Post on 20-Jun-2015
Dr. Viorel Dr. Viorel CristureanCristurean
Patologia Patologia lichidului lichidului amnioticamniotic
Dr. Viorel CristureanDr. Viorel Cristurean
LLichidul amnioticichidul amniotic MMediul lichidian ce inconjoara si asigura protectia ediul lichidian ce inconjoara si asigura protectia
mecanica si termica a fatuluimecanica si termica a fatului →→ microclimatul optim microclimatul optim dezvoltarii si cresterii produsului de conceptiedezvoltarii si cresterii produsului de conceptie
Sursele lichidului amniotic:Sursele lichidului amniotic: Membranele amnioticeMembranele amniotice = = sursa majora in primul trimestru sursa majora in primul trimestru
de gestatiede gestatie Corionul frondosCorionul frondos ( (sfarsitul trimestrului IIsfarsitul trimestrului II)) Pielea fetala pana la cheratinizarea saPielea fetala pana la cheratinizarea sa ( ( 24-25 SA 24-25 SA)) Cordonul ombilicalCordonul ombilical Urina fetala in a doua jumatate a sarciniiUrina fetala in a doua jumatate a sarcinii Lichidul din caile respiratorii fetaleLichidul din caile respiratorii fetale
Absorbtia lichidului amniotic se realizeaza prin:Absorbtia lichidului amniotic se realizeaza prin: Membranele amnioticeMembranele amniotice Deglutitia fetala in a doua jumatate a sarciniiDeglutitia fetala in a doua jumatate a sarcinii
Dr. Viorel CristureanDr. Viorel Cristurean
LLichidul amnioticichidul amniotic
Volumul lichidului amniotic variaza in functie de varsta Volumul lichidului amniotic variaza in functie de varsta de gestatiede gestatie
La termenLa termen,, volumul normal volumul normal –– aprox aprox.. 900 ml 900 ml ( (500-1200 ml500-1200 ml))
MMai abundent in sarcina timpurie ai abundent in sarcina timpurie -- incepe sa diminue incepe sa diminue odata cu varsta sarcinii, dupa 38SA odata cu varsta sarcinii, dupa 38SA
Lichidul amniotic Lichidul amniotic - - permanent recirculat prin mecanisme permanent recirculat prin mecanisme fetale si anexiale fetale si anexiale
LLichid izoton in care pot fi identificati produsi de ichid izoton in care pot fi identificati produsi de excretie fetali, surfactant (componentii sai), celule fetale excretie fetali, surfactant (componentii sai), celule fetale desuamate, vernix caseosa, lanugodesuamate, vernix caseosa, lanugo
Dr. Viorel CristureanDr. Viorel Cristurean
PolihidramniosPolihidramnios Diagnosticarea in cursul gestatiei a unui polihidramnios Diagnosticarea in cursul gestatiei a unui polihidramnios
→→ riscul de malformatie fetala a sistemului nervos riscul de malformatie fetala a sistemului nervos central (anencefalie, hidrocefalie) sau digestiv (atrezia central (anencefalie, hidrocefalie) sau digestiv (atrezia esofagiana, cheilognatopalatoschizis sau stenoza esofagiana, cheilognatopalatoschizis sau stenoza duodenala) duodenala)
Patologia are riscuri specifice pre şi intrapartumPatologia are riscuri specifice pre şi intrapartum
1. DEFINITIE1. DEFINITIE Cresterea volumului lichidului amniotic in trimestrul III Cresterea volumului lichidului amniotic in trimestrul III
de gestatie peste 2000mlde gestatie peste 2000ml
2. INCIDENTA2. INCIDENTA Polihidramniosul cronic complica 1% din sarciniPolihidramniosul cronic complica 1% din sarcini
Dr. Viorel CristureanDr. Viorel Cristurean
PolihidramniosPolihidramnios3. ETIOPATOGENIE3. ETIOPATOGENIECauzele polihidramniosului pot fi clasificate in:Cauzele polihidramniosului pot fi clasificate in:a) Cauze fetalea) Cauze fetale - raspunzatoare de polihidramnios in 20% din - raspunzatoare de polihidramnios in 20% din
cazuri:cazuri: Defecte de tub neural. Malformatiile care implica sistemul nervos Defecte de tub neural. Malformatiile care implica sistemul nervos
pot induce deficit de sinteza a ADH cu scaderea resorbtiei tubulare pot induce deficit de sinteza a ADH cu scaderea resorbtiei tubulare renale ADH-dependente si poliurie fetala.renale ADH-dependente si poliurie fetala.
MenigomielocelulMenigomielocelul Anencefalia Anencefalia HidrocefaliaHidrocefalia Anomalii ale mecanismului de deglutitie sau obstructii digestive Anomalii ale mecanismului de deglutitie sau obstructii digestive
inalte. Fatul participa prin deglutitie si absorbtie digestiva la inalte. Fatul participa prin deglutitie si absorbtie digestiva la circulatia lichidului amniotic. Blocarea acestui mecanism circulatia lichidului amniotic. Blocarea acestui mecanism determina acumulare excesiva de lichid amnioticdetermina acumulare excesiva de lichid amniotic
Atrezie esofagiana, duodenalaAtrezie esofagiana, duodenala Hernie diafragmaticaHernie diafragmatica LabiognatopalatoshizisLabiognatopalatoshizis OmfalocelOmfalocel Laparoschizis Laparoschizis
Dr. Viorel CristureanDr. Viorel Cristurean
PolihidramniosPolihidramnios
3. ETIOPATOGENIE3. ETIOPATOGENIEb) Cauze materneb) Cauze materne - raspunzatoare de aproximativ 20% din - raspunzatoare de aproximativ 20% din
etiologia polihidramniosului:etiologia polihidramniosului: Diabet zaharatDiabet zaharat Izoimunizare RhIzoimunizare Rh LuesLues
c)c) Cauzele neidentificateCauzele neidentificate - in 60% din cazuri: polihidramnios - in 60% din cazuri: polihidramnios idiopaticidiopatic
4. MORFOPATOLOGIE4. MORFOPATOLOGIEForme anatomo-clinice de polihidramnios:Forme anatomo-clinice de polihidramnios: CronicCronic - - InstalareInstalare progresiva pe durata trimprogresiva pe durata trim.. III al sarcinii III al sarcinii AcutAcut - - Instalare rapida, in citeva zile, la o varsta de gestatie Instalare rapida, in citeva zile, la o varsta de gestatie
de 16-22 SAde 16-22 SA
Dr. Viorel CristureanDr. Viorel Cristurean
PolihidramniosPolihidramnios
55. DIAGNOSTIC. DIAGNOSTIC
a) Semne si simptomea) Semne si simptome Supradistensia cavitatii uterine (abdomen voluminos, Supradistensia cavitatii uterine (abdomen voluminos,
impresionant)impresionant) VergeturiVergeturi Dificultate la palparea polilor fetaliDificultate la palparea polilor fetali Senzatia de balotare a polilor fetali Senzatia de balotare a polilor fetali DispneeDispnee EdemeEdeme VarsaturiVarsaturi constipatieconstipatie Durere, de intensitate mare - in polihidramniosul acutDurere, de intensitate mare - in polihidramniosul acut
Dr. Viorel CristureanDr. Viorel Cristurean
PolihidramniosPolihidramnios55. DIAGNOSTIC. DIAGNOSTIC
b) Paraclinicb) Paraclinic Ecografia apreciaza volumul de lichid amniotic - diametrul Ecografia apreciaza volumul de lichid amniotic - diametrul
celei mai mari pungi > 8cm sau indexul amniotic (suma celei mai mari pungi > 8cm sau indexul amniotic (suma diametrelor verticale maxime in cele 4 cadrane uterine) > 24cm diametrelor verticale maxime in cele 4 cadrane uterine) > 24cm - si poate identifica o parte din cauzele polihidramniosului- si poate identifica o parte din cauzele polihidramniosului
Serologia luesului, toxoplasmozeiSerologia luesului, toxoplasmozei GlicemiaGlicemia Test de incarcare la glucozaTest de incarcare la glucoza Amniocenteza pentru cariotip si dozarea AFPAmniocenteza pentru cariotip si dozarea AFP
c) Diagnostic diferentialc) Diagnostic diferential Sarcina multiplaSarcina multipla Excesul de volum fetalExcesul de volum fetal Tumori abdominale in sarcinaTumori abdominale in sarcina
Dr. Viorel CristureanDr. Viorel Cristurean
PolihidramniosPolihidramnios66. CONDUITA. CONDUITA
a) Masuri generalea) Masuri generale Spitalizare in formele medii si severeSpitalizare in formele medii si severe Repaus la patRepaus la pat Restrictie moderata hidrica, sodicaRestrictie moderata hidrica, sodica Diuretice usoare Diuretice usoare SedativeSedative AntispasticeAntispasticeb) Masuri specificeb) Masuri specifice Evacuare prin amniocenteza, mai ales in forma acuta Evacuare prin amniocenteza, mai ales in forma acuta
(200 -300 ml/sedinta), preferabil sub ecoghidaj(200 -300 ml/sedinta), preferabil sub ecoghidaj In travaliu - evacuare lenta prin ac de punctie la nivelul In travaliu - evacuare lenta prin ac de punctie la nivelul
polului inferior al ouluipolului inferior al oului
Dr. Viorel CristureanDr. Viorel Cristurean
PolihidramniosPolihidramnios
7. PROGNOSTIC7. PROGNOSTIC
Risc crescut de malformatii fetale graveRisc crescut de malformatii fetale grave
Risc crescut de travalii hipodinamice, sangerari in Risc crescut de travalii hipodinamice, sangerari in postpartumpostpartum
Risc de prolabare de cordon la ruperea artificiala a Risc de prolabare de cordon la ruperea artificiala a membranelor in travaliumembranelor in travaliu
Risc crescut de DPPNI la decompresia brusca prin Risc crescut de DPPNI la decompresia brusca prin amniotomieamniotomie
Dr. Viorel CristureanDr. Viorel Cristurean
OligohidramniosOligohidramnios IIntotdeuna prezent in cazurile de obstructie ale cailor urinare ntotdeuna prezent in cazurile de obstructie ale cailor urinare
fetale sau de agenezie renala şi implicǎ riscuri specificefetale sau de agenezie renala şi implicǎ riscuri specifice1. DEFINITIE1. DEFINITIE Diminuarea volumului de lichid amniotic sub 200ml in Diminuarea volumului de lichid amniotic sub 200ml in
trimestrul III de gestatietrimestrul III de gestatie2. ETIOPATOGENIE2. ETIOPATOGENIE Oligohidramniosul recunoaste ca mecanism fiziopatologic Oligohidramniosul recunoaste ca mecanism fiziopatologic
activitatea deficitara a surselor de lichid amnioticactivitatea deficitara a surselor de lichid amniotic Cauzele principale de oligohidramnios:Cauzele principale de oligohidramnios:
Insuficienta placentaraInsuficienta placentara Malformatiile de tract urinar ale fatului: agenezia renala bilaterala Malformatiile de tract urinar ale fatului: agenezia renala bilaterala
(malformatie incompatibila cu viata), hipoplazia renala bilaterala, rinichii (malformatie incompatibila cu viata), hipoplazia renala bilaterala, rinichii polichistici congenitali, atrezia de uretrapolichistici congenitali, atrezia de uretra
Suferinta fetala cronicaSuferinta fetala cronica Sarcina depasita cronologicSarcina depasita cronologic Sindromul transfuzor-transfuzat in sarcina gemelara (oligohidramnios in Sindromul transfuzor-transfuzat in sarcina gemelara (oligohidramnios in
cazul fatului transfuzor)cazul fatului transfuzor)
3. MORFOPATOLOGIE3. MORFOPATOLOGIE Frecvent se descriu modificari de senescenta placentaraFrecvent se descriu modificari de senescenta placentara Cordonul ombilical este comprimat intre fat si uter, Cordonul ombilical este comprimat intre fat si uter,
determinand suferinta fetaladeterminand suferinta fetala
Dr. Viorel CristureanDr. Viorel Cristurean
OligohidramniosOligohidramnios4. DIAGNOSTIC4. DIAGNOSTIC
a) Semne si simptomea) Semne si simptome Abdomen cu dimensiuni reduse, neconcordante cu varsta de Abdomen cu dimensiuni reduse, neconcordante cu varsta de
gestatiegestatie Uter mai ferm la palapareUter mai ferm la palapare Perete uterin mulat pe fatPerete uterin mulat pe fat MAF diminuate si percepute durerosMAF diminuate si percepute dureros
b) Paraclinic b) Paraclinic Amnioscopia vizualizeaza direct cantitatea mica de lichid in Amnioscopia vizualizeaza direct cantitatea mica de lichid in
polul inferior al oului si aspectul adesea modificat meconial.polul inferior al oului si aspectul adesea modificat meconial. Testele de monitorizare a statusului fetal modificate (test non-Testele de monitorizare a statusului fetal modificate (test non-
stress)stress) Ecografia apreciaza calitativ volumul de lichid amniotic. Un Ecografia apreciaza calitativ volumul de lichid amniotic. Un
indice amniotic indice amniotic 5cm semnifica oligohidramnios. Pot fi 5cm semnifica oligohidramnios. Pot fi identificate malformatiile fetale raspunzatoare de identificate malformatiile fetale raspunzatoare de oligohidramniosoligohidramnios
Dr. Viorel CristureanDr. Viorel Cristurean
OligohidramniosOligohidramnios
4. DIAGNOSTIC4. DIAGNOSTIC
c) c) FForme anatomo-cliniceorme anatomo-clinice Oligohidramniosul primitiv (oul este intact)Oligohidramniosul primitiv (oul este intact) Oligohidramniosul secundar, rezultat prin pierderi lente Oligohidramniosul secundar, rezultat prin pierderi lente
de lichid amniotic cauzate de fisuri inalte ale de lichid amniotic cauzate de fisuri inalte ale membranelor amnioticemembranelor amniotice
d) Diagnostic diferentiald) Diagnostic diferential Sarcina cronologic mai micaSarcina cronologic mai mica Sarcina prelungitaSarcina prelungita Intarzierea cresterii fetale intrauterineIntarzierea cresterii fetale intrauterine Oprirea sarcinii in evolutieOprirea sarcinii in evolutie
Dr. Viorel CristureanDr. Viorel Cristurean
OligohidramniosOligohidramnios
5. CONDUITA 5. CONDUITA
a) Masuri generalea) Masuri generale Spitalizare pentru monitorizarea intensiva a fatuluiSpitalizare pentru monitorizarea intensiva a fatului VitaminoterapieVitaminoterapie
b) Masuri specificeb) Masuri specifice Declansarea travaliului in conditii de maturitate fetala Declansarea travaliului in conditii de maturitate fetala
pulmonarapulmonara Nastere prin operatie cezariana in caz de esec al Nastere prin operatie cezariana in caz de esec al
declansarii sau instalarea suferintei fetaledeclansarii sau instalarea suferintei fetale
Dr. Viorel CristureanDr. Viorel Cristurean
OligohidramniosOligohidramnios
6. PROGNOSTIC6. PROGNOSTIC
MaternMatern - - bun, grevat de distocii dinamice in travaliubun, grevat de distocii dinamice in travaliu Creste incidenta operatiei cezarieneCreste incidenta operatiei cezariene FFetaletal crescut de prematuritate, restrictie de crestere crescut de prematuritate, restrictie de crestere
intrauterina, suferinta fetalaintrauterina, suferinta fetala Risc crescut de malformatii fetale incompatibile cu viata Risc crescut de malformatii fetale incompatibile cu viata
(oligohidramniosul obliga ecografie pentru depistarea (oligohidramniosul obliga ecografie pentru depistarea anomaliilor fetale)anomaliilor fetale)
Complicatiile fetaleComplicatiile fetale - - pot duce si la moartea intrauterina pot duce si la moartea intrauterina a fatuluia fatului;; pot fi mult diminuate prin monitorizarea pot fi mult diminuate prin monitorizarea corecta a sarciniicorecta a sarcinii
Dr. Viorel Dr. Viorel CristureanCristurean
Ruptura Ruptura prematurprematurăă a a membranelormembranelor
Dr. Viorel CristureanDr. Viorel Cristurean
Ruptura prematurRuptura prematurăă a a membranelormembranelor CCauza importanta de nastere prematuraauza importanta de nastere prematura Travaliile declansate din acest motiv Travaliile declansate din acest motiv = = frecvent travalii frecvent travalii
prelungite, cu episoade de hipodinamie uterina prelungite, cu episoade de hipodinamie uterina CCreste riscul de corioamniotita si infectie a produsului reste riscul de corioamniotita si infectie a produsului
de conceptiede conceptie
11. DEFINITIE. DEFINITIE Ruptura membranelor survine Ruptura membranelor survine inainte inainte de debutul de debutul
travaliului travaliului cu cel putin 24 de orecu cel putin 24 de ore Ruptura prelungita a membranelor se defineste ca Ruptura prelungita a membranelor se defineste ca
deschiderea oului cu maxim 24 de ore inaintea debutului deschiderea oului cu maxim 24 de ore inaintea debutului travaliuluitravaliului
Ruptura precoce a membranelor se defineste ca Ruptura precoce a membranelor se defineste ca deschiderea oului la debutul travaliuluideschiderea oului la debutul travaliului
Dr. Viorel CristureanDr. Viorel Cristurean
Ruptura prematurRuptura prematurăă a a membranelormembranelor11. EPIDEMIOL. EPIDEMIOLOOGIEGIE
a) a) IncidentaIncidenta 2,7-17 % din totalul nasterilor2,7-17 % din totalul nasterilor 30% din nasterile premature30% din nasterile premature
b) Factori de riscb) Factori de risc nivel socio-economic si educational scazutnivel socio-economic si educational scazut igiena genitala deficitaraigiena genitala deficitara infectiile vaginaleinfectiile vaginale malformatiile uterinemalformatiile uterine incompetenta cervico-isticaincompetenta cervico-istica placenta jos inserataplacenta jos inserata polihidramniosulpolihidramniosul prezentatiile distocice: asezarea transversa, prezentatia prezentatiile distocice: asezarea transversa, prezentatia
pelvianapelviana activitate sexuala intensaactivitate sexuala intensa examene vaginale frecventeexamene vaginale frecvente
Dr. Viorel CristureanDr. Viorel Cristurean
Ruptura prematurRuptura prematurăă a a membranelormembranelor3. ETIOPATOGENIE3. ETIOPATOGENIE Mecanismul principal implicat in ruptura prematura a Mecanismul principal implicat in ruptura prematura a
membranelor consta in reducerea rezistentei membranelor consta in reducerea rezistentei membranelor amniotice prin:membranelor amniotice prin: fragilizarea membranelor prin actiunea proteazelor bacteriene fragilizarea membranelor prin actiunea proteazelor bacteriene
(infectii genitale joase)(infectii genitale joase) lipsa de suport mecanic (incompetenta cervico-istmica)lipsa de suport mecanic (incompetenta cervico-istmica) cresterea presiunii intraamniotice (polihidramnios, malformatii cresterea presiunii intraamniotice (polihidramnios, malformatii
uterine)uterine) diminuarea elasticitatii (placenta praevia)diminuarea elasticitatii (placenta praevia)
4. MORFOPATOLOGIE4. MORFOPATOLOGIE infiltrat inflamator corio-decidualinfiltrat inflamator corio-decidual ruptura membranelor poate fi situata la polul inferior al ruptura membranelor poate fi situata la polul inferior al
oului sau inalt, pe peretele uterin (fisura inalta de oului sau inalt, pe peretele uterin (fisura inalta de membrane)membrane)
aspectele de corioamniotita apar odata cu trecerea aspectele de corioamniotita apar odata cu trecerea timpului (lichidul se modifica, devine fetid)timpului (lichidul se modifica, devine fetid)
Dr. Viorel CristureanDr. Viorel Cristurean
Ruptura prematurRuptura prematurăă a a membranelormembranelor5. DIAGNOSTIC5. DIAGNOSTIC
a) Semne si simptomea) Semne si simptome pierderi de lichid “in val”pierderi de lichid “in val” diminuarea cantitativa a pierderilor de lichid in orele urmatoarediminuarea cantitativa a pierderilor de lichid in orele urmatoare diminuarea dimensiunilor abdomenului gravideidiminuarea dimensiunilor abdomenului gravidei palparea cu dificultate a polilor fetalipalparea cu dificultate a polilor fetali uterul se muleaza pe fatuterul se muleaza pe fat MAF diminuate si percepute dureros de gravidaMAF diminuate si percepute dureros de gravida tampon de vata imbibat cu lichid (proba torsonului in suspiciunea de tampon de vata imbibat cu lichid (proba torsonului in suspiciunea de
membrane rupte)membrane rupte) examenul cu valve obiectiveaza in cele mai multe cazuri scurgerea de examenul cu valve obiectiveaza in cele mai multe cazuri scurgerea de
lichid amniotic prin canalul cervicallichid amniotic prin canalul cervical amnioscopia vizualizeaza direct polul inferior al oului si verifica amnioscopia vizualizeaza direct polul inferior al oului si verifica
integritatea/ruptura membranelorintegritatea/ruptura membranelor corioamniotita adauga tablului clinic:corioamniotita adauga tablului clinic: febra (valori ale temperaturii > 38febra (valori ale temperaturii > 38C)C) tahicardie materna si fetalatahicardie materna si fetala lichid amniotic tulbure, urat mirositorlichid amniotic tulbure, urat mirositor sensibilitate uterina la palparesensibilitate uterina la palpare
Dr. Viorel CristureanDr. Viorel Cristurean
Ruptura prematurRuptura prematurăă a a membranelormembranelor5. DIAGNOSTIC5. DIAGNOSTIC
b) Paraclinicb) Paraclinic pH vaginal alcalinpH vaginal alcalin cristalizarea continutului vaginal pe lama sub aspect de frunza cristalizarea continutului vaginal pe lama sub aspect de frunza
de feriga (influenta estrogenilor crescuti din lichidul amniotic de feriga (influenta estrogenilor crescuti din lichidul amniotic asupra glerei cervicale) asupra glerei cervicale)
izolarea diaminoxidazei in continutul vaginal, enzima prezenta izolarea diaminoxidazei in continutul vaginal, enzima prezenta doar in lichidul amnioticdoar in lichidul amniotic
testul Zeiwang (identificarea celulelor fetale in continutul testul Zeiwang (identificarea celulelor fetale in continutul vaginal)vaginal)
raportul L/S in lichidul amnioticraportul L/S in lichidul amniotic culturi endocervicale culturi endocervicale proteina C reactiva (depistarea precoce a corioamniotitei)proteina C reactiva (depistarea precoce a corioamniotitei) leucocite (leucocitoza in corioamniotita)leucocite (leucocitoza in corioamniotita) ecografia apreciaza volumul de lichid amniotic, varsta de ecografia apreciaza volumul de lichid amniotic, varsta de
gestatie, maturitatea fetalagestatie, maturitatea fetala
Dr. Viorel CristureanDr. Viorel Cristurean
Ruptura prematurRuptura prematurăă a a membranelormembranelor5. DIAGNOSTIC5. DIAGNOSTIC c) Diagnostic diferentialc) Diagnostic diferential leucoree infectioasaleucoree infectioasa pierderi de urinapierderi de urina ruptura unei pungi amniocorialeruptura unei pungi amniocoriale hidroreea decidualahidroreea deciduala
6. 6. EVOLUTIE / COMPLICATIIEVOLUTIE / COMPLICATII Marea majoritate a travaliilor debuteaza spontan in primele 24 Marea majoritate a travaliilor debuteaza spontan in primele 24
de ore dupa ruptura de membranede ore dupa ruptura de membrane Riscul de corioamniotita creste odata cu intevalul de timp Riscul de corioamniotita creste odata cu intevalul de timp
scurs de la ruptura membranelorscurs de la ruptura membranelor Poate fi la originea prematuritatii fetale, detresei respiratorii Poate fi la originea prematuritatii fetale, detresei respiratorii
fetale si infectiei neonatalefetale si infectiei neonatale
Dr. Viorel CristureanDr. Viorel Cristurean
Ruptura prematurRuptura prematurăă a a membranelormembranelor7. 7. CONDUITACONDUITA
a)a) PProfilaxierofilaxie masuri riguroase de igiena vulvo-vaginalǎ masuri riguroase de igiena vulvo-vaginalǎ diminuarea frecventei raporturilor sexuale in ultima parte a diminuarea frecventei raporturilor sexuale in ultima parte a
gestatieigestatiei tratamentul precoce si corect al infectiilor genitale joase la tratamentul precoce si corect al infectiilor genitale joase la
gravidegravideb) b) Masuri generaleMasuri generale spitalizarespitalizare reducerea numarului de examene vaginalereducerea numarului de examene vaginale toaleta riguroasa vulvo-vaginala la fiecare examinaretoaleta riguroasa vulvo-vaginala la fiecare examinare antibioterapie cu spectru largantibioterapie cu spectru larg administrare de glucocorticoizi pentru accelerarea maturitatii administrare de glucocorticoizi pentru accelerarea maturitatii
pulmonare, daca sarcina nu este la termenpulmonare, daca sarcina nu este la termen tocoliza pana la beneficiul optim al glucocorticoizilor tocoliza pana la beneficiul optim al glucocorticoizilor
administrati, in lipsa corioamniotiteiadministrati, in lipsa corioamniotitei nastere pentru sarcina la termennastere pentru sarcina la termen
Dr. Viorel CristureanDr. Viorel Cristurean
Ruptura prematurRuptura prematurăă a a membranelormembranelor7. 7. CONDUITACONDUITA
c) Mc) Masuri specificeasuri specifice declansarea travaliului medicamentos prin perfuzie ocitocica declansarea travaliului medicamentos prin perfuzie ocitocica
sau gel prostaglandinic cervical, in lipsa declansarii spontane sau gel prostaglandinic cervical, in lipsa declansarii spontane la maxim 6 ore de la ruptura membranelorla maxim 6 ore de la ruptura membranelor
nastere prin operatie cezariana daca:nastere prin operatie cezariana daca: prezentatia este distocica sau la limita distociculuiprezentatia este distocica sau la limita distocicului esecul declansarii medicamentoase a travaliuluiesecul declansarii medicamentoase a travaliului suferinta fetala acutasuferinta fetala acuta histerectomie “in bloc” in formele grave de corioamniotita histerectomie “in bloc” in formele grave de corioamniotita
cu instalarea socului infectioscu instalarea socului infectios
Dr. Viorel CristureanDr. Viorel Cristurean
Ruptura prematurRuptura prematurăă a a membranelormembranelor8. PROGNOSTIC8. PROGNOSTIC
a) Materna) Matern cu terapie corecta prognosticul matern este favorabilcu terapie corecta prognosticul matern este favorabil risc crescut de corioamniotita (5-10%)risc crescut de corioamniotita (5-10%) riscul de corioamniotita creste cu durata de timp trecuta de la riscul de corioamniotita creste cu durata de timp trecuta de la
ruperea membranelorruperea membranelor 1,7% la 24 ore1,7% la 24 ore 7,5% la 48 ore7,5% la 48 ore 8,6% > 48 ore8,6% > 48 ore
b) Fb) Fetal / neonataletal / neonatal risc crescut de prematuritate fetala cu detresa respiratorierisc crescut de prematuritate fetala cu detresa respiratorie risc crescut de infectie neo-natalarisc crescut de infectie neo-natala
Dr. Viorel CristureanDr. Viorel Cristurean
Patologia cordonului Patologia cordonului ombilicalombilical Cordonul ombilical Cordonul ombilical == calea de transfer cu dublu sens calea de transfer cu dublu sens
intre fat si mama intre fat si mama AAsigura transportul de oxigen si factori nutritivi de la sigura transportul de oxigen si factori nutritivi de la
mama la fat si a produsilor de catabolism de la fat la mama la fat si a produsilor de catabolism de la fat la mamamama
Lungimea medie a cordonului Lungimea medie a cordonului == aprox aprox.. 50-70 cm (20 50-70 cm (20--140 140 cm) iar cm) iar
DDiametrul iametrul == 1-2 cm. 1-2 cm. Aspectul helicoidal asigura protectia cordonului la Aspectul helicoidal asigura protectia cordonului la
intindere intindere == in stransa legatura cu starea de bine in stransa legatura cu starea de bine intrauterina a fatuluiintrauterina a fatului
22 artere si artere si 11 vena, inconjurate de gelatina Wharton, vena, inconjurate de gelatina Wharton, acoperite de epiteliul amnioticacoperite de epiteliul amniotic
Dr. Viorel CristureanDr. Viorel Cristurean
Cordonul scurtCordonul scurt
Lungimea cordonului < 32cm nu permite nasterea pe Lungimea cordonului < 32cm nu permite nasterea pe cale vaginala cale vaginala
NNici o metoda paraclinica nu poate stabili lungimea ici o metoda paraclinica nu poate stabili lungimea cordonuluicordonului →→ diagnosticul acestei anomalii diagnosticul acestei anomalii == surpriza in surpriza in timpul nasterii, cand obstructioneaza angajarea si timpul nasterii, cand obstructioneaza angajarea si coborarea fatuluicoborarea fatului
Cordonul scurt poate determina complicatii: Cordonul scurt poate determina complicatii: lipsa angajariilipsa angajarii blocarea prezentatiei in coborare blocarea prezentatiei in coborare DPPNIDPPNI inversiune uterinainversiune uterina suferinta fetala acutasuferinta fetala acuta
Dr. Viorel CristureanDr. Viorel Cristurean
Circulara de cordonCirculara de cordon
1. DEFINITIE1. DEFINITIE Infasurarea cordonului ombilical in jurul unor segmente fetale Infasurarea cordonului ombilical in jurul unor segmente fetale
(gat, membre, trunchi)(gat, membre, trunchi) Circularele de cordon pot fi unice sau multipleCircularele de cordon pot fi unice sau multiple Cele mai frecvente Cele mai frecvente - - cele pericervicalecele pericervicale2. EPIDEMIOLOGIE / INCIDENTA2. EPIDEMIOLOGIE / INCIDENTA circulara pericervicala simpla - 20% circulara pericervicala simpla - 20% circulara pericervicala tripla - 0,2% circulara pericervicala tripla - 0,2% 3. ETIOPATOGENIE3. ETIOPATOGENIE Lungimea excesiva a cordonului ombilicalLungimea excesiva a cordonului ombilical Mobilitate exagerata a fatuluiMobilitate exagerata a fatului PolihidramniosPolihidramnios Relaxarea peretilor uterini la marile multipareRelaxarea peretilor uterini la marile multipare Suferinta fetala cronicaSuferinta fetala cronica - s - sub efectul hipoxiei cronice fetale ub efectul hipoxiei cronice fetale →→
↓↓ spiralarea cordonului ombilical, permitand infasurarea sa in spiralarea cordonului ombilical, permitand infasurarea sa in jurul segmentelor fetale (comportament asemanator firului de jurul segmentelor fetale (comportament asemanator firului de telefon). Circulara de cordontelefon). Circulara de cordon - - considerata marker al suferintei considerata marker al suferintei cronice fetalecronice fetale
Dr. Viorel CristureanDr. Viorel Cristurean
Circulara de cordonCirculara de cordon
4. DIAGNOSTIC4. DIAGNOSTIC Circularele de cordon pot fi diagnosticate antenatal prin Circularele de cordon pot fi diagnosticate antenatal prin
ecografie bidimensionala sau tridimensionalaecografie bidimensionala sau tridimensionala - e - examinarea xaminarea Doppler color certifica diagnosticulDoppler color certifica diagnosticul
Frecvent, diagnosticul Frecvent, diagnosticul -- retrospectiv dupa expulzia fatului sau retrospectiv dupa expulzia fatului sau la nasterea prin operatie cezarianala nasterea prin operatie cezariana
5. EVOLUTIE / COMPLICATII5. EVOLUTIE / COMPLICATII In cursul travaliului poate determina suferinta fetala acuta sau In cursul travaliului poate determina suferinta fetala acuta sau
obstructionarea mecanismului de nastere.obstructionarea mecanismului de nastere.
6. CONDUITA6. CONDUITA Circularele pericervicale laxe pot fi trecute dupa expulzia Circularele pericervicale laxe pot fi trecute dupa expulzia
craniului peste capul fetal.craniului peste capul fetal. Circularele stranse se sectioneaza intre pense dupa expulzia Circularele stranse se sectioneaza intre pense dupa expulzia
craniului fetalcraniului fetal
Dr. Viorel CristureanDr. Viorel Cristurean
Nodurile de cordonNodurile de cordon
1. DEFINITIE / CLASIFICARE1. DEFINITIE / CLASIFICARE FalseFalse == dilatatii varicoase, angiomatoase ale vaselor dilatatii varicoase, angiomatoase ale vaselor
ombilicale ombilicale - - mimeaza aspectul de noduri pe traiectul mimeaza aspectul de noduri pe traiectul cordonului ombilicalcordonului ombilical
AdevarateAdevarate - rar intalnite - rar intalnite - - se pot datora mobilitatii se pot datora mobilitatii exagerate a fatului, lungimii excesive a cordonului exagerate a fatului, lungimii excesive a cordonului ombilical, polihidramniosuluiombilical, polihidramniosului
2. DIAGNOSTIC2. DIAGNOSTIC Posibil antenatal prin ecografie si examinare Doppler Posibil antenatal prin ecografie si examinare Doppler
simultanasimultana Semne de suferinta fetala in timpul travaliuluiSemne de suferinta fetala in timpul travaliului
Dr. Viorel CristureanDr. Viorel Cristurean
NodNod adevărat de adevărat de cordoncordon
Dr. Viorel CristureanDr. Viorel Cristurean
Prolabarea de cordonProlabarea de cordon
1. DEFINITIE1. DEFINITIE Situarea ansei de cordon ombilical inaintea prezentatiei, Situarea ansei de cordon ombilical inaintea prezentatiei,
asociata cu membrane rupteasociata cu membrane rupte2. ETIOLOGIE2. ETIOLOGIE Prezentatia transversaPrezentatia transversa PolihidramniosulPolihidramniosul Prezentatia pelvianaPrezentatia pelviana Placenta praeviaPlacenta praevia Cordonul ombilical excesiv de lungCordonul ombilical excesiv de lung Ruptura prematura de membraneRuptura prematura de membrane3. EPIDEMIOLOGIE3. EPIDEMIOLOGIE Prolabarea de cordon complica in special prezentatia Prolabarea de cordon complica in special prezentatia
umerala si pelvianaumerala si pelviana
Dr. Viorel CristureanDr. Viorel Cristurean
Prolabarea de cordonProlabarea de cordon4. DIAGNOSTIC4. DIAGNOSTIC Suferinta fetala acutaSuferinta fetala acuta ( (mai ales daca apare in prezentatia mai ales daca apare in prezentatia
cranianacraniana)) -- compresiunea cordonului intre doua planuri compresiunea cordonului intre doua planuri dure - craniul fetal si bazinul ososdure - craniul fetal si bazinul osos
Vizualizarea ansei de cordon in vagin la examenul cu Vizualizarea ansei de cordon in vagin la examenul cu valvevalve
Palparea cordonului ombilical la tuseul vaginalPalparea cordonului ombilical la tuseul vaginal Pulsatiile cordonului ombilical la palparePulsatiile cordonului ombilical la palpare
5. CONDUITA 5. CONDUITA Gravida Gravida -- asezata in pozitie anti-Trendelenburg asezata in pozitie anti-Trendelenburg Un cadru medical impinge prin tact vaginal prezentatia Un cadru medical impinge prin tact vaginal prezentatia
in sus, pentru in sus, pentru ↓↓ compresiun compresiuniiii cordonului ombilical cordonului ombilical Nastere prin sectiune cezariana de urgenta, mai ales in Nastere prin sectiune cezariana de urgenta, mai ales in
prezentatiile cranieneprezentatiile craniene
Dr. Viorel CristureanDr. Viorel Cristurean
Procidenta de cordon Procidenta de cordon (procubitusul)(procubitusul)
Situarea cordonului ombilical inaintea prezentatiei, la Situarea cordonului ombilical inaintea prezentatiei, la polul inferior al oului intact polul inferior al oului intact
In afara travaliului nu da simptomatologie, dar prezinta In afara travaliului nu da simptomatologie, dar prezinta risc major de prolabare la ruperea membranelorrisc major de prolabare la ruperea membranelor
Diagnosticul poate fi stabilit ecograficDiagnosticul poate fi stabilit ecografic
Dr. Viorel CristureanDr. Viorel Cristurean
Laterocidenta de Laterocidenta de cordoncordon
CCordonul ombilical ordonul ombilical -- situat lateral de prezentatie, fiind de situat lateral de prezentatie, fiind de asemenea comprimat pe peretele osos al bazinuluiasemenea comprimat pe peretele osos al bazinului
Situatia poate complica determinarea diagnosticului Situatia poate complica determinarea diagnosticului
etiopatogenic de suferinta fetalaetiopatogenic de suferinta fetala
Conduita terapeutica este dictata de suferinta fetala Conduita terapeutica este dictata de suferinta fetala
acutaacuta
Dr. Viorel CristureanDr. Viorel Cristurean
Insertia velamentoasa Insertia velamentoasa a cordonului ombilicala cordonului ombilical1. DEFINITIE / MORFOPATOLOGIE1. DEFINITIE / MORFOPATOLOGIE AAnomalie rara de insertie a cordonului ombilical nomalie rara de insertie a cordonului ombilical Insertia cordonului ombilical Insertia cordonului ombilical -- pe fata interna a membranelor pe fata interna a membranelor
amniocoriale, la distanta variabila de marginea placenteiamniocoriale, la distanta variabila de marginea placentei O parte din traiectul vaselor ombilicale O parte din traiectul vaselor ombilicale -- intre foitele intre foitele
amniocoriale, ramificandu-se spre lobii placentariamniocoriale, ramificandu-se spre lobii placentari2. EVOLUTIE / COMPLICATII2. EVOLUTIE / COMPLICATII Anomalie severa, mai ales in timpul travaliului, cand pot Anomalie severa, mai ales in timpul travaliului, cand pot
survenii complicatii:survenii complicatii: Compresiunea vaselor cu suferinta fetala acutaCompresiunea vaselor cu suferinta fetala acuta Ruptura vaselor ombilicale cu hemoragie fetala Ruptura vaselor ombilicale cu hemoragie fetala
consecutivaconsecutiva2. DIAGNOSTIC2. DIAGNOSTIC Ecografie si DopplerEcografie si Doppler3. CONDUITA 3. CONDUITA Nastere prin operatie cezariana de urgentaNastere prin operatie cezariana de urgenta
Dr. Viorel CristureanDr. Viorel Cristurean
Vă Vă mulţumesc mulţumesc
pentru pentru atenţie!atenţie!