fragiskos 2007
CHIRURGIA PREPROTETICA ALE TESUTURILOR DURE
9. PLASTIA MODELANTA A TORUSURILORC. Exostoze (osteoame periferice)Def: excrescente osoase , asimptomatice,
localizate pe suprafata vestibulara la maxilar sau la mandibula
Etiologia: necunoscuta, posibil datorata bruxismului sau iritatiei cronice a tesuturilor periodontale
Fragiskos 2007
INTRODUCERE
EVALUAREA SUPORTULUI OSOS
1. Inaltime2. Latime3. Lungime4. Angulatie5. Raport coroana-
implant6. Densitate osoasa
Clasificarea disponibilitatii osoase in functie de gradul de rezorbtie a procesului alveolar – Misch
INTRODUCERE
Imagine OPG, CBCT
Regiunile topografice ale maxilarului și mandibulei în clasificarea edentației totale – clasificarea lui Misch. Ant – anterior, RP – dreapta posterior, LP – stanga posterior
Tehnici chirurgicale preimplantare
Tehnici chirurgicale preimplantare
Tehnici chirurgicale preimplantare
GREFE OSOASE1. Autogrefe2. Alogrefe3. Xenogrefe
Principii grefe:1. Bioactive2. Bioinerte3. Biotolerate
Tehnici chirurgicale preimplantare
AUTOGREFESurse endoorale:
1. Unghi mandibular – ram ascendent – proces coronoid
2. Tuberozitate maxilara3. Simfiza mentoniera4. Torus/ exostoze5. Volet osos din cursul procedurii de sinus lift6. Zone edentate ce nu urmeaza a fi restaurate
Tehnici chirurgicale preimplantare
AUTOGREFESurse exoorale:
1. Creasta iliaca2. Calvaria3. Tibia
Imag
Tehnici chirurgicale preimplantare
SINUS LIFT-INGClasificarea crestelor alveolare dupa
dimensiune si grad de atrofie:Tip I – min 10 mm -> implant de 10 sau > dupa
sinus lift prin abord inchisTip II – 8-10 mm -> sinus lift prin abord inchisTip III – 4-8 mm -> sinus lift prin abord deschis si
aditie de os. Insertia implantului in acelasi timpTip IV - < 4 mm -> sinus lift prin abord deschis si
grefa osoasa. Insertia implantului ulterior.
Tehnici chirurgicale preimplantare
Misch 2008
Sinus lift inchis
Tehnici chirurgicale preimplantare
Misch 2008
Sinus lift deschis
Bone splitting
Tehnici chirurgicale preimplantare
BONE-DISTRACTION= elongarea progresiva a diastazisului osos
Principiul OSTEOGENEZEI= aplicarea unui dispozitiv distractor la nivelul
procesului alveolar
CRITERII DE SUCCES IMPLANTARCriterii clinice si radiologice – Albrektsson
1. Un implant izolat şi independent trebuie să fie imobil atunci când e testat clinic ( sunet specific )
2. Radiologic – absenţa oricărui semn de radiotransparenţă
3. Pierderea osoasa verticală anuală nu trebuie să depăşească 0,2mm/an, după primul an de la punerea în funcţie ( pierderea osoasa marginala – sub 1.5 mm după primul an )
CRITERII DE SUCCES IMPLANTAR
5. Absenţa oricăror semne sau simptome persistente si/sau ireversibile ex. Durere, infecţie, neuropatie, parestezii, efracţia canalului mandibular
6. In contextul criteriilor sus-menţionate, rata de succes minimă la finele perioadei de observaţie trebuie sa fie de 85% la 5 ani, 80% la 10 ani.