Diagnostic pozitivAnamneza

Examen clinic

Examene paraclinice

AnamnezaAntecedente heredocolaterale

Antecedente personale

Descrierea episodului paroxistic

ntrebri esenialen ce moment al zilei sau al nopiiActivitatea copilului naintea evenimentuluiManifestrile la debutDesfurarea manifestrilor in timpStarea de contienManifestrile postcriticeDurata episodului paroxistic

Durata crizeiPeste 30 min stare de ru epileptic (SRE) convulsiv sau neconvulsiv -Peste 60 min SRE refractarEpilepsie parial continu (Kojevnikov)

Epilepsie parial continuManifestare n cadrul SIDAEncefalita RasmussenHipoparatiroidism

Diagnostic pozitivAnamneza

Examen clinic

Examene paraclinice

Examenul clinicNormal ntre crizeSindroame neurocutanateDeficite neurologiceRetard psihic

Examene paracliniceInvestigaii electrofiziologice (EEG,ECG,EMG)Investigaii metaboliceInvestigaii imagistice (ETF, CT, MRI)Examen psihologic - QD (QI, motor, social,limbaj)

Diagnostic pozitivCrize (SRE) izolate legate de o cauzEpilepsie parial Epilepsie generalizat - Epilepsie cu caracter nedefinit

Etiologie idiopatic,criptogenic, secundar Tipul de criz

Diagnostic diferenialCrize paroxistice cerebrale neepilepticeManifestri paroxistice nocturneManifestri motorii paroxisticeManifestri psihice paroxisticeTulburrile de atenie

Manifestri paroxistice cerebrale neepilepticeCrize anoxice la sugar - spasmul hohotului de plns breath holding spells - la copil i adolescent sincopa

Migrena comun (fr aur) sau clasic (cu aur)

Vertijul paroxistic benign

Diagnostic diferenialCrize paroxistice cerebrale neepilepticeManifestri paroxistice nocturneManifestri motorii paroxisticeManifestri psihice paroxisticeTulburrile de atenie

Manifestri paroxistice nocturneParasomnii n prima parte a nopii primele cicluri de somn profund

- Pavor nocturn - Automatismeambulator-somnambulism- verbal somnilochie- masticator bruxism

Manifestri paroxistice nocturneParalizii de somn

Fenomenul Alice n ara minunilor

Enurezis

Manifestri motorii paroxisticeTicuriBoala ticurilor (Gilles de la Tourette)Reacii acute distoniceMasturbaia copilului micAtacuri de nfiorare shuddering attacksMioclonii benigne in veghe sau n somnCoreo-atetozaHiperekplexia

Diagnostic diferenialCrize paroxistice cerebrale neepilepticeManifestri paroxistice nocturneManifestri motorii paroxisticeManifestri psihice paroxisticeTulburrile de atenie

Manifestri psihice paroxisticeNevroza pitiatic, crize de isterie, crize funcionale

Personalitate extrovertit Micri neregulate Posibilitatea inducerii/opririi manifestrilor Poate fi prima manifestare a unei boli neurologice

Diagnostic diferenialCrize paroxistice cerebrale neepilepticeManifestri paroxistice nocturneManifestri motorii paroxisticeManifestri psihice paroxisticeTulburrile de atenie

TratamentAl crizei cu manifestri motorii i cu tulburri cardiorespiratorii

Diagnostic diferenial rapid cu o criz funcional

Poziie de securitate - evitarea manevrelor care pot accentua sau prelungi criza

Tratamentul de atacBenzodiazepine Diazepam, Clonazepam

Diazepam intrarectal sau intravenos - intrarectal 0,5 mg/Kg/doz (5 mg sub 5 ani, 10 mg peste 5 ani) - intravenos lent 2-3 min, nediluat nu se mai administreaz dac se oprete criza doza 0,3mg/Kg nu mai mult de 10 mg pe doz

Tratamentul de atacn 90-95% din cazuri criza se oprete

Se poate administra a doua doz de diazepam dupa 10-15 min

Stare de ru epileptic Fenitoin n PEV doza de 20 mg/Kg (50 mg/min) nu se va depi doza de 1.000 mg pe doz

Tratamentul de atacA doua doz de Fenitoin la 15-20 min

Stare de ru refractar com barbituric (Fenobarbital sau Pentrobarbital) - Intubaie orotraheal, ventilaie mecanicAlte medicamente acid valproic i.v., midazolam i.v., propofol

Tratament de atac nou-nscutTulburri metabolice pe prim plan- gluoz 33% - 2-3 ml i.v.- calciu gluconic 10% - 2-3 ml/Kg i.v.- sulfat de magneziu 10%- 3-6 mli.m.- vitamina B6 50-100 mg i.v.

Tratament de fondRecomandat dac exist risc crescut de recuren

Condus dup anumite principii

Principii pentru tratamentul profilacticStabilirea ct mai corect a formei de epilepsie i a tipului de criz epilepticMonoterapia medicament de prim ordin i de prim alegereTitrare creterea progresiv a dozelorDurata tratamentuluiOprirea medicaiei

Medicamente antiepilepticeConvulsii neonatale fenobarbitalSpasme infantile corticoizi, VigabatrinSindrom Dravet politerapie - (lamotrigine contraindicat)Sindrom Lennox-Gastaut sau Doose Valproat asociat cu lamotrigin sau ESXEpilepsii pariale Carbamazepin sau OxcarbazepinEpilepsii generalizate - Valproat

Epilepsii refractareTratament chirurgical - selectarea pacienilor- Leziunectomie- Giretomie- Lobectomie (amigdalohipocampectomie)- Emisferotomie- Intervenii paleative

ComaDefiniie inhibiie encefalic

- stare de contien profund perturbat i pe perioad ndelungat- funciile vieii de relaie diminuate (reflectivitate, motilitate, sensiblitate)- funcii vegetative respiraie, circulaie, termoreglare -

Coma diagnostic diferenialSomnul fiziologicHipersomniile narcolepsia- Sd. Kleine-Levin- Hipoventilaii alveolareSincopaPrecomaStarea vegetativMoartea cerebralComa cu siderare vegetativ

Diagostic etiologicTraumatism craniocerebral - interval liberSindrom de deshidratare peste 10%Infecii ale SNCStare postcriticIntoxicaiiHipoglicemie - cetotic, insulina, inaniieStroke HTA, tulburri de coagulare, malformaii

TRATAMENTSusinerea funciilor vitale A, B, C

Temperatura

Tulburrile metabolice