REUMATISMUL ARTICULAR ACUT

Definitie: Boala inflamatorie a tesutului conjunctiv, provocata de streptococul beta- hemolitic, cu patogenie infectios-imunologica, cu evolutie cronica cu acutizari, avand tendinta de a provoca in cursul puseului acut, leziuni miocardice potential letale si leziuni valvulare sechelare.

Boala care „linge articulatiile si musca inima”

CLINIC

1. Anamneza: ne intereseaza antecedentele de infectie streptococica, respectiv:

- Angina streptococica (chiar in urma cu 14 zile, dar nu mai mult)

- Scarlatina ( Chiar in urma cu 21 de zile, nu mai mult)

- Reumatism articular acut- oricand

2. Semne si simptome

CRITERIILE JONES

I. MAJORE

1. Poliartrita: fugace, fluxionara, migratorie, afecteaza, in general, articulatiile mari (art. Sold, genunchi,etc)

2. Cardita: poate fi: pericardita, miocardita, endocardita. Pot sa coexiste si afectari simultane: pericaridta cu miocardita, etc

3. Choree minor Sydenham: afectare a sistemului nervos central- determina un complex de manifestari: miscari involuntare si contractii ale musculaturii trunchiului si extremitatilor, slabiciune musculara, precum si instabilitate psiho-emotionala, amplificata la efotr sau la stres, grimase, ticuri specifice.

4. Eritem marginat: apare, de obicei pe trunchi, nu are margine bine delimitata- marginea este fugace, nu se poate trasa clar, cert intr-un anumit loc.

5. Nodulii subcutanati Meynet: de dimensiuni de 0,5-2 cm, nedurerosi, elastici, apar pe fetele de extensie ale articulatiilor.

Criteriile 4 si 5 sunt destul de rare ca aparitie.

II. MINORE

1. Artralgii;

2. Febra;

3. Antecedente personale de RAA

4. VSH accelerat

5. PCR crescut

6. Leucocitoza (numar crescut de leucocite= globule albe)

7. Interval P-R alungit pe EKG

DIAGNOSTIC

Diagnosticul se pune pe baza:

- 2 criterii MAJORE

Sau

- 1 MAJOR + 2 Minore

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

DARNUMAI IN PREZENTA CONDITIILOR:

1. Istoric de angina streptococica/ scarlatina;

2. Exudat faringian pozitiv pentru streptococul beta hemolitic

3. ASLO > 800 UI sau streptozyme test pozitiv

In concluzie: DIAGNOSTIC= CRITERII+ CONDITII

Investigatii necesare

Sange:

-VSH foarte accelerat- aprox 100 mm/h

-PCR crescut

-Leucocitoza moderata

-Anemie normocroma, normocitara

-ASLO> 800 UI

-Streptozyme-test pozitiv

Exudat faringian pozitiv pentru streptococul beta hemolitic

Electrocardiograma

Ecografie cardiaca

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

- Artrita infectioasa;

- Poliartrita reumatoida;

- Endocardite bacteriene, virale

TRATAMENT

1. Profilactic

- Diagnostic precoce al anginei streptococice;

- Diagnostic precoce al scarlatinei

- Tratament instituit prompt, corect si complet in aceste 2 boli:

Penicilina G: 1.000.000 UI/zi, 10 zile sau Penicilina V 1.600.000 UI/zi, 10 zile; In caz de alergie la penicilina se utilizeaza Eritromicina: 10 mg/kg corp de trei ori/zi, 10 zile

In mod obligatoriu, Penicilina retard (Moldamin, Retarpen, Benzatin Penicilina, etc) 1.200.000 UI la final

2. CURATIV

- Penicilina G: 1.000.000 UI/zi, 10 zile sau Penicilina V 1.600.000 UI/zi, 10 zile

alergie la penicilina- Eritromicina: 10 mg/kg corp de trei ori/zi, 10 zile

La final, In mod obligatoriu, Penicilina retard (Moldamin, Retarpen, Benzatin Penicilina, etc) 1.200.000 UI repetat 1/luna (in tari subdezvoltate de 2 ori/luna) pana la varsta de 25-30 de ani

- Se pot utiliza antiinflamatorii: acid acetilsalicilic (aspirina-!!! A nu se da la copii) in cura lunga sau derivati de prednison

- Pentru Choree: sedative, anticonvulsivante: carbamazepina, valproat, haloperidol

- In Insuficienta cardiaca: repaus obligatoriu, dieta hiposodata, medicatie specifica.