Uniersitatea de Stat de Medicina şi Farmacie “N. Testemiţanu”

Catedra Chirurgie

Operaţii plastice craniofaciale (Reconstrucţia nasului)

Proporţiile feţei

• simetria,

• egalitatea părţilor ,

• proporţiile repetitive .

b=1

a=1,618 (numărul fi)

a+b=1,618 x a

Pe verticală- 5 părţi cu laţimea a unui ochi

Conturul nasului – Continuare a sprîncenelor

Reconstrucţia nasului

•Cicatrizarea dirijată

•Sutura cutanată directă

•Grefe

•Lambouri

Cicatrizarea Dirijată

• Pat bine vascularizat

• Pansament zilnic

• Posibilitatea regenerării inestetice

Lambourile

• Locale

• Regoinale

• La distanţă•Caracter definitiv

•Contraindicat in tumori (mai ales in epitelioamele bazocelulare sclerodermiforme)

Lambouri locale

• Lamboul Rieger – toată pielea nasului

•Lambou de înaintare vertical •Lambouri de transpoziţie LLL , Z

Lambouri regionale

• Regiunea fronto-glabelară

• Regiunea obrajilor

• Regiunea nazo-geniană

Lambouri la distanţă• Lambou frontal oblic

Lambouri la distanţă

• Lambou frontal median

Lambou Scalpant – Lamboul “rege”

• Dimensiuni :

7 – 10 cm X 7 – 8 cm

Lambou scalpant

Mai RAR• Lambou suprasprîncenos Schmid

şi Meyer

• Regiunea retro-auriculară

• Regiunea braţului şi antebraţului

Alte Metode

Grefe Osoase :

• Creasta iliacă ,

• Coaste ,

• Creasta tibială ,

• Creasta cubitală

Alte metodeGrefe cartilaginoase

» sept nazal» Cartilaje costale» Cartilaj bovin conservat (Chindroplast)

Alte metode• Proteze estetice externe

Indicaţii topografice

Principii generale

• Dimensiunile defectului:– Suprafaţa– Profunzimea

• Topografia Pierderii : – Înalte – joase– Totale – mijlocii

• Vîrsta– Laxitate cutanată(lambouri mai mari)

• Sexul– La femei pielea este mai fină

Regiunea glabelară• Cicatrizare dirijată

• Sutură directă (p-u rănile de pînă la 10 mm)

• Grefele

• Lambourile– De rotaţie– De transpoziţie frontoglabelară

Regiunea dorsonazală mediană• Cicatrizarea

– Dacă patul circulator este de buna calitate

– Risc de cicatrice discromică

• Sutura directă– In caz de pierderi mici

• Grefele– Dacă periostul şi pericondrul sunt intacte

– Discromia posibilă

• Lambourile– Lambou de transpoziţie frontoglabelară

Regiunea cantusului intern

• Cicatrizare dirijată– Risc de formare a unei

bride

• Sutura directă – imposibilă

• Grefe de piele totală - pe periost intact

• Lambourile – Glabelare

Faţa laterală a nasului

• Cicatrizarea dirijată– In cazul defectelor de jos

e posibilă o ascensiune a aripii nasului

• Grefele de piele totală– Rezultate foarte bune

• Lambouri – nu se utilizează

Aripile nasului

• Lambouri – nazogenian

• Grefe – Cutaneo-grasoase

Vîrful nasului

• Grefă – inestetic

• Cicatrizare dirijată – inestetic

• Grefele– Rezultate bune– Risc de discromie şi retracţie– Pot fi utilizate grefe cutaneo grăsoase

• Lambourile– Rieger

Columnela

• Grefe compuse condro-cutanate auriculare (eşecuri frecvente)

• Autoplastii locale(buza superioară, aripile nasului)

• Lambouri nayo-geniene(mai ales bilaterale)

• Lambouri retroauriculare

Pierdere totală a nasului

• Lambou scalpant– Muschiul frontal sa fie

pastrat

• Lambou frontal– Dacă fruntea este suficient

de înaltă