FORMULARE

,ffiilfl;:;;::'""" in situariire 0."'ul,?.t*ffi:fi15 si r67 din Legea st/20t6privind

Subsemnatul(a)""""""' '....'..'..'.'in calitate de ofertant/ candidat/concurent laprocedura de """"""' pentru atribuirea contractului de achiziliepublicd av6nd ca obiect b dataOe ...........-................ organizatit de

. declar pe proprie rdspundere , sub sancliunileaplicate faptei de fals in acte publice, c6:a) nu sunt in stare de insolven{d ori lichidare, in supraveghere judiciara , in cazcontrar voi facedovada ci anr capacitatea de executarl a contractului; n, u, comis o abatere grava care imi pune indisculie integritatea' De asemenea. nu sunt.intr-o situatrie de conflict de interese in cadrul sau in legaturacu procedurain cauza, nu mi-am incdlcat in mod gruu ru, ,.petat obligaliile in cadrul unui contract deachizilii publice' nu am.incercat gi nu voi incerca-sa infiuenlez in mod neregar procesur decizionar arautoritatii contractante, abateri conform art. 167 (r) din Legea 9g12016;b) mi-am indeplinit obligaliile de plata a impozitetoi taxelor gi contribu{iilor de asigurari socialecitre bugetele componente ale Lugetului'general .onroliJut, in conformitate cu prevederile legale invigoare in Romania sau in \arain.-u." rrnistabilit, pdna la data depunerii ofertei, conform art.l65 dinl,egea 9812016;c) nu am fbst condamnat, prin hotar6rea definitiva a unei instanle judecatoregti, pentru o flaptdcare a adus atingere eticii profesionale sau pentru comiterea uneia dintre infracfiunile de la art. 164 dinLegea 9812016':constituirea unui grup infraclionut oriuri ,ai, inrracgiuni de corup{ie, infrac{iuni ?mpotrivaintereselor financiare ale UE, aJte'de terorism, ,paturc a. bani, traficul gi- explo atarea persoanelorvulnerabile, frauddsubsemnatul declar cd informa{iile furnizate nu sunt adevarate, in fiecare detaliu gi in}eleg caautoritatea contractantd are dreptul de a solicitu , in ,copr1-u.rin.a.ii gi ,onnrroarii declaraliilor , oricedocumcnte doveditoare de carc dispun.in{eleg ca in cazul in care aceasta declaralie nu este confbrmd cu realitatea sunt pasibil deincdlcarea prevederiror regisraliei penare privind farsur in deciaralii.

!-ormular nr. I

Operator econom ic, (semndturd autorizatd)

Operator economic

(denumirea/numele)

Formular nr. 2

OFERTA

Cdtre ...,...,.(denu m i rea .;,;;i;1i i ;;;;;;;;r;;; ;i ;;;;;; ;;;;i;;

l' Dupa examinarea invitatiei de participare gi in{elegerea completd a cerinlelor din caietul de Sarcini,subsemnatul/subsemnalii, reprezentanti ai ofertantului ............... ......... [denumirea/numeleot'ertantuluil ne angajam sd semn6m contractul ' "",.,:.j:;,1:ll:":""''".contractului]s5demar5m,sdexecut5m',.''i,*:*:.j#ilHJ:;cerinlele din caietul de sarcini gi cu propunerea noastrd tehnica anexatd,la prefurile specificate maijos,dupa cum reies din propunerea noastr6 financiard.Prin propunerea noastra financiar6, pentru serviciile descrise in documentatia tehnicd oferim un pre!

T'VA.

2. Subscntnatul/subsernna{i i declar6nr ca:a' Am examinat con[inutul clocumentaliei de atribuire, precum qi toate rSspunsurile la solicitarile declarificari comunicate pdna la data depunerii ofertelor gi il acceptam in totalitate, f6rd nicio rezerva saurestric{ie;

b' Suntem de acord ca oferta noastrd sd rdmAna valabila pentru o perioada de =--.=-.- [introducetinumdrul] zile, de la data limita de depunere a ofertelor, respectiv pa"a r.lrt. d.

-

Lrrrtruuuu '

[ziuallunalanul] 9i oferta va ramdne obligatorie pentru noi gi cd poate fi acceptatd in oricemoment inainte de expirarea perioadei men{ionate.c' Am in{eles Ei am acceptat prevederile legislafiei achizi{iilor publice aplicabile acestei proceduri deatribuire' ca Ei oricare alte cerinte referitoare la forma, conlinutul, instruc{iunile, stipul6rile ;i condiliileincluse in invitalia/anunlul de participare gi caietul de sarcini. Invitalia/Anunlul de participare gi caietulde sarcini au fost suficiente gi adecvate pentru pregatirea unei oferte exacte iar oferta noastr' a fostpreg6tita lu6nd in considerare toate acestea.

cl irl caliratc clc of-ertant la accasta procedura de atribuire declardm c6 nu am intreprins gi nu vomintreprinde nicio acfiune gi/sau irracliune in scopul de a restric{iona concuren}a.3' PAna la incheierea gi semnarea contractului de achizilie publica, aceasta oferta impreund cu comunicareatransmisd de dumneavoastrS prin care olerta noastra este acceptatd ca fiind c6gtig6toare, vor constitui uncontract angajant intre no i.

Data:

tu' ; ;, ;' ;;: ;; r;, ;: ; ;; ;: ; ;, a; r', ai

L,S.

in calitate de """"""" legal autori zat sdsemnez oferta pentru gi in numele(denum irea/numele operatorurui ..ono,i-,i.i' " "'

Operotor economic

(denumirea/nriA

OPERATOR ECONOMIC

(denumireu/nuntele 1

Formularul3

DECLARATIEprivind evitarea conflictului de interese( art. 59 si 60 din Legea g8t2}t6)

I ' Subsernnatuua.. ... ..., in caritate de ... ... .(ofertant/candidat/ofertantrt'sociat/Sttbc:onlroctantl Ia' " ' .., in temeiu I art. 5g gi 60 din Legea nr.ggllll6 privindatribuirea contractelor de achizilie public[, declar p. propri. raspundere, ,ru run.il-unea falsuluiin declara{ii,urmitoarele:a) niciuna dintre persoanele care de{ine prrfi sociale, pd(i de interes, actiuni din capitalul subscris alofertantului, al ter{ilor sus}inrtori sau al subcont.uctffi, prrprqi qi nicio persoanr care fbce parte dinconsiliul de administratie/organul de conducere sau d. ;d;;ure a ofertantului, a terfilor sustin.tori orisubcontractan{ilor propuqi, nu participr in procesul de verificare/evaluare a ofertelor;

b) eu saLr tcrlii sus[indtori ori subcontractanlii propugi nu sunt so[/so{ie, rudd sau afin, pand la gradul al doileainclirsiv' cu persoane care 1ac parte din organul de conducere sau de supervizare a autoritatii contractante;

c) eu sau te4ii sus{indtori ori subcontractan}i propuqi nr: avem, direct ori indirect, un interes personal,financiar'economic.sau..de altdnaturdgi nuneaflamintr-oalt6situaliedenaturfs6 at'ectezeindependenfagiirnpa4ialitatea autoritatii contractante pe parcursul procesului de evaluare;

d) eu sau terlii sus{inatori ori subcontractan{i propugi nu avem drept membri ?n cadrul consiliuluideadrninistrafie/organul de conducere sau de rrp.ruirur. qi/sau nu avem ac{ionari ori asocia}i semnificativi,persoane care sunt so[/so{ie, rudi sau afin pdnl la gradul al doilea inclusiv ori care se aflI in rela}ii

;ffi:i't cu persoane cu funclii de decizle in caJrul autoritatii contractante, irpr[u* in procedura de

e) eu sau terfii susfindtori ori subcontractan{i propugi nu am nominalizat printre principalele persoanedesemnate pentru executarea contractului persoane care sunt soj/sotie, rudd sau afin panS la gradul al doileainclusiv ori care se afl[ in relatii comerciaie cu persoane cu funclii de decizie in cadrul autoritatiicontractante si care sunt implicate in procedura de atribuire.f)crsoane le cLr lunctii de dccizic c'li, cadrurl autoritatii contractante LJSAMVB,r.rimisoara sunt :Popescu c'osrnin Alin - Rcctor; Marton Elena- Director e.onoric interimar; Acatincai Stelian Directorgeneral administrativ; Bogdan Marcel* Sef Serviciu'rehnic; Radulov Sorin -consilierjuridic BirouAchizitii; Stoin oana camelia - Expert achizitii publice; r-iii, ronet vladimir - Administrator patrimoniuII ; Urlan Sorin - Sef Birou Tehnic; okros Adarbert - cr psr.

2' Subsernnatulla" . declar cd voi informa imediat autoritatea contractanta dac6 vorinterveni modificdri in.prezenta declara{ie la.orice punct pe pur.u.rut deruldrii procedurii de atribuire acontractului de achizilie publicd sau, in cazulincare vom fi desemnafi cdqtigdtori, p. pur.rrrul derulrriicontractului de achizilie public6.

De asemenea' declar cr informa{iile furnizate sunt complete gi corecte in fiecare detaliu gi in[eleg citoritatea contractantS are dreptul de a solicita, in scopul veriricarii gi confirmarli oeciaratiilor, situaliilor gicumentelor care insotesc oferta, orice informalii supiimentare.'semnatul/a autorizez prin prezenta orice institujie, societate comerciald, bancd, alte persoane juridicelffi,ll-?,ru[:HXT::T'##;t"'",i ai autoritatii contracJante cu privire ra orice aspect tehnic qi

completlriieconorTllc,

+%

(semnatura autorizatd)