FONOCARDIOGRAMA

Este o metoda de explorare functionala care consta in inregistrarea grafica a zgomotelor produse de inima in timpul activitatii sale.Zgomotele cardiace sunt produse de :- miscarea valvelor in special inchiderea valvelor- vibratia peretilor inimii la trecerea sangelui - vibratia marilor vase la trecerea sangelui

Cele 4 zgmote cardiace sunt:Zgomotul 1 si 2 perceptibile stetacustic in conditii normaleZgomotul 3 si 4 foarte slabe in general,imperceptibile stetacustic dar posibil de inregistrat pe fonocardiograma.

Aceste vibratii se pot inregistra grafic cu ajutorul unor microfoane plasate in regiunea precordiala sau pot fi ascultate atunci cind indeplinesc conditiile pentru a determina o senzatie auditiva.

Pentru a putea fi perceputa ca sunet, o vibratie trebuie sa aibe frecventa cuprinsa intre 16-20000 Hz si o intensitate mai mare decit pragul minim audibil.

Urechea umana percepe cel mai bine vibratiile sonore cu frecventa cuprinsa intre 200-5000Hz, corespunzatoare domeniului vocii vorbite. Asa se explica de ce numai o parte dintre vibratiiile produse de activitatea inimii pot fi auzite.

Producerea zgomotelor cardiaceLa producerea zgomotelor cardiace participa:

Elementele valvulare :- inchiderea valvelor (in contra sensului de circulatie a sangelui prin cavitatile cardiace);- deschiderea valvelor (realizata in sensul de circulatie a sangelui determina zgomote de tonalitate foarte joasa, neinsemnate)

Elementele hemodinamice :

-ciocnirea a doua mase de sange cu acceleratie diferita creaza turbulenta, iar trecerea masei de sange prin cordaje le pune in vibratie;-trecerea sangelui de la o suprafata de sectiune mai mare la una mai mica modifica viteza, transformind curgerea laminara in curgere turbulenta

Elementele musculare :- punerea in tensiune a musculaturii ventriculare- contractia miocardului ventricularElementele vasculare :- distensia aortei si arterei pulmonare in ejectia rapida- vibratia peretilor arteriali

INREGISTRAREA FONOCARDIOGRAMEI1. Pacientul va fi plasat in decubit dorsal , cu toracele descoperit . Toracele se ridica la un unghi de 30 45 0 ;

2. Se plaseaza microfonul cu butonul palpator in focarul de ascultatie dorit :Focarul mitral spatiul V i.c. stg., pe linia medio-claviculara;Focarul tricuspidian in partea inferioara a corpului sternului;Focarul aortic spatiul II parasternal drept;Focarul pulmonar spatiul II parasternal sting;Focarul lui Erb spatiul III parasternal sting (aproape de proiectia anatomica a orificiului mitral)

3. Se introduce cordonul de la microfon in mufa corespunzatoare a aparatului ;4. Se selecteaza canalul pe care se va face inregistrarea , tinind seama de banda de frecventa dorita ( t joase < 35 Hz ; m1 medii joase

AVANTAJE

Se pot reda amplu zgomotele cu frecventa joasa ce nu sunt audibilePermite identificarea (dupa morfologie) si urmarirea in evolutie a zgomotelor cardiace anormale (a suflurilor cardiace , cu durata mare > 0,15 sec. sau a clacmentelor, cu durata scurta

DEZAVANTAJE

Fonocardiografia nu permite aprecierea amplitudinii grafoelementelor inscrise aparatul nu este etalonat ca amplitudine

Nu inregistreaza zgomotele de tonalitate inalta (pe care urechea le percepe bine)

ANALIZA FONOCARDIOGRAMEIAnaliza morfologic a FCG studiaz localizarea zgomotului n cadrul ciclului cardiac, durata, intensitatea i frecvena.

Zgomotul I (Z1): frecven 30-40 Hz, durat 0.08-0.12 sec. Se nscrie ca un grup de vibraii cu 3 componente (a, b, c). Debuteaz dup unda Q pe ECG, fiind datorat vibraiilor pereilor ventriculari, valvelor cardiace i coloanei de snge din timpul sistolei ventriculare.

Zgomotul II (Z2): frecven 50-70 Hz, durat 0.04-0.06 sec. Se nscrie ca un grup de vibraii care apare la sfritul undei T pe ECG; este determinat de vibraiile produse la nchiderea valvelor sigmoide aortice i pulmonare.

Zgomotul III (Z3): apare ca un grup de vibraii de joas frecven, n diastol, la 0.13 sec de Z2, determinate de umplerea ventricular rapid.

Zgomotul IV (Z4): apare ca un grup de vibraii de frecven joas i amplitudine redus, care precede Z1, determinat de sistola atrial.

MODIFICARI PATOLOGICEModificrile patologice ale FCG sunt reprezentate de: dedublarea zgomotelor intereseaz mai ales Z2, prin ndeprtarea componentelor sale aortic i pulmonar. Apare fiziologic n inspir, patologic n hipertensiunea pulmonar.

apariia de zgomote cardiace suplimentare sub forma unor vibraii de frecven mijlocie sau nalt i durat foarte scurt, numite clacmente sau clicuri.