Post on 07-Nov-2015
description
SEMIOLOGIE MEDICALAnul II Stomatologie Prof. Univ. Dr. Ioan Romoan
SEMIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR
ANAMNEZA Vrsta Copii- sincope- cianoz- dispnee Adolescent - infecie streptococic (RAA- cardit, valvulopatii- SM, IM, IAO)Adult- HTA- CI (AP + Im)- aritmii cardiace moarte subitVrstnic - BC insuficien cardiac (IC) - ASC (cord, vase, AVC)
ANAMNEZASexul Femei:Hipertiroidie cardiotireoza Infecii valvulopatiiMenopauza BC, HTABrbai:BC, CPC, cardiomiopatii (alcool)ASCS (VpAo, arteropatii fumat)
ANAMNEZAAHC determinism genetic HTA, ASCAPPinfeciistreptococ -hem. gr. A RAA (interval liber- 2-3 spt., articularstafilococviroze (11/an)sifilis (A0)tb (pericard)pulmonare CPCrenale (HTA)endocrine (pat. Tir., Srr. HTA)metaboliceDZ risc c-vasc. (ASC, HTA, BC)obezitate- risc respirator CPC
ANAMNEZACVM- stress, surmenaj HTA, ASC, BC- alimentaia DZ, HLP- cafea, alcool OMS (Factori de risc coronarian)FACTORII DE RISC CARDIOVASCULARGENETIC (EREDITATE DOMINANT)HLPSTRESSHTADZALIMENTAIA HIPERCALORICOBEZITATEASEDENTARISMULFUMATULALCOOLISMUL
SIMPTOMELE BOLILOR CARDIACE 1. Generale- astenia CMP, EI, IC- fatigabilitate BC, abuz diuretice- febra subfebriliti miocardite, EI, RAA- cefalee, ameeli, somnolen (staz, tulburri circulatorii)- G ~ IC2. Funcionale- dispneea (cardiac)- durerea (precordial)- palpitaiile (aritmii)
Dispneea = deficit de pomp / perete= insuficiena funciei miocardice a inimii + Dc- de efort - IVS + g IC (inspiratorie + staza)- mari tot mai mici (seara)- de repaus IC avansat (ortopnee) staza- paroxistic- astm cardiac (+ tuse + cianoz)- EPA (asfixie) mecanic (SM), de pomp (sput roz, subcrepitante )- Cheyne-Stokes (cerebral)
Durerea precordial - coronarian (stenocardic) ischemia miocardic- retrosternal (ASCL coronarian 90%)- iradiere (umr + bra)- gt (mandibul + epigastru)- ca o ghiar, arsur- 10-30 min (AP); > 60 min. (Im)- de efort repaus emoie, frig, poluare (A. de cafenea)- repaus (privitorul de vitrine)- nitroglicerin ( cant.)- + anxietate, transpiraii, oc cadiogen- nestenocardic- pericardit = S. Dressler- disecia AO- ASCL AO- extracardiac parietal i visceral- nevralgii intercostale- spasme musculare- artrite (sindrom Tietze)- condro-costite ( la apsare)- pleuro-pulmonar- mediastinale (esofagit, ulcer g-d, colecist (LB), hernie hiatal- nevroze i psihoze- fobii- Froin-Chest- sindrom Ivory- disvegetoze
Palpitaii = bti cardiace percepute neplcut (n gol sensibile i incomode)- intermitente- paroxistice- permanente- nesistematizate- tahicardie / bradicardie- aritmii (tulburri de conducere)- FA, flutter atrial, ESA, ESU, TPSV, FV, TV- hipertiroidie, anemii, toxice (tutun, alcool .a)- medicamente (adrenalin, efedrin atropin)- febr, nevroze
SIMPTOME EXTRACARDIACE - tuse, expectoraie- dureri abdominale, grea- oligurie, nicturie, poliurie- cefalee, ameeli, sincope (Adam-Stokes)- convulsii, com
EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI CARDIOVASCULAR
Inspecia - ntrzieri n cretere (nanism)- ortopnee (IC)- aplecat (pericardit)- facies fardat (SM)- cianotic (CPC) SM ICC- paloare (valvulopatii aortice EI AP)- hippocratism digital (CPC)- edeme (gambe abd.) IC / cianotic- oc apexian (bombare cardiopatii congenitale, retractat pericardite)- pulsaiiparasternale (valvulopatii mitrale, aortice)cap, gt (semnul Fr. Mller / S. Musset insuficien aorticepigastrice aort abdominal
Ortopnee
Cianoz perioral
Edeme periferice
Facies mitral
Hippocratism digital
Palparea - aria precordial decubit (dorsal, lat- stg.)ocul apexianNormal- spaiul IV intercostal stg medioclavicular cu 2-3 degetePatologic- deplasat n jos = HVS, SM, IC global- tumori abdominale, sarcin, meteorism, obezitate- Sus tumori, emfizem- pleurezie- pneumotorax- HTA, Vp Ao (oc n dom) IAo Vp Mi (IM)- SM, miocardite, IM i pericarditeFreamt (trill) ~ un sufluClacment (SM, SAo, DSA, DSV)Frectur (uremic) IRC
Palparea ocului apexian
Palparea vaselor N carotide, a. radial (V, ritm, amplitudine, simetrie)V 60-80 b/min (TC> 100, BC < 60 bpm)1. Ritmul pulsuluiritmic (TC sau BC)aritmic (FA, fluture)2. Amplitudine Iao, Htir (CT), Im, IC3. Egalitatealternant () IVS / BCparadoxal (Kussmaul) n inspir (pericardite)bigeminat (ES) puternic/slab/pauz port ESputernic (HTA); slab (oc cardiogen)
Palparea vaselor 4. Celeritate (rapiditate)celeret altus IAOtardus et parvus SAO5. Simetria (stg./dr.) (sup mbd./inf.)arterita TakayasuHortonBrger-W6. Pulsul arterelorcarotide (latero-cervical) ASChumerale (an bicipital) Embolfemurale (triunghi Scarpia) ASCpoplitee (post) DZretromaleolar (tibiala post) DZpedioas (tendonul extensor al halucelui DZ
Palparea pulsului
Palparea pulsului
Msurarea tensiunii arteriale
Palparea venelor - dilataii = varice hidrostatice- circulaie colateral = CH (hipertensiune portal)- cordoane = tromboflebit- semnul HOMANS = flexia dorsal a piciorului (tromboflebit profund) durere n molet- semnul LISKER (percuia)
Varice hidrostatice membre inferioare
Tromboflebit
Semnul Homans
Percuia cordului = aria matitii cardiaceN=12 cm2 (parasternal stg) cardiomegaliepericarditanevrismemfizemobezitateReal (Radiografie cardiopulmonar i ecocardiografie )
Auscultaia = Diagnostic pozitiv i diferenial (stetoscopul) sufluri cardiace, frecturiortostatic / clinostatism / apneeFocare de auscultaiemitral apexaortic sp. II ic drept ERB sp. III ic stg.pulmonar sp. II ic stg. (AP)tricuspid baza apendicelui xifoid
Focarele de ascultaie ale cordului
Ascultaia cordului
Ascultaia Zgomote (TUM-TA)I SISTOLICnchiderea valvelor A-VMi contracia miocarduluivibraia pereilor arterialdeschiderea sigmoidelor Ao-PII DIASTOLICdeschiderea valvelor A-Prelaxarea musc.+ III = protodiastolic
Ascultaia I, IIpericarditemiocarditeIMcalcificri valvularebloc AV HTA HipertiroidieSM zg. de tun Nevroze
Ascultaia GALOP = GRAV ! (ritm n 3 timpi)protodiastolic Impresistolic IV stgsumatIC Frectura pericardic(cdere pe zgomote)ImPericarditIRC
Ascultaia- SUFLURI- funcionale: anemii, febr, hipertiroidie- organice- lezionale insuficiene / Mi, stenoze- organo-funcionale suferin de miocard- (gr. I-VI)-nitur de abur- piolant (primitor muzical- Duroisier- Austin-Flint- Graham-Steel
EXPLORAREA PARACLINIC - radiografie cardiopulmonar (silueta)- ECG (electrofiziologia-patologia)- ecocardiografie (Doppler) fluxuri + morfologie- izotopii- RMN- biochimie (snge) enzime miocardice- ECG endocavitar- proba de efort- ECG (TA) Holter (holding inf)- cateterism- coronarografia- angiografia invazie
EXPLORAREA PARACLINIC Radiografie cardiopulmonar- silueta, mrimea, configuraia- kinetica parietal / vascular- A-P-OAD-OAS-profiluri (+ bariu)- Pat. arcuri i caviti (+ECO)
Radiografie cardiopulmonar
EXPLORAREA PARACLINIC ECG- N = contracia cardiac- polarizarea / repolarizarea- ritm, frecven, morfologie- BC, Im (Q)- aritmii U. Pardee- HUS, HAS- BAU
EKG
Test de efort
EXPLORAREA PARACLINIC Ecocardiografie (US) = neinvaziv, repetabilM valvulopatii2D BCDopplerPpAngiocoronarografia (substan de contrastAnatomia (MP) coronareAnatomia (MP) vaseAngioplastieBy-pass- prevenirea infarctului miocardicHolter TA, ECG / 24 ore
Ecocardiografie
Angiocoronarografie
Holter EKG
Holter TA