PREGTIREA PREOPERATORIE A BOLNAVULUI CU DIABETPregtirea pentru operaie a unui bolna !are ur"ea# $ $u%ere o interenie !&irurgi!al $e reali#ea# 'i%ereniat( )n %un!ie 'e terenul bolnaului *boala 'e ba# +i tarele biologi!e a$o!iate, +i 'e natura +i !o"ple-itatea operaiei aut )n e'ere. Co"ponentele pregtirii preoperatorii $unt pregtirea p$i&i!( pregtirea biologi! +i pregtirea !&irurgi!al. Pregtirea psihologic a bolnavului chirurgical Pregtirea p$i&ologi! are !a $!op a'aptarea bolnaului !on'iii 'e ia 'in $pital( pre!u" +i la nea/un$urile perioa'ei po$toperatorii. Nu trebuie$ uit" ! pa!ientul !are ur"ea# $ 0e operat e$te tulburat 'e gri/a pentru graitatea bolii $ale +i 'e %ri!a pentru interenia !&irurgi!al. Con'iiile 'e !a#are 'i%er 'e la $pital la $pital1 $alonul trebuie $ 0e !urat( i#olat 'e #go"ote( )n!l#it )n /ur 'e 234225C +i !u po$ibiliti 'e aeri$ire per%e!t *te&ni!a "o'ern %olo$e+te aerul !on'iionat )n entilarea tuturor )n!perilor 'in $pital,. Ei'ent a!e$te 'e#i'erate $unt 'eparte 'e a 0 atin$e )n "ulte $pitale. Ca ur"are( !on'iiile 'e !a#are $unt 'e natur $ pro'u! %re!ent ne"ulu"irea pa!ienilor internai. 6n a!e$t !onte-t !7+tigarea )n!re'erii pa!ientului( "eninerea legturii !u %a"ilia 'ein +i "ai i"portante.C7+tigarea )n!re'erii pa!ientului $e obine prin a'optarea unei atitu'ini a"abile +i prin e-pli!area 'iagno$ti!ului +i a intereniei !&irurgi!alei#ate. Pa!ientul are 'reptul $ !unoa$! nu"ele +i !ali0!area pro%e$ional a tuturor per$oanelor i"pli!ate )n )ngri/irea $a1 !a ur"are toate a!e$te per$oane or purta un e!u$on !u nu"ele +i !ali0!area pro%e$ional1 $tu'eniiau 'atoria $ $e pre#inte +i $ )+i pre!i#e#e !alitatea 'e $tu'ent. Vi#itarea bolnailor 'e !tre "e"brii %a"iliei( ru'e $au prieteni trebuie $ 0e per"i$ )n ori!e $pital( 'ar trebuie organi#at a$t%el in!7t !a $ nu 'une#e 'e$%+urrii progra"ului "e'i!al $au "eninerii igienei $pitalului. Bolnaul are neoie 'e "eninerea relaiei !u 8!ei 'in a%ar9( 'ar i#itarea $apoate 0 %!ut nu"ai 'up un anu"it progra" +i !u re$pe!tarea !u $ti!tee a"$urilor 'e igien *inter#i!erea i#itrii pa!ientului 'e !tre grupuri "ari 'e i#itatori( purtarea 'e !tre a!e+tia a unui &alat pe$te )"br!"intea obi+nuit et!.,. Cel "ai i"portant a$pe!t al pregtirii p$i&ologi!e e$te !7+tigarea )n!re'erii pa!ientului )n e0!a!itatea operaiei +i )n in'e!area $a. Pa!ientului trebuie $ i $e e-pli!e natura bolii $ale( )n !e !on$t interenia !&irurgi!al +i !e !on$e!ine ulterioare are a!ea$ta. 6n a!e$te e-pli!aii or trebui %olo$ii ter"eni a'e!ai nielului 'e )nelegere al pa!ientului *a7n' )n e'ere ! !ei "ai "uli pa!ieni au !uno+tine "e'i!ale +i 'e biologie re'u$e,( eit7n' )n$ ulgari#area e-pli!aiilor. C&iar +i 'up e-pli!aii a"nunite +i 'ate !u rb'are( pa!ientul poate 0 )n !ontinuare an-io$1 $e a a'"ini$tra 'e a!eea +i "e'i!aie $e'ati +i:$au an-ioliti!;in!eritatea opti"i$t !on$t )n a e-pli!a pa!ientului 'iagno$ti!ul +i $ta'iul a%e!iunii( 'ar in$i$t7n' a$upra ele"entelor %aorabile 'e progno$ti! +i pe po$ibilitile terapeuti!e. E$te e-tre" 'e i"portant !7+tigarea )n!re'erii a!e$tor bolnai( "ai ale$ atun!i !7n' trebuie $ le $oli!it" a!or'ul pentru unele operaii "utilante *'e e-e"plu a"putaia re!tal $au "a$te!to"ia ra'i!al, $au pentru trata"ente !u rea!ii a'er$e i"portante *'e e-e"plu ra'ioterapia $au !&i"ioterapia,1 bolnaul trebuie $ a!!epte $a!ri0!iul %un!ional +i anato"i! pe !are )l i"pli! trata"entul )neleg7n' ! nea/un$urile $au in0r"itile !on$e!utie trata"entului $unt ne!e$are pentruobinerea in'e!rii. 6n $eara 'inaintea interenie !&irurgi!ale $e re!o"an' a'"ini$trarea unui an-ioloti! +i a unui &ipnoti! pentru a !o"bate an-ietatea +i a a$igura un$o"n !7t "ai o'i&nitor. Pregtirea biologi! a bolnaului Pregtirea biologi! i#ea# trata"entul unor tare biologi!e !are pot )ngreuna 'e$%+urarea intereniei $au eoluia po$toperatorie. Cunoa+terea 'etaliat a bolii( a !o"pli!aiilor a!e$teia +i a bolilor a$o!iate ne per"ite apre!ierea ri$!ului operator +i ane$te#i! al bolnaului +i a'optarea unei atitu'ini terapeuti!e !ore$pun#toare )n %un!ie 'e terenul biologi! al pa!ientului. 6n !a#ul pa!ienilor !u $tare biologi! bun +i !are ur"ea# $ aib o operaie 'e a"ploare "i! $au "i/lo!ie bilanul preoperator a !uprin'e< =!7tea e-a"inri 'e laborator *&e"oleu!ogra"a( !oagulogra"a( e-a"enul $u"ar 'e urin( probele renale( gli!e"ia, =ele!tro!ar'iogra"a =ra'io$!opia tora!i! =e!ogra0a ab'o"inal A!e$te e-a"inri au rolul 'e a 'e$!operi o eentual a%e!iune a$o!iat a$i"pto"ati!. Da! a!e$tea nu rele o alt boal( a!e+ti bolnai nu au neoie 'e o pregtire $pe!ial. Bolnaii tarai( !u eoluie lung a bolii *eentual !u !o"pli!aii,( !u tulburri ale !on$tantelor biologi!e +i:$au !u tulburri "etaboli!e( ne!e$it o pregtire preoperatorie $pe!ial !are trebuie $ in $ea"a 'e parti!ularitile pro!e$ului patologi!( 'e 'ereglrile pro'u$e 'e a!e$ta )n organi$" +i 'e toate bolile a$o!iate. E-a"inrile !o"ple"entare preoperatorii or 0 a'aptate 0e!rui !a# +i trebuie $ !onture#e o i"agine !7t "ai e-a!t a tuturor 'ereglrilor 0#iopatologi!e pentru a $e in$titui "$uri 'e !ore!tare a a!e$tora( pentru a $e apre!ia ri$!urile 'i%eritelor "o'aliti terapeuti!e +i pentru a $e $tabili $trategia terapeuti!!ea "ai potriit. Pregtirea biologi! are !a $!op $ a'u! bolnaul )ntr=o !on'iie biologi! !7t "ai bun( !are $=i per"it $ $uporte a!tul operator. Bolnaii !u 'iabet #a&arat !o"pen$at or 0 $upu+i unui regi" ali"entar e!&ilibrat !alitati +i !antitati *>?3=>@3 g &i'rai 'e!arbon:#i,( la !are $e a a$o!ia in$ulina $au $ul%a"i'e &ipogli!e"iante. 6n !a#ul 'iabeti!ilor'e!o"pen$ai( !u 'enutriie aan$at $au !eto=a!i'o#( pregtirea lor a 0 "ai inten$ +i 'e 'urat "ai lung. ;e a a'"ini$tra in$ulin +i $e or !ore!ta 'e#e!&ilibrele &i'roele!troliti!e. 6n !a#ul )n !are e ne!e$ar o interenie 'e urgen $e a in$titui o per%u#ie !u glu!o# +i in$ulin( $e a %a!e o interenie "ini" *!7t "ai puin +o!ant, +i $e a ree!&ilibra bolnaul po$toperatorPregtirea bolnailor 'e$&i'ratai $e %a!e prin a'"ini$trarea parenteral a $oluiilor ole"i!e< $er 0#iologi!( $oluie glu!o#at ?A $au >3A( $oluii "a!ro"ole!ulare *a!e$tea 'in ur" obligatoriu )n a$o!iere !u $er 0#iologi! +i nu"ai 'up re!oltarea unei probe biologi!e pentru 'eter"inarea grupului $anguin,B . De$&i'ratarea e$te rareori $ingular1 'e obi!ei a!e+ti bolnai au ariate tulburri a$!o!iate< ele!troliti!e( a!i'oba#i!e( ane"ie et!. Core!tarea a!e$tora $e %a!e pe ba#a ionogra"ei( para"etrilor a!i'oba#i!i *A$trup,( &e"ogra"ei +i !on$t )n< =!ore!tarea !au#ei( atun!i !7n' e$te po$ibil =a'"ini$trarea unor $oluii ele!troliti!e De$&i'ratarea poate0< =&iperton *$e pro'u!e prin aport in$u0!ient 'e ap $au pier'eri e-!e$ie 'e ap, Terapia !on$t )n per%u#ii !u $oluii 'e glu!o# ?A $au $oluie Ringer $au $oluie 'e !lorur 'e $o'iu 3(C?A. =i#oton *$e pro'u!e prin pier'eri 'e li!&i'e +i $o'iu< pier'eri 'ige$tie( &e"oragie( ar$ur( peritonit( %a#a poliuri! a in$u0!ienei renale a!ute, Terapia ur"re+te re%a!erea $paiilor li!&i'iene 8!ontra!tate9 *$paiul inter$tiial +i !el pla$"ati!, +i $e %a!e !u $oluie Ringer>3 $au $er 0#iologi!. 6n %un!ie 'e !au#a 'eter"inant poate 0 ne!e$ar tran$%u#ia 'e $7nge $au pla$"( per%u#ia !u 'e-tran( albu"in u"an. =&ipoton *$e pro'u!e prin 'e0!it 'e $o'iu< ne%ropatii !u pier'ere 'e $o'iu( in$u0!ien !orti!o$uprarenalian( a'"ini$trarea 'e 'iureti!e D %uro$e"i'( re&i'ratare nu"ai !u ap 'up pier'eri i#otone, Terapia ur"re+te !ore!tarea 'e0!itului 'e $o'iu +i !o"baterea e'e"ului !erebral a$o!iat. Ne!e$arul 'e $o'iu *)n "EE, $e !al!ulea# 'up %or"ula< Ne!e$ar 'e $o'iu F *>C? D Na a!tual, - 3(G - G>>1 )n pra!ti! $e a'"ini$trea# /u"tatea 'in 'o#a !al!ulat( 'up !are $e eri0! ionogra"a. Cele "ai %re!ente tulburri ele!troliti!e $unt &ipo$o'e"ia( &ipopota$e"ia( &iperpota$e"ia. Hipo$o'e"ia poate 0< =prin 'e0!it 'e $o'iu *apare o'at !u 'e$&i'ratarea prin pier'ere renal( 'ige$ti et!., ;e per%u#ea# $oluii bogate )n $o'iu *e#i "ai $u$ 'e$&i'ratarea &ipoton, =prin 'iluie *$o'iul e 8$e!&e$trat9 )n $paiul li!&i'ian inter$tiial D 'e e-e"plu )n e'e"e, ;e !ore!tea# prin re'u!erea apei a'"ini$trate. =prin "al'i$tribuia ionilor 'e $o'iu )n $paiile li!&i'iene *ionii 'e $o'iu tre! )n !elul = tran$"inerali#are D $e !un'ar ie+irii ionilor 'e pota$iu D &iper!ataboli$",. Pentru !ore!tare e ne!e$ar !o"baterea !au#ei generatoare a $trii &iper!ataboli!e. Hipopota$e"ia apare prin $!'erea aportului 'e pota$iu( !re+terea eli"inrilor *poliurii 'e 'i%erite !au#e( pier'eri 'ige$tie D r$turi( 'iaree( &iperal'o$teroni$", $au a"bele "e!ani$"e. 6n $in'ro"ul DarroI *r$turile 'in $teno#a pilori!, $e pier'e JK ( HK ( +i Cl= ( apr7n' &ipopota$e"ia !u al!alo# "etaboli! +i &ipo!lore"ie. Terapia &ipopota$e"iei $e %a!e prin a'ao$ 'e JCl la trata"entul per%u#abil pornin' 'e la alorile ionogra"ei +i "onitori#7n' ele!tro!ar'iogra"a1 'e obi!ei e$te ne!e$ar !ore!tarea prealabil $au )n paralel a $o'e"iei. Hiperpota$e"ia apare )n L $ituaii< =$tri &iper!ataboli!e *ar$uri( %ebr( +o! $epti!, =$!'erea eli"inrii renale 'e pota$iu *in$u0!ien renal a!ut, =tran$%u#ii "a$ie !u $7nge !on$erat Terapia &iperpota$e"iei e$te "ai 'i0!il 'e!7t a &ipopota$e"iei< $i$tarea aportului 'e pota$iu( %renarea !ataboli$"ului( a'"ini$trarea 'e $oluii glu!o#ate !u a'ao$ 'e in$ulin( !al!iu +i bi!arbonat>2 *in$ulina %aori#ea# intrarea ionilor 'e pota$iu )n $paiul intra!elular,( $ti"ularea eli"inrii urinare 'e pota$iu *"anitol( %uro$e"i',. Cele "ai i"portante tulburri ale e!&ilibrului a!i'o=ba#i! $unt a!i'o#a "etaboli!( a!i'o#a re$piratorie( al!alo#a "etaboli!( al!alo#a re$piratorie. A!i'o#a "etaboli! $e pro'u!e prin $uprapro'u!ia 'e a!i#i *'iabet #a&arat( +o!,( retenia 'e a!i#i *in$u0!ien renal a!ut,( piere'rea 'e ba#e *o!lu#ie inte$tinal( 0$tul inte$tinal, $au prin 'iluie *a'"ini$trarea 'e $er 0#iologi! )n e-!e$ a'u!e un $upraaport 'e !lor,. 6n a%ara !o"baterii !au#ei( $e %olo$e$!pentru !o"pen$are $oluii al!aline< =bi!arbonat 'e $o'iu @(C gA *$oluia "olar, =$oluia THAM *tri&i'ro-i"etila"ino"etan, =$oluia Ringer Do#ele $e !al!ulea# )n %un!ie 'e alorile para"etrilor a!i'o=ba#i!i. Al!alo#a "etaboli! e$te un $in'ro" bio!&i"i! "ai rar( 'ar "ai gra +i "ai 'i0!il 'e !ore!tat 'e!7t a!i'o#a "etaboli!. ;e pro'u!e prin pier'eri 'ige$tie *r$turi abun'ente,( 'iure# abun'ent a!i'. 6n toate al!alo#ele"etaboli!e e-i$t +i grae tulburri ale "etaboli$"ului pota$iului +i $o'iului. Trata"entul !uprin'e !o"baterea !au#ei al!alo#ei +i +i a'"ini$trarea 'e $ub$tane a!i'i0ante1 a!e$tea 'in ur" $unt< =!lorura 'e a"oniu >A *i#oton, =!lorura 'e pota$iu N(@?A *$oluia "olar, =!lorura 'e $o'iu +i !lorura 'e !al!iu =a!eta#ola"i'a *!re+te e-!reia 'e bi!arbonat, >2 A'ao$ul 'e bi!arbonat e$te ne!e$ar pentru al!alini#are *la pH a!i' JK ie$e 'in !elul,G =arginin &i'ro!lori! *Arginin=;orbitol, ='iureti!e e!ono"i$itoare 'e JK ( )n !a#ul e-!e$ului 'e "ineralo!orti!oi#i =$oluie 'e a!i' !lor&i'rin 3(> N A!i'o#a re$piratorie $e pro'u!e )n $ituaii 'ier$e !are a%e!tea# re$piraia *ob$tru!ii( re$tri!ii( into-i!aii !au#e !entrale, +i 'eter"in !re+terea pCO2. Terapia !on$t )n )nlturarea !au#ei in$u0!ienei re$piratorii1 la neoie intubaie oro=tra&eal +i a$i$tarea "e!ani! a entilaiei. Al!alo#a re$piratorie $e pro'u!e prin &iperentilaie *!are 'u!e la eli"inarea e-!e$i a CO2,. Core!tarea tulburrilor 'e !oagulare e$te obligatorie la bolnaii !are ur"ea# $ 0e tratai !&irurgi!al pentru a li"ita pier'erea 'e $7nge pe 'urata operaiei. 6n pregtirea a!e$tor bolnai trebuie $ $e in $ea"a 'e !ara!terul tulburrii re$pe!tie. ;ituaia !ea "ai %re!ent e$te !ea a pa!ienilor !are ur"ea# trata"ent anti!oagulant !roni! *tro"bo$top( $intro", $au antiagregant pla!&etar *a!i' a!etil$ali!ili!( a$penter( !lopi'ogrelet!., a$o!iate !u 'iabetul #a&arat. La a!e+tia $e )ntrerupe trata"entul !u anti!oagulante +i antiagregante orale +i $e in$tituie trata"ent !u &eparin *$au &eparine %ra!ionate,1 interenia !&irurgi!al $e poate pra!ti!a 'up 2=L #ile 'e trata"ent !u &eparin D ulti"a 'o# 'e &eparin $e a a'"ini$tra !u G ore )nainte 'e interenia !&irurgi!al *)n !a#ul &eparinelor %ra!ionate ulti"a 'o# $e a'"ini$trea# !u 2 ore )naintea intereniei !&irurgi!ale,. Trata"entul anti!oagulant $e a relua )n perioa'a po$topratorie. Pentru 'iagno$ti!area preoperatorie a altor tulburri 'e !oagulare $unt ne!e$are ine$tigaii 'e laborator $pe!i0!. Ne pute" aOa )n %aa unor tulburri 'e !oagulare 'ate 'e "o'i0!ri pla!&etare( 'e o &e"o0lie( 'e &ipoprotro"bine"ie( 'e lip$a %or"rii 0brinogenului $au prin $upra'o#area unor "e'i!a"ente !u a!iune anti!oagulant $au antiagregant. 6n a$e"enea $ituaii( $e i"pune !ore!tarea $pe!i0! a 0e!rei !au#e enu"erate "ai $u$ prin ur"toarele "i/loa!e < = tran$%u#ie 'e "a$ tro"bo!itar )n !a# 'e tro"bopenii = a'"ini$trarea i.. a %a!torului pla$"ati! 'e0!itar>C. A'"ini$trarea a!e$tor %a!tori $pe!i0!i e$te )n$ rareori po$ibil *"ai ale$ )n !a#ul operaiilor 'e urgen( neprogra"ate,1 !a ur"are $e a pra!ti!a tran$%u#ia 'e pla$" proa$pt !ongelat = $ul%at 'e prota"in )n $7ngerrile pro'u$e prin $upra'o#a/ 'e &eparin A7n' )n e'ere pier'erea $anguin *ineitabil, 'in ti"pul operaiei a trebui pregtit o re#er 'e $7nge i#ogrup=i#oR&. Da! operaia i#ea# o a%e!iune !ar'ia! *repararea 'e%e!telor $eptale( aluloto"ii( i"plantri 'e ale arti0!iale et!., e$te ne!e$ar o e-plorare a"nunit a bolnaului +i o pregtire $pe!ial !are $e %a!e )n $eri!iile 'e !&irurgie !ar'ioa$!ular. 6n a$e"enea $ituaii( $e are )n e'ere toni0!area "io!ar'ului( !ore!tarea !on$tantelor &o"eo$ta#i!e( a$anarea %o!arelor 'e in%e!ie +i a$igurarea unei bune %un!ionaliti a aparatului re$pirator. 6n !a#ul )n !are interenia !&irurgi!al $e e-e!ut pe un alt organ(la bolnai !u o !ar'iopatie *!uno$!ut anterior $au 'e$!operit )n !ur$ul internrii,( a%e!iunea !ar'ia! poate 0 !o"pen$at $au 'e!o"pen$at. La bolnaii !u a%e!iuni !ar'ia!e !o"pen$ate $e a ur"ri "eninerea toni!itii"io!ar'ului +i a rit"ului !ar'ia! prin a'"ini$trarea "e'i!aiei $pe!i0!e *!ar'iotoni!e( antiarit"i!e( !oronaro'ilatatoare( &ipoten$oare, $ub $upraeg&erea !ar'iologului +i a "e'i!ului ane$te#iolog. La bolnaii !u in$u0!ien !ar'ia! 'e!o"pen$at( pregtirea preoperatorie e$te 'e 'urat "ai lung +i ur"re+te a!elea+i obie!tie !a "ai $u$. ;e a aea )n e'ere< =a$igurarea unui regi" 'e ia !ore$pun#tor *repau$ prelungit( lini+te 0#i!+i p$i&i!, =regi" ali"entar e!&ilibrat1 )n !a#ul &iperten$iunii arteriale $e a re'u!e aportul 'e $are ="e'i!aie !ar'iotoni!( !oronaro'ilatatoare( antiarit"i!( &ipoten$oare( 'iureti! =a$igurarea unei bune %un!ionri a aparatului re$pirator Alegerea "o"entului operator e$te !on'iionat 'e !o"pen$area a%e!iunii !ar'ia!e. De e-e"plu la un bolna !are a aut un in%ar!t "uio!ar'i! +i $e g$e+te )ntr=o %a# !o"pen$at $e re!o"an' e%e!tuarea operaie la !!a L luni 'up a!!i'entul !ar'ia! *'a! nu ne!e$it o interenie 'e urgen,. Atun!i !7n' interenia !&irurgi!al repre#int $ingura +an$ 'e $upraieuire a bolnaului *&e"oragii "a$ie( peritonite( o!lu#ii inte$tinale( e"bolii arteriale et!, $e ur"re+te )"buntirea !on'iiilor &e"o'ina"i!e *tran$%u#ii( ree!&ilibrarea ten$iunii arteriale, +i trata"entul !ar'iotoni! +i a$oa!ti *'opa"in( 'obuta"in( nitrogli!erin( a'renalin,. Pregtirea bolnailor renali oblig la !unoa+terea !apa!itii %un!ionale renale. 6n a!e$t $!op $e a !er!eta %un!ia renal prin probe %un!ionale renale *!learan!e la uree +i !reatinin( urogra0e( ne%rogra" i#otopi! et!., +i prin 'o#area !on$tantelor biologi!e ale organi$"ului !are $unt $ub 'epen'ena rini!&iului *uree( a!i' uri!( !reatinin( ionogra"( re#era al!alin,. Ne pute" aOa )n %aa unui bolna !u in$u0!ien renal a!ut $au in$u0!ien renal !roni! !are a trebui $ $uporte o interenie pe un alt organ $au la nielul aparatului urinar. 6n !a#ul bolnilor !u in$u0!ien renal !roni! pregtirea a !on$ta )n< =&i'ratare !u per%u#ii 'e glu!o# +i $oluii ele!troliti!e p7n la obinerea unei 'iure#e 'e > 3334> ?33 "l:#i =trata"ent 'iureti! =&e"o'iali#( 'a! e$te !a#ul =ne%ro$to"ie per!utan *'a! in$u0!iena renal $e 'atorea# unei ne%ropatii ob$tru!tie, Da! e ne!e$ar antibioti!oterapia( $e or eita antibioti!ele ne%roto-i!e +i $e a re'u!e 'o#a a!e$tora *)n !a#ul antibioti!elor!u eli"inare urinar,. La bolnaii !u in$u0!ien renal a!ut pregtirea preoperatorie !uprin'e< =ree!&ilibrarea &i'roeleotroliti! =8%orarea 'iure#ei9 *prin a'"ini$trarea 'e 'iureti!e, =&e"o'iali#a Pregtirea bolnailor obe#i trebuie $ in $ea"a 'e tulburrile "etaboli!e( !ar'ioa$!ulare +i re$piratorii a$o!iate. 6n plu$ a!e+ti pa!ieni au un ri$! "ai "are 'e a 'e#oltaunele !o"pli!aii po$toperatorii *'e e-e"plu tro"bo#a eno$ pro%un' a "e"brelor in%erioare,. Pregtirea pentru operaie e$te lung +i $e ba#ea# pe re$pe!tarea unui regi" ali"entar &ipo!alori! +i e-er!iii 0#i!e *in!lu$ 8gi"na$ti!9 re$piratorie,. 6n pregtirea preoperatorie a bolnailor 'iabeti!i ne pute" aOa )n una 'in ur"toarele $ituaii< 'iabet !o"pen$at $au 'iabet 'e!o"pen$at. Igiena bolnaului trebuie aut )n e'ere )n! 'e la enirea )n $pital. )n a!e$t $!op( bolnaul a trebui $ %a! o baie obligatorie( la internare( $au 'a! urgena !a#ului nu per"ite( a trebui $plat !el puin pe poriunea !are a 0 operat. 6nainte 'e operaie bolnaul a 0 ra$ pe regiunea pe !are $e aintereni +i )n #onele )ne!inate1 ra'erea prului !u o $ear )nainte nu e re!o"an'abil 'eoare!e $e pot pro'u!e le#iuni !utanate *!are $e pot in%e!ta p7n a 'oua #i,. Cli$"a preoperatorie a intrat )n tra'iia pregtirii preoperatorii. ;e obi+nuie+te !a )n $eara 'inaintea operaiei bolnaul $ 0e !li$"at. 6n !a#ul operaiilor e-traab'o"inale 'e "i! a"ploare $e poate renuna la !li$"a ea!uatorie1 ea e$te )n$ obligatorie )n intereniile pe tubul 'ige$ti. Pregtirea aparatului $au organului pe !are $e interine $e %a!e $pe!i0! pentru 0e!are )n parte. Ea i#ea# "ai ale$ organele !aitare +i "ai puin pe !ele paren!&i"atoa$e< =)n !a#ul intereniilor pe aparatul re$pirator bolnaul a 0 a$pirat 'e $e!reiile bron+i!e +i $e a ur"ri 'i"inuarea lor "e'i!a"entoa$. Intubaia bolnaului $e a %a!e !u o $on' $pe!ial *Carlin$, pre#ut !u 2 brae *!)te unul pentru 0e!are bron&ie,( !are per"ite entilarea $ele!ti a unui $ingur pl"7n. =bolnaul !u o a%e!iune 'ige$ti a 0 pregtit )n raport 'e $eg"entul pe !are $e interine.A$t%el( )n intereniile pe e$o%ag( pentru %aptul ! ele 'e$!&i' tora!ele( $e a aea )n e'ere o bun a$epti#are preoperatorie a arborelui re$pirator +i a$igurarea unei entilaii e0!iente. 6n !a#ul intereniilor pe $to"a!( 'a! a!e$ta )+i gole+te !oninutul e$te $u0!ient !a bolnaul $ nu "n)n!e )n $eara 'inaintea operaiei +i )n 'i"ineaa re$pe!ti. Da! golirea $pontan a $to"a!ului $e %a!e greu $au 'elo!( a+a !u" $e )nt)"pl )n $teno#ele pilori!e( $e a %a!e o $pltur ga$tri! !u $oluie 'e bi!arbonat 'e $o'iu )n $eara 'inaintea intereniei( iar bolnaul nu a "ai ingera ni"i!. 6n !a# 'e per%oraii 'ige$tie $au o!lu#ii inte$tinale $e a pro!e'a la a$piraia !oninutului ga$tri! pe o $on' Ein&orn )nainte +i )n ti"pul intereniei. Pregtirea !olonului +i re!tului a ur"ri ea!uarea !oninutului lor +i a$epti#area a!e$tor $eg"ente. Golirea $e a )n!epe !u C=? #ile )nainte prin a'"ini$trarea 'e purgatie u+oare !are $ nu pro'u! 'e$i'ratare *ulei 'e para0n( ulei 'e ri!in, +i prin !li$"e ea!uatorii. Alternatia "ai rapi' +i "aie0!ient e$te a'"ini$trarea unor la-atie o$"oti!e. 6n tot a!e$t ti"p bolnaul a pri"i un regi" ali"entar $ra! )n re#i'uuri !elulo#i!e( 'ar !are $=i a$igure ne!e$arul 'e proteine +i !alorii *!arne( ou( lapte( br)n#( unt et!,. A$epti#area regiunii $e a %a!e prin a'"ini$trarea 'e antibioti!e $au $ul%a"i'e( !u a!iune a$upra Oorei inte$tinale a+a !u" $=a artat "ai $u$. =)ninterenii gine!ologi!e $e a ur"ri a$epti#area !aitii aginale prin laa/ !u $oluii anti$epti!e *beta'in, $au prin utili#area oulelor !u beta'in1 trata"entul "e'i!a"ento$ >> al !olpitelor "i!oti!e $au tri!&o"onia#i!e *atun!i !7n' ele e-i$t, e$te 'e a$e"enea ne!e$ar. E%e!tuarea unor trata"ente preoperatorii are )n e'ere o $erie 'e obie!tie !are $ prein !o"pli!aiile po$toperatorii +i $ per"it !a a!tul !&irurgi!al $ 0e %!ut )n !on'iii !7t "ai bune. A$t%el( trebuie a$anate %o!arele in%e!ioa$e !u 'i%erite lo!ali#ri !are ar putea 'eeni $ur$a 'e r$p7n'ire a in%e!iei )n tot organi$"ul. Nu $e a intereni pentru o alt a%e!iune la bolnaii !are pre#int Oeg"oane( ab!e$e( li"%angite et!. p7n !7n' a!e$tea nu $unt !o"plet in'e!ate. Pielea regiunii pe !are $e operea# a trebui $ nu pre#inte ni!i o ur" 'e in%e!ie. Mi!ile #one iritate( pun!tele 'e %oli!ulit( a!neele( e!#e"a( intertrigo et!. 'in apropierea plgii operatorii $unt $ur$e 'ein%e!ie po$toperatorie1 operaia a 0 a"7nat p)n la !o"pleta in'e!are a tegu"entelor.6ngri/irile po$toperatorii $e a're$ea# "eninerii !on$tantelor 0#iologi!e)n li"itele nor"ale +i preenirii $au tratrii eentualelor !o"pli!aii !are potaprea. Perioa'apo$toperatorie eoluea#'e !ele "ai "ulte ori $i"plu(ne!e$it7n' 'oar )ngri/iripo$toperatorii !o"une. Uneori )n$a( 'atorittarelore-i$tente( !o"ple-itii a!tuluioperator $au apariiei unor !o"pli!aii(pa!ientul ne!e$it )ngri/iri po$toperatorii $pe!iale. 6ngri/irile po$toperatorii !o"une 6n !a'rul unei eoluii po$toperatorii $i"ple( %r !o"pli!aii( )ngri/ireaoperatului nu ri'i! proble"e 'eo$ebite. Perioa'a po$toperatorie i"e'iat Dup ter"inarea intereniei( bolnaul e$te tran$portat )n $alon $au )n $e!ia'e terapie inten$iun'e tre#irea $a a 0 $upraeg&eata $i $e a a$iguraanalge#ia. Tran$portul $e%a!e petarga( in'i%erent 'a!bolnaul a $u%erit ooperaie"i!$ubane$te#ielo!al + i arputea"ergepe/o$$auooperaie "are $ub nar!o#. A!e$t lu!rueiteentualele lipoti"ii $au!o"pli!aii&e"o'ina"i!e. 6nti"pultran$portuluibolnaula 0 binea!operit+i %erit 'e %rig+i !urent. =Patul a 0 !urat+i )n!l#it pentru a eita $!&i"brile bru+te 'e te"peratur.6n!l#irea $epoate%a!e!u ter"o%oare $au perne ele!tri!e %ra le l$a )n!onta!t !uoperatul 'a!a!e$ta e$te a'or"it( pentru a eita apariiaar$urilor=In$talarea)npat $ea%a!e!ubl)n'ee( eit)n'"anerelebru+te$autrau"ati#area regiunii operate=Po#iia bolnailor )n pat( )n $pe!ial a !elor a'or"ii trebuie $ 0e !o"o'a +io'i&nitoare $i $per"it !u u+urin "i+!rile re$piratorii. U#ual $e %olo$e+tepo#iia PoIler *Pig. >G=>,)n!'in $eara #ilei operaiei( 0in'$o!otito'i&nitoare pentru bolna.E$te o po#iie $e"i+e#)n'a( )n !are$patelebolnaului $e $pri/in pe perne $au pe un $ptar( iar !orpul e$te )"pie'i!at $alune!e 'e !tre un $ul 0-at 'e pat !are tre!e pe $ub genun!&ii Oe!tai *$auprin!urbarea$altelei( lapaturile"o'ernePig. >G=2,Are'e#aanta/ul !a%aori#ea#!o"pli!atiiletro"boti!ela"e"brelein%erioare. Duptre#irebolnaul poate lua ori!e po#iie !onenabil. 6n alte $ituaii parti!ulare $e pot a'opta ur"toarele po#iii< = 'upinterenii pe!oloanaertebral$ere!o"an'po#iia)n'e!ubitentral D =la!ei !u$upuraii 'renate$ere!o"an'po#iii laterale!are$a$igure'e!liitatea 'rena/ului = )n !a# 'e!ir!ulaie!erebral'e0!itar$au'ee-ten$ii ortope'i!ela"e"brele in%erioare bolnaul $e pla$ea# )n po#iie Tren'elenburg *!ul!at )n'e!ubit 'or$al+i !u"e"brele in%erioare la un niel $uperior %a'ee-tre"itatea !e%ali!Tre#irea bolnaului $e poate %a!e )n "o' lini+tit( printr=o tre!ere lin 'ela$o"nulnor"al $aupoate0)n$oit'e%eno"ene'eagitaie$au'eapariiaunorin!i'ente+ia!!i'enteane$te#i!e. Dea!eea( petoat'uratatre#irii( bolnaul a 0 ur"arit !ontinuuat7t !u a/utorul "onitoarelor( !7t $i'ire!t 'e !atre per$onalul "e'i!al( prin apre!ierea!itora ele"ente !lini!e 0olaF>33 "g,. Ulterior( analgeti!ele !are au la ba# opia!ee $e or utili#a nu"ai)n !a# 'e 'ureri puterni!e+i nu "ai "ult 'e 2C 'e ore po$toperator( 'eoare!epro'u! pare# inte$tinal( "a$!&ea# eoluia unor !o"pli!aii peritoneale+ipot 'a+i obi+nuin. 6n !a#ul per$i$tenei 'urerilor"ari( 'upa!e$t interal'e ti"p( a trebui $ ine$tig" a!ti e-i$tena unei !o"pli!atii !a+i !au# a'urerii *$upuraia plgii( ab!e$e pro%un'e( peritonite( !oli!i inte$tinale( reno=ureterale et!, Ina%ara'e'urere( r$aturi po$tane$te#i!e+i $tarea'enelini+tebolnaulpre#inta $ i$en#aia 'e $ete 'atoritpier'erii 'e li!&i'e 'in ti"pul a!tuluioperator $au unei re&i'ratari in!ore!te.Toate a!e$tea !ara!teri#ea#a pri"a #ipo$toperatorie.O'at!u tre#irea bolnaului 'in nar!o# + i !u 'i$pariiae%e!telor ane$te#iei( po$ibilitateaapariiei !o"pli!aiilor 'e "ai $u$ 'i"inua%oarte "ult. Operatul a trebui in$ ur"rit )n !ontinuare 'e !tre per$onalul"e'i!al.Ur"rirea!o"ple- + i per"anentapa!ienilor $e%a!eat)t!lini! !7t+i !u a/utorul R"onitoarelorS. Monitoarele $)nt aparate $pe!iale !arepot )nregi$traper"anent unele !on$tante alepa!ientului operat *pul$(ten$iunearterial( pre$iune enoa$!entral(re$piraie(te"peratur(ele!tro=!ar'iogra"( ele!troen!e%alogra"(pre$iuneao-igenului $anguin(pre$iunea bio-i'ului 'e !arbon )n$)nge et!.,+i !are $)nt !apabile $'ete!te#e+i $anune i"e'iat ori!eariatie anor"ala a a!e$torpara"etrii.Monitori#area $e "enine p)n la !o"pleta ree!&ilibrare a bolnaului. Dintreele"entele !lini!e !are per"it o ur"rire !ore!ta bolnaului operata"inti" ?33 "l:#i,. ;!'erea 'iure#ei $ub ?33 "l:#i 'enot 0e o tulburare gra a%un!iei renale 0e o &i'ratare in$u0!ient( pentru !o"baterea !reia( trebuieluate "$urile !ore$pun#toare< !re+tereaaportului per o$ $au a olu"uluiOui'elor per%u#ate. ;tarea ab'o"enuluie$te i"portant 'e ur"rit at)t )n intereniile peab'o"en( !7t+i)n interenii pe alte organe. 6n pri"a $ituaie( bolnaul apre#entaou+oarten$iuneaperetelui ab'o"inal+i !&iar o&ipere$te#ie$uper0!ial"o'erat + i 'urere( "ai ale$ )npri"ele 24L #ile po$toperator.Prelungirealorpe$tea!e$tinteral 'eti"p( aratuneletulburri !are$epro'u! 0e la nielulplgiiparietale(0e la nielul organuluiintraab'o"inal!are a $u%erit interenia. 6n a"bele $ituaii( pute"!on$tata o u+oarbalonare a ab'o"enului 'atoritpare#ei inte$tinale po$toperatorii+i)n!etinirii tran#itului( !eea !e 'u!e la aa!u"ularea 'e ga#e )n tra!tul inte$tinal. Ga#ele proin 'in %er"entaia"i!robian( 'in)ng&iireaaerului+i 'in$!&i"buriga#oa$e)ntreinte$tin+ia$e !a ur"are a $ta#ei )n interiorul $plan&ni!. Co"baterea balonriiab'o"enului $e %a!e prin "obili#are pre!o!eabolnaului( prin a$piraie na#o=ga$tri!+i apli!area unui tub 'e ga#eintrare!talpre!u"+i prin a'"ini$trare 'e $ti"ulante aleperi$talti!iiinte$tinale*&i'ergin4?3"g:Gore("io$tin4>0ol:>2ore( !li$"e"i!irepetate,.A!ea$tbalonare po$toperatorie i"e'iattrebuie'i%ereniat'ebalonarea !are poate aprea'atoritunei peritonite$auunei o!lu#ii inte$tinale( !a#uri )n!are!ortegiul$i"pto"ati!apare"ai t)r#iue$te"ult "ai bogat+i "ai $eer(&o"eo$ta#ia organi$"ului 0in' progre$i a%e!tat. ;tareageneralabolnaului e$teunaltele"ent!lini!i"portant)nur"rirea lui po$toperatorie. ;e a ine $ea"a 'e toate a!u#ele operatului!are or 0anali#ateobie!ti +i!u"ult'i$!ern"7nt( pe ba#a !unoa+terii"o'ului tipi!'eeoluiepo$toperatoriepentru0e!aretip'epatologie$iinterenie!&irurgi!al( pre!u"+i atarelor bolnaului.E$teneoie!a( )npri"ele #ile( bolnaul $0e $e'at !u analgeti!e(tran!&ili#ante+ibarbituri!epentru a=i $upri"a 'urerea+i a=i a$igura !el puin @4>3 ore 'e $o"n. A!e$te ele"ente ne per"it apre!ierea eoluiei po$toperatorii a bolnaului($e$i#area'inre"eaapariiei !o"pli!aiilor+i luarea"$urilor ne!e$arepentru )nlturarea lo bene0!ia iniial 'e "obili#are pa$i )n pat( gi"na$ti!re$piratorie a$i$tat + i ulterior( progre$i( 'e Qinetoterapie a!ti.Con'iia'e ba# e$te !a plaga $ 0e bine !u$ut. Reluarea ali"entaieia 0 %!ut( 'e a$e"enea( pre!o!e( 'ar !upru'en( )n raport!u operaia e%e!tuat. Bolnaului operat nu trebuie $i$eapli!eo'iet$eer.A'"ini$trarea'eli!&i'eper o$(a0)n!eputi"e'iat !e au )n!etat r$turile( 'eoare!e a!e$t "o' 'e re&i'ratare e$te !el"ai0#iologi!. Nu"ai )n !a#ul intereniilor pe e$o%ag+i $to"a!(pentru a $eprote/a ana$to"o#ele( re&i'ratareaper o$($e )n!epe'up?=N #ile( in a!e$tr$ti"piniiin'u=$eali"entaiaenteralape$on'aintro'u$aintraoperatortran$ana$to"oti! p7n )n /e/un. Li!&i'ele !e $e ora'"ini$tra( )n pri"a #i( !on$tau )napplat$au!eai ne)n'ul!it. Dup reluarea tran#itului pentru ga#e( 'e regula )n #iua a 2=a$auaL=a( $epoate$eri !eai )n'ul!it( #ea"'e!o"pot#ea"'e$up*$tre!urat,+i iaurt iar ulterior $e 'ier$i0!"eniul !ubi$!uii( bu'in!i(piureuri 'elegu"e +i !arto0( ra$ol(!arne0artet!. O'at!ureluareatran#ituluiinte$tinalpentru"aterii %e!ale $e poatereeni laoali"entaie!o"ple-( !u regi"uri $pe!i0!e pentru 'i%eritele tipuri 'e patologii+i interenii !&irurgi!ale. Cantitatea 'e ali"ente a !re+tetreptat( a$t%el !alareluarea!o"pletaali"entaiei $$ea/ung + i la!antitatea $u0!ient 'e ali"ente !are $ a$igure ne!e$arul #ilni! 'e !alorii. Re$tabilireatran#itului inte$tinallaunoperat repre#intoproble"e$eniala a!&irurgiei. Duptre!erea perioa'ei 'epare#inte$tinalpo$toperatorie( bolnaul )n!epe$e"itga#e( $e"n !$=a re$tabilitperi$talti$"ul inte$tinal. C&iar+i anterior e"i$iei 'e ga#e( reluarea peri$talti!iiinte$tinalepoate0!on$tatatprinau$!ultaiaab'o"enului*Pig. >G=>2,(per!ep7n'u=$e #go"otele &i'roaeri!e proo!ate 'e peri$talti$". In "o'nor"al( 'upC@4N2'eore'elainterenie( bolnaul arepri"ul $!aun.Da!a!e$t lu!runu$e)nt)"pl$pontan(ea!uarea!olonului $epoatereali#a!ua/utorul unor purgatieu+oare$auaunei!li$"e ea!uatorii.6nanu"ite $ituaii )n$( *operaii pe!olon( re!t $au anu$,( $e re!o"an')nt)r#ierea pri"ului $!aun ti"p 'e ?4G #ile. Pentru a!ea$ta regi"ul ali"entaralbolnaului a 0 &i'ri! $au !u puinere#i'uuri( %rali"ente !are pro'u!%er"entaie inte$tinal. Reluareatran#itului$e a %a!eprin a'"ini$trarea'e la-atie u+oare*ulei'e para0na,.Laa$t%el'e bolnainu$eor %a!e !li$"e( pentru a nupune)nten$iune$uturile!olo=re!tale+i anupro'u!ealtele#iuni la!eioperai pentru &e"oroi#i( 0$tule perineale $au 0$uri anale. Pro0la-iain%e!iilorlaunpa!ient operatatrebui $o!upeunlo!i"portant )nterapeuti!a po$toperatorie. Ea $e re%era atit lapreenireain%e!iei unor aparate+i $i$te"e( !it+i la "eninerea a$ep$iei plgii operatorii.6n $!opul preenirii in%e!iilor( )nprin!ipal a !elor re$piratorii( operatul a 0inut )ntr=un $alon un'e nu $)nt per"i$e i#ite ale per$oanelor $trine p)n la!o"pleta luire$tabilire %un!ional. De a$e"enea( $e aaea gri/'ea$pirarea $e!reiilor )n perioa'a 'e tre#ire+i 'e a$igurarea unei bune entilaiipul"onare prin "i+!ri a"ple 'e in$piraie+i e-piraie !are $eiteatele!ta#ia( 'e$ti"ularea !ir!ulaiei $anguine prin "obili#ri pre!o!e+i"a$a/e u+oare ale "e"brelorin%erioare. A'"ini$trarea pro0la!ti!a aantibioti!elor e$te obligatorie 'oar la pa!ientii tarai $i i"uno'epri"ai. Meninerea a$ep$iei plgii operatorii $e a %a!e prin prote/area ei !u unpan$a"ent $teril( apli!at la $%)r+itul intereniei. 6n ab$ena $e!reiilor('urerii(atu"e%a!ieilo!ale+ia te"peraturii(pan$a"entul a0 !ontrolat+i$!&i"bat initial 'up2#ile+i apoi 'upG4N #ile o'at!u $!oaterea 0relor.Ori!e$!&i"barealui %!ut%raaeaoin'i!aienet( repre#intunperi!ol 'e!onta"inareaplgii. 6n!a#ul )n!areplaga$e!ret$aue$te'renat( pre!u"+i )n!a#ul )n !are bolnaul arete"peraturnee-pli!at'ealte !au#e $e a %a!e o e-plorare a plgii( iar pan$a"entul a 0 $!&i"bat "ai'e$. Pre!ena $!&i"brii lui $e a%a!e )n raport 'e !antitatea $e!reiilor )na+a%el !apan$a"entul )"bibat$nuper"it!ir!ulaiager"enilor'elae-terior $pre plag + i $ nu $tea "ult )n !onta!t !u pielea( pentru a nu oirita.C)n'$e!on$tato$upuraielo!al!&irurgul atrebui $iatoate"$urilene!e$arepentru'rena/ul !ole!iei( !urireaplgii +ia$igurarea!i!atri#rii< $eorin'eprta!7tea'in0rele'e$uturapentruaper"ite'rena/ul $pontan al !ole!iilorpurulente( $e a e-plora plaga in pro%un#i"epentru a 'e$!&i'e !ole!iile $ituate "aipro%un'( eentual $e or intro'u!etuburi 'e 'ren( $e a e%e!tua toaleta plagii !u anti$epti!e 'e >=2=L ori pe #i($e a re!olta puroi $au $e!reie 'in plaga pentru e-a"en ba!teriologi! $i $ea !on'u!e antibioterapia $i$te"i! )n %un!ie 'e antibiogra". Labolnaul 'iabeti!!are a $u%erit o interenie !&irurgi!al( )ngri/ireapo$t=operatorie are o i"portan'eo$ebit'eoare!e( )n a!ea$tperioa'(pot aprea!o"pli!aii grae 'atorit0e tulburrilor "etaboli!e*a!i'o!eto#( &ipergli!e"ie(&ipogli!e"ie,( 0e terenului 'iabeti! *in%e!ii(!o"pli!aii pul"onare et!,( 0e'e#e!&ilibrelor in$talate po$toperator*'e$&i'ratare( &e"oragie,. Terapeuti!apo$toperatorie a 'iabeti!ului aur"ri < 4"eninerea nielului ar'erilor 'e glu!o#a+i 'i"inuarea glu!o=neogene#eigeneratoare 'e !orpi !etoni!i prin a'"ini$trarea )n !ontinuare a in$ulinei $au"e'i!aiei anti'iabeti!e orale $ub !ontrolul gli!e"iei+i gli!o#uriei( 'eoare!e)nur"area!iei en'o!rino=egetatiepo$t=agre$ie(gli!oreglareapoate0'e0!itar. 4!on$erarea re#erelor gli!ogeneti!e 'in 0!at+i alte organe prinper%u#area 'e glu!o#a !u in$ulina p)n la reluarea ali"entaiei orale. 4 preenirea 'e$&i'ratrii+i 'e!lorurrii prin per%u#ie !u $oluii ele!troliti!e +i'e a"inoa!i#i. Datoritten'inei 'iabeti!ilor 'eareine$areae$tere!o"an'abil !a( )npri"a #i po$toperator( $nu $e a'"ini$tre#e $oluie!loruro$o'i!*$er0#iologi!, 1 4pro0la-iain%e!iilor prina'"ini$trarea'eantibioti!e!u$pe!trularg()ntru!)t ori!e in%e!ie a"enin e!&ilibrul "etaboli! al 'iabetului. 4Bolnaii 7r$tni!i operai or 0 ur"rii )n'eaproape( 'eoare!e labilitatearea!tiitiilor pro'u!e %re!ent $!'eri ten$ionale( tulburri re$piratorii!u&ipo-ie !on$e!uti + i 'e$&i'ratare. De a!eea( e$te bine !a 'up interenii!&irurgi!ale%!utelabtr)ni(a!e+tia$0eur"rii )n$e!ia'eterapieinten$ip)nla !o"pleta lor ree!&ilibrare.Trata"entul a aea )n e'ere)nlo!uireapier'erilor &i'roele!troliti!e( "obili#areapre!o!e+i !upru'en(a$igurarea neoilor !alori!e+i preenirea in%e!iilor.