Post on 06-Feb-2018
Chiinu 2008
INFECIILE RESPIRATORII VIRALE ACUTE
(ADENOVIROZELE, PARAGRIPA I INFECIA CU VIRUSUL RESPIRATOR SINCIIAL)
LA COPILProtocol clinic naional
MINISTERUL SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare), implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanat de Corporaia Millennium Challenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional (USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.
Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova din 18.12.2008, proces verbal nr. 6.
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 528 din 29.12.2008 cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Infeciile respiratorii virale acute (adenovirozele,
paragripa i infecia cu virusul respirator sinciial) la copil
Elaborat de colectivul de autori:
Galina Rusu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuLudmila Serbenco Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuElena Maximenco Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului
pentru Buna Guvernare
Recenzeni oficiali:
Valentina Halitov Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuMarcu Rudi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuGrigore Bivol Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuVictor Ghicavi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuValentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuIvan Zatusevski Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuIurie Osoianu Compania Naional de Asigurri n MedicinMaria Bolocan Consiliul Naional de Acreditare i Evaluare
Coordonator:Mihai Rotaru Ministerul Sntii al Republicii Moldova
Redactor: Eugenia Mincu
Corector: Tatiana Prvu
EDIIA I
Tiprit T-PAR SRL, 2008.Tiraj: 2000 ex.
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
3
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT ........................................................................................................ 5
PREFA ..................................................................................................................................................................... 5
A. PARTEA INTRODUCTIV .................................................................................................................................. 5A.1. Diagnosticul ...................................................................................................................................................... 5A.2. Codul bolii (CIM 10)......................................................................................................................................... 6A.3. Utilizatorii ......................................................................................................................................................... 6A.4. Scopurile protocolului ....................................................................................................................................... 6A.5. Data elaborrii protocolului .............................................................................................................................. 7A.6. Data urmtoarei revizuiri .................................................................................................................................. 7A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului .. 7A.8. Definiiile folosite n document ......................................................................................................................... 8A.9. Informaia epidemiologic ................................................................................................................................ 9
B. PARTEA GENERAL ......................................................................................................................................... 10B.1. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc ......................................................................... 10B.2. Nivel de asisten medical primar ................................................................................................................ 11B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu .................................................................................. 14B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc .......................................................................................................... 16
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT ....................................................................................................................... 19C.1.1. Algoritmul de diagnosticare i de conduit a pacientului cu IRVA .............................................................. 19C.1.2. Algoritmul de tratament al strilor de urgen ale IRVA la etapa prespitaliceasc ....................................... 20
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR .................................................. 21C.2.1. Clasificarea IRVA ......................................................................................................................................... 21C.2.2. Profilaxia IRVA ............................................................................................................................................. 22
C.2.2.1. Profilaxia specific nu se aplic n Republica Moldova ....................................................................... 22C.2.2.2. Profilaxia nespecific ............................................................................................................................ 22
C.2.3. Conduita pacientului cu IRVA ...................................................................................................................... 22C.2.3.1. Anamneza .............................................................................................................................................. 22C.2.3.2. Manifestrile clinice n IRVA ................................................................................................................ 23C.2.3.3. Manifestrile clinice ale strilor urgente n IRVA ................................................................................ 28C.2.3.4. Investigaiile paraclinice n IRVA ......................................................................................................... 30C.2.3.5. Diagnosticul diferenial ........................................................................................................................ 31C.2.3.6. Criteriile de transportare i de spitalizare ........................................................................................... 33C.2.3.7. Tratamentul i supravegherea copilului cu IRVA ................................................................................. 34
C.2.3.7.1. Tratamentul strilor de urgen n IRVA la etapa prespitaliceasc ............................................. 34C.2.3.7.2. Tratamentul i supravegherea formelor uoare, medii, severe ale IRVA ...................................... 35
C.2.3.8. Evoluia i prognosticul IRVA ............................................................................................................... 40C.2.4. Complicaiile i sechelele n IRVA la copil (subiectul protocoalelor separate) ............................................ 41
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
4
D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL ..................................................................................................................... 42
D.1. Serviciul de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc ................................................................... 42D.1. Instituiile de asisten medical primar; instituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulatoriu ................................................................................................................................................. 42D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: seciile de boli infecioase, de reanimare i terapie intensiv ale spitalelor raionale/municipale, republicane i spitalele de boli contagioase ............. 43
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI ...................................... 45
ANEXE........................................................................................................................................................................ 47Anexa 1. Definiii de caz de boal infecioas pentru sistemul de supraveghere epidemiologic i de raportare n IRVA (infecia adenoviral, paragripal i infecia cu virusul respirator sinciial) ..... 47Anexa 2. Formular de consultaie la medicul de familie pentru IRVA, forme uoar i medie .............................. 48Anexa 3. Formular de conduita a pacientului cu vrst de pn la 18 ani cu IRVA, forma sever .......................... 50Anexa 4. Buletin de nsoire a produselor patologice n diagnosticul de laborator al IRVA ................................... 52Anexa 5. Ghidul pacientului cu IRVA ..................................................................................................................... 53
BIBLIOGRAFIE ........................................................................................................................................................ 55
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
5
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT ADN acid dezoxiribonucleicAMP asistent medical primarARN acid ribonucleicFCC frecven a contraciilor cardiaceFR frecven a respiraieii.c. intracutanati.m. intramusculari.v. intravenosIAV infecie adenoviralIRA infecie respiratorie acutIRVA infecie respiratorie viral acutIVRS infecia cu virusul respirator sinciialLCR lichid cefalorahidianpic. picturi RFC reacie de fixare a complementuluiRHAI reacie de hemaglutinoinhibare indirectRIE reacie imunoenzimaticRIF reacie de imunofluorescen SCID sindrom de coagulare intravascular diseminatSNC sistem nervos centralsol. soluieTI oc toxiinfeciosTA tensiune arterialUIK uniti de inhibiie a kalicreineiVRS virus respirator sinciialVSH vitez de sedimentare a hematiilor
PREFAAcest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din specialitii catedrei Boli Infecioase la Copii a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, n colaborare cu Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional.
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind IRVA la copil i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Infecia respiratorie viral acut la copil Exemple de formulare a diagnosticului clinic:
Infecia adenoviral, febra faringoconjuctival, forma medie. Infecia adenoviral, conjuctivit folicular, rinofaringit, forma medie.
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
6
Paragripa, laringotraheobronit acut, form medie.Paragripa, laringotraheit stenozant, gradul II, form sever. Infecia cu virusul respirator sinciial, sindrom bronhoobstructiv, forma medie.
A.2. Codul bolii (CIM 10):J06.9 Infecii acute ale cilor respiratorii superioare, fr precizareJ22 Infecii acute ale cilor respiratorii inferioare, fr precizareB97.0 Infecia adenoviralB34.0 Infecia adenoviral fr precizare B30.2 Farino-conjunctivita viralB30.1 Kerato-conjunctivita prin adenovirusA87.1+ Meningita cu adenovirus (G02.0*)A85.1+ Encefalita cu adenovirus (G05.1*)A08.2 Enterita prin adenovirusJ12.0 Pneumonia datorat unor adenovirusuriJ04.0 Laringita acutJ04.2 Laringotraheita acutJ05.0 Laringita obstructiv acut (crup)J12.2 Pneumonia datorat virusului paragripalJ20.4 Bronita acut prin virusul paragripalB97.4 Infecia cu virus respirator sinciial J12.1 Pneumonia datorat virusului respirator sinciialJ20.5 Bronita acut prin virusul respirator sinciialJ21.0 Broniolita acut datorat virusului sinciial
A.3. Utilizatorii:oficiile medicilor de familie (medicii de familie i asistentele medicale de familie); centrele de sntate (medici de familie);centrele medicilor de familie (medicii de familie);seciile consultative (infecioniti); asociaiile medicale teritoriale (medicii de familie i infecioniti);serviciile de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc (echipele AMU
specializate i de profil general);seciile de boli infecioase, reanimare i de terapie intensiv ale spitalelor raionale;
municipale (medicii infecioniti, pediatri infecioniti, pediatri, reanimatologi);spitalele de boli contagioase (infecioniti, pediatri infecioniti, reanimatologi).
Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.
A.4. Scopurile protocolului:1. A facilita depistarea precoce (primele 3 zile din debutul bolii) a copiilor cu IRVA (forme
severe i complicate) i a asigura spitalizarea lor.2. A spori calitatea examinrii, tratamentului i a supravegherii pacienilor cu IRVA.3. A spori calitatea n asistena medical de urgen, acordat bolnavilor cu IRVA, forme
severe i complicate.4. A reduce rata complicaiilor i a letalitii prin IRVA.
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
7
A.5. Data elaborrii protocolului: august 2008
A.6. Data urmtoarei revizuiri: august 2010
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului
Numele Funcia deinutDr. Galina Rusu, doctor n medicin, confereniar universitartel: 737-033
ef catedr Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae Testemianu, specialist principal n boli infecioase la copii al MS
Dr. Ludmila Serbenco, doctor n medicin, confereniar universitartel: 205-520
confereniar universitar, catedra Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae Testemianu
Dr. Elena Maximenco, MPH expert local n sntate public, Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare
Protocolul a fost discutat i aprobat
Denumirea Persoana responsabil - semnturaCatedra Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae TestemianuSocietatea Boli Infecioase din RM
Asociaia Medicilor de Familie din RM
Societatea tiinifico-Practic a Pediatrilor din Moldova
Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv
Comisia tiinifico-Metodic de Profil Boli infecioase
Agenia Medicamentului
Consiliul de experi al MS RM
Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate
Compania Naional de Asigurri n Medicin
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
8
A.8. Definiiile folosite n documentInfecii respiratorii virale acute (IRVA): afeciuni deosebit de rspndite, prezente la
persoanele de toate vrstele, cu manifestri clinice foarte variate ca form i severitate n funcie de gradul de intoxicaie i de nivelul arborelui respirator afectat.
Adenovirusuri, Paramixovirusuri (V. paragripale i V. respirator sinciial): virusuri cu afinitate respiratorie primar i major ce condiioneaz pn la 90% din IRVA la copii.
Infecie adenoviral (Adenoviroza): determinat de adenovirusuri i se manifest prin febr, intoxicaie, semne clinice respiratorii i extrarespiratorii variate (conjunctivit, adenopatie, diaree etc.).
Infecie paragripal (Paragripa): boal respiratorie acut, determinat de virusurile paragripale, manifestat clinic prin febr i prin intoxicaie moderat, lezarea mucoasei nazale si a laringelui, care, la copii mici, se manifest predominant prin laringotraheit acut stenozant (crup).
Infecie cu virusul respirator sinciial: maladie respiratorie acut manifestat clinic prin broniolit cu sindrom bronhoobstructiv pronunat, febr i sindrom de intoxicaie moderat, dar de o severitate deosebit la nou-nscui i la sugari.
Infecii acute ale cilor respiratorii superioare: rinit, faringit, otit, sinuzit.Infecii acute ale sistemului respirator inferior: laringotraheit, bronit, bronit
obstructiv, broniolit, pneumonie.Febra rinofaringoconjuctival: cea mai tipic variant clinic a IAV, manifestat prin
febr de durat, catar respirator superior pronunat, faringit, conjunctivit i limfadenit cervical.Laringotraheita acut, stenozant (crupul): evoluie alarmant la copilul mic. n 38-45%
din cazuri se declaneaz n paragrip, adenoviroze. Se caracterizeaz prin tuse ltrtoare, voce rguit, dispnee inspiratorie.
Broniolita acut: afeciune a cilor respiratorii inferioare nregistrat n 45-50% din cazuri la sugar i la nou-nscut n infecia cu VRS. Se manifest clinic prin febr, dispnee expiratorie, tahipnee, insuficien respiratorie n progresie, wheezing (respiraie uiertoare), cu evoluie sever.
Respiraie accelerat (tahipneea) conform OMS se definete, dac frecvena respiraiei la un copil n vrsta de pn la 2 luni este 60 resp./minut, 2 luni-12 luni 50 resp./minut, 1 an-5ani 40 resp./minut, i dup 5 ani 25 resp./minut i mai mult.
Copil: persoan cu vrsta de pn la 18 ani.Recomandabil: nu are un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare
caz individual.
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
9
A.9. Informaia epidemiologic Infeciile respiratorii acute (IRA) determin 40-60% din bolile copilului de vrst
fraged i 30-40% din maladiile precolarului i ale colarului. Frecvena acestor maladii este de 6-7 mbolnaviri per an la copii din mediul urban, cu suprapopulare, i de 2-3 per an la aduli. Mortalitatea prin IRA difer n funcie de vrst: anual pe glob prin IRA decedeaz 6 milioane de copii n vrst de 0-14 ani. Letalitatea de care virozele respiratorii sunt direct responsabile este evident n cazul gripei pandemice, al adenovirozelor, al infeciilor paragripale i al celor cu virus respirator sinciial.
Sursa de infecie o constituie omul bolnav cu infecii latente manifeste sau inaparente i persoanele purttoare de virusuri.
Perioada de contagiune n IAV dureaz 10 zile, n paragrip 7-10 zile i n IVRS 10-14 zile.
Calea de transmitere este cea aerian prin picturi de secreii nazofaringiene i indirect prin mini i obiecte proaspt contaminate cu secreiile infectate (vesela, batistele, apa din bazinele de not). n IAV transmiterea are loc i pe cale fecaloral.
Receptivitatea este general i variaz n funcie de vrst. Sunt mai receptivi copiii n vrst dup 3 luni, adolescenii, bolnavii cronici. Copiii n vrst de pn la 3 luni se mbolnvesc mai rar (excepie IVRS).
Contagiozitatea n IVRS i n IAV este mare, n special n colectiviti i n staionare viroza poate cuprinde 90% dintre copiii mici, sugari.
Sezonalitate: sezon rece toamna, iarna, primvara. Vara pot fi cazuri sporadice.Imunitatea postinfecioas obinut este specific fa de serotipuri, subtipuri sau varianta
antigenic de virus.
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
10
B. P
AR
TE
A G
EN
ER
AL
B
.1. N
ivel
de
asis
ten
m
edic
al
urge
nt
la e
tapa
pre
spita
licea
sc
Des
crie
re(m
sur
i)M
otiv
e(r
eper
e)Pa
i(m
odal
iti
i c
ondi
ii d
e re
aliz
are)
III
III
Prot
ecia
per
sona
lulu
iPr
otej
area
de
la c
onta
ctul
cu
lichi
dele
bio
logi
ce, d
e la
ex
pune
rea
la a
gen
ii in
fec
ioi
se e
fect
ueaz
n
tim
pul
exam
enul
ui c
linic
al p
acie
ntul
ui.
Obl
igat
oriu
:
Pr
otej
area
per
sona
lulu
i prin
util
izar
ea a
rtico
lelo
r de
pro
tec
ie (m
ti,
mn
ui,
hala
te).
1. D
iagn
ostic
ul1.
1. S
uspe
ctar
ea
diag
nost
icul
ui d
e IR
VA
C.2
.3.1
Algo
ritm
ul C
.1.1
Dia
gnos
ticul
urg
ene
lor
n IR
VA p
erm
ite a
plic
area
in
terv
enii
lor m
edic
ale
rapi
de c
e co
ntrib
uie
la re
duce
rea
cons
ider
abil
a c
ompl
ica
iilor
[8, 2
0, 2
5, 3
1].
Obl
igat
oriu
:
A
nam
neza
clin
ico-
epid
emio
logi
c (c
aset
a 8)
.
Exam
enul
obi
ectiv
(tab
elel
e 1-
5).
2. T
rata
men
tul
2.1.
Tra
tam
entu
l st
rilor
de
urg
en
la e
tapa
pr
espi
talic
easc
C.2
.3.6
Algo
ritm
ul C
.1.2
Inii
erea
tim
purie
a tr
atam
entu
lui d
e ur
gen
su
prim
pr
ogre
sia
bolii
i p
revi
ne d
ezvo
ltare
a de
con
seci
ne
seve
re [7
, 18,
22,
28,
33]
.
Obl
igat
oriu
:
A
cord
area
prim
ului
aju
tor m
edic
al la
eta
pa
pres
pita
licea
sc,
n fo
rmel
e se
vere
ale
IRVA
, cu
neur
otox
icoz
, la
ringo
trahe
it st
enoz
ant
, bro
nit
(b
ron
iolit
ob
stru
ctiv
) (c
aset
a 11
).
2.2.
Lua
rea
deci
ziei
viz
avi d
e ne
cesi
tate
a sp
italiz
rii
C.2
.3.5
Obl
igat
oriu
:
Ev
alua
rea
crite
riilo
r de
seve
ritat
e (c
aset
ele
3, 4
).
Eval
uare
a cr
iterii
lor d
e sp
italiz
are
(cas
etel
e 9,
10
).3.
Tra
nspo
rtar
ea n
sec
ii pe
diat
rice
i/s
au d
e bo
li in
fec
ioas
e
C.2
.3.6
Stab
iliza
rea
i m
onito
rizar
ea fu
ncii
lor v
itale
per
mit
eval
uare
a co
mpl
ica
iilor
i tr
ansp
orta
rea
paci
entu
lui
n st
aio
naru
l de
profi
l.
Obl
igat
oriu
:
A
prec
iere
a cr
iterii
lor d
e st
abili
zare
i a
sigu
rare
a po
sibi
lit
ilor d
e tra
nspo
rtare
(cas
eta
10 ).
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
11
B.2
. Niv
el d
e as
iste
n
med
ical
pr
imar
D
escr
iere
(ms
uri)
Mot
ive
(rep
ere)
Pai
(mod
alit
i i
con
diii
de
real
izar
e)I
IIII
IPr
otec
ia p
erso
nalu
lui
Prot
ejar
ea d
e la
con
tact
cu
lichi
dele
bio
logi
ce, d
e la
ex
pune
rea
la a
gen
ii in
fec
ioi
se e
fect
ueaz
n
tim
pul
exam
enul
ui c
linic
al p
acie
ntul
ui.
Obl
igat
oriu
:
Pr
otej
area
per
sona
lulu
i prin
util
izar
ea a
rtico
lelo
r de
pro
tec
ie (m
ti,
mn
ui,
hala
te).
Sp
lar
ea p
e m
ini c
u ap
i
cu
spu
n.1.
Pro
filax
ia1.
1. P
rofil
axia
spec
ific
La
mom
ent n
u se
apl
ic
n R
epub
lica
Mol
dova
.1.
2. M
sur
ile an
tiepi
dem
ice
n fo
car
Sc
opul
lo
caliz
area
infe
cie
i [3,
24,
30]
.
Red
ucer
ea c
ompl
ica
iilor
.
Red
ucer
ea ra
tei d
e sp
italiz
ri.
Obl
igat
oriu
:
M
sur
i fa
de
surs
a de
infe
cie
:
Dep
ista
rea
activ
a
boln
avilo
r (da
te
epid
emio
logi
ce, c
linic
e, d
e la
bora
tor)
.
Izol
area
bol
navi
lor p
entru
7-1
0 zi
le la
dom
icili
u (n
form
ele
uoa
re i
med
ii) sa
u n
spita
l.
Luar
ea m
sur
ilor c
orec
te d
e iz
olar
e.
Ms
uri f
a
de c
ile
de
trans
mite
re:
a
eris
irea
nc
peril
or, m
enaj
ul;
s
pla
rea
pe m
ini c
u ap
i
cu
spu
n.
Obl
igat
oriu
:
M
sur
i fa
de
surs
a de
infe
cie
:
Dep
ista
rea
activ
a
boln
avilo
r (da
te
epid
emio
logi
ce, c
linic
e, d
e la
bora
tor)
.
Izol
area
bol
navi
lor p
entru
7-1
0 zi
le la
dom
icili
u (n
form
ele
uoa
re i
med
ii) sa
u n
spita
l.
Luar
ea m
sur
ilor c
orec
te d
e iz
olar
e.
Ms
uri f
a
de c
ile
de
trans
mite
re:
aeris
irea
nc
peril
or, m
enaj
ul;
spl
area
pe
min
i cu
ap
i c
u s
pun.
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
12
III
III
Rec
oman
dabi
l:
Pu
rtare
a m
til
or n
locu
ri pu
blic
e, n
pre
zen
a bo
lnav
ilor
n ap
arta
men
t, la
ngr
ijire
a bo
lnav
ilor.
2. D
iagn
ostic
ul2.
1. S
uspe
ctar
ea d
iagn
ostic
u-lu
i de
IRVA
C
.2.3
.1Al
gori
tmul
C.1
.1
A
nam
neza
clin
ico-
epid
emio
logi
c p
erm
ite s
uspe
cta-
rea
IRVA
[19,
22,
24,
31]
.
D
atel
e ob
iect
ive
perm
it su
spec
tare
a IR
VA[1
, 21,
24]
.
A
naliz
a ge
nera
l a
sn
gelu
i (le
ucop
enie
, lim
foci
toz
V
SH n
nor
m,
) n
IRVA
per
mite
dife
ren
iere
a de
in-
fec
iile
resp
irato
rii b
acte
riene
(le
ucoc
itoz
, neu
trofi-
lie, V
SH a
ccel
erat
) [2
4, 3
1].
D
eter
min
area
pre
coce
a g
radu
lui d
e ur
gen
n
IRVA
va
per
mite
asi
sten
a p
resp
italic
easc
co
rect
i
pre
ve-
nire
a co
nsec
ine
lor a
cest
ei b
oli [
7, 2
5].
Obl
igat
oriu
:
A
nam
neza
clin
ico-
epid
emio
logi
c (c
aset
a 8)
.
Exam
enul
obi
ectiv
(cas
eta
8; ta
bele
le 1
-5).
D
iagn
ostic
ul d
ifere
nia
l (ta
bele
le 1
0, 1
1, re
mr
cile
4,
5, 6
).
Rec
oman
dabi
l:
Ex
amen
ul d
e la
bora
tor:
anal
iza
gene
ral
a s
ngel
ui.
Ana
liza
gene
ral
a u
rinei
.
2.2.
Con
firm
area
dia
gnos
ticu-
lui d
e IR
VAC
.2.3
.4
Ord
inul
MS
RM
Nr.
358
din
12 o
ctom
brie
200
7 C
hii
nu
Cu
priv
ire la
apr
obar
ea d
efini
ilor
de
caz
pent
ru s
upra
-ve
gher
ea i
rapo
rtare
a bo
lilor
tran
smis
ibile
n R
M
[11]
.
n
epi
dem
ii di
agno
stic
ul se
stab
ilet
e n
baz
a da
telo
r clin
ico-
epid
emio
logi
ce.
Rec
oman
dabi
l n
prim
ele
cazu
ri su
spec
te:
In
vest
iga
ii vi
ruso
logi
ce.
2.3.
Lua
rea
deci
ziei
: nec
esita
-te
a co
nsul
taie
i spe
cial
istu
lui
i/s
au sp
italiz
are
C.2
.3.5
R
ecom
anda
bil c
onsu
ltaia
spe
cial
istu
lui a
pac
ien
i-lo
r cu
IRVA
, for
me
med
ii i
cu
com
plic
aii
(pne
u-m
onie
, otit
e, si
nuzi
te, c
onju
nctiv
ite, k
erat
ite e
tc.).
Obl
igat
oriu
:
Ev
alua
rea
crite
riilo
r de
spita
lizar
e (c
aset
ele
9, 1
0).
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
13
III
III
3. T
rata
men
tul
3.1.
Tra
tam
entu
l st
rilo
r de
ur
gen
la
eta
pa p
resp
itali-
ceas
c
C.2
.3.7
.1Al
gori
tmul
C. 1
.2
Inii
erea
pre
coce
a tr
atam
entu
lui d
e ur
gen
va
sup
rima
prog
resi
a bo
lii i
va
prev
eni c
onse
cin
ele
seve
re a
le a
ces-
tei b
oli [
7, 1
8, 2
2, 2
8, 3
1].
Obl
igat
oriu
:
A
cord
area
prim
ului
aju
tor l
a et
apa
pres
pita
licea
sc
n fo
rmel
e se
vere
ale
IRVA
, cu
neur
otox
icoz
,
larin
gotra
heit
sten
ozan
t, b
ron
iolit
(ta
belu
l 14)
3.2.
Tra
tam
entu
l IR
VA,
for-
me
uoa
re
i m
edii
la d
omi-
ciliu
C.2
.3.7
n m
ajor
itate
a ca
zuril
or n
form
ele
uoa
re i
med
ii nu
est
e ne
cesa
r sp
italiz
area
[27,
31]
.R
ecom
anda
bil (
n c
az d
e pr
ezen
a
con
diii
lor d
e iz
olar
e la
dom
icili
u i
a su
prav
eghe
rii m
edic
ale
la
fieca
re 2
-3 zi
le):
an
tipire
tice
(la to
38o
C i
mai
mul
t);
prep
arat
e et
iotro
pe;
pr
epar
ate
sim
ptom
atic
e;
vita
min
e.(ta
bele
le 1
2, 1
5).
Not
: T
rata
men
tul I
RVA
, for
mel
or se
vere
i c
ompl
icat
e se
va
efec
tua
n c
ondi
ii d
e st
aio
nar.
4. S
upra
vegh
erea
4.1.
Su
prav
eghe
rea
paci
en-
tulu
i ca
re a
u su
porta
t IR
VA,
form
e se
vere
i c
u co
mpl
ica
ii
C.2
.3.7
Perm
ite d
epis
tare
a st
rilo
r de
urge
n
a si
ndro
amel
or
seve
re i
a c
ompl
ica
iilor
n IR
VA [
7, 2
5, 3
1].
Obl
igat
oriu
:
Ev
alua
rea
str
ii pa
cien
tulu
i i a
prec
iere
a efi
cien
ei
trata
men
tulu
i (du
p 4
872
de
ore)
, viz
it a
ctiv
.
Ree
valu
area
crit
eriil
or d
e sp
italiz
are
(cas
eta
9 ).
M
onito
rizar
ea tr
atam
entu
lui (
tabe
lul 1
2).
4.2.
Sup
rave
gher
ea p
oste
xter
-na
re p
acie
nilo
r car
e au
supo
r-ta
t IRV
A (f
orm
ele
seve
re i
cu
com
plic
aii)
C.2
.3.7
Scop
urile
:
Trat
amen
tul c
onva
lesc
enil
or.
Ev
alua
rea
i t
rata
men
tul
sech
elel
or,
al c
ompl
ica
iilor
IR
VA(n
col
abor
are
cu m
edic
ii sp
ecia
liti)
.
Obl
igat
oriu
:
D
ispe
nsar
izar
ea c
onva
lesc
enil
or, d
up
IRVA
cu
com
plic
aii
resp
irato
rii i
neu
rolo
gice
, se
va fa
ce c
onsu
ltnd
ped
iatru
l, ne
urol
ogul
sau
neur
oped
iatru
l, O
RL-
istu
l (ca
seta
14)
.5.
Rec
uper
area
Con
form
pro
gram
elor
exi
sten
te d
e re
cupe
rare
i
reco
man
dril
or sp
ecia
litil
or.
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
14
B.3
. Niv
el d
e as
iste
n
med
ical
spec
ializ
at
de a
mbu
lato
riu
Paci
enii
vor
fi c
onsu
ltai
la so
licita
rea
med
icul
ui d
e fa
mili
e n
caz
uri a
mbi
gue
de d
iagn
ostic
i d
e co
ndui
t te
rape
utic
D
escr
iere
(ms
uri)
Mot
ive
(rep
ere)
Pai
(mod
alit
i i
con
diii
de
real
izar
e)I
IIII
IPr
otec
ia p
erso
nalu
lui
Prot
ejar
ea d
e la
con
tact
ul c
u lic
hide
le b
iolo
gice
, de
la
expu
nere
a la
age
nii
infe
cio
i se
efe
ctue
az
n ti
mpu
l co
ntac
tulu
i nem
ijloc
it cu
pac
ient
ul.
Obl
igat
oriu
:
Pr
otej
area
per
sona
lulu
i prin
util
izar
ea a
rtico
lelo
r de
pro
tec
ie (m
ti,
mn
ui,
hala
te).
1. P
rofil
axia
1.1.
Pro
filax
ia sp
ecifi
c
La m
omen
t nu
se a
plic
n
Rep
ublic
a M
oldo
va.
1.1.
Ms
urile
antie
pide
mic
e n
foca
r
Scop
ul
loca
lizar
ea in
fec
iei [
3, 2
4, 3
0].
R
educ
erea
com
plic
aiil
or.
R
educ
erea
rate
i de
spita
lizar
e.
Obl
igat
oriu
:
M
sur
i fa
de
surs
a de
infe
cie
:
depi
star
ea a
ctiv
a
boln
avilo
r (da
te
epid
emio
logi
ce, c
linic
e, d
e la
bora
tor)
;
izol
area
bol
navi
lor p
e 7-
10 z
ile la
dom
icili
u (n
fo
rmel
e u
oare
i m
edii)
sau
la sp
ital;
luar
ea m
sur
ilor c
orec
te d
e iz
olar
e.
Ms
uri f
a
de c
ile
de
trans
mite
re:
form
area
m
tilor
la p
reze
na
boln
avilo
r n
apar
tam
ent,
la n
griji
rea
boln
avilo
r;
aeris
irea
nc
peril
or, c
ur
enia
;
spl
area
frec
vent
pe
min
i cu
ap
i c
u s
pun.
2. D
iagn
ostic
ul2.
1.Su
spec
tare
a di
agno
stic
u-lu
i de
IRVA
C.2
.3.1
C
.2.3
.5
Algo
ritm
ul C
.1.1
A
nam
neza
clin
ico-
epid
emio
logi
c p
erm
ite s
uspe
cta-
rea
IRVA
[19,
22,
24,
31]
.
Dat
ele
obie
ctiv
e pe
rmit
susp
ecta
rea
IRVA
[1, 2
1, 2
4].
A
naliz
a ge
nera
l a
sn
gelu
i (le
ucop
enie
, lim
foci
toz
V
SH
n
norm
)
n IR
VA p
erm
ite d
ifere
nie
rea
de
infe
ciil
e re
spira
torii
bac
terie
ne (
leuc
ocito
z, n
eutro
-fil
ie, V
SH a
ccel
erat
) [2
4, 3
1].
Obl
igat
oriu
:
A
nam
neza
clin
ico-
epid
emio
logi
c (c
aset
a 8)
.
Dat
ele
obie
ctiv
e (ta
bele
le 1
-4).
D
iagn
ostic
ul d
ifere
nia
l (ta
bele
le 1
0, 1
1; re
mr
cile
4,
5, 6
).
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
15
III
III
D
eter
min
area
pre
coce
a g
radu
lui d
e ur
gen
n
IRVA
va
asi
gura
asi
sten
a p
resp
italic
easc
co
rect
i
pre
ve-
nire
a co
nsec
ine
lor s
ever
e al
e ac
este
i bol
i [7,
25]
.
Rec
oman
dabi
l:
Ex
amen
ul d
e la
bora
tor:
anal
iza
gene
ral
a s
ngel
ui;
anal
iza
gene
ral
a u
rinei
;
inve
stig
aiil
e vi
ruso
logi
ce p
rimel
or c
azur
i su
spec
te d
e IR
VA.
2.2.
Con
firm
area
dia
gnos
ticu-
lui d
e IR
VAC
.2.3
.1 -
C.2
.3.4
Ord
inul
MS
RM
Nr.
358
din
12 o
ctom
brie
200
7 C
hii
nu
Cu
priv
ire la
apr
obar
ea d
efini
ilor
de
caz
pent
ru s
upra
-ve
gher
ea i
rapo
rtare
a bo
lilor
tran
smis
ibile
n R
M
[11]
.
n e
pide
mii
diag
nost
icul
se st
abile
te
n b
aza
date
lor
clin
ico-
epid
emio
logi
ce.
Rec
oman
dabi
l n
prim
ele
cazu
ri su
spec
te:
D
etec
tare
a ag
entu
lui p
atog
en n
test
ul d
e im
unofl
uore
scen
c
u an
ticor
pi fl
uore
scen
i [1
1].
Iz
olar
ea a
gent
ului
cau
zal d
in la
vaje
naz
ofar
ingi
ene
pe c
ultu
ri ce
lula
re [1
1].
M
ajor
area
titru
lui d
e an
ticor
pi n
RH
AI
n pr
obe
de se
r per
echi
[11]
.2.
3. L
uare
a de
cizi
ei v
izav
i de
nece
sita
tea
de a
con
sulta
ali
sp
ecia
liti
i/s
au sp
italiz
are
C.2
.3.6
R
ecom
anda
bil c
onsu
ltaia
spe
cial
istu
lui a
pac
ien
i-lo
r cu
IRVA
, for
me
seve
re
i cu
com
plic
aii
(pne
u-m
onie
, otit
e, si
nuzi
te, c
onju
nctiv
ite, k
erat
it e
tc.).
Obl
igat
oriu
:
Ev
alua
rea
crite
riilo
r de
spita
lizar
e (c
aset
a 9,
10)
.3.
Tra
tam
entu
l 3.
1. T
rata
men
tul
str
ilor
de
urge
n
la e
tapa
pre
spita
li-ce
asc
C.2
.3.7
.1
Algo
ritm
ul C
.1.2
Inii
erea
pre
coce
a tr
atam
entu
lui d
e ur
gen
va
sup
rima
evol
uia
bol
ii i
va
prev
eni c
onse
cin
ele
seve
re a
le a
cest
i-ea
[7, 1
8, 2
2, 2
8, 3
1].
Obl
igat
oriu
:
A
cord
area
prim
ului
aju
tor m
edic
al la
eta
pa
pres
pita
licea
sc
n fo
rme
seve
re a
le IR
VA,
cu n
euro
toxi
coz
, lar
ingo
trahe
it st
enoz
ant
, br
oni
olit
(cas
eta
11).
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
16
III
III
3.2.
Tra
tam
entu
l IR
VA,
for-
me
uo
are
i m
edii,
la d
omi-
ciliu
n c
olab
orar
e c
u m
edi-
cul d
e fa
mili
e
C.2
.3.7
n m
ajor
itate
a ca
zuril
or n
IRVA
, for
me
uoa
re i
med
ii,
nu e
ste
nece
sar
spita
lizar
ea [2
7, 3
1].
Rec
oman
dabi
l (n
caz
de
prez
en
a c
ondi
iilo
r de
izol
are
la d
omic
iliu
i a
supr
aveg
heri
i med
ical
e la
fie
care
2-3
zile
):
A
ntip
iretic
e.
Prep
arat
e et
iotro
pe.
Pr
epar
ate
sim
ptom
atic
e.
Vita
min
e (ta
belu
l 12)
.N
ot:
Tra
tam
entu
l IRV
A, f
orm
e se
vere
i c
ompl
icat
e, se
va
efec
tua
n c
ondi
ii d
e st
aio
nar.
4. S
upra
vegh
erea
4.1.
Sup
rave
gher
ea IR
VA, f
or-
me
uoa
re i
med
ii, p
e pa
rcur
-su
l bol
ii n
col
abor
are
cu m
e-di
cul d
e fa
mili
e
C.2
.3.7
Va p
erm
ite d
epis
tare
a st
rilo
r de
urge
n,
a si
ndro
amel
or
seve
re i
com
plic
aiil
or n
IRVA
[7, 3
3].
Rec
oman
dabi
l:
Ev
alua
rea
str
ii pa
cien
tul
i apr
ecie
rea
efici
ene
i tra
tam
entu
lui (
la so
licita
rea
med
icul
ui d
e fa
mili
e).
A
naliz
a ge
nera
l a
urin
ei (l
a ne
cesi
tate
).
5. R
ecup
erar
ea
C
onfo
rm p
rogr
amel
or e
xist
ente
de
recu
pera
re i
re
com
and
rilor
spec
iali
tilor
.
B.4
. Niv
el d
e as
iste
n
med
ical
spita
licea
sc
Des
crie
re(m
sur
i)M
otiv
e(r
eper
e)Pa
i(m
odal
iti
i c
ondi
ii d
e re
aliz
are)
III
III
Prot
ecia
per
sona
lulu
iPr
otej
area
de
la c
onta
ctul
cu
lichi
dele
bio
logi
ce, d
e la
ex-
pune
rea
la a
gen
ii in
fec
ioi
se
efec
tuea
z n
tim
pul e
xa-
men
ului
clin
ic a
l pac
ient
ului
.
Obl
igat
oriu
:
Pu
rtare
a m
til
or d
e c
tre p
erso
nalu
l med
ical
.
Prot
ejar
ea p
erso
nalu
lui p
rin u
tiliz
area
arti
cole
lor
de p
rote
cie
(m
ti, m
nu
i, ha
late
).
Spl
area
frec
vent
pe
min
i cu
ap
i c
u s
pun.
1. P
rofil
axia
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
17
III
III
1.1.
Ms
urile
antie
pide
mic
e n
sec
ie, s
aloa
neC
.2.2
.2
Sc
opul
lo
caliz
area
infe
cie
i [3,
24,
30]
.
Red
ucer
ea c
ompl
ica
iilor
.
Red
ucer
ea ra
tei d
e sp
italiz
ri.
R
educ
erea
infe
ciil
or n
osoc
omia
le.
Obl
igat
oriu
:
R
espe
ctar
ea co
ndii
ilor d
e izo
lare
n sa
loan
e box
ate.
Pu
rtare
a m
til
or p
entru
ngr
ijito
ri, v
izita
tori
etc.
Ev
itare
a ag
lom
err
ii pa
cien
ilor
n se
cie
i n
sa
loan
e.
Prev
enire
a ci
rcul
aie
i exc
esiv
e a
pers
onal
ului
i a
vi
zita
toril
or.
D
ecla
rare
a caz
ului
de
mbo
lnv
ire la
CM
P te
ritor
ial.
2. D
iagn
ostic
ul2.
1. D
iagn
ostic
ul p
relim
inar
al
IRVA
C.2
.3.1
C
.2.3
.5Al
gori
tmul
C. 1
.1
2.2.
Con
firm
area
dia
gnos
ticu-
lui d
e IR
VA
i eva
luar
ea g
ra-
dulu
i de
seve
ritat
e al
bol
ii
A
nam
neza
clin
ico-
epid
emio
logi
c p
erm
ite s
uspe
cta-
rea
IRVA
[19,
22,
24,
31]
.
D
atel
e ob
iect
ive
perm
it su
spec
tare
a IR
VA[1
, 21,
24]
.
A
naliz
a ge
nera
l a
sn
gelu
i (le
ucop
enie
, lim
foci
toz
V
SH n
orm
al,
) n
IRV
A p
erm
ite d
ifere
nie
rea
de in
-fe
cia
resp
irato
rie b
acte
rian
(leu
coci
toz
, neu
trofil
ie,
VSH
acc
eler
at)
[24,
31]
.
D
eter
min
area
pre
coce
a s
indr
oam
elor
gra
ve n
IRV
A
(neu
roto
xico
z,
larin
gotra
heit
st
enoz
ant
, br
oni
-ol
it, i
nclu
siv
obst
ruct
iv,
etc
.) va
per
mite
asi
sten
a
urge
nt,
cor
ect
i p
reve
nire
a co
nsec
ine
lor g
rave
[7,
18, 2
0, 3
3].
O
rdin
ul M
S R
M N
r. 35
8 di
n 12
oct
ombr
ie 2
007
Chi
-i
nu
Cu
priv
ire la
apr
obar
ea d
efini
iilo
r de
caz
pen-
tru s
upra
vegh
erea
i
rapo
rtare
a bo
lilor
tra
nsm
isib
ile
n R
M[
11].
Ta
ctic
a de
con
duit
a p
acie
ntul
ui c
u IR
VA i
ale
gere
a tra
tam
entu
lui m
edic
amen
tos
depi
nd d
e se
verit
atea
i
de c
ompl
ica
iile
bolii
, pre
cum
i d
e fa
ctor
ii de
risc
i
de m
alad
iile
conc
omite
nte
(pre
mor
bidu
l nef
avor
abil)
.
Obl
igat
oriu
:
A
nam
neza
clin
ico-
epid
emio
logi
c (c
aset
a 8)
.
Dat
e ob
iect
ive
(cas
eta
8, ta
b. 1
-4).
In
vest
iga
iile
para
clin
ice
(tabe
lul 8
).
Dia
gnos
ticul
dife
ren
ial (
tabe
lele
10,
11;
rem
rci
le
4, 5
, 6).
La
nec
esita
te, c
onsu
ltaia
spec
iali
tilor
: neu
rolo
g,
otor
inol
arin
golo
g, o
ftalm
olog
.
n e
pide
mii
diag
nost
icul
se st
ablil
ete
n b
aza
date
lor c
linic
o-ep
idem
iolo
gice
.
Det
erm
inar
ea g
radu
lui d
e se
verit
ate
(cas
etel
e 3,
4).
Rec
oman
dabi
l:
In
vest
iga
iile
viru
solo
gice
, ser
olog
ice
n p
rimel
e ca
zuri
susp
ecte
de
IRVA
.
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
18
III
III
3. S
pita
lizar
ea
Vor fi
spita
lizat
e pe
rsoa
nele
car
e pr
ezin
t c
el p
uin
un
crite
riu d
e sp
italiz
are
[2, 2
4, 2
5, 3
3 ].
Pa
cien
ii c
u IR
VA se
vor
spita
liza
n se
ciil
e de
bol
i in
fec
ioas
e al
e sp
itale
lor r
aion
ale
(mun
icip
ale)
i/
sau
n se
ciil
e i
n sp
itale
le c
linic
e pe
ntru
cop
ii.
n se
ciil
e de
rean
imar
e i
tera
pie
inte
nsiv
se
vor
sp
italiz
a co
piii
cu IR
VA, f
orm
e se
vere
i/s
au c
u st
ri u
rgen
te.
4. T
rata
men
tul
4.1.
Con
tinua
rea
trat
amen
tu-
lui s
tri
lor d
e ur
gen
C.2
.3.7
.1
Algo
ritm
ul C
.1.2
Con
tinua
rea
trata
men
tulu
i de
urge
n
va su
prim
a ev
olu
ia
bolii
i v
a pr
even
i con
seci
nel
e se
vere
[2, 2
5, 2
8, 3
3].
Obl
igat
oriu
:
Se
con
tinu
trat
amen
tul i
niia
t la
etap
a pr
espi
talic
easc
(ta
belu
l 12;
cas
eta
11).
4.2.
Tra
tam
entu
l IR
VA (
for-
me
seve
re i
com
plic
ate)
C.2
.3.7
Obl
igat
oriu
:
Tr
atam
entu
l neu
roto
xico
zei.
Tr
atam
entu
l lar
ingo
trahe
itei s
teno
zant
e.
Trat
amen
tul b
ron
iolit
ei.
Tr
atam
entu
l com
plic
aiil
or (c
onfo
rm g
radu
lui d
e se
verit
ate
a bo
lii).
Tr
atam
entu
l SC
ID (t
abel
ele
13, 1
4, 1
5; c
aset
ele
15, 1
6).
5. E
xter
nare
a, n
ivel
pri
mar
de
asi
sten
m
edic
al
(pe-
rioa
da d
e co
nval
esce
n)
i
supr
aveg
here
a
Exte
rnar
ea p
acie
ntul
ui s
e re
com
and
dup
vi
ndec
area
co
mpl
et,
am
elio
rare
a/sa
u no
rmal
izar
ea in
dici
lor
hem
o-di
nam
ici,
n li
psa
de c
ompl
ica
ii.
Obl
igat
oriu
:
C
onfo
rm c
riter
iilor
de
exte
rnar
e (c
aset
a 13
).
Elib
erar
ea e
xtra
sulu
i din
foai
a de
obs
erva
ie c
are
oblig
ator
iu v
a co
nin
e:
diag
nost
icul
con
firm
at d
etal
iat;
rezu
ltate
le in
vest
iga
iilor
efe
ctua
te;
trata
men
tul e
fect
uat;
reco
man
dril
e ex
plic
ite p
entru
pac
ient
;
reco
man
dril
e pe
ntru
med
icul
de
fam
ilie
(c
aset
a 14
).
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
19
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT
C.1.1. Algoritmul de diagnosticare i de conduit a pacientului cu IRVA
Protocol clinic naional IRVA la copil , Chiinu 2008
18
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT C.1.1. Algoritmul de diagnosticare i de conduit a pacientului cu IRVA
Sindrom de catar respirator, tuse sau respiraie dificil. Febr, cefalee
Infecie adenoviral, paragripa, infecia cu virusul respirator sinciial
Intoxicaie pronunat DA NU
Infecia adenoviral Paragripa, infecia respiratorie sinciial
Prezena laringitei, a laringotraheitei NU DA
Prezena conjunctivitei, a febrei, a catarului respirator pronunat
Infecia cu virusul respirator sinciial
Paragripa
Hipertermie, semne de intoxicaie general, convulsii, semne meningiene pozitive
Dispnee expiratorie, tahipnee, cianoz, apnee
Dispnee inspiratorie permanent, tiraj vdit intercostal, epigastral, acrocianoz
DA NU DA NU DA NU
Spitalizare imediat
Tratament ambulatoriu
Spitalizare imediat
Tratament ambulatoriu
Spitalizare imediat
Tratament ambulatoriu
Infecia adenoviral. Febr rinofaringoconjunctival.
Debut acut, intoxicaie moderat, stenoza laringian, diagnostic specific
Prezena broniolitei Vrst fraged
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
20
C.1.2. Algoritmul de tratament al strilor de urgen ale IRVA la etapa prespitaliceasc
Protocol clinic naional IRVA la copil , Chiinu 2008
19
C.1.2. Algoritmul de tratament al strilor de urgen ale IRVA la etapa prespitaliceasc
ALGORITMUL C.1.2.
Caz suspect de IRVA forma grav
Neurotoxicoza avansat, edem cerebral, gradele I-II:
Hipertermie malign, semne de intoxicaie general, convulsii tonicoclonice, hiperestezie cutanat, somnolen, tulburri de contien, acrocianoz, semne meningiene pozitive
Laringotraheita stenozant acut (crup viral), fazele II-III:
Agitaie psihomotorie sau somnolen, letargic, dispnee inspiratorie permanent, tirajul vdit intercostal, epigastral, cefalee pronunat, convulsii, paliditatea tegumentelor cu acrocianoz
Broniolita. Sindromul bronhoobstructiv
Dispnee expiratorie, tahipnee, febr, retracii toracice, cianoz, flotaia aripelor nazale, gfit sau geamt, somnolen, apnee sau stop respirator
Asistena de urgen la etapa prespitaliceasc efectuat de medicul de la ambilan i/sau de medicul de familie, sau de asistenta medical
Edem cerebral acut, gradele I i II: 1. Dexametazon 0,5-1,0
mg/kg sau 2. Prednisolon 5-10 mg/kg 3. Sol. Metamizol 50% 0,1
ml/an via Sol. Difenhidramin 1% 0,1 ml/an via Sol. Papaverin 2% 0,2 ml/an via
4. Furosemid 1-2 mg/kg 5. Sol. Diazepam 0,5% 0,5-1
mg/kg (n caz de convulsii) 6. Oxigen
Laringotraheita stenozant acut (crup viral), fazele II-III: 1. Dexametazon 0,2-0,5 mg/kg sau 2. Prednisolon 2-5 mg/kg 3. Furosemid 1-2 mg/kg 4. Sol. Metamizol 50% 0,1 ml/an
via Sol. Difenhidramin 1% 0,1 ml/an via Sol. Papaverin 2% 0,2 ml/an
via 5. Sol. Diazepam 0,5% 0,5-1 mg/kg
(n caz de convulsii) 6. Oxigen umidefiat 7. Salbutamol aerosol 0,1 mg/o doz
sau 8. Budesonid aerosol 0,05 mg/o
doz, cte 1-2 puffuri
Broniolita acut. Sindrom bronhoobstructiv, forma sever
1. Salbutamol aerosol 0,1 mg/o doz 2. Dexametazon 0,2-0,5 mg/kg sau 3. Prednisolon 2-5 mg/kg 4. Sol. Diazepam 0,5% 0,5-1 mg/kg (n caz de convulsii) 5. Oxigen umidefiat 6. Antibiotice (Benzilpenicilina sodic 100 mii U/kg 24 de ore)
Preparatele medicamentoase se administreaz i.v. (n lipsa accesului la ven i.m.)
Transportarea urgent la spital cu ambulana (echipa pediatric de reanimare) dupa ameliorarea strii bolnavului
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
21
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR C.2.1. Clasificarea IRVACaseta 1. Clasificarea IRVA n funcie de etiologie:
Infecia adenoviral. Infecia paragripal. Infecia cu virusul respirator sinciial. Infecia rinoviral. Infecia reoviral. Infecia cu coronavirus.
Not: IRVA la copil frecvent evolueaz ca infecii mixte:virus virale;virus micoplasmice;virus bacteriene.
Caseta 2. Clasificarea IRVA n funcie de tipul bolii:
Forme clinice: Tipic: cu sindroamele respirator i toxic manifeste.
Atipic:frust;subclinic;inaparent.
Caseta 3. Clasificarea IRVA n funcie de severitatea bolii:
Forme clinice: Uoar. Medie. Sever.
Caseta 4. Criteriile de severitate a bolii:
Intensitatea sindromului toxic. Gradul insuficienei respiratorii. Intensitatea manifestrilor locale.
Caseta 5. Clasificarea IRVA n funcie de durata de evoluiei a bolii:
Forme clinice: Acut. Trenant. Fulminant (n infecia adenoviral).
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
22
Caseta 6. Clasificarea n funcie de caracterulul evoluiei bolii:
Ciclic (comun). Cu complicaii specifice (virus asociate). Cu complicaii nespecifice (bacteriene). Cu maladii intercurente. Cu acutizarea maladiilor de fond. Ondulant cu recderi.
C.2.2. Profilaxia IRVAC.2.2.1. Profilaxia specific nu se aplic n RM.
C.2.2.2. Profilaxia nespecificCaseta 7. Profilaxia nespecific a IRVA
Depistare precoce i activ: epidemiologic i clinic. Izolarea: 5-7 zileformele uoare i medii pacienii se trateaz la domiciliu;formele severe i cu complicaii se spitalizeaz n seciile de boli infecioase ale
spitalelor raionale(municipale) n saloane boxate. Aerisirea ncperilor, curenia, folosirea lmpilor bactericide. Splarea pe mini cu ap i cu spun, igiena personal. Dezinfecia veselei bolnavului, a jucriilor. Supravegherea persoanelor de contact 7 zile. Eliminarea factorilor nocivi de mediu: fumatul, aglomeraia etc. Sporirea calitii n ngrijirea bolnavului. Mtile din tifon.
C.2.3. Conduita pacientului cu IRVAC.2.3.1. Anamneza Caseta 8. Recomandri pentru culegerea anamnesticului
Datele epidemiologe: Contact cu bolnavul cu IRVA cu 5-7 zile pn la mbolnvire. Situaie epidemic cu IRVA n localitate. Cazuri de IRVA n instituia colar, precolar etc. sau Pacient din focar familiar de IRVA Sezon al anului.
Date clinice: Debut acut Febr Cefalee Rinit, strnut Tuse Dureri n gt Conjunctivit
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
23
n forme severe
Convulsii, tulburri de contien Vome repetate Hiperestezie cutanat Somnolen Dispnee inspiratorie permanent Dispnee expiratorie Acrocianoz
C.2.3.2. Manifestrile clinice n IRVA
Tabelul 1. Manifestrile clinice ale IRVA n funcie de severitatea bolii
Forma clinic Manifestrile clinice
Uoartemperatura corporal normal sau crescut pn la 38,5oC;semne de intoxicaie slab pronunate sau absente;semne respiratorii moderate.
Medie
febr 38,5o-39oC;semne de intoxicaie moderate;apetitul redus;agitaie sau adinamie;astenie;cefalee moderat;Posibilele sindroame moderat pronunate:laringotraheita stenozant;bronhoobstructiv;abdominal; broniolit;febr faringoconjunctival.
Sever
febr 40-40,5oCsemne de intoxicaie sever;hiperestezie cutanat, fotofobie, hiperacuzie;cefalee stabil;halucinaii;tremur;convulsii scurte clonice;vome repetate.Posibilele sindroame:laringotraheit stenozant (gradele II-III);bronhoobstructiv avansat; abdominal;broniolit.
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
24
Tabelul 2. Manifestrile clinice i paraclinice ale infeciei adenovirale [4, 24, 32].
Sindroame clinice Manifestri clinice
De neurotoxicoz (encefalopatie
toxiinfecioas)(vezi i tabelul 5)
Febr malign. Vome repetate. Cefalee. Fotofobie. Agitaie, iritabilitate, delir. Convulsii tonicoclonice. Tulburri de contien. Hiperestezie cutanat. Mialgii, artralgii. Semne meningiene (redoarea cefei, semnele Kernig, Brudzinscki). Tahicardie. Tahipnee.
Catar al cilor respiratorii superioare
(cel mai frecvent)
Strnut. Obstrucie nazal. Rinoree secreii nazale seromucoase, abundente. Tuse umed din debut. Dureri n gt. Hiperemie i edem moderat al pilierilor. Peretele faringian posterior granulat.
Febra faringoconjunctival
Debut brusc. Febr 38-39oC ndelungat, ondulant (1, 2 sptmni). Dureri n gt. Obstrucie nazal. Secreii nazale seroase abundente care devin uor mucopurulente. Hiperemie moderat a pilierilor i a amigdalelor. Conjunctivit (eritematoas, folicular, membranoas). Tuse umed. Faringit granuloas. Limfadenit cervical. Uneori splenohepatomegalie. Evoluie lent.
Conjunctivita i keratoconjunctivita
Debut acut.febr.semne de iritaie conjunctival, senzaie de nisip n ochi.congestie puternic.edem al mucoasei conjunctivale.conjunctivit cataral sau folicular.conjunctivit membranoas (cu membrane fibrinoase alb-surii pe
pleoapa inferioar, care nu se rspndesc n afara conjunctivei). Keratoconjunctivita:semne toxice generale;dureri n globii oculari;fotofobie;afectare bilateral;peste 10-12 zile, opacifierea corneei.
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
25
Rinofaringita cu amigdalit acut
Modificri orofaringiene. Dureri la deglutiie. Depuneri albicioase pe amigdale. Ganglioni limfatici cervicali tumefiai.
Sindromul diareic
Frecvent la copiii mici. Sindrom respirator. Sindrom de enterit acut: scaune lichide de 3-4 ori pe zi, fr
incluziuni patologice. Durata diareii 3-4 zile.
Sindroame rar nregistrate
Limfadenita mezenteric (mezadenita). Sindromul de crup. Sindromul bronhoobstructiv. Meningita seroas. Sindromul pertusoid. Cistit acut hemoragic.
Tabelul 3. Manifestrile clinice ale infeciei paragripale n funcie de sindromul realizat [21, 32].
Sindroame Manifestri clinice
Laringotraheit stenozant
Tuse ltrtoare. Voce rguit. Dispnee inspiratorie. Respiraie zgomotoas. Insuficien respiratorie acut. Cianoz, acrocianoz.
Sindrom bronhoobstructiv
(astmatiform)
Tuse uscat neproductiv. Dispnee expiratorie. Paliditate a tegumentelor. Cianoz perioral.
Catar respirator superior
Febr moderat, subfebriliate (3-5 zile). Tuse uscat, zgomotoas din prima zi. Voce rguit. Nas nfundat. Eliminri seroase din nas. Dureri n gt.
Broniolit acut
Febr moderat. Semne de catar respirator superior (tuse uscat, frecvent; rinoree). Tahipnee. Dispnee expiratorie. Cianoz perioral. Retracii toracice.
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
26
Tabelul 4. Manifestrile clinice ale infeciei cu virus respirator sinciial n funcie de sindromul realizat [5, 6, 22, 32]
Sindroame Manifestri clinice
Rinofaringit acut
Subfebrilitate. Strnut. Obstrucie nazal. Iritabilitate. Rinoree. Vome. Apetit sczut.
Copilul mai mare de 3 ani prezint:
Febr moderat. Tuse uscat, n accese. Cefalee. Dureri musculare. Astenie. Durere n deglutiie. Durere faringian permanent.
Sindrom bronhoobstructiv
(astmatiform)
Febr moderat. Tuse uscat neproductiv. Dispnee expiratorie. Paliditate a tegumentelor. Cianoz perioral.
Broniolit acut
Febr moderat. Debut progresiv n 1-2 zile. Catar respirator superior. Tuse uscat, chinuitoare, uneori n accese. Tahipnee FR mai mult de 70 resp./min. Retracii toracice. Cianoza tegumentelor sau paloare pronunat. Flotaii ale aripilor nazale.
Pneumonie viral
Febr 38o-39oC. n debut rinoree, tuse. Tuse seac, iritativ. Expectoraii absente sau seromucoase. Semne fizicale n plmni discrete.
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
27
Tabelul 5. Particularitile IRVA la nou-nscui, sugari i la copiii mici [22, 32]
Infecia adenoviral Infecia paragripal Infecia cu virusul respirator sinciialLa nou-nscui i la sugari
Se nregistreaz rar (imunitate transplacentar).
Subfebrilitate. Neurotoxicoza absent. Semne de catar respirator:nas nfundat;strnut;tuse, rareori.
Conjunctivit. Anorexie. Dereglri de somn. Diaree frecvent. Limfoadenopatie. Otit, bronit, pneumonie Boala evolueaz sever cu
complicaii bacteriene. Posibile cazuri letale.
Se nregistreaz rar (imunitate transplacentar).
Febr absent sau subfebrilitate.
Intoxicaie absent. Semne de catar
respirator: strnut;nas nfundat;tuse umed;voce rguit.
Complicaii: otita, bronita, pneumonia.
Decurge foarte sever la prematur, la sugarul mic, la sugarul cu cardiopatie i cu afeciuni pulmonare congenitale.
Debut acut sau treptat. Febr absent sau 37,5o-38oC. Strnut. Nas nfundat. Tuse insistent n accese
durabile. Dereglri de somn. Agitaie, nelinite. Vome repetate. Starea general se agraveaz
brusc. Hipoxie progresiv. Respiraie zgomotoas. Cianoza tegumentelor. Respiraie accelerat (80-100
resp./min). Tahicardie. Flotaia aripilor nazale. Posibile cazuri letale.
La copiii mici (1-3 ani) Debut acut. Febr 38,5o-39oC
(6-10 zile). Semne de intoxicaie
moderat. Cefalee. Anorexie. Vome repetate. Rinoree. Nas nfundat. Dureri n gt. Conjunctivit. Febr cu un caracter ondulant. Sunt posibile sindroamele:febr faringocon-
junctival;bronhoobstructiv;faringoamigdalit;diaree.
Debut acut. Febr moderat. Tuse uscat,
zgomotoas din debut.
Voce rguit. Nas nfundat. Eliminri seroase
nazale. Dureri n gt
(usturime). Cefalee. Sunt posibile semne
de laringotraheita stenozant (crup).
Sindrom bronhoobstructiv.
Febr 37,5o-38oC. Toxicoz moderat. Eliminri nazale. Tuse persistent, chinuitoare. Dispnee expiratorie sau de tip
mixt. Semne de bronit sau de
broniolit. Sindrom bronhoobstructiv. Sindrom de crup. Sindrom diareic.
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
28
C.2.3.3. Manifestrile clinice ale strilor urgente n IRVA1. Edemul cerebral2. Crup 3. Broniolita4. SCID
Not 1. Manifestrile clinice ale edemului cerebral acut n neurotoxicoz sunt prezentate n PCN-16 Gripa la copil.
Not 2. Manifestrile clinice i paraclinice ale laringitei, ale laringotraheitei stenozante (crup) n IRVA sunt prezentate n PCN-16 Gripa la copil.
Tabelul 6. Scor clinic utilizat n evaluarea severitii crupului
Manifestare clinic PunctajColoraia tegumentelor
n normCenuieCianotic n aer atmosfericCianotic la aport de oxigen 40%
0123
Ptrunderea aerului n inspir
n normUor diminuatModerat diminuatSever diminuat
0123
Stridor
AbsentUorModeratSever
0123
Retraciile intercostale sau suprasternale
AbsenteUoareModerateSevere
0123
Nivelul strii de contien
n normAgitaieLetargie sau obnubilare:form uoar de boal;form moderat de boal;forma sever de boal.
012
0-34-89-14
(modificat dup Levine D. L.; 1990)
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
29
Tabelul 7. Manifestrile clinice i paraclinice ale broniolitei n IRVA la copilul mic
Perioadele evolutive ale broniolitei Manifestrile clinice Datele paraclinice
Prodromal
Febr moderat. Stare general medie. Tuse uscat, discret. Strnut, nas nfundat. Sclerit. Eliminri nazale scude. Paliditatea tegumentelor. Hiperemie orofaringian
moderat.
Analiza general a sngelui:leucopenie;eozinofilie;limfocitoz;VSH uor accelerat. Concentraia gazelor sangvine
n norm sau uor sczut.
De stare
Stare general sever. Respiraie glgioas, brusc. Tuse n accese de durat cu
eliminare de sput vscoas. Nelinite, agitaie. Anorexie. Deshidratare prin vome. Expir uiertor prelungit. Dispnee expiratorie n stare de
repaus. Tahipnee. Hipoxemie. Tirajul vdit intercostal
supraclavicular, epigastral la expir.
Cianoz perioral i a tegumentelor.
Tahicardie. Flotaia aripilor nazale. Gfit. Auscultativ raluri umede de
calibru mic, crepitaie la inspir i raluri uscate uiertoare.
Cutia toracic emfizematoas.
Analiza general a sngelui (vezi perioada prodromal).
Saturaia sngelui cu oxigen (SaO2 < 95%).
PaO2 < 65 mmHg sau PaCO2 > 40 mmHg.
Hipercapnee ventilatorie. Radiografia cutii toracice: transparen mrit a
parenhimului pulmonar; desen pulmonar accentuat;micorarea unghiului costal
diafragmatic.Not: Frecvent multiple atelectaze, care fac imposibil diferenierea de pneumonie.
Complicaii
Crize de apnee. Insuficien respiratorie acut. Insuficien cardiac. SCID (rareori). Wheezing recurent (40%-50% din cazuri) sau astm bronic. Suprainfectarea bacterian (pneumonie, septicemie, otit medie). Cronicizare: bronit obstructiv, broniolit obliterant.
Prognosticul Rezervat la prematur, sugarul mic i n caz de complicaii.Not 3. Manifestrile clinice ale SCID sunt prezentate n PCN-16 Gripa la copil.
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
30
C.2.3.4. Investigaiile paraclinice n IRVATabelul 8. Investigaii paraclinice n IRVA
Investigaia paraclinic Rezultatele scontate
Nivelul acordrii asistenei medicale
Nivel AMP
Nivel consultativ
Nivel de staionar
Analiza general a sngelui leucopenie, limfocitoz, neutropenie, VSH uor crescut. R R O
Trombocitele sczute R R OAnaliza general a urinei leucociturie, rareori
albuminurie, n formele grave microhematurie
R R O
Detectarea agentului patogen n testul de imunofluorescen cu anticorpi fluoresceni
izolarea agentului cauzal din lavaje nazofaringiene pe culturi celulare
pozitiv
pozitiv
R
R
R
R
R
R
Analiza serologic (RHAI, RIE)
creterea titrului de anticorpi de 4 ori i mai mult n seruri perechi
R R O
Puncia lombara i analiza LCR n conformitate cu indicaiile
fr modificri sau hipertensiv R
Not: O obligatoriu; R recomandabil.Investigaiile virusologice i serologice vor fi efectuate n cazul izbucnirilor i al epidemiilor de IRVA n colectivitai de copii.
Tabelul 9. Monitorizarea pacienilor cu IRVA, forme severe, pe parcursul tratamentului de spital
Monitorizarea clinic Monitorizarea paraclinic Monitoring cardiopulmonar continuu. Dac nu este posibil: frecvena
respiraiei, i frecven btilor cordului la fiecare 15 minute.
TA n fiecare or. Saturarea cu oxigen n fiecare or. Diureza n fiecare or. Timpul de recolorare. Reexaminare clinic n fiecare or
sau la necesitate. Cntrirea bolnavului.
Ionograma (K,Na,Cl,Ca) sngelui. Echilibrul acido-bazic.
Proteina total. Ureea. Creatinina. Glucoza. Probele hepatice (bilirubina i fraciile ei, AST,
ALT). Coagulograma (timpul de coagulare, timpul
de sngerare, timpul de recalcificare activat, protrombina, fibrinogenul, trombocitele).
Not: n primele 2-3 zile ale bolii se recomand zilnic, apoi la necesitate. Grupul sangvinic. Rh-factorul. Radiografia pulmonar. Electrocardiograma.
Not: La necesitate, mai frecvent
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
31
C.2
.3.5
. Dia
gnos
ticul
dife
ren
ial
Tabe
lul 1
0. D
iagn
ostic
ul d
ifere
nia
l al i
nfec
iei a
deno
vira
le c
u al
te m
alad
ii cu
sem
ne i
cu
sim
ptom
e si
mila
re
Indi
cele
Infe
cia
ad
enov
iral
G
ripa
Ruj
eola
Infe
cia
en
tero
vira
lIn
fec
ia c
u H
aem
ofilu
s infl
ueza
eIn
fec
ia c
u vi
rusu
l H
erpe
s sim
plex
III
III
IVV
VI
VII
Sezo
nalit
ate
Toam
na-ia
rna,
pr
imv
ara
Iarn
a-pr
imv
ara
Nu
are
cara
cter
se
zoni
erVa
ra-to
amna
Iarn
a-pr
imv
ara
Nu
are
cara
cter
se
zoni
erV
rst
a af
ecta
t3-
7 an
iTo
ate
vrs
tele
1-5
ani
Pre
cola
rii,
cola
rii
clas
elor
prim
are
Nou
-ns
cuii
, cop
ii de
vrs
t fr
aged
C
opii
de v
rsta
fr
aged
D
ebut
ulA
cut,
trept
at se
de
zvol
t si
mpt
omel
eA
cut,
insi
dios
Acu
tA
cut
Acu
tA
cut
Tem
pera
tura
co
rpor
al
39
o C in
prim
ele
zile
39o C
i m
ai m
ult
n pr
imel
e zi
le
38,5
o C n
pr
imel
e 3-
4 zi
le
38o C
n p
rimel
e
zile
38
o C n
prim
ele
zi
le
38o C
n p
rimel
e zi
leD
urat
a fe
brei
n
zile
5-8,
une
ori p
n
la
2-3
spt
mn
i2-
33-
52-
37-
147-
10
Man
ifest
area
in
toxi
caie
iM
oder
at
sau
pron
una
tPr
onun
at
sau
foar
te p
ronu
nat
M
oder
at
Mod
erat
sa
u pr
onun
at
Pron
una
tPr
onun
at
, sau
m
oder
at
Dur
ata
into
xi-
caie
i (zi
le)
72-
51-
42-
55-
77-
10
Cat
arul
re
spir
ator
Pron
una
tPr
ezen
t de
la a
2a
zi
, mod
erat
-rin
it,
farin
git
, tra
heit
Rin
it
farin
gotra
heit
Rin
ofar
ingi
t
mod
erat
Po
sibi
l epi
glot
it,
pneu
mon
ieFa
ringi
t
Car
acte
rul
tuse
iPr
oduc
tiv
Asp
r, c
hinu
itoar
e cu
dur
eri
retro
ster
nale
Asp
rR
areo
ri sa
u ab
sent
A
bsen
t sa
u af
onic
R
areo
ri sa
u ab
sent
Mod
ifica
rea
muc
oase
i or
ofar
ingi
ene
Hip
erem
ie in
tens
a
pilie
rilor
, a
amig
dale
lor
i a
farin
gelu
i pos
terio
r
Mod
erat
hi
pere
mia
t, c
u in
ject
are
vasc
ular
Hip
erem
ie
difu
z,
pete
le K
oplic
-Fi
lato
v
Hip
erem
ie d
ifuz
m
oder
at.
Ang
ina
herp
etifo
rm
Hip
erem
ie in
tens
a
pilie
rilor
i a
fa
ringe
lui p
oste
rior
Stom
atit
afto
as.
Gin
givo
stom
atit
Afe
ctar
ea S
NC
Men
ingi
t se
roas
,
ence
falit
(r
ar)
Sind
rom
men
ingi
an.
Ence
falo
patie
. M
enin
git
sero
as
Men
ingo
ence
fa-
lit
(rar
)M
enin
git
sero
as
Men
ingi
t p
urul
ent
Men
ingi
t.
men
ingo
ence
falit
se
roas
Protocol clinic naional Infeciile respiratorii virale acute la copil, Chiinu 2008
32
III
III
IVV
VI
VII
Sind
rom
ul
clin
ic d
e ba
zPl
uris
indr
omal
, ca
tar p
ronu
nat
di
n pr
ima
zi, f
ebr
fa
ringo
conj
uctiv
al
Toxi
cC
atar
resp
irato
r pr
ogre
siv
Plur
isin
drom
al,
cata
ral,
febr
ilTo
xic
Toxi
c
Afe
ctar
ea
ochi
lor
Con
junc
tivit
m
embr
anoa
s,
folic
ular
,
erite
mat
oas
, ke
rato
conj
unct
ivit
Scle
rit,
du
reri
n
glob
ii oc
ular
i, fo
to-
fobi
e
Foto
fobi
e.C
onju
nctiv
it,
scle
rit
Con
junc
tivit
nu
mai
n E
CH
O-7
0 C
oxsa
ckie
-24
Con
junc
tivit
Con
junc
tivit
.K
erat
ocon
junc
tivit
Sind
rom
di
arei
cPo
sibi
l ent
erit
Foar
te ra
r la
copi
i de
vrs
t fr
aged
Po
sibi
lPo
sibi
l ent
erit
Abs
ent
Abs
ent
Exa
ntem
ul
Abs
ent
Erup
ii
hem
orag
ice
pete
ii
n
form
ele
seve
r i
hip
erto
xic
Mac
ule-
papu
le
confl
uent
e M
acul
e-pa
pule
pe
aloc
uri c
onflu
ente
M
acul
e-pa
pule
, po
si-
bil e
rup
ii he
mor
agic
eVe
zicu
le n
a 3
-5-a
zi
a b
olii
Afe
ctar
ea
alto
r or
gane
i
sist
eme
Hep
atos
plen
omeg
a-lie
, lim
foad
enop
atie
Pneu
mon
ie.
Insu
fi-ci
en
ren
al
i s
u-pr
aren
al
Pneu
mon
ie
Hep
atos
plen
o-m
egal
ie.
Mio
card
it
Pneu
mon
ieO
tit
Epig
lotit
A
rtrit
Peric
ardi
t
Vul
vova
gini
t.
Hep
atit
. Nef
rit.
Mio
card
it
Sind
rom
he
mor
agic
Abs
ent
Epis
taxi
s. Er
upii
he
mor
agic
e. M
icro
-he
mat
urii.
Hem
ora-
gii
n or
gane
Abs
ent
Con
junc
tivit
he
mor
agic
(E
CH
O-7
0 C
oxsa
ckie
-24)
Erup
ii h
emor
agic
eA
bsen
t
Not
4.
Dia
gnos
ticul
dife
ren
ial a
l par
agri