Post on 02-Jul-2015
REUMATISMUL ARTICULAR ACUT
Definitie: Boala inflamatorie a tesutului conjunctiv, provocata de streptococul beta- hemolitic, cu patogenie infectios-imunologica, cu evolutie cronica cu acutizari, avand tendinta de a provoca in cursul puseului acut, leziuni miocardice potential letale si leziuni valvulare sechelare.
Boala care „linge articulatiile si musca inima”
CLINIC
1. Anamneza: ne intereseaza antecedentele de infectie streptococica, respectiv:
- Angina streptococica (chiar in urma cu 14 zile, dar nu mai mult)
- Scarlatina ( Chiar in urma cu 21 de zile, nu mai mult)
- Reumatism articular acut- oricand
2. Semne si simptome
CRITERIILE JONES
I. MAJORE
1. Poliartrita: fugace, fluxionara, migratorie, afecteaza, in general, articulatiile mari (art. Sold, genunchi,etc)
2. Cardita: poate fi: pericardita, miocardita, endocardita. Pot sa coexiste si afectari simultane: pericaridta cu miocardita, etc
3. Choree minor Sydenham: afectare a sistemului nervos central- determina un complex de manifestari: miscari involuntare si contractii ale musculaturii trunchiului si extremitatilor, slabiciune musculara, precum si instabilitate psiho-emotionala, amplificata la efotr sau la stres, grimase, ticuri specifice.
4. Eritem marginat: apare, de obicei pe trunchi, nu are margine bine delimitata- marginea este fugace, nu se poate trasa clar, cert intr-un anumit loc.
5. Nodulii subcutanati Meynet: de dimensiuni de 0,5-2 cm, nedurerosi, elastici, apar pe fetele de extensie ale articulatiilor.
Criteriile 4 si 5 sunt destul de rare ca aparitie.
II. MINORE
1. Artralgii;
2. Febra;
3. Antecedente personale de RAA
4. VSH accelerat
5. PCR crescut
6. Leucocitoza (numar crescut de leucocite= globule albe)
7. Interval P-R alungit pe EKG
DIAGNOSTIC
Diagnosticul se pune pe baza:
- 2 criterii MAJORE
Sau
- 1 MAJOR + 2 Minore
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
DARNUMAI IN PREZENTA CONDITIILOR:
1. Istoric de angina streptococica/ scarlatina;
2. Exudat faringian pozitiv pentru streptococul beta hemolitic
3. ASLO > 800 UI sau streptozyme test pozitiv
In concluzie: DIAGNOSTIC= CRITERII+ CONDITII
Investigatii necesare
Sange:
-VSH foarte accelerat- aprox 100 mm/h
-PCR crescut
-Leucocitoza moderata
-Anemie normocroma, normocitara
-ASLO> 800 UI
-Streptozyme-test pozitiv
Exudat faringian pozitiv pentru streptococul beta hemolitic
Electrocardiograma
Ecografie cardiaca
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
- Artrita infectioasa;
- Poliartrita reumatoida;
- Endocardite bacteriene, virale
TRATAMENT
1. Profilactic
- Diagnostic precoce al anginei streptococice;
- Diagnostic precoce al scarlatinei
- Tratament instituit prompt, corect si complet in aceste 2 boli:
Penicilina G: 1.000.000 UI/zi, 10 zile sau Penicilina V 1.600.000 UI/zi, 10 zile; In caz de alergie la penicilina se utilizeaza Eritromicina: 10 mg/kg corp de trei ori/zi, 10 zile
In mod obligatoriu, Penicilina retard (Moldamin, Retarpen, Benzatin Penicilina, etc) 1.200.000 UI la final
2. CURATIV
- Penicilina G: 1.000.000 UI/zi, 10 zile sau Penicilina V 1.600.000 UI/zi, 10 zile
alergie la penicilina- Eritromicina: 10 mg/kg corp de trei ori/zi, 10 zile
La final, In mod obligatoriu, Penicilina retard (Moldamin, Retarpen, Benzatin Penicilina, etc) 1.200.000 UI repetat 1/luna (in tari subdezvoltate de 2 ori/luna) pana la varsta de 25-30 de ani
- Se pot utiliza antiinflamatorii: acid acetilsalicilic (aspirina-!!! A nu se da la copii) in cura lunga sau derivati de prednison
- Pentru Choree: sedative, anticonvulsivante: carbamazepina, valproat, haloperidol
- In Insuficienta cardiaca: repaus obligatoriu, dieta hiposodata, medicatie specifica.