Post on 25-Feb-2018
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
1/91
Metodele de examinare n
obstetric i ginecologie
asistent universitar, d.m., Catrinici Rodica
USMF N. TESTEMI ANU
Catedra obstetric i !ineco"o!ie
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
2/91
Anamneza
Examinarea
Investigaii
E#AMENU$ %INEC&$&%IC
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
3/91
Co"ectarea anamne'eiDurere abdominal/pelvianHemoragie (dereglri ale ciclului menstrual)Eliminri i prurit (leucoree)Dereglari unctionale! "ontracepie
Incontenen i prolaps #ertilitatea
E(amenu" !ineco"o!ic$alpare abdominalExaminarea %n specule$alparea bimanual a uterului i anexelor
Investi!a)ii *arac"inice su*"imentare
+"anu" e(aminri"or !ineco"o!ice
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
4/91
Anterior examinrii ate *ersona"e
& 'umele v%rsta anul naterii
& tatutul social
& *cupaia partenerului
Sim*tome"e *rinci*a"e
& Durata
& $eriodicitatea
& everitatea i caracterul
ANAMNE-A
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
5/91
+%rsta i caracterul menar,ei i menopauzei
-egularitatea durata i cantitatea menstruaiei
Durere sau simptome ale sindromului premenstrual
Hemoragii intermenstruale sau postcoitale
Anamne'a menstrua"
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
6/91
'umrul de sarcini anterioare
'umrul de nateri anterioare
'umrul avorturilor anterioare
'umrul naterilor premature anterioare
'umrul copiilor vii
$atologii ale sarcinii naterii perioadei perinatale
Anamne'a obstetrica"
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
7/91
Include inormaii despre viaa sexual i reproductiv apacientei
rezultatele testelor $ap anterioare
probleme de ertilitateanamneza de inecii urinare anterioare
boli sexual transmisibile
ANAMNE-A %INEC&$&%IC
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
8/91
#recvena raporturilor sexuale
.ibidoul
Dispareunia
oli sexuale transmisibile
+%rsta i sntatea partenerului
C&NTRACE+/IE
0etoda
satisacerea cu metoda olosit
reacii adverse
ANAMNE-A 0IE/II SE#UA$E
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
9/91
ANAMNE-A MEICA$ 1I C2IRUR%ICA$
o sumare a patologiilor suportate %n ordine cronologic cutratamentul prescris complicaiile survenite
alergii
intervenii c,irugicale traume data internrii i externrii
toate preparatele olosite i metodele alternative (acupunctur)
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
10/91
ANAMNE-A FAMI$IA$
+%rsta starea sntii i cauza decesului a rudelor de gradultrei
oli amiliale i ereditare
"ancer
1"
Diabet za,arat
oli cardiace H1A
oli neurologice sau mentale
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
11/91
ANAMNE-A S&CIA$
$roesia
"ondiiile de lucru
"onsumul de alcool droguri umatul
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
12/91
SEMNE 0ITA$E
$resiunea sangvin i pulsul #recvena respiraiei i temperatura
E#AMINAREA %ENERA$
2nlimea 0asa 1ipul constituional tarea de nutriie 3radul de dezvoltare i repartiie a esutului adipos subcutanat 1ipul i gradul de pilozitate (scara #eriman&3ol4ei!
,ipertri,oza ,irsutism virilism) "uloarea pielii
E#AMENU$ FI-IC
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
13/91
Ins*ec)ia!
"onturul (plat scaoid or protuberant) 0icri respiratorii
$roeminarea sau mrirea organelor interne
Asimetria Hernii cicatrice postoperatorie
c,imbri semniicative ale pielii (ex5 strii prurit)
Distribuirea pilozitii
+a"*area ensibilitatea Hernii 0ase abdominale
E#AMINAREA A3&MINA$
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
14/91
6n examen al glandelor mamare complet este
recomandat la iecare 7&8 ani pentru emeile de
v%rsta 79&:9
#emeile ; :9 trebuie s ie examinate %n iecare an
+erioada! aza olicular imediat dup
menstruaie&c%nd concentraia ,ormonal %n glanda
mamar este minim
E#AMINAREA %$ANEI MAMARE
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
15/91
Ins*ec)ia
imetria
#orma-etracia pielii"uloarea i textura pielii0amelonul i areola
E#AMINAREA %$ANEI MAMARE
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
16/91
+a"*area
&
"onsistena& -egiuni indurate
& Iregulariti
& 0ase nodulare
& Eliminri +o'i)ia *rtostatic
Decubit dorsal
Metoda radialcircular
vertical
E(aminarea nodu"i"or "im4atici!
& supraclaviculari inraclaviculari axilari
E#AMINAREA %$ANEI MAMARE
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
17/91
T5e American Cancer Societ6 !uide"ine 789:;< Recomandri!
#emeile cu un risc de cancer mamar trebuie s eectuezemamograia de la v%rsta de :< ani (strong recommendation) #emeile :
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
18/91
Explic procedura i primete consimm%ntul verbal al
pacientei
-oag pacienta s goleasc vezica urinar
Aloc un spaiu privat pentru ca pacienta s se dezbrace
",aperon&ul ar trebui s ie %ntotdeauna prezent
pal&i m%inile
Ec,ipamentul necesar steril
E(aminarea *e"vian. +re!tirea.
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
19/91
0nui
pecule
3el lubreiant $oziie ginecologic cu acoperirea abdomenului p%n
la genunc,i
Iluminarea adecvat
E(aminarea *e"vian. Ec5i*ament.
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
20/91
Dezvoltarea labial
Distribuirea pilozitii
Inspecia clitorisului i labiilor mici
+izualizarea meatului uretral
Anormaliti ale organelor genitale externe orice leziuni ale organelor
genitale externe (inlamaie ,ipertroie atroie ulceraii)
$erineul ?cicatrice (episiotomie) leziuni (condiloame) regiuni sensibile
$rezena sc,imbrilor pielii
Eliminri vaginale
tatutul ,imenului 3landele art,olini (inlamaie c,ist tumori)
E(aminarea *e"vian. Ins*ec)ia
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
21/91
Introducerea s*ecu"u"ui
#olosete lubriiant i un specul cald
@ine speculul %n m%ina dominant
Desparte labiile cu m%ina nondominant
2ncet inser speculul %nc,is i rotit la :
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
22/91
Ins*ec)ia co"u"ui uterin!& "uloarea& 0rimea& $oziia& "onturul&
"oniguraia oriiciului extern& "aracteristicile supraeei exocolului& "aracteristicile Bonciunii scuamo&celulare& .aceraii
& Distorsiune sau ulceraii& 1ipul i cantitatea eliminrilor
E#AMINAREA =N S+ECU$E
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
23/91
upraaa vaginal este inspectat %n timpul %ndeprtrii lente aspeculului
"uloarea3rosimea mucoasei
$rezena sau absena plicelor
Anormaliti! ,iperemie ulceraii tumori
E#AMINAREA =N S+ECU$
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
24/91
$alparea structurilor introriusului!
& sensibilitate mase tumorale i %ngroarea mucoasei %n
introrius& lrgirea i/sau sensibilitatea glandelor art,olini
& palparea uretrei i a undului vezicii urinare
& sensibilitate local i mase tumorale
+A$+AREA>E#AMINAREA 3IMANUA$
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
25/91
E(aminarea bimanua"
epar labiile cu m%na st%ng (cu
mnui)
Inser indexul %n vagin apoi %ncet
inser miBlociul pentru a palpa colul "u m%na st%ng palpeaz abdomenul
pentru determinarea uterului
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
26/91
+a"*area co"u"ui determin!
& mrimea
& poziia
&
conturul& consistena
& dilatarea
& sensibilitatea la micarea colului
+A$+AREA>E#AMINAREA 3IMANUA$
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
27/91
+a"*area uteru"ui!
mrime
orma
consistena
conturul
orientare
mobilitate
sensibilitatea la micare
E#AMINAREA 3IMANUA$
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
28/91
+a"*area ane(e"or
+%rurile degetelor inserate %n
vagin sunt poziionate %nornixurile laterale i se
examineaz anexele de iecare
parte
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
29/91
+a"*area ane(e"or
& poziie& mrime& consisten& contur& mobilitate& sensibilitatea sporit a ovarelor 2n mod normal trompele uterine nu sunt senzitive nu
pot i palpate5 ensibilitate edem sau o %ngroare %n cordon ibros%ntre ovar i uter indic o patologie a trompelor uterine
E#AMINAREA 3IMANUA$
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
30/91
Examinarea rectovaginal trebuie s includ palpareavaginului rectului septului rectovaginal i undul de sac
Douglas5
Aceast examinare nu este eectuat la etie virgine
emei %n v%rst la care introitusul vaginal este prea mic5
E#AMINAREA RECT&0A%INA$
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
31/91
creening&ul cancerului de col uterin
e ectuiaz dup inseria speculului
"onvenional i pe mediu lic,id
-espectarea condiiilor de pre&prelevare Ec5i*ament?
patula ACres "Ctobrus,
praC ixativ Dou lamele de sticl
& "ervixbrus,
Frotiu cito"o!ic> +A+ANI@&$A&U TEST 7+A+ SMEAR&< ani ! la iecare 8 ani- #emei 89&< ani! $A$ la iecare 8 ani sau co&testarea
citologie/H$+ iecare < ani- #emei 7> ani! nu necesit screening- #emei 89 ani! nu necesit screeningul H$+- #emei ;< ani! care au eectuat anterior screening&ul nu
necesit examinare
E#AMEN CIT&$&%IC > +A+ANI@&$A&U TEST
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
33/91
Co"ectarea 4rotiu"ui cito"o!ic e inser poriunea mai lung a
spatulei %n canalul cervical i serotet la 895
Aceasta permite colectarea de pesupraaa celulele din Bonciunea
scuamo&celular5 e %ntinde pe o lamel5 e eectuiaz o procedur similar
cu periua %n canalul cervical5 erotete de cinci ori i se aplic pelamel5
e aplic ixativ pe supraaalamelei5
https://www.google.md/search?q=pap+test&tbm
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
34/91
Co"ectarea 4rotiu"ui cito"o!ic
https://www.google.md/search?q=pap+test&tbm
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
35/91
Co"ectarea 4rotiu"ui cito"o!ic
https://www.google.md/search?q=pap+test&tbm
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
36/91
3I&+SIE CER0ICA$
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
37/91
Tipuri!
3i*sie *rin ciu*ire procedur c,irurgical unde se%ndeprteaz o poriune de esut din colul uterin
3io*sie conic 7coni'are< procedur c,irurgical care
olosete laser sau bisturiu pentru a %ndeprta o poriune deesut %n orm de con din colul uterin
C5iuretare endocervica"
3I&+SIE CER0ICA$
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
38/91
Indicaii:
1est $A$ anormalExamen colposcopic suspect (zone anormal vascularizate
regiuni atroice regiuni albicioase pe cervix)
$olip al canalului cervical
"ondiloame care pot i inectate cu H$+
3I&+SIE CER0ICA$
3I&+SIE EN&METRIA$
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
39/91
Indicaii
Hemoragii uterine anormale ,emoragii postmenopauzale
Detectare de noduli ibroi polipi creening&ul cancerului detectarea ,iperplaziei i atipiei
precanceroase Evaluarea i tratamentul inertilitii
Evaluarea rspunsului uterin cu terapia de substituie,ormonal
Contraindicaii
arcina
$atologie inlamatorie acut pelvin "oagulopatii Inecii cervicale sau vaginale acute "ancer cervical
3I&+SIE EN&METRIA$
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
40/91
Procedura de biopsie endometrial! poate i
eectuat prin vacuum aspiraie sau prin c,iuretaB
Complicaii:
Inecie $eroraia uterului
Hemoragii prolongate
3I&+SIE EN&METRIA$
TESTE CARE C&NFIRM &0U$A/IA
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
41/91
Indica)ii? $rezena ovulaiei Estimarea zilei ovulaiei Durata azei luteale arcina (>F zile consecutive de temperatur elevat)
TESTE CARE C&NFIRM &0U$A/IA7TEM+ERATURA 3A-A$
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
42/91
SC2IM3RI =N MUCUSU$ CER0ICA$
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
43/91
SC2IM3RI =N MUCUSU$ CER0ICA$
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
44/91
FS25 #H ziua 8 este 8&79 ml6/ml $25 .H ziua 8 este
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
45/91
TESTU$ CU +R&%ESTER&N ? >9 mg progesteron zilnictimp de G&>9 zile sau intramuscular >99&799mg o doza unic5-spuns pozitiv este o ,emoragie care apare la >&7 sptm%ni
de la administrare
TESTU$ CU ESTR&%EN+R&%ESTER&N? estrogeniconBuga i >57< mg zilnic & 7> zile sau estradiol 7 mg per oral 7>
zile cu progesteron (>9 mg) zilnic de la ziua >G p%n la 7>
TESTE +ENTRU E0A$UAREA AMEN&REEI
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
46/91
Testu" de stimu"are cu %nR2 7%&NA&RE$IN< & Este
olosit pentru diagnosticul dieren ial %ntre cauzele ,ipotalamice
i ,ipoizare ale amenoreei
& e administreaz >99 mg 3n-H intravenos
& e msoar rspunsul #H i .H prin evaluarea acestora %n s%ngela 9799 minute de la administrare
& -spunsul normal este pea&ul .H! o cre tere de 8&>9 ori a
valorii bazale a .H %n timp de >
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
47/91
TESTU$ E STIMU$ARE CU C$&MIFENE 7C"omid< & 6til
pentru distingerea cauzelor organice de insuicien a gonadotropinei
(patologie ,ipotalamic sau ,ipoizar) a de cele unc ionale
& e administreaz clomid per oral G zile
& e colecteaz s%nge %nainte de administrare clomienului i dup F zile
se msoar cantitatea .H i #H
& Rs*uns norma"? cre terea .H (; >79 valoarea bazal) i #H (;
:9 valoarea bazal)5 6n rspuns normal elimin cauzele organice ale ,ipogonadismului
,ipogonadotropic5 2n patologia ,ipotalamo&,ipoizar nu este rspuns la
administrare5
TESTE +ENTRU E0A$UAREA AMEN&REII
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
48/91
2isterometria
msurarea lungimii cavitii uterine aprecierea direciei axului cavitii uterine determinarea nodulilor miomatoi submucoi aprecierea anomaliilor de dezvoltare a uterului aprecierea sinec,iilor intrauterine etc5
Contraindica)ii? sarcina cancer de col sau corp uterin procese inlamatorii ale organelor genitale eliminri vaginale purulente
Metodele instrumentale
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
49/91
MET&E EN&SC&+ICE E E#AMINARE
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
50/91
C&$+&SC&+IA ! detectarea leziunilor precanceroasecu aButorul
unui sistem optic numit colposcopIndica ii pentru colposcopie:
anormal la $ap test vizualizarea unui col anormal anamneza anormal la colposcopiile anterioare
Co"*osco*ia direct sim*"."onst %n examinarea colului r oprealabil prelucrare5
Co"*osco*ia "r!it! acid acetic 8 sol5 .ugol (test .a,m ? c,iller)
MET&E EN&SC&+ICE E E#AMINARE
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
51/91
C&$+&SC&+IE
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
52/91
Indica ii *entru 5isterosco*ia de dia!nostic?
Hemoragii uterine anormale terilitate i inertilitate "ontrolul endometriului %n menopauz "ontrolul ,iperplaziei endometriale tadializarea carcinomului endometrial
Indica ii *entru 5isterosco*ia cu sco* de tratament? Extragerea DI6 JuitateK -ezecarea unui sept $olipectomie miomectomie Abla ia adeziunilor endometriale (adezioliza ,isteroscopic) *bstruc ia tubar proximal
2ISTER&SC&+IE
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
53/91
Contraindica ii:
Inec ie acut cervical sau uterin * cavitate uterin larg ( mai mare >9 cm lungime&similar
clinic >7 sptm%ni gesta ie) $atologii grave %nainte de interven ie
arcina Complica ii
inec ie pelvic perorarea uterin intestinal peritonit acut ,emoragie lacera ii cervicale inec ie intrauterin
2ISTER&SC&+IE
2ISTER&SC&+IE
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
54/91
2ISTER&SC&+IE
$A+AR&SC&+IE
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
55/91
Indica ii:
Durere pelvian Investiga ii %n diagnosticul inertilit ii5 $ermiabilitatea trompelor uterine
poate i observat prin inBectarea albastru de metilen prin col(,itrotubare) i pasaBul acestuia5
Endometrioza
.igaturarea tubar arcin ectopic oala inlamatorie pelvin .iza aderen elor (%ndeprtarea esutului cicatriceal) Histerectomie laparoscopic Ectomia c,isturilor ovariene sau ovarectomie Diagnosticul i tratamentul unor anomalii uterine Distrugerea sau %ndeprtarea tumorilor ibroide uterine
$A+AR&SC&+IE
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
56/91
Contraindica ii
- peritonit generalizat
- ocluzie intestinal
- persoane oarte obeze
$A+AR&SC&+IE
MET&E RAI&$&%ICE
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
57/91
2ISTER&SA$+IN%&%RAFIA
Indica ii
Inertilitate
Avorturi repetate
1umori uterine
Aderen e intrauterine
Anomalii congenitale
*bstruc ia trompelor uterine
Aderen ele trompelor uterine
Adenomioza
MET&E RAI&$&%ICE
MET&E RAI&$&%ICE
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
58/91
2ISTER&SA$+IN%&%RAFIE
Contraindica ii
sarcina
I$
,emoragii menstruale sau vaginale de cauza necunoscut
Complica ii
Inec ie reac ii alergice la materialele olosite
embolia
MET&E RAI&$&%ICE
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
59/91
RMN Important %n stadializarea cancerelor diagnosticulrecidivelor tumorilor trooblastice
Radio!ra4ia cutiei craniene sau RMN tumori pituitare
MET&E RAI&$&%ICE
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
60/91
c,ist ovarian i ibrom uterincancer cancer ovarian sau uterinanomalii uterinepolipi endometriali
mase tumorale tuboovarienediagnosticul dieren ial %ntre sarcina tubar i uterin diagnosticul dieren ial %ntre mase tumorale anexiale maligne sau
benigne
E#AMINAREA U$TRAS&N&%RFIC
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
61/91
EXAMINAREA OBSTRETICAL
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
62/91
Dimensiunile interne suntdiicil de msurat deci secalculeaz cele externeraport%ndu&se apoi la stareadimensiunilor interne
e eectueaz olosindpelvimetrul
De obicei sunt msurate :dimensiuni !8 transverse i >direct
+E$0ISU$ FEMENIN. +E$0IMETRIA E#TERN
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
63/91
iametru" bis*inar & distan a dintre spineleiliace anterior superior (7 cm
ConHu!ata e(tern & $elvimetrul estepozi ionat %n miBlocul marginii superioare asimizei i osa sacral (%ntre .< i marginea superioar >) 79 cm
+E$0ISU$ FEMENIN. +E$0IMETRIA E#TERN
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
64/91
copul principal este determinarea anomaliilor de mrime aleuterului! 0ai mare & sarcini multiple poli,idramnios ibrom
termenul sarcinii gre it calculat
0ai mic & I63- data gre it
De asemenea pozi ia prezentarea tului %n termeni de sarcintardivi
E(aminarea abdomina"
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
65/91
%n cm $oziie dorsal picioarele lectate vezica urinar golit 2#6 M sptm%ni N 7 cm
=n")imea 4undu"ui uterin
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
66/91
>5 $alparea bimanual a undului uterin(polul etalsuperior i 2#6)
75 $alparea bimanual a lancurilor (determinareapoziie tului)
85 $alparea unimanual a segmentului inerior(determinarea prii etale prezentate la str%mtoareasuperioar i gradul angaBrii acesteia)
:5 $alparea bimanual a segmentului inerior(completeaz manevra 8)
+a"*area du* $eo*o"d
: +a"*area bimanua" a 4undu"ui uterin
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
67/91
$alparea cu ambele mOini a undului uterin
(determinm 2#6 i polul etal superior) $elvisul! mare neregulat mai puin mobil "raniul! dur rotund mobil balotabil
:. +a"*area bimanua" a 4undu"ui uterin
http://s974.photobucket.com/user/malish_wl/media/Fotosearch_!"#$%$.'pg.html
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
68/91
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
69/91
determinarea poziie tului dup orientarea spateluietal! I din st%nga II din dreapta5
8. +a"*area bimanua" a 4"ancuri"or
http://s974.photobucket.com/user/malish_wl/media/Fotosearch_!"#$%$.'pg.html
+a"*area unimanua" a se!mentu"ui in4erior
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
70/91
determinarea prii etale prezentate la str%mtoarea
superioar gradul lexiei (cpuorului) i angaBrii acesteia cu m%na dreapt cuprindem partea prezentat deasupra
simizei pubiene5 capul este angaBat atunci c%nd diametrul transversal atraversat str%mtoarea superioarasau c%nd doar 7/< ale capului sunt
palpate deasupra simizei5
. +a"*area unimanua" a se!mentu"ui in4erior
http://s974.photobucket.com/user/malish_wl/media/Fotosearch_!"#$%$.'pg.html
+a"*area bimanua" a se!mentu"ui in4erior
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
71/91
"ompleteaz manevra 8 stabilind raportul prezentaiei cu
str%mtoarea superioar e eectueaz %n sarcin matur sau %n natere 0edicul este cu aa spre picioarele pacientei5
. +a"*area bimanua" a se!mentu"ui in4erior
http://s974.photobucket.com/user/malish_wl/media/Fotosearch_!"#$%$.'pg.html
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
72/91
"u stetoscopul $inard sau Doppler Apreciere a strii intrauterine a tului Important %n natere 'ormal! >>9&>9 bti/min
Auscu"ta)ia
E#AMINARE EC&%RAFIC
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
73/91
Transabdomina"! Frecven mai mic, reol!ia imaginii mai mic
"ransd!ctor linear
#i!aliare mai b!n c! veica !rinar plin
$e pot vi!alia seci!ni coronare %i sagitale ale organeloretale
E#AMINARE EC&%RAFIC
Indicator on side
of transducer
bladder
uterus
vagina
cervix
bladder
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
74/91
Transva!ina"! Frecvena mai 'nalt, reol!tia imaginii mai 'nalt (roba endocavitar
#i!aliare mai b!n c! veica !rinar goal
$e pot observa seci!ni coronare %i sagitale ale !ter!l!i
E#AMINARE EC&%RAFIC
Fundus of
uteruscervix
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
75/91
Con4irm viabi"it)ii sarcinii? acul gesta ional (3)!
+isibil la 4-5sapt. ,transvaginal 63 +isibil la 6 sapt. ,transabdominal 63Translucena nucal TN!
US%. +RIMU$ TRIMESTRU
Gestational sac
Endometrial decidua
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
76/91
$rincipalul scop al ultrasonograiei Doppler %n *bstetric esteidentiicarea i monitorizarea eilor cu risc de mortalitateperinatal sau morbiditate din cauza insuicien eiuteroplacentare
Este vizualizat luxul sangvin spre placent %n artereleombilicale uterine i cerebrale etale5
US% .TRIMESTRU$ 8 I
E#AMINARE EC&%RAFIC
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
77/91
conirmarea sarcinii stabilirea numrului e ilor excluderea unei
sarcini ectopice determinarea vOrstei sarcinii i a datei probabile a na terii screening pentru depistarea sindromului Do4n i a altor anomalii
cromozomiale prin msurarea translucen ei nucale i evaluarea
piramidei nazale morologie i biometrie etal stabilirea sexului tuluidepistarea unor malorma ii congenitale
msurarea luxurilor de sOnge cerebral i placentar (velocimetrie
Dopller) evaluarea cantit ii de lic,id amiotic %n : cadrane (+.A) i a matura iei placentei
g,idarea procedurilor invazive de diagnostic
E#AMINARE EC&%RAFIC
Sreenin!u" *renata"
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
78/91
ub"u test 7:: s*t.: s*t. J 'i"e95
+ro4i"u" bio4i'ic 4eta"
I i ii" i i
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
86/91
bio*sie de vi"o'it i coria"e ana"i'a ce"u"e"ot 4eta"e din sn!e"e matern amniocente' cordonocente'
4etosco*ie
sunt recomandate *entru dia!nostic *renata" doar n situa ii se"ec ionate 4emei *este ; ani, re'u"tat anorma" "a dub"u>tri*"u" test,
*urttoare de muta ii !enetice, cu istoric 4ami"ia" de bo"i !enetice, antecedente de avort s*ontan de cau' nedeterminat
Investi!a ii"e inva'ive
3i i d i" i i i "
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
87/91
const %n prelevarea sub g,idaB ultrasonograic a unuiragment din vilozit ile coriale pentru studii genetice
se poate eectua mai devreme
decOt amniocenteza(din sptmOnile L&>7 degesta ie)5
3io*sia de vi"o'it i coria"e
A i t
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
88/91
sub g,idaB ecograic se eectueaz %ntre sptmOnile >
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
89/91
sub g,idaB ecograic aspirarea de sOnge etal din vena ombilical
poate i eectuat dup sptmana 79 pentru cariotipare
detec ia de anticorpi Ig0 sau transuzii intrauterine de sOnge
are cea mai mare acurate e diagnostic
un risc ridicat de avort spontan ? >&75
Cordocente'a
Fetosco*ia
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
90/91
g,idat ecograic (transabdominal/transvaginal)
endoscop cu ibr optic pentru vizualizarea tuluiprelevarea de esut etal coagularea vaselor placentare
%n sindromul de transuzor & transuzat sau c,iarrealizarea de interven ii c,irurgicale asupra tului
asociat cu un risc de 7&8 de pierdere a sarcinii
Fetosco*ia
Re4erin)e
7/25/2019 METODE DE INVEST FINAL.pptx
91/91
American "ollege o *bstetricians and 3Cnecologists (799L)5 -ecommendations on routine pelvicexam cervical cCtologC screening5 *bstetrics and 3CnecologC5 >>8!>>L9&>>L85
"linical tandards5 Advice on $lanning t,e ervice in *bstetrics and 3CnaecologC5 -oCal "ollege o
*bstetricians and 3Cnaecologists RulC 79975 "ode o Et,ical $ractice5 -oCal Australian and 'e4 Sealand "ollege o *bstetricians and3Cnaecologists 'ovember 7995
3enital Examinations in 3irls and Toung Uomen! A "linical $ractice 3uideline5 1,e -oCalAustralasian "ollege o $,Csicians (-A"$)5 August 799L5
3uidelines or 3Cnaecological Examinations and $rocedures5 1,e -oCal Australian and 'e4 Sealand"ollege o *bstetricians and 3Cnaecologists5 -A'S"*3 "ollege tatement! "&3Cn 89 79>85
3Cnaecological Examinations! 3uidelines or pecialist $ractice5 -oCal "ollege o *bstetricians and3Cnaecologists RulC 79975 "larson R5 "linical 3uideline or Assessment o #etal $resentation/S'/ initial document5 RulC 79>75 "linical tandards5 Advice on $lanning t,e ervice in *bstetrics and 3CnecologC5 -oCal "ollege o
*bstetricians and 3Cnecologists RulC 79975 "onsensus 3uidelines on Antenatal "are! Cmp,Cseal #undal () Heig,t 0easurement5 Accessed 7
0aC 79>> rom!
"unning,am #535 et al5 UilliamsV obstetrics (7>st ed5)5 'e4 Tor! 0c3ra4& Hill $roessional 799>5 3o, R5 #lCnn 05 Examination obstetrics and gCnecologC5 1,ird edition5 Elsevier Australia 79>9 7L
p5 3uidelines or 0edical tudents5 3Cnecological W obstetric ,istorC taing and p,Csical examination5
Department o *bstetrics W 3CnecologC5 6niversitC o 0alta 79>> 88 p5