FRACTURA OSTEOPORÓTICA DE CADERA (FOC). MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

C. Ascaso

Proceso de gestión de FOC

• 550-600 pacientes con FOC al año• edad media es de 85 años • 35% son pluripatológicos • 55% están polimedicados • Más de la mitad de los pacientes

están en riesgo de descompensación

Objetivo del proceso

Recuperación del mismo nivel de independencia física y psíquica que

tenía antes de la FOC

Mejoras del proceso

• Analgesia apropiada y máxima satisfacción hospitalaria • Realizar la cirugía tan pronto como sea posible, en

menos de 24 a 72 horas• Prevenir o tratar la descompensación de sus

comorbilidades• Favorecer la rehabilitación física y social• continuidad de los cuidados médicos y de la

rehabilitación tras el alta

Población diana

• Pacientes con osteoporosis• 65 o más años• Tras caída desde su propia altura presentan:1. Dolor inguinal espontáneo o a la movilización pasiva o

activa2. Deformidad con acortamiento y rotación externa +

Impotencia funcional3. imagen que muestre fractura del extremo proximal del

fémur desde el cuello anatómico hasta 5 cm distales al trocánter menor.

Participantes

1.URGENCIAS2. ADMISIÓN3. TRAUMATOLOGÍA EN LA HOSPITALIZACIÓN PRE Y POS QUIRÚRGICA4. ANESTESIOLOGO EN LA ANALGESIA, ANESTESIA Y RECUPERACIÓN POST ANESTÉSICA5. CIRUGÍA DE LA FOC6. CUIDADOS EN LA UNIDAD DE RECUPERACIÓN POSTANESTÉSICA7. CUIDADOS EN LA UNIDAD DE REANIMACIÓN8. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA HOSPITALIZACIÓN PRE Y POS QUIRÚRGICA9. MEDICINA INTERNA EN LA HOSPITALIZACIÓN PRE Y POSQUIRÚRGICA10. VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL11. REHABILITACIÓN, FISIOTERAPIA Y TERAPIA OCUPACIONAL

- Descartar posibles causas no accidentales de la caída - Establecer el diagnóstico de la fractura y de posibles lesiones asociadas - Correcto y rápido control del dolor - Valorar complicaciones de otras patologías médicas que precisen tratamiento urgente y prevenir las complicaciones derivadas de la propia fractura (sangrado agudo, hipotensión, riesgo de enfermedad tromboembólica)

Objetivos en Urgencias

Clasificación

Extracapsulares

Intracapsular

Extracapsular

EpidemiologíaEdad: 10 años más que intracapsularesM/V: 2-8/1Problema principal: mecánicoClínica>acortamiento, rotación ext,inestabilidad y sangradoDiagnóstico: Clin + RxClasificación: Postreducción en función de estabilidad posteromedial

Extracapsulares

Pertrocantérea

Pertrocantérea con tercer fragmento

Subtrocantérea

DOLOR Y SANGRADO ASOCIADO A LOS DIFERENTES TIPOS DE FRACTURAS Y CIRUGÍAS

RECEPCIÓN Y TRIAJE

En todos los pacientes con sospecha de fractura de cadera se tomarán las constantes en el área de triaje (TA, FC, SO2, Tª y Dolor –EVA-)

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL

• Historia clínica y exploración física• Valorar causas no accidentales de la caída

• Valorar patologías asociadas

Pruebas complementarias

• Analítica (PES 151); se precisan 2 tubos marrones, 1 tubo azul y 1 tubo morado• ECG• Rx tórax; Rx abdomen; Rx cadera AP y axial

Tratamiento

Tratamiento analgésico inicial :i) PARACETAMOL 1 gr iv + ii) METAMIZOL (Nolotil®) 2 gr iv + iii) OXICODONA (Oxinorm®) 5 mg 1 comp voiv) Si el paciente presenta dolor no controlable, intolerancia oral o vómitos pautar como tratamiento único de forma aguda:(1) Antieméticos: Zofrán IV(2) Fentanest 1 cc IV (vigilar depresión respiratoria)

Tratamiento

FLUIDOTERAPIA:

Plasmalyte® (solo en las primeras 24h)i) 4 ml por Kg de peso / 24 h en fracturas

subcapitales y pertrocantéreas establesii) 10-15 ml por Kg de peso / 24 h en

pertrocantéreas inestables y subtrocantéreas

A RECORDAR

Se deben evitar determinados fármacos como la Dolantina, el Tramadol, los AINE o la Metoclopramida por ocasionar con frecuencia efectos adversos en este tipo de pacientes