Post on 05-Dec-2014
description
RĂNILE, FRACTURILE,ENTORSELE,
LUXAŢIILE
Gârdan Florentina
Asistentă Principală Şefă Secţia Ortopedie Spital Municipal Mangalia
RANILE
= leziuni locale produse prin traumatism extern
Clasificarea ranilor:
Escoriatii
Rupturi
Contuzii
Incizii
Sfasieri
Penetratii
1.Escoriatii (zgarieturi)
de obicei nu sunt rani profunde, iar sangerarea este redusa; sunt rani deschise, cu risc de infectare, mai ales daca sunt contaminate cu corpuri straine
2. Rupturi
Pot fi cauzate de accidente, explozii, muscaturi de animale
Constau in pierdere de piele si tesut moale, urmate de hemoragie intensa
3. Contuzii
Rani superficiale, cauzate de lovituri, izbituri sau striviri
Sangele se infiltreaza in tesuturi provocand edem si tumefactie
4. Incizii
Sunt rani deschise provocate de obiecte taioase sau ascutite
In functie de adancimea ranii, pot exista leziuni de muschi, nervi, tendoane
5. Sfasieri
Sunt rani deschise provocate de obiecte neascutite
Marginile sunt de obicei neregulate cu desprinderea partiala sau totala de tesut
Se pot infecta foarte usor prin contaminare cu corpuri straine
6. Penetratii (intepaturi)
Sunt rani deschise provocate de obiecte penetrante (carlige, cutite, gloante, etc.)
Ranile sunt adanci cu posibila afectare a organelor interne, chiar cu producerea de hemoragii interne
Risc de suprainfectie
Pansarea ranilor
= act chirurgical prin care se protejeaza o plaga (rana) de contactul cu diferiti germeni
Etapele pansarii unei rani:
Dezinfectia mainilorHemostazaInspectia raniiCuratirea ranii de eventualele corpuri straine (pense sterile, comprese sterile, apa oxigenata, betadina,acid boric)Realizarea pansamentului (fasa de tifon,fasa elastica)
HEMOSTAZA
= oprirea unei hemoragii
HEMOSTAZA TERAPEUTICA
= artificiala sau provizorie
= actul de oprire a sangerarii prin mijloace improvizate in conditii de
urgenta si cu durata limitata de actiune
Puncte de hemostaza provizorie
In cazul ranilor sangerande se poate practica hemostaza prin sutura
In cazul ranilor superficiale se pot folosi plasturi adezivi de apropiere
Tipuri de bandaj
Bandaj circular = indicat la cap, gat, torace, brat, abdomen
Tipuri de bandaj
Bandaj rasfrant = indicat pentru membrele superioare, membrele inferioare
Tipuri de bandaj
Bandaj in “8” = se aplica pentru plagile mainii, glezna
Tipuri de bandaj
“Prastia” = se aplica pentru nas, barbie, urechi
Bandajarea capului
Bandajul piciorului
Bandajul membrelor superioare
FRACTURILE
=intrerupere a continuitatii unui os produsa in urma unui traumatism
Sistemul osos
Clasificarea fracturilor
In functie de comunicarea cu exteriorul:
- Inchise
Clasificarea fracturilor
In functie de comunicarea cu exteriorul:
- deschise
Clasificarea fracturilor
In functie de pozitia capetelor de fractura:
- fara deplasare- cu deplasare
In functie de nr.de fragmente osoase:
- simple- cominutive
Diagnosticul de certitudine al unei fracturi este
radiologic!
Semne de probabilitate a unei fracturi
Durere locala, vie, apare brusc la locul traumei; se exacerbeaza la apasare, diminueaza dupa imobilizareDeformarea regiunii in lungul osului sau lateralImpotenta functionalaEchimoza locala care apare la 24-48 ore si la distanta de focarulde fractura
Semne de siguranta a unei fracturi
Frecatura osoasa (crepitatie aspra, paraitura)
Intreruperea traiectului osos la palpare
Mobilitate anormala la nivelul focarului de fractura
Lipsa de transmitere a miscarii la distanta (miscarea imprimata la unul din capetele osului, nu se mai transmite la celalalt capat)
Primul ajutor in caz de fracturi
Cautarea altor leziuni adiacenteMobilizarea minimala a victimeiCalmarea durerii (in cazul fracturilor de craniu nu se foloseste morfina!)In cazul fracturilor deschise, se incearca oprirea hemoragiei (presiune/garou mai sus de fractura, eventual pansament)Dezinfectia plagilor (daca exista) cu apa oxigenata
Primul ajutor in caz de fracturi
Imobilizarea cu ajutorul atelelor. Atelele trebuie sa fie suficient de lungi pentru a fixa atat articulatia de deasupra cat si pe cea de dedesuptul fracturii.
Permanent se verifica pulsul si culoarea tegumentelor (afectarea circulatiei daca tegumentele sunt marmorate, reci, se pierde sensibilitatea in zonele de sub fractura, pulsul este absent)
Tipuri de atele
Atele pneumatice
Tipuri de atele
Atele din material plastic
Atele improvizate
FRACTURILE DE CRANIU
•Pot fi de baza si/sau bolta de craniu
•Cele mai frecvente sunt fracturile de bolta de craniu
FRACTURI DE CRANIU
Pot avea ca rezultat leziuni ale creierului sau ale maduvei
Se datoreaza accidentelor precum caderi, loviri, izbituri, explozii, penetrarea unui glonte
Orice fractura de craniu poate asocia si o leziune la nivelul gatului
FRACTURI DE CRANIU
MANIFESTARI CLINICE:Leziune deschisa/inchisa la nivelul scalpuluiPacient inconstient, confuz, ametitCefalee Epistaxis, otoragie, sangerare pe guraVarsaturiInegalitatea pupilaraModificari de frecventa a pulsului
FRACTURI DE CRANIU
Pacientul se aseaza la orizontala (daca fata este palida capul se mentine la acelasi nivel sau putin mai jos)Imobilizarea gatului (mentinerea in axul cap-gat-trunchi) cu guler cervical / saculeti cu nisipDaca este cazul se fac manevre de resuscitare cardio-respiratorieHemoragiile se vor controla prin presiune pe artera temporala, carotida + bandaj localNu se administreaza morfina!Nu dam nimic victimei sa inghita!Se solicita asistenta medicala de urgenta si se transporta pacientul cu grija.
FRACTURI LA NIVELUL FETEI SI VISCEROCRANIULUI
- Presupun deformari si inflamatii ale zonelor respective, edeme, tumefactii, pierdere
totala/partiala a dintilor, sangerarea gingiilor, tulburari de deglutitie
IN TOATE CAZURILE DE RANI FACIALE SE ELIBEREAZA INTAI
CAILE RESPIRATORII !Pozitia capului trebuie sa fie aplecat in fata sau daca nu se poate, pozitie orizontala de siguranta.Se aplica comprese reci / gheata pe zona afectata pentru a reduce inflamatia si durereaSe va controla hemoragiaSe urmareste respiratiaSe efectueaza bandajulSe trateaza pacientul contra durerii (nu morfina)
FRACTURILE DE CLAVICULA, UMAR SI OMOPLAT
= sunt rezultatul caderilor pe un umar sau intr-o mana
FRACTURILE DE CLAVICULA
Se efctueaza un bandaj in forma de 8 cu o fasa elestica sau cu alta bucata de panza adecvata, in jurul umerilor, spatelui si pieptului bolnavului
FRACTURILE DE UMAR SI OMOPLAT
Se aplica in axila (la subsoara) un tampon de marimea unui pumn si apoi se fixeaza bratul lipit de corp cu ajutorul unei fase de forma triunghiulara
FRACTURI ALE BRATULUI
- Sunt foarte dureroase si produc deformari- Pot apare complicatii deoarece nervii si
vasele de sange se gasesc foarte aproape de os
- pacientul se afla in imposibilitatea de a ridica bratul
FRACTURI ALE BRATULUI
Se aplica atele pneumatice pentru tot bratul. Daca nu exista se folosesc atele clasice
Se apropie bratul de trunchi cu antebratul in unghi drept
Se leaga o atele in partea externa a bratului si se sustine antebratul cu un bandaj in forma de triunghi
FRACTURI ALE BRATULUI
FRACTURI ALE ANTEBRATULUI
-exista doua oase mari la nivelul antebratului (radius si ulna)
-Cand numai unul este fracturat, celalalt indeplineste rol de atela (deformari minime)-Cand ambele oase sunt fracturate, bratul
apare de obicei deformat
FRACTURI ALE ANTEBRATULUI
Se aseaza antebratul victimei in unghi derpt peste piept, cu palma orientata spre piept si cu degetul mare in susSe aplica cate o atela pe fiecare parte a antebratuluiAtelele trebuie sa fie suficient de lungi pentru a depasi cotul si a ajunge pana la degetele mainii
FRACTURI ALE INCHEIETURII MAINII SI MAINII
= sunt de obicei rezultatul caderii pe mana
- se insotesc de deformarea zonei posterioare, durere si edem
FRACTURI ALE ANTEBRATULUI
Mana se varidica cu 5-10cm deasupra cotului si bratul se sustine cu ajutorul unei esarfe
FRACTURI ALE INCHEIETURII MAINIISI MAINII
De obicei nu se indreapta
Se imobilizeaza cu atele care sa ajunga de la mijlocul antebratului pana la degete
Mana se varidica cu 5-10cm deasupra cotului si bratul se sustine cu ajutorul unei esarfe
FRACTURI ALE COLOANEI VERTEBRALE
= URGENTA !-Principala cauza pe mare este
caderea de la inaltime-Nu miscati victima! (se produc leziuni
spinale) cu exceptia existentei unui pericol vital imediat
FRACTURI ALE COLOANEI VERTEBRALE
Victima se aseaza pe o targa rigida (suport de lemn) prin rostogolire (cel putin 2 persoane)cu atentie la cap care trebuie sa ramana in acelasi raport cu restul corpului
Se leaga picioarele si gleznele pacientului cu un bandaj in forma de 8
Se imobilizeaza capul cu guler cervical sau saculeti de nisip
FRACTURILE COLOANEI CERVICALE (GATULUI)
FRACTURILE DE PELVIS (BAZIN)
-pacientul prezinta dureri puternice de sold, stinghie, zona pelviana, posibil in
zona feselor
-se efectueaza testul presiunii pe bazin (se apasa incet in jos pe oasele bazinului
– durerea se amplifica
FRACTURILE DE PELVIS (BAZIN)
Se ia o proba de urinaSe verifica pulsul regulat (pot exista hemoragii interne)Pentru mobilizarea pacientului este nevoie de cel putin 3 persoanePacientul nu se rostogoleste (agraveaza leziunile)Pozitia optima este de decubit dorsal sau ventral
FRACTURILE DE PELVIS (BAZIN)
FRACTURI DE MEMBRU INFERIOR
= cele mai periculoase sunt fracturile de coapsa (hemoragii
grave)
- cele mai frecvente sunt fracturile de gamba
FRACTURI DE COAPSA
Se pune o patura impaturita sau orice alt material moale intre coapse, genunchi, picioare si glezne
Se leaga picioarele si
gleznele cu bandaj
in forma de 8 si
se pun atele
FRACTURI DE GAMBA
Se pun atele pe fiecare parte a piciorului si o a treia dedesubt
Atelele trebuie sa fie sufiecient de lungi sa ajunga deasupra genunchiului si pana sub calcai
Se poate folosi piciorul sanatos pe post de atela
ENTORSE
= leziuni produse int-o articulatie ca urmare a unei miscari fortate de torsiune; pot duce
la rupere completa de ligamente
= cel mai frecvent apar la nivelul gleznei, genunchiului, pumnului, cotului, umarului,
degetului
Simptomele entorselor:
Durere la mobilizarea articulatieie lezate
Edemul articulatiei
Imposibilitatea folosirii membrului afectat
Modificarea culorii tegumentului adiacent (tumefactia)
Tratamentul entorselor
Aplicarea de comprese cu apa rece sau gheata pe zona afectata in primele 24-48 oreAplicarea de bandaj elastic sau atela (imobilizare provizorie)Calmarea dureriiSe solicita asistenta medicala in cazul in care edemul si durerea persista
Imobilizarea partiala
LUXATIILE
=pozitii vicioase ale oaselor care alcatuiesc o articulatie
= cele mai frecvente implica soldul, umarul, genunchiul,
policele
Simptomele luxatiilor
Durere la mobilizarea articulatiei lezate
Edemul articulatiei
Deformarea articulara
Imposibilitatea folosirii membrului lezat
Sensibilitate la atingerea zonei afectate
Tratamentul luxatiilor
Verificarea pulsului membrului lezat si a culorii tegumentelorAsezarea in pozitie confortabila pentru a inlesni circulatia sanguinaCalmarea dureriiImobilizarea provizorie a zonei afectateDaca este imperios necesar se incearca reducerea luxatiei (cu acord medical autorizat si cu controlul durerii)
Reducerea luxatiilor
ARSURILE
= leziuni determinate de agenti termici, chimici,
electrici, radioactivi
ETIOLOGIA ARSURILOR
Flacără - 75%
Opărire - 15%
Chimice - 5%
Electrice - 5%
Radiaţii - <1%
Trataţi pacientul ars ca pe un traumatizat şi nu ca pe unul cu patologie dermatologică
O arsură majoră cauzează disfuncţii multiorganice, nu numai o leziune a pielii!
ARSURILELEZIUNILE ASOCIATE
SUSPICIONATE
INTERVENŢIILE PRIMARE LA LOCUL INCIDENTULUI
Aspectul cel mai important: Să nu devii tu însuţi victimă!!!!!!!Se va întrerupe gazul / curentul, etc. dacă este posibilSe va îndepărta pacientul de sursa de caldură (cu un obiect izolant dacă este în contact cu o sursă de curent)Se va îndepărta pacientul din zonă dacă există risc de explozieSe va evita fumul; se vor utiliza aparate de respiraţie dacă este posibil
Se va stinge focul / hainele care ard (H2O sau stingător cu CO2)
Clasificarea arsurilor
Gradul I – afecteaza numai stratul extern al pielii (eritem, edem, durere)Gradul II – eritem, edem, durere, flictene, pierdere de plasmaGradul III – flictene hemoragiceGradul IV – afecteaza toate straturile pielii, inclusiv terminatiile nervoase (nu sunt dureroase); uscate
Determinarea suprafetei arse“REGULA LUI 9”
Cap, gat = 9%Membre superioare = 9% x 2Membre inferioare = 18% x 2Trunchi anterior = 18%Trunchi posterior = 18%Perineu si organe genitale ext = 1%
----------------------------------------------TOTAL = 100%
ARSURI MAI INTINSE DE 35% DIN
SUPRAFATA TOTALA A PIELII POT DUCE LA
DECES !
Arsuri termice(foc, lichide fierbinti)TRATAMENT
Nu se incearca dezbracarea victimeiCalmarea dureriiSpalarea cu jet de apa recePrevenirea infectiilor si limitarea arsurii (alcool + comprese sterile)Reducerea pierderilor de lichide si saruri
Arsuri prin electrocutare
TRATAMENT
Se izoleaza victima de sursa de curentCalmarea dureriiReducerea pierderilor de lichide si saruri
Arsuri chimice
Se utilizeaza antidotul corespunzator:
- ACIZI – se spala cu bicarbonat de sodiu
- BAZE – se spala cu sol de acid acetic (otet) sau acid boric
- FOSFOR – se spala cu solutie de sulfat de cupru
INHALAREA FUMULUI DE INCENDIU
80% din decese la incendii
Problemele principale: Intoxicaţia cu COTraheobronşita chimicăAsfixia (conţinutul de O2 al aerului poate
scădea până la 5%, procent incompatibil cu păstrarea stării de conştienţă)
GAZELE TOXICE DIN FUM
CO
Acrolen (EPA la concentraţie mică)
Acid clohidric
Amoniac
Cloruri
Aldehide
Oxizi de sulf / nitrici
Acid cianhidric
Fosgen
INHALAREA FUMULUI DE INCENDIU SIMPTOME
Răguşeală - durere/uscăciunea gâtului
Tuse
Dispnee
Hiperventilaţie
INHALAREA FUMULUI DE INCENDIU SEMNE FIZICE
Arsuri ale feţei, gurii, regiunii anterioare a gâtului
Firele de păr nazal/mustaţa arse
Depozite de cărbune pe buze, nas, orofaringe
Spută neagră
Raluri ronflante / wheezing
Stridor
DEGERATURILE
= leziuni provocate de expunerea prelungita la frig
- cele mai expuse sunt extremitatile (degete, urechi,
nas)
Clasificarea degeraturilor
Gradul I – aparitia eritemului si edemuluiGradul II – aparitia veziculelor, flictenelor, escarelorGradul III – flictene hemoragice, coloratie gri-albastrui a tegumentuluiGradul IV – leziuni ale tesutului subcutanat, muschi, tendoane si oase; aspect marmorat, uscat, negru si necrozat
SIMPTOMELE DEGERATURILOR:
IntepaturiAmortealaFurnicaturiTegumente palidePierderea treptata a sensibilitatiiLividitatiLeziuni asemanatoare arsurii: edem, eritem, flictene
TRATAMENTUL DEGERATURILOR:
Incalzirea treptata a intregului corp (paturi groase, transport intr-o camera ce va fi incalzita treptat)Frictionarea usoara cu alcool a zonei afectateAdministrarea de lichide caldeLa nevoie, amputatia zonei afectate de necroza
URGENTA CHIRURGICALA!
Dupa cateva zile se poate observa
linia de demarcatie intre tesutul viu si cel
necrozat