Post on 09-Feb-2016
description
Diagnostic pozitiv
• Anamneza
• Examen clinic
• Examene paraclinice
Anamneza
• Antecedente heredocolaterale
• Antecedente personale
• Descrierea episodului paroxistic
Întrebări esenţiale
• În ce moment al zilei sau al nopţii• Activitatea copilului înaintea evenimentului• Manifestările la debut• Desfăşurarea manifestărilor in timp• Starea de conştienţă• Manifestările postcritice• Durata episodului paroxistic
Durata crizei
• Peste 30 min –stare de rău epileptic (SRE) – convulsiv sau neconvulsiv -
• Peste 60 min – SRE refractară• Epilepsie parţială continuă (Kojevnikov)
Epilepsie parţială continuă
• Manifestare în cadrul SIDA• Encefalita Rasmussen• Hipoparatiroidism
Diagnostic pozitiv
• Anamneza
• Examen clinic
• Examene paraclinice
Examenul clinic
• Normal între crize• Sindroame neurocutanate• Deficite neurologice• Retard psihic
Examene paraclinice
• Investigaţii electrofiziologice (EEG,ECG,EMG)
• Investigaţii metabolice• Investigaţii imagistice (ETF, CT, MRI)• Examen psihologic - QD (QI, motor,
social,limbaj)
Diagnostic pozitiv• Crize (SRE) izolate – legate de o cauză• Epilepsie parţială – • Epilepsie generalizată - • Epilepsie cu caracter nedefinit –
Etiologie – idiopatic,criptogenic, secundar Tipul de criză
Diagnostic diferenţial
• Crize paroxistice cerebrale neepileptice• Manifestări paroxistice nocturne• Manifestări motorii paroxistice• Manifestări psihice paroxistice• Tulburările de atenţie
Manifestări paroxistice cerebrale neepileptice
• Crize anoxice – la sugar - spasmul hohotului de plîns – “breath holding spells” - la copil şi adolescent – sincopa
• Migrena – comună (fără aură) sau clasică (cu aură)
• Vertijul paroxistic benign
Diagnostic diferenţial
• Crize paroxistice cerebrale neepileptice• Manifestări paroxistice nocturne• Manifestări motorii paroxistice• Manifestări psihice paroxistice• Tulburările de atenţie
Manifestări paroxistice nocturne
• Parasomnii – în prima parte a nopţii – primele cicluri de somn – profund
- Pavor nocturn - Automatisme–ambulator-somnambulism
- verbal – somnilochie- masticator – bruxism
Manifestări paroxistice nocturne
• Paralizii de somn
• Fenomenul “Alice în ţara minunilor”
• Enurezis
Manifestări motorii paroxistice
• Ticuri• Boala ticurilor (Gilles de la Tourette)• Reacţii acute distonice• Masturbaţia copilului mic• Atacuri de înfiorare – shuddering attacks• Mioclonii benigne – in veghe sau în somn• Coreo-atetoza• Hiperekplexia
Diagnostic diferenţial
• Crize paroxistice cerebrale neepileptice• Manifestări paroxistice nocturne• Manifestări motorii paroxistice• Manifestări psihice paroxistice• Tulburările de atenţie
Manifestări psihice paroxistice
• Nevroza pitiatică, crize de isterie, crize funcţionale
Personalitate extrovertită Mişcări neregulate Posibilitatea inducerii/opririi manifestărilor Poate fi prima manifestare a unei boli
neurologice
Diagnostic diferenţial
• Crize paroxistice cerebrale neepileptice• Manifestări paroxistice nocturne• Manifestări motorii paroxistice• Manifestări psihice paroxistice• Tulburările de atenţie
Tratament
• Al crizei – cu manifestări motorii şi cu tulburări cardiorespiratorii
• Diagnostic diferenţial rapid cu o criză funcţională
• Poziţie de securitate - evitarea manevrelor care pot accentua sau prelungi criza
Tratamentul de atac• Benzodiazepine – Diazepam, Clonazepam
• Diazepam – intrarectal sau intravenos - intrarectal – 0,5 mg/Kg/doză (5 mg sub 5 ani, 10 mg peste 5 ani) - intravenos – lent – 2-3 min, nediluat nu se mai administrează dacă se opreşte criza – doza 0,3mg/Kg – nu mai mult de 10 mg pe doză
Tratamentul de atac
• În 90-95% din cazuri criza se opreşte
• Se poate administra a doua doză de diazepam dupa 10-15 min
• Stare de rău epileptic – Fenitoin în PEV – doza de 20 mg/Kg (50 mg/min) – nu se va depăşi doza de 1.000 mg pe doză
Tratamentul de atac
• A doua doză de Fenitoin la 15-20 min
• Stare de rău refractară – comă barbiturică (Fenobarbital sau Pentrobarbital)
- Intubaţie orotraheală, ventilaţie mecanicăAlte medicamente – acid valproic i.v.,
midazolam i.v., propofol
Tratament de atac – nou-născut
• Tulburări metabolice – pe prim plan-
gluoză 33% - 2-3 ml i.v. - calciu gluconic 10% - 2-3 ml/Kg i.v. - sulfat de magneziu – 10%- 3-6 ml i.m. - vitamina B6 – 50-100 mg i.v.
Tratament de fond
• Recomandat dacă există risc crescut de recurenţă
• Condus după anumite principii
Principii pentru tratamentul profilactic
• Stabilirea cît mai corectă a formei de epilepsie şi a tipului de criză epileptică
• Monoterapia – medicament de prim ordin şi de primă alegere
• Titrare – creşterea progresivă a dozelor• Durata tratamentului• Oprirea medicaţiei
Medicamente antiepileptice• Convulsii neonatale – fenobarbital• Spasme infantile – corticoizi, Vigabatrin• Sindrom Dravet – politerapie - (lamotrigine – contraindicat)• Sindrom Lennox-Gastaut sau Doose – Valproat asociat cu lamotrigin sau ESX• Epilepsii parţiale – Carbamazepin sau
Oxcarbazepin• Epilepsii generalizate - Valproat
Epilepsii refractare
• Tratament chirurgical - selectarea pacienţilor
- Leziunectomie- Giretomie- Lobectomie (amigdalohipocampectomie)- Emisferotomie- Intervenţii paleative
Coma
• Definiţie – inhibiţie encefalică
- stare de conştienţă – profund perturbată şi pe perioadă îndelungată- funcţiile vieţii de relaţie – diminuate
(reflectivitate, motilitate, sensiblitate)- funcţii vegetative – respiraţie, circulaţie, termoreglare -
Coma – diagnostic diferenţial• Somnul fiziologic• Hipersomniile – narcolepsia
- Sd. Kleine-Levin- Hipoventilaţii alveolare
• Sincopa• Precoma• Starea vegetativă• Moartea cerebrală• Coma cu siderare vegetativă
Diagostic etiologic
• Traumatism craniocerebral - interval liber• Sindrom de deshidratare peste 10%• Infecţii ale SNC• Stare postcritică• Intoxicaţii• Hipoglicemie - cetotică, insulina, inaniţie• Stroke – HTA, tulburări de coagulare,
malformaţii
TRATAMENT
• Susţinerea funcţiilor vitale – A, B, C
• Temperatura
• Tulburările metabolice