PATOLOGIA REGIUNII

OMBILICALE

PATOLOGIA REGIUNII

OMBILICALE

U.M.F.”CAROL DAVILA”SPITALUL CLINIC “M.S.CURIE”

U.M.F.”CAROL DAVILA”SPITALUL CLINIC “M.S.CURIE”

I. OMFALOCELULDEFINIŢIE:

Malformaţie congenitală a regiunii ombilicale.

ISTORIC:- descrisă de Ambroise Parre

ETIOPATOGENIE

Tulburarea mecanismului de închidere a corpului embrionar, cu ramânerea în afara cavităţii abdominale a unor viscere, acoperite de o membrană transparentă.

FRECVENŢĂ

1/6000 nou - născuţi

ELEMENTE DE EMBRIOLOGIE

Primele 2 saptămâni de viaţă intrauterină:

peretele embrionar - ectoderm - endoderm

cavitatea abdominală larg deschisă anterior, organele abdominale situate în afara cavităţii abdominale

EMBRIOLOGIESăptămânile următoare:ţesutul mezenchimal împărţit în:

somatopleură splanhnopleură

protovertebrele şi miomerele din prejma corzii dorsale progresează ventral perete anterior închiderea cavităţii abdominale.

EMBRIOLOGIEÎn mijlocul peretelui abdominal

orificiul ombilical, prin care trec:

- vena ombilicală- artera ombilicală- canalul omfaloenteric- canalul alantoidian

EMBRIOLOGIELuna a 2-a intrauterin:

fibrozarea celor două canale

rezorbţie completă

intestin liber în cavitatea

abdominală.

Oprirea precoce a procesului de diferenţiere

mezenchimală

aplazia peretelui abdominal.

FORME ANATOMO-CLINICE

Determinate de momentul în care are loc oprirea diferenţierii

mezenchimale.

FORME ANATOMO-CLINICE

A. Formă embrionară: oprire înainte de luna a 3-a

omfalocel acoperit - membrană ectodermică,

transparentă, subţire,

avasculară. - geletina Warton

în interior - superior : ficat neacoperit de capsula Glisson

- inferior: anse neacoperite de peritoneu

FORME ANATOMO-CLINICE

Forma fetală:oprire după luna a 3-aomfalocel acoperit de:

- peritoneu- membrană avasculară- gelatină Warton

conţine - ficat acop. - capsula Glisson - anse acop. - peritoneu

TABLOU CLINIC

FORME COMPLETE:- tumoră a regiunii ombilicale- sesilă/pediculată- rotundă- diametru 2-3cm 12 cm- perete neted, suplu, mobil, transparent sau albicios, subţire sau gros

TABLOU CLINIC

cordon ombilical implantat în

partea inferioară a sacului

viscere conţinute în sac

AITKEN

1. Baza omfalocelului < 8 cm

nu conţine ficat

2. Baza > 8 cm

conţine ficat

FORME INCOMPLETE

Înveliş cutanat abdominal complet

Cordon ombilical cu punct de

implantare larg

Inel fibros ombilical mărit

MALFORMAŢII ASOCIATE

Atrezii intestinale

Diverticul Meckel

Hernii diafragmatice prognostic

Fisura velo-palatină sever

Malformaţii renale

Malformaţii de membre

ANALIZE DE LABORATOR- uzuale, nespecifice

INVESTIGAŢII PARACLINICE- nespecifice

DIAGNOSTIC POZITIV- examen clinic

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL- gastrochizis- marile hernii ombilicale

Prematuritate

Malformaţii asociate severitate

Corectitudinea alegerii prognostic

metodei terapeutice

PROGNOSTIC

EVOLUŢIE SPONTANĂ

ruperea membranei de acoperire

PERITONITĂ

EXITUS

TRATAMENTurgentpansament cu ser fiziologicomfalocele mici - cura radicalăomfalocele mari

- tratament conservator (pansamente cu mercurocrom)

- tratament chirurgical (Gross, Pellerin, Fufezan, Schuster)

II. LAPAROSCHIZIS

DEFINIŢIE:

Malformaţie congenitală, rar

întâlnită, a peretelui

abdominal.

ISTORIC:

descrisă de Barnstein(1940) “gastroschizis”

INCIDENŢĂ:

1/25 000 - 30 000 nou -născuţi

TABLOU CLINICCavitatea abdominală slab

dezvoltatăDefect de mezodermizare

paraombilical dreptviscerele cuprinse între duoden şi

rect situate în afara cavităţii abdominale (perete îngroşat, edemaţiat, anse aderente între ele)

ombilic normal

DATE DE LABORATOR

» nespecifice

DIAGNOSTIC POZITIV

» examen clinic

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

» omfalocel rupt

TRATAMENTChirurgical

Reintegrarea viscerelor în cavitatea peritoneală

Închiderea după procedeul Schuster

PostoperatorReanimare energicăTranzit intestinal - după 10-20 zile

PROGNOSTIC

foarte sever

vindecări: 30 % din cazuri

III. OMFALITA

DEFINIŢIE:

Infecţia regiunii ombilicale

ETIOPATOGENIE

Secţionarea cordonului ombilical

“Căderea” cordonului ombilical – plagă ombilicală necicatrizată

germeni – gram + - gram – - anaerobi

TABLOU CLINICa. Cazuri uşoare - reg. ombilicală

congestionată, tumefiată

granulomb. Cazuri grave celulită necrozantă

c. Cazuri grave peritonită

TRATAMENTa. Pansamente locale cu subst.

dezinfectanteNitratarea granulomului sau ligatura la bază

b. Antibiotice, glucoză, vitamine, sânge, incizii tegumentare circumscriind procesul inflamator

c. Antibiotice, glucoză, vitamine, laparotomie, evacuare puroi, drenaj

PROGNOSTIC

În funcţie de germen şi de forma clinică.

IV. FISTULELE OMBILICALE

ETIOPATOGENIE

Lipsa de rezorbţie a părţii anterioare a veziculei omfalice

Fistulă omfalo-enterică

FORME ANATOMO- CLINICE

CompletăExteriorizare materii fecale la nivel

ombilicalSecreţie muco-purulentăObliterare - cordon fibros – volvulus -

ocluzie intestinală

IncompletăRezorbţia părţii dinspre peretele abdominal

– diverticul MeckelRezorbţia extremităţilor – tumoră chistică

TABLOU CLINICDupă căderea cordonului ombilical,

plaga nu se cicatrizeazăOrificiu central prin care se

exteriorizeză:lichid intestinalconţinut fecaloidsecreţie mucopurulentă

DIAGNOSTIC POZITIVClinic

DIAGNOSTIC DIFERENŢIALOmfalităGranulom ombilicalFistulă de uracă

TRATAMENTNu se vindecă spontanurgenţă:

complicaţia =

strangularea ansei intestinalefistule cu dimensiuni

mari mici primele zile la vârsta 1 an după naştere

V. FISTULA ŞI CHISTUL DE URACĂ

ETIOPATOGENIELipsa rezorbţiei părţii craniale a

veziculei alantoide

TABLOU CLINIC

• Fistulă de uracă: secreţie

ombilicală, congestie tegumente

periorificiale

• Chist de uracă: tumoretă de

dimensiuni variabile

DIAGNOSTIC POZITIV

• Albastru de metilen per os exteriorizare prin ombilic

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL• chist de uracă

–abces de perete subombilical–celulită–tumoră inflamatorie

TRATAMENT

Chirurgical - extirparea fistulei (chistului)

VI. HERNIA OMBILICALĂ

INCIDENŢĂ

- mai frecventă la nou-născuţii

prematuri şi la fetiţe.

ETIOPATOGENIE• Întârzierea procesului de

mezodermizare a reg. ombilicale;• Formaţiunile anatomice ombilicale

nu s-au retractat - nu produc depresiune ombilicală

• Presiunea abdominală crescută - - angajare anse prin inel ombilical- hernie

CLINIC În ortostatism, după efort:tumoretă ombilicală, uşor depresibilă, nu este sensibilă, nu se strangulează.

EVOLUŢIE SPONTANĂMaturarea mezodermizării ombilicale

reducerea inelului

dispariţia herniei

TRATAMENTChirurgical

- după vârsta de 3 ani - incizie tegumentară, evidenţiere margini drepţi abdominali, sutură muşchi- NU se extirpă ombilicul (raţiuni estetice)