Ortezele AFO Si FO
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Ortezele AFO si FOAnkle foot orthotics
Foot orthotics
FO Imobilizeaza , corecteaza sau
protejeaza Pediatrice , geriatrice – cele mai
dificile Sunt moi, semirigide, rigide Pot cuprinde intreg piciorul sau
doar o parte Realizarea tine cont de tipul de
afectiune
Patologiile generale ale picioruluiPicior platPicior scobitMetatars addusClub footValgus calcai/varus
calcaiTalipes equinovarusMetatarsalgii
DurinoamePicior ulceratSpijin inversatScurtare de membruHiperpronatieSupinatieDeformatii ale
degetelorHallux valgus
Piciorul platTendon tibial posteriorTendon lung peronierTendon achilean Fascia
plantara+calcaneonavicular+lig.lung.plantar
talonavicular
naviculocuneiform
Rol in static
Origine: * Tibia si peroneul
Insertion: Naviculaire Cuneiformes 2-4 Metatarsiene
Excursie 2cm, inversor antepicior, sensibil in zona de insertie (vascularizatia)
T.Peronier lung
triceps
Disf.ttb
Stadiul 1 – tendinitaStadiul 2 – deformatie
flexibiliaStadiul 3 – deformatie
rigidaStadiul4 – valgus
tibioastragalian
Alte cauze de picior plat-Artrite-Artroze tn, tm-Traumatice-Neuropatice (diabet)
Compresie peroneocalcaneeneSt.II
St.I
St.II
Colaps tarsometatarsian
NU
STADIUL 4
INCLINATIE CALCANEANA
PES PLANUS <15
NORMAL 20-25
Piciorul plat pediatric
Unghiul tetha
Talonetii pentru copii
-Veti tine cont de stratul de grasime-Nivelul maxim pentru unghiul tetha-Cat se poate compensa prin corectia valgusului-Cat de rigida este orteza, cat de mult ajuta incaltamintea
1. Picior plat fiziologic2. Picior plat valgus static3. Picior plat grav, convexe, dar nu valgus4. Picior plat valgus equin5. Picior plano-cavus
planocavus
Plat-scobit
Realizarea tehnica a ubui talonet
EvaluareMasuriAlegere materialTermoformare, realizare din placi
Unghiul lui Destot=12*
Design pentru incastrarea calcaneana
Incastrare cu supinatie/pronatie
Con pronator Con supinator
But: Aide au diagnostic selon la topographie de la douleurDéveloppé par Dr. André Perreault qui a divisé le pied en diverses zones plantaires et dorsales.
Ceci peut aider: les professionnels de la santé moins habitués
aux pathologies du pied.Les patients, en les orientant dans la
recherche des causes de leur douleur.
L
Zone II NB: La Zone I Voir:
Douleurs Avant-pied (Topographie)
I A, B, C DorsalI a, b, c Plantaire
Zone II A
Os Naviculaire accessoire
Tendinite d’insertion Tibial postérieur
Zone II B Dorsal
Arthrose Lisfranc (2,3 Tarso-Métatarsienne)
Zone II C
Tendinite d’insertion Peroneus brevis
Fracture base 5e Métatarse
Os Peronum douloureux (Peroneus Longus)
Zone II A
Os Naviculaire accessoire
Tendinite d’insertion Tibial postérieur
Douleurs mid-plantaire: INTERNE
II: Naviculaire accessoire
Zone II A
Os Naviculaire accessoire
Tendinite d’insertion Tibial postérieur
Zone II ATendon Tibial postérieur
Tendinite d’insertionDouleur à l’insertion
Degénérescence attritionnelle
Pied plat acquis unilatéral
Tibial PostérieurDysfonction: Physiopathologie
*Microdéchirures (Attrition) près de l’insertion tendineuse sur le naviculaire:
TTP devient non fonctionnel: ne supporte plus l’arche
Dysfonction du tendon tibial postérieur
La Clinique: * Arrière-pied: Valgus
* Abduction de l’avant-pied
Le signe caractéristique
Stades de dysfonction du Tibial PosterieurStade I : Tendinose progressive du TTP
( Tendinite (inflammation sans déformation)
Stade II : Déformation flexible
Stade III: Déformation rigide
Stade IV: Valgus tibio-astragalien (modification de Myerson 1996)
( Johnson & Strom 1989)
Stade I : la tendinose( tendinite)
Symptômes:
Durée des symptômes avant le Dx: Plusieurs mois( Classiquement: un long délai avant le diagnostic)
Douleur et œdème : dans la région interne de l’arche
Pied plus faible moins “compétent”
Moins d’endurance à la marche et station debout ( sports)
Stade II: déformation souple
En corrigeant manuellement le valgus de l’arrière-
pied = stade II, on doit pouvoir corriger la supination de l’avant-pied.
Stade III- dysfonction TTP
Déformation “RIGIDE” : *Valgus arrière-pied* Subluxation péritalaire
Généralement associé: * Accrochage péronéo-calcanéen
Stade IVValgus de la tibio-talienne (cheville) Myerson 1996
Orthèses selon les stades de
dysfonction du TTP
STADE I * Orthèses plantaires régulières avec
un support d’arche
* Semi-rigide, couche superficielle un peu coussinée si besoin
* Biseau interne.
Stade IIRéductible; donc: “Réduire avant !”
1. Orthèse plantaire:
2. Orthèse tibiale (AFO) articulée :
Stade IIRéductible; donc: “Réduire avant !”
1. Orthèse plantaire: Moulé après avoir corrigé le valgus de l’arrière-pied, matériel plus rigide et “hell cup” plus élevé, genre UCBL
2. Orthèse tibiale (AFO) articulée : Également moulé après avoir corrigé le valgus et avoir un
point de pression côté tibial interne
UCBL(University CaliforniaBerkeley laboratory)
Cette orthèse peut être adéquate en stade I, mais non au stade II. Ce n’est pas en poussant sur un arche sensible qu’on améliorera les symptômes. David contre Goliath
Stade IIRéductible; donc: “Réduire avant !”
1. Orthèse plantaire: Moulé après avoir corrigé le valgus de l’arrière-pied, matériel plus rigide et “hell cup” plus élevé, genre UCBL
2. Orthèse tibiale (AFO) articulée : Également moulé après avoir corrigé le
valgus et avoir un point de pression côté tibial interne
Stade IIC’est la période idéale pour une chirurgie
correctrice, car le pied est encore souple.
Après cette période, le pied a une déformation rigide ( Stade III) et une chirurgie a ce stade nécessite de fusionner plusieurs os du tarse, rendant le pied assez rigide
STADE III“Irréductible” ( ou peu réductible)
Orthèse tibiale (AFO) articulée adaptative plutôt que corrective . Avec soulier permettant un appui interne distal, si on peu corriger un peu l’arrière-pied , mais que la supination de l’avant-pied est rigide.
STADE IVOrthèse tibiale (AFO) non-articulée
dans un soulier adapté avec berceau
Zone II B Dorsal
Arthrose Lisfranc (2,3 Tarso-Métatarsienne)
Zone II B DorsalArthrose 2e TMT
Zone II C
Tendinite d’insertion Peroneus brevis
Fracture base 5e Métatarse
Os Peronium douloureux (Peronius Longus)
Zone II C
Tendinite d’insertion Peroneus brevis
Fracture base 5e Métatarse
Os Peronium douloureux (Peronius Longus)
Zone II CCourt peroneus à son insertion sur la base du 5 e métatarse
Zone II C
Tendinite d’insertion Peroneus brevis
Fracture base 5e Métatarse
Os Peronium douloureux (Peronius Longus)
Zone II CFracture de stress Base du 5e
MétatarseGénéralement sur un pied Varus
* Douleur et oedeme local .
* (Souvent) sans traumatisme significatif.
Zone II C
Tendinite d’insertion Peroneus brevis
Fracture base 5e Métatarse
Os Peronium douloureux (Peronius Longus)
Zone II COs Peronium douloureuxVariation
anatomique: Os sesamoïde à l’intérieur du Long Peroneus près du cuboïde
Zone IV A Tunnel Tarsien
Tendinite du Tibial Antérieur
Arthrose de Chopart
(Talo-naviculaire* Accrochage Tibio-
Talien (astragalien)
Zone IV ATunnel Tarsien
Tendinite d’insertion Tibial Antérieur
Arthrose Chopart Talo-naviculaire
Accrochage antérieur de la cheville (Tibio-Talien)
IV A
III
Zone IV A Tunnel Tarsien
Tendinite du Tibial Antérieur
Arthrose de Chopart
(Talo-naviculaire* Accrochage Tibio-
Talien (astragalien)
Tunnel tarsien
Syndrome du Tunnel TarsienSymptômes:
Sensation de brûlure plante du pied (Fréq.)Douleur aigüe avec paresthésies (assez fréq.)Augmenté gén. avec la marche ou station
debout, mais à l’occasion:Peut les réveiller la nuit
Syndrome du Tunnel Tarsien Signes:
Signe de Tinnel + (choc électrique)Compression 30 secondes:
Reproduit la douleur et les engourdissements
Phénomène de Valleix : Sensibilité proximale et distale au site de compression
Garrot pneumatique: Gén. Reproduit les symptômes
Deux points discrimination: Augmenté
Pied plano-Valgus: Fréquent
Syndrome du Tunnel TarsienÉtiologie:
Veines variqueuses compression nerfNeurilenome ( tumeur benigne gaine nerveuse)Kystes synoviaux et teno-synoviaux (FHL & FDL)Causes diverses
(fractures,inflammation,tumeur,muscles accessoires)
Jockey, pieds plano-Valgustension sur le nerf : Eversion et DorsiFlexion (ici : Décompression
chir.≠effet. Jogger’s foot chez courreurs de longue distance (pied
plano-Valgus(Pronateurs) et fréq. Nerf Plantaire median Compression distale au “Master Knot of Henry”
50%: Sans aucune raison
Syndrome du Tunnel TarsienÉtudes Électrodiagnostiques
1. Latence motrice Stimule à la cheville et 10 cm. Proximal Muscles recepteurs
* Abductor Hallucis ( Nerf Plantaire Interne) * Abductor Digiti mini ( Nerf Plantaire Latéral)
* Controle de la Température primordial (T° cutané; 32°)
Latence ( 10 cm.): 3.8 msec ( Nerf Plantaire Interne)
3.9 msec. ( Nerf Plantaire Latéral Tunnel Tarsien: indicatif si temps +lent de 2 DS Mais ceci est positif uniquement dans 17 à 50% des cas (car les atteintes motrices sont plus tardives)
Spécifique : 92% pour Medial nerve, 4% for Lateral nerve
Syndrome du Tunnel Tarsien (STT)Études Électrodiagnostiques
2. Conduction sensitivesLatences sensitives ditales : (le test le plus souvent
Anormal dans TT) antidromiqueÉlectrode de surface captantes proximal au RétinaculumÉlectrodes à anneaux : 1er orteil ( Nerf Plantaire Interne) 5e orteil ( Nerf Plantaire Latéral)
Patients: + pour STT : 6.4 ms ( normal: 6.8 ms)
Test très sensible mais un peu moins spécifique ( faux + : 4 à 8% des gens N. ont une absence de conduction
sensitive)
Syndrome du Tunnel Tarsien (STT)Études Électrodiagnostiques3. Conduction nerveuses mixtes
Électrodes stimulantes plantaires (1 médiale, 1 Latérale)
Électrodes captantes 14 cm. Proxi (mal. Int. et TT.)
Positif dans 86%. ( Amplitude conduction)
_____________________________________NB: Activité nerveuse spontannée dans le pied
symptomatique plus grand que 1+(unilat.) en absence d’autres DX supporte le Dx de STT
Zone IV A Tunnel Tarsien
Tendinite du Tibial Antérieur
Arthrose de Chopart (Talo-naviculaire* Accrochage Tibio-
Talien (astragalien)
Zone IV A Tunnel Tarsien
Tendinite du Tibial Antérieur
Arthrose de Chopart
(Talo-naviculaire)
* Accrochage Tibio-Talien (astragalien)
Zone IV A Arthrose Mid-tarsienne (Chopart) Talo-naviculaire
Zone IV ATendinite tibial Antérieur
Plus rare que la tendinite du Tibial Postérieur
Zone IV A Tunnel Tarsien
Tendinite du Tibial Antérieur
Arthrose de Chopart (Talo-naviculaire)
Accrochage Tibio-Talien (astragalien)
Zone IV A Accrochage Tibio-Talien ( Cheville)
Voussure diffuse de la région antéro-interne de la cheville
Zone IV B
Syndrome du sinus du tarse
Zone IV B Syndrome du sinus du tarse
Syndrome du sinus du tarse
Douleur : La partie latérale du pied Un peu plus bas que la cheville Après ENTORSE de la cheville de façon chronique En fait: Séquelles de déchirures partielles
* Lig. Calcaneo-Fibulaire (LCF)* Lig. Inter-Osseux (LI)
Dans le sinus: Tissu cicatriciel résultat d’hémorragie interne de la sous-Astragalienne
avec prolifération de la membrane synovialeAttention: Il faut distinguer d’une instabilité de la
Sous-Astragalienne avec une rupture complète du LCF ) ±IL, car le traitement
Syndrome du sinus du tarse
Traitement:(par définition, il n’y a pas d’instabilité de la Sous-
Astragalienne)
Symptômes mineurs: Infiltration CortisonnéeSymptômes persistants:
ChirurgieSynovectomie arthroscopique Sous-
AstragalienneDébridement ouvert du Sinus du Tarse
Zone III
Fasciite plantaire
Tendinite d’insertion Tendon d’Achille
Zone III Fasciite Plantaire
Tendinite d’insertion T. AchilleBursite Rétro-
Achiléenne
Bursite Rétro-Calcanéenne
Syndrome du Carrefour Postérieur
III
SSyndrome du Carrefour Postérieur
Zone III
Bursite Rétro-Achiléenne
Bursite Rétro-Calcanéenne
Syndrome du carrefour Syndrome du Carrefour Postérieur
Fasciite Plantaire (Épine de Lenoir)
Zone III
Fasciite plantaire
Tendinite d’insertion Tendon d’Achille
Fasciite plantaire: Fascia Plantaire
* Douleur à la partie proximale interne du fascia sur le calcaneum
Fasciite PlantaireLe Traitement est avant tout médical:
Étirements fréquents du fasciaTalonnetteÀ l’occasion infiltration cortisonnée (au début)Orthèse de nuitThérapie par ondes de Choc ( Shockwave)Orthèses plantaires ( lorsque l’état s’améliore)90 % guéri à 1 an, 95 % à 2 ans.Je n’opère pas un patient qui n’a pas fait tous
ces traitements durant au moins un an
Zone III
Fasciite plantaire
Tendinite d’insertion Tendon d’Achille
Tendinite d’insertion du tendon d’Achille
Généralement le tendon est un peu plus court que normalement. Ceci s’accentue avec les années.
Le tendon doit être réchauffé et étiré avant des exercices soutenus. Il s’agit de microdéchirures répétées. Zone malvascularisée avec calcifications secondaires, puis ossification.
Tendinite d’insertion du tendon d’Achille
Zone: I a + II a
Fibromatose plantaireMaladie de Ledderhose
Fibromatose plantaire
André Perreault m.d., cspq.
Mes commentaires sur les ORTHÈSESUn malheureux postulat…Une orthèse fabriquée par un
autre… ne semble jamais adéquate !
Ce que pense un non-orthésiste des orthèses
Principes de base:Orthèses
Adaptatives versus Correctives
Importance de reconnaître un pied assez souple pour faire une orthèse correctrice
* Assez d’élasticité ligamentaire* Patients jeunes > âgés
Problèmes fréquents…Essayer de corriger ( Ex: Pad métatarsien)
1 * Un pied avec une synovite 2 ième MTP2 * Un pied avec un affaissement rigide
métatarsien
SOLUTIONS:1. * Mieux d’attendre après la fin de
l’inflammation. si orthèse: matériel très résilient; après: OK
2. * Inutile de mettre pad rigide trop haut: Re: Douleur Mieux : Petit pad et creusez (décharge) l’IPK
Sinon on ne pousse que plus haut la douleur!
Problèmes fréquents
Fasciite plantaire: (phase aigüe)Inutile de mettre initialement un bon
support scaphoïdien :Fréquemment on ne pousse la douleur!
que plus haut Il est souvent préférable au début de ne mettre qu’une talonnette. Après la phase aigue: OK mettre un bon support d’arche
Problèmes fréquentsTrop souvent une orthèse adaptative est faites
chez un patient avec un pied souple ! Plutôt qu’une orthèse corrective!
* Arrière- pied varus : l’orthèse est moulé in situ et non moulé après avoir corrigé ce varus.(biseau latéral). Le varus n’est pas corrigé!
* Pied plat souple: Ici aussi moulé in situ sans avoir corrigé l’arrière-pied valgus
Problèmes fréquentsInversement:
Essayer de faire une orthèse corrective avec un pied rigide!
Ici c’est voué à l’échec; augmentera les douleurs et il ne la portera pas.
FIN