OriginalUna Copie

- la CASIER- la SOLICITANT GREGORY'S ROMANIA SA

DISPOZIŢIE ÎNCASARE(pentru încasări în numerar de la persoane fizice)

DI Nr.:

Din DATA:

NUME SOLICITANT: FUNCŢIA:

Solicit ÎNCASAREA sumei de: (specificaţi moneda. De ex.: LEI / USD / EUR)

În litere:

DE LA: Numele persoanei:

CI / BI: Seria Nr. CNP

Vă rugăm să notaţi în tabelul de mai jos SEMNIFICAŢIA SUMELOR încasate. De exemplu: Rată Împrumut Personal; Imputaţie (detaliind şi motivul imputaţiei); etc.

Categorie Buget DETALII SUMA APROBAT

(Manager Departament)

Total General

SCOPUL EFECTUĂRII ÎNCASĂRILOR (detaliaţi scopul pentru care s-au încasat sumele):

Prin prezenta, declar sub sancţiunea falsului în declaraţii şi uzului de fals că, după cunoştinţa mea, toate informaţiile cuprinse în prezentul formular sunt adevărate şi că toate cheltuielile declarate mai sus şi pentru care s-au ataşat documente justificative s-au efectuat în adevăr, drept pentru care semnez mai jos.

SEMNĂTURI ŞI DATA SEMNĂRII:

Solicitant Manager Departament Casier Manager Financiar

PERSOANĂ FIZICĂ – Am Plătit CASIER – Am Încasat

Numele: Numele:

BI / CI – Seria: Nr. BI / CI – Seria: Nr.

Suma: Moneda: Suma: Moneda:

Data: Semnătura: Data: Semnătura: