Ortezele AFO si FOAnkle foot orthotics

Foot orthotics

FO Imobilizeaza , corecteaza sau

protejeaza Pediatrice , geriatrice – cele mai

dificile Sunt moi, semirigide, rigide Pot cuprinde intreg piciorul sau

doar o parte Realizarea tine cont de tipul de

afectiune

Patologiile generale ale picioruluiPicior platPicior scobitMetatars addusClub footValgus calcai/varus

calcaiTalipes equinovarusMetatarsalgii

DurinoamePicior ulceratSpijin inversatScurtare de membruHiperpronatieSupinatieDeformatii ale

degetelorHallux valgus

Piciorul platTendon tibial posteriorTendon lung peronierTendon achilean Fascia

plantara+calcaneonavicular+lig.lung.plantar

talonavicular

naviculocuneiform

Rol in static

Origine: * Tibia si peroneul

Insertion: Naviculaire Cuneiformes 2-4 Metatarsiene

Excursie 2cm, inversor antepicior, sensibil in zona de insertie (vascularizatia)

T.Peronier lung

triceps

Disf.ttb

Stadiul 1 – tendinitaStadiul 2 – deformatie

flexibiliaStadiul 3 – deformatie

rigidaStadiul4 – valgus

tibioastragalian

Alte cauze de picior plat-Artrite-Artroze tn, tm-Traumatice-Neuropatice (diabet)

Compresie peroneocalcaneeneSt.II

St.I

St.II

Colaps tarsometatarsian

NU

STADIUL 4

INCLINATIE CALCANEANA

PES PLANUS <15

NORMAL 20-25

Piciorul plat pediatric

Unghiul tetha

Talonetii pentru copii

-Veti tine cont de stratul de grasime-Nivelul maxim pentru unghiul tetha-Cat se poate compensa prin corectia valgusului-Cat de rigida este orteza, cat de mult ajuta incaltamintea

1. Picior plat fiziologic2. Picior plat valgus static3. Picior plat grav, convexe, dar nu valgus4. Picior plat valgus equin5. Picior plano-cavus

planocavus

Plat-scobit

Realizarea tehnica a ubui talonet

EvaluareMasuriAlegere materialTermoformare, realizare din placi

Unghiul lui Destot=12*

Design pentru incastrarea calcaneana

Incastrare cu supinatie/pronatie

Con pronator Con supinator

But: Aide au diagnostic selon la topographie de la douleurDéveloppé par Dr. André Perreault qui a divisé le pied en diverses zones plantaires et dorsales.

Ceci peut aider: les professionnels de la santé moins habitués

aux pathologies du pied.Les patients, en les orientant dans la

recherche des causes de leur douleur.

L

Zone II NB: La Zone I Voir:

Douleurs Avant-pied (Topographie)

I A, B, C DorsalI a, b, c Plantaire

Zone II A

Os Naviculaire accessoire

Tendinite d’insertion Tibial postérieur

Zone II B Dorsal

Arthrose Lisfranc (2,3 Tarso-Métatarsienne)

Zone II C

Tendinite d’insertion Peroneus brevis

Fracture base 5e Métatarse

Os Peronum douloureux (Peroneus Longus)

Zone II A

Os Naviculaire accessoire

Tendinite d’insertion Tibial postérieur

Douleurs mid-plantaire: INTERNE

II: Naviculaire accessoire

Zone II A

Os Naviculaire accessoire

Tendinite d’insertion Tibial postérieur

Zone II ATendon Tibial postérieur

Tendinite d’insertionDouleur à l’insertion

Degénérescence attritionnelle

Pied plat acquis unilatéral

Tibial PostérieurDysfonction: Physiopathologie

*Microdéchirures (Attrition) près de l’insertion tendineuse sur le naviculaire:

TTP devient non fonctionnel: ne supporte plus l’arche

Dysfonction du tendon tibial postérieur

La Clinique: * Arrière-pied: Valgus

* Abduction de l’avant-pied

Le signe caractéristique

Stades de dysfonction du Tibial PosterieurStade I : Tendinose progressive du TTP

( Tendinite (inflammation sans déformation)

Stade II : Déformation flexible

Stade III: Déformation rigide

Stade IV: Valgus tibio-astragalien (modification de Myerson 1996)

( Johnson & Strom 1989)

Stade I : la tendinose( tendinite)

Symptômes:

Durée des symptômes avant le Dx: Plusieurs mois( Classiquement: un long délai avant le diagnostic)

Douleur et œdème : dans la région interne de l’arche

Pied plus faible moins “compétent”

Moins d’endurance à la marche et station debout ( sports)

Stade II: déformation souple

En corrigeant manuellement le valgus de l’arrière-

pied = stade II, on doit pouvoir corriger la supination de l’avant-pied.

Stade III- dysfonction TTP

Déformation “RIGIDE” : *Valgus arrière-pied* Subluxation péritalaire

Généralement associé: * Accrochage péronéo-calcanéen

Stade IVValgus de la tibio-talienne (cheville) Myerson 1996

Orthèses selon les stades de

dysfonction du TTP

STADE I * Orthèses plantaires régulières avec

un support d’arche

* Semi-rigide, couche superficielle un peu coussinée si besoin

* Biseau interne.

Stade IIRéductible; donc: “Réduire avant !”

1. Orthèse plantaire:

2. Orthèse tibiale (AFO) articulée :

Stade IIRéductible; donc: “Réduire avant !”

1. Orthèse plantaire: Moulé après avoir corrigé le valgus de l’arrière-pied, matériel plus rigide et “hell cup” plus élevé, genre UCBL

2. Orthèse tibiale (AFO) articulée : Également moulé après avoir corrigé le valgus et avoir un

point de pression côté tibial interne

UCBL(University CaliforniaBerkeley laboratory)

Cette orthèse peut être adéquate en stade I, mais non au stade II. Ce n’est pas en poussant sur un arche sensible qu’on améliorera les symptômes. David contre Goliath

Stade IIRéductible; donc: “Réduire avant !”

1. Orthèse plantaire: Moulé après avoir corrigé le valgus de l’arrière-pied, matériel plus rigide et “hell cup” plus élevé, genre UCBL

2. Orthèse tibiale (AFO) articulée : Également moulé après avoir corrigé le

valgus et avoir un point de pression côté tibial interne

Stade IIC’est la période idéale pour une chirurgie

correctrice, car le pied est encore souple.

Après cette période, le pied a une déformation rigide ( Stade III) et une chirurgie a ce stade nécessite de fusionner plusieurs os du tarse, rendant le pied assez rigide

STADE III“Irréductible” ( ou peu réductible)

Orthèse tibiale (AFO) articulée adaptative plutôt que corrective . Avec soulier permettant un appui interne distal, si on peu corriger un peu l’arrière-pied , mais que la supination de l’avant-pied est rigide.

STADE IVOrthèse tibiale (AFO) non-articulée

dans un soulier adapté avec berceau

Zone II B Dorsal

Arthrose Lisfranc (2,3 Tarso-Métatarsienne)

Zone II B DorsalArthrose 2e TMT

Zone II C

Tendinite d’insertion Peroneus brevis

Fracture base 5e Métatarse

Os Peronium douloureux (Peronius Longus)

Zone II C

Tendinite d’insertion Peroneus brevis

Fracture base 5e Métatarse

Os Peronium douloureux (Peronius Longus)

Zone II CCourt peroneus à son insertion sur la base du 5 e métatarse

Zone II C

Tendinite d’insertion Peroneus brevis

Fracture base 5e Métatarse

Os Peronium douloureux (Peronius Longus)

Zone II CFracture de stress Base du 5e

MétatarseGénéralement sur un pied Varus

* Douleur et oedeme local .

* (Souvent) sans traumatisme significatif.

Zone II C

Tendinite d’insertion Peroneus brevis

Fracture base 5e Métatarse

Os Peronium douloureux (Peronius Longus)

Zone II COs Peronium douloureuxVariation

anatomique: Os sesamoïde à l’intérieur du Long Peroneus près du cuboïde

Zone IV A Tunnel Tarsien

Tendinite du Tibial Antérieur

Arthrose de Chopart

(Talo-naviculaire* Accrochage Tibio-

Talien (astragalien)

Zone IV ATunnel Tarsien

Tendinite d’insertion Tibial Antérieur

Arthrose Chopart Talo-naviculaire

Accrochage antérieur de la cheville (Tibio-Talien)

IV A

III

Zone IV A Tunnel Tarsien

Tendinite du Tibial Antérieur

Arthrose de Chopart

(Talo-naviculaire* Accrochage Tibio-

Talien (astragalien)

Tunnel tarsien

Syndrome du Tunnel TarsienSymptômes:

Sensation de brûlure plante du pied (Fréq.)Douleur aigüe avec paresthésies (assez fréq.)Augmenté gén. avec la marche ou station

debout, mais à l’occasion:Peut les réveiller la nuit

Syndrome du Tunnel Tarsien Signes:

Signe de Tinnel + (choc électrique)Compression 30 secondes:

Reproduit la douleur et les engourdissements

Phénomène de Valleix : Sensibilité proximale et distale au site de compression

Garrot pneumatique: Gén. Reproduit les symptômes

Deux points discrimination: Augmenté

Pied plano-Valgus: Fréquent

Syndrome du Tunnel TarsienÉtiologie:

Veines variqueuses compression nerfNeurilenome ( tumeur benigne gaine nerveuse)Kystes synoviaux et teno-synoviaux (FHL & FDL)Causes diverses

(fractures,inflammation,tumeur,muscles accessoires)

Jockey, pieds plano-Valgustension sur le nerf : Eversion et DorsiFlexion (ici : Décompression

chir.≠effet. Jogger’s foot chez courreurs de longue distance (pied

plano-Valgus(Pronateurs) et fréq. Nerf Plantaire median Compression distale au “Master Knot of Henry”

50%: Sans aucune raison

Syndrome du Tunnel TarsienÉtudes Électrodiagnostiques

1. Latence motrice Stimule à la cheville et 10 cm. Proximal Muscles recepteurs

* Abductor Hallucis ( Nerf Plantaire Interne) * Abductor Digiti mini ( Nerf Plantaire Latéral)

* Controle de la Température primordial (T° cutané; 32°)

Latence ( 10 cm.): 3.8 msec ( Nerf Plantaire Interne)

3.9 msec. ( Nerf Plantaire Latéral Tunnel Tarsien: indicatif si temps +lent de 2 DS Mais ceci est positif uniquement dans 17 à 50% des cas (car les atteintes motrices sont plus tardives)

Spécifique : 92% pour Medial nerve, 4% for Lateral nerve

Syndrome du Tunnel Tarsien (STT)Études Électrodiagnostiques

2. Conduction sensitivesLatences sensitives ditales : (le test le plus souvent

Anormal dans TT) antidromiqueÉlectrode de surface captantes proximal au RétinaculumÉlectrodes à anneaux : 1er orteil ( Nerf Plantaire Interne) 5e orteil ( Nerf Plantaire Latéral)

Patients: + pour STT : 6.4 ms ( normal: 6.8 ms)

Test très sensible mais un peu moins spécifique ( faux + : 4 à 8% des gens N. ont une absence de conduction

sensitive)

Syndrome du Tunnel Tarsien (STT)Études Électrodiagnostiques3. Conduction nerveuses mixtes

Électrodes stimulantes plantaires (1 médiale, 1 Latérale)

Électrodes captantes 14 cm. Proxi (mal. Int. et TT.)

Positif dans 86%. ( Amplitude conduction)

_____________________________________NB: Activité nerveuse spontannée dans le pied

symptomatique plus grand que 1+(unilat.) en absence d’autres DX supporte le Dx de STT

Zone IV A Tunnel Tarsien

Tendinite du Tibial Antérieur

Arthrose de Chopart (Talo-naviculaire* Accrochage Tibio-

Talien (astragalien)

Zone IV A Tunnel Tarsien

Tendinite du Tibial Antérieur

Arthrose de Chopart

(Talo-naviculaire)

* Accrochage Tibio-Talien (astragalien)

Zone IV A Arthrose Mid-tarsienne (Chopart) Talo-naviculaire

Zone IV ATendinite tibial Antérieur

Plus rare que la tendinite du Tibial Postérieur

Zone IV A Tunnel Tarsien

Tendinite du Tibial Antérieur

Arthrose de Chopart (Talo-naviculaire)

Accrochage Tibio-Talien (astragalien)

Zone IV A Accrochage Tibio-Talien ( Cheville)

Voussure diffuse de la région antéro-interne de la cheville

Zone IV B

Syndrome du sinus du tarse

Zone IV B Syndrome du sinus du tarse

Syndrome du sinus du tarse

Douleur : La partie latérale du pied Un peu plus bas que la cheville Après ENTORSE de la cheville de façon chronique En fait: Séquelles de déchirures partielles

* Lig. Calcaneo-Fibulaire (LCF)* Lig. Inter-Osseux (LI)

Dans le sinus: Tissu cicatriciel résultat d’hémorragie interne de la sous-Astragalienne

avec prolifération de la membrane synovialeAttention: Il faut distinguer d’une instabilité de la

Sous-Astragalienne avec une rupture complète du LCF ) ±IL, car le traitement

Syndrome du sinus du tarse

Traitement:(par définition, il n’y a pas d’instabilité de la Sous-

Astragalienne)

Symptômes mineurs: Infiltration CortisonnéeSymptômes persistants:

ChirurgieSynovectomie arthroscopique Sous-

AstragalienneDébridement ouvert du Sinus du Tarse

Zone III

Fasciite plantaire

Tendinite d’insertion Tendon d’Achille

Zone III Fasciite Plantaire

Tendinite d’insertion T. AchilleBursite Rétro-

Achiléenne

Bursite Rétro-Calcanéenne

Syndrome du Carrefour Postérieur

III

SSyndrome du Carrefour Postérieur

Zone III

Bursite Rétro-Achiléenne

Bursite Rétro-Calcanéenne

Syndrome du carrefour Syndrome du Carrefour Postérieur

Fasciite Plantaire (Épine de Lenoir)

Zone III

Fasciite plantaire

Tendinite d’insertion Tendon d’Achille

Fasciite plantaire: Fascia Plantaire

* Douleur à la partie proximale interne du fascia sur le calcaneum

Fasciite PlantaireLe Traitement est avant tout médical:

Étirements fréquents du fasciaTalonnetteÀ l’occasion infiltration cortisonnée (au début)Orthèse de nuitThérapie par ondes de Choc ( Shockwave)Orthèses plantaires ( lorsque l’état s’améliore)90 % guéri à 1 an, 95 % à 2 ans.Je n’opère pas un patient qui n’a pas fait tous

ces traitements durant au moins un an

Zone III

Fasciite plantaire

Tendinite d’insertion Tendon d’Achille

Tendinite d’insertion du tendon d’Achille

Généralement le tendon est un peu plus court que normalement. Ceci s’accentue avec les années.

Le tendon doit être réchauffé et étiré avant des exercices soutenus. Il s’agit de microdéchirures répétées. Zone malvascularisée avec calcifications secondaires, puis ossification.

Tendinite d’insertion du tendon d’Achille

Zone: I a + II a

Fibromatose plantaireMaladie de Ledderhose

Fibromatose plantaire

André Perreault m.d., cspq.

Mes commentaires sur les ORTHÈSESUn malheureux postulat…Une orthèse fabriquée par un

autre… ne semble jamais adéquate !

Ce que pense un non-orthésiste des orthèses

Principes de base:Orthèses

Adaptatives versus Correctives

Importance de reconnaître un pied assez souple pour faire une orthèse correctrice

* Assez d’élasticité ligamentaire* Patients jeunes > âgés

Problèmes fréquents…Essayer de corriger ( Ex: Pad métatarsien)

1 * Un pied avec une synovite 2 ième MTP2 * Un pied avec un affaissement rigide

métatarsien

SOLUTIONS:1. * Mieux d’attendre après la fin de

l’inflammation. si orthèse: matériel très résilient; après: OK

2. * Inutile de mettre pad rigide trop haut: Re: Douleur Mieux : Petit pad et creusez (décharge) l’IPK

Sinon on ne pousse que plus haut la douleur!

Problèmes fréquents

Fasciite plantaire: (phase aigüe)Inutile de mettre initialement un bon

support scaphoïdien :Fréquemment on ne pousse la douleur!

que plus haut Il est souvent préférable au début de ne mettre qu’une talonnette. Après la phase aigue: OK mettre un bon support d’arche

Problèmes fréquentsTrop souvent une orthèse adaptative est faites

chez un patient avec un pied souple ! Plutôt qu’une orthèse corrective!

* Arrière- pied varus : l’orthèse est moulé in situ et non moulé après avoir corrigé ce varus.(biseau latéral). Le varus n’est pas corrigé!

* Pied plat souple: Ici aussi moulé in situ sans avoir corrigé l’arrière-pied valgus

Problèmes fréquentsInversement:

Essayer de faire une orthèse corrective avec un pied rigide!

Ici c’est voué à l’échec; augmentera les douleurs et il ne la portera pas.

FIN