Fracturile extremitatii superioare a humerusului

Anatomie

Mecanismele fracturii

Traumatism direct Traumatism indirect

(cadere)

Fracturi extra-articulare

Cu bratul in abductie sub 45° = fractura prin adductie

Fracturi extra-articulare

Cu bratul in abductie peste 45° = fractura prin abductie

Diagnostic

• Durere locala• Deformare vizibila (fractura prin abductie)• Echimoza intinsa (HENNEQIN)• Complicatii posibile:

– Vasculare (puls)

– Nervoase (plex brahial, circonflex radial)

– Cutanate (fractura deschisa)

– Musculare (deltoid, tendonul biceps, interpozitie)

Radiografie

Fractura cu fragmente multiple

Identificarea fragmentelor poate fi dificila pe radiografia simpla

Scannerul poate identifica mai usor numarul si pozitia fragmentelor

Clasificare

• Fracturi extra-articulare– Tuberozitate (trohiter, trohin)– Fracturei sub-tuberozitare (col

chirurgical) angrenat 70%

• Fracturi articulare

• Fracturi cefalo-metafizare

Fracturi extra-articulare

Fr trochiter

Fr sub-tuberozitare

Fracturi articulare

angrenate deplasate foarte deplasate fract-luxatie

Fractura-luxatie

Fractura de trohiter

Necesita reducere chirurgicala a fragmentelor deplasate

1 Osteosinteza fracturii de trohiter

Complicatii vasculare

Pulsatiile arteriale absente +++

Doppler sau arteriografie

Cerc peritrohiterian

Art.circumflexa posterioara

Art. humerala profunda

Art. circumflexaanterioara

Art. scapulara inf Art. scapulara

sup

Art. acromio-toracica

Fracturi fara deplasare :

Bandaj 30 zile

Dupa 15 zile: mobilizare blanda la 30 zile: reeducare

Tratamentul ortopedic

Dupa 15 zile: mobilizare blanda la 30 zile: reeducare

Fracturi deplasate: reducere sub A.G

Tractiune adductie reducere si relaxare

Tratament ortopedic

(mobilizarea umarului dupa 3-4 saptamani)

Reducerea manuala este urmata de bandaj sau gips

Pozitia imobilizarii in fracturile neangrenate

Tratament ortopedicFracturi deplasate : reducere lenta

Aparat gipsat de atarnare

a)- incorect

b)-corect

a b

Tratament ortopedic

Extensia blanda se continua si in timpul repausului la pat (orizontal)

Fracturi deplasate : reducere lenta

Fracturile cu deplasari mari : tractiune continua de asteptare in vedera operatiei

Tratamentul chirurgical al fracturilor proximale ale

humerusului

• Osteosinteza clasica – cu brose K– cu suruburi– cu placa insurubata

• Osteosinteza elastica

• Tija C.M. zavorata

Pozitia pe masa de operatie pentru osteosinteza centromedulara a humerusului

Photo J. chouteau

Osteosinteza cu brose K

Osteosinteza cu brose K

Osteosinteza cu focar inchis

Osteosinteza cu suruburi

(risc de desurubare dupa mobilizarea precoce)

Osteosinteza cu suruburi

Osteosinteza cu placa insurubata

Osteosinteza elastica(A.Firica)

Fixare elasitca centromedulara

Photo J. chouteau

Abord prin trohiter Introducerea cuiului dupa alezaj Insurubare

Fixare centromedulara cu tija scurta « telegraf »

Este permisa reeducarea imediata

Photo J. chouteau

Tija zavorata pentru fractura cominutiva metadiafizara

Osteosinteza prin placa

Risc de pseudoartroza

Fracturi deschise

Pierderi de substanta osoasa

Pseudartroza infectata

Fixator extern

Complicatiile fracturii de humerus

• Deschiderea focarului (rara)• Leziuni vasculare (art.axilara)• Necroza capului humral (1 %)• Pseudartroza (rara)• Redoare • Calus vicios:

– Deficit functional in special in asocierile cu fracturile de trohiter

Necroza de cap humeral dupa tratament ortopedic

Calusul vicios al trohiterului Face abductia limitata si dureroasa

Fractura de humerus la copil

Se confunda uneori cu cartilajul de crestere (necesitatea radiografiilor comparative)

Dezvoltarea epifizei humerale superioare

1 an 3 ani 6 ani

10 ani 15 ani 18 ani

Fractura in « bulgare de unt » Decolare Salter II

Fractura de humerus la copilAsemanatoare in 80% din cazuri cu fractura la adulti

Se fixeaza cu un singur surub pentru a nu leza C de C

Evolutie dupa 7 ani

Fractura decolare epifizara:20%