FRACTURILE MEMBRULUI SUPERIOR

CLINICA ORTOPEDIE SPITAL COLENTINA

CONF.RODICA MARINESCU

FRACTURILE DE CLAVICULA

FRACTURILE CLAVICULEI

• Frecventa:11%fracturi adult (loc II)• 69-82% in 1/3 medie• Copii:30%din fracturi• mecanism-frecvent indirect

SEDIUL FRACTURII

• 1/3 medie Mecanism indirect-cadere umar-Cu deplasare

CLINICA

• Pozitia antalgica • Deformarea regiunii • Umar mai coborat si mai scurt • Echimoza tardiva • Mobilitate in focar

Complicatii

• Tegumentare –deschidere focar• Vasculare • Nervoase • Viscerale

COMPLICATII TARDIVE

Calus vicios hipertrofic Pseudartroza Osteita postfracturara Redoarea de umar

TRATAMENT ORTOPEDIC

BANDAJ DESSAULT BANDAJ WATSON-JONES

TRATAMENT CHIRURGICAL

• Fracturi complicate • Fracturi cu mare deplasare • Scurtare importanta umar

TRATAMENT CHIRURGICAL

• Avantaje :reducere anatomica ,mobilizare precoce .

• Dezavantaje :deperiostare ,devascularizare ,intarziere in consolidare ,risc infectie risc deteriorare montaj.

FRACTURILE OMOPLATULUI

• 1% total fracturi • Varietati :ale glenei si colului • Ale corpului omoplatului

FRACTURILE OMOPLATULUI

• FRACTURILE GLENEI SI COLULUI

FRACTURILE COLULUI OMOPLATULUI

• Chirurgical• Anatomic

TRATAMENT

• Functional • Ortopedic • chirugical

FRACTURILE HUMERUSULUI

• Extremitatea proximala • Diafizare • Extremitatea distala

FRACTURILE EXTREMITATII PROXIMALE

• Parcelara cap • Col anatomic • Trohiter –smulgere rotatori externi • Trohin –smulgere subscapular • Col chirurgical –cea mai frecventa

FRACTURI COL CHIRURGICAL

• Prin adductie • Prin abductie

CLASIFICARE FRACTURI ARTICULARE

• ANGRENATE• CU DEPLASARE• CU MARE DEPLASARE• FRACTURI/LUXATII

CLINICA

Durere ,impotenta functionala totala ,umar globulos ,cu zona de depresiune- “lovitura de topor “,echimoza brahiotoracica Hennequin .

Atentie complicatii :vasculare ,nervoase ,cutanate ,musculare !

TRATAMENT

• ORTOPEDIC • CHIRURGICAL

TRATAMENT CHIRURGICAL

• osteosinteza brose K ,suruburi ,placa cu suruburi

FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE

• Relativ frecvente :4%• Mecanism indirect :flexie, torsiune .

MECANISME SI TRAIECTE DE FRACTURA

CLINICA

• Durere ,impotenta functionala ,durere in punct fix .

• Netransmisibilitatea miscarii, crepitatii osoase ,mobilitate anormala,scurtare

• Atitudine umila

DEPLASARE=FUNCTIE DE SEDIU

RISC COMPLICATII PRECOCE

• Cutanate-deschidere focar fractura • Nervoase-n.radial• Vasculare-a.brahiala

TRATAMENT ORTOPEDIC

• Reducere –imobilizare • Reducere lenta +imobilizare

TRATAMENT CHIRURGICAL

• Indicat :fracturi cu deplasare instabile ,fracture pe os patologic ,politraumatizati,fracture complicate.

VARIETATI TRATAMENT CHIRURGICAL

• Osteosinteza centromedulara elastica/ rigida .• Osteosinteza cu placa si suruburi .• Fixator extern

COMPLICATII TARDIVE

Intarziere consolidare Pseudartroza Osteita postfracturara Calusul vicios-afectare tardiva n. radial

FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A HUMERUSULUI

• Mecanism frecvent indirect :hiperextensie ,hiperflexie ,deviatie laterala cot .

• Prognosticul functional depinde de reducerea anatomica .

CLASIFICARE ANATOMOPATOLOGICA

SUPRACONDILIENE SUPRA SI INTERCONDILIENE

CLASIFICARE ANATOMOPATOLOGICA

CONDIL EXTERN CONDIL INTERN

FRACTURI SUPRACONDILIENE –MECANISME

• Hiperextensie • Hiperflexie

REPERE CLINICE

EXTENSIE FLEXIE

CLINICA

• Plica cotului plina ,echimoza liniara Kirmisson ,distanta acromioepicondiliana scurtata,diametru>anteroposterior.

TRATAMENT ORTOPEDIC

TRATAMENT CHIRURGICAL

• Brose K,placi in Y cu suruburi .

COMPLICATII IMEDIATE

CUTANATE,NERVOASE.

VASCULARE

COMPLICATII TARDIVE

CALUS VICIOS REDOARE DE COT

FRACTURILE SUPRAINTERCONDILIENE

• Frecventa la adult • Traiect intraarticular

CLINICA

• Brat scurtat ,paleta humerala largita ,grava instabilitate a cotului ,crepitatii osoase .

• Risc complicatii 30%:vasculare ,nervoase ,cutanate .

• Rx –certitudine

COMPLICATII

• Imediate :cutanate,vasculare ,nervoase .• Tardive :pseudartroza ,calusul vicios ,redoarea

de cot ,calcificarile periarticulare ,infectia .

TRATAMENT

• Ortopedic • Chirurgical-frecvent

FRACTURI PARCELARE

CONDILULUI EXTERN CAPITELULUI

FRACTURA DE EPITROHLEE

FRACTURILE OASELOR ANTEBRATULUI

• Extremitatii proximale a cubitusului =olecran

TRATAMENT CHIRURGICAL

• Osteosinteza suruburi ,placa cu suruburi ,hobanaj.

FRACTURILE EXTREMITATII PROXIMALE RADIALE

• Ale capului radial • Ale colului radial

TRATAMENT

• Ortopedic • chirurgical

FRACTURILE ANTEBRATULUI

• Izolate :rareori;cubitus sau radius .• Asociate :frecvent .• Mecanism producere :direct sau indirect .• Risc-pierderea pronosupinatiei

IMPERATIVELE PRONOSUPINATIEI

• Refacere lungime oase• Refacere curbura radius• Spatiu interosos liber• Articulatii radiocubitale

mobile• Fara decalaj intre cele

doua oase

TRATAMENT

• Ortopedic –fara deplasare

TRATAMENT CHIRURGICAL

• Osteosinteza cu placa si suruburi

COMPLICATII REDUTABILE

• Imediate –sindromul de compartiment • Tardive –sindromul Volkman

COMPLICATII TARDIVE

• Pseudartroza • Calusurile vicioase • Fracturi iterative • Sinostoza radiocarpiana

FRACTURI-LUXATII ANTEBRAT

ESSEX-LOPRESTI RX

FRACTURA LUXATIE MONTEGGIA-STANCIULESCU

FRACTURA GALLEAZZI

FRACURA GALEAZZI-TRATAMENT

FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A RADIUSULUI

FRACTURA POUTEAU-COLLES

• Cea mai frecventa fractura in traumatologie • Mecanism indirect-cadere podul palmei• Deplasare “in dos de furculita “,inclinare

radiala ,proximala .

FRACTURI DE EPIFIZA DISTALA RADIALA

FARA DEPLASARE CU DEPLASARE

FRACTURILE ARTICULARE

TRATAMENT

• Reducere si imobilizare

CHIRURGICAL

• Placa cu suruburi • Fixator extern

COMPLICATII

• Calusul vicios • Sindromul de tunel carpian• Redoarea articulara

COMPLICATII

• Mana stramba radiala

FRACTURILE DE SCAFOID CARPIAN

CLINICA

• Durere in tabachera anatomica • Incidenta speciale Rx

TRATAMENT

ORTOPEDIC

CHIRURGICAL

COMPLICATII

• Necroza avasculara • Pseudartroza

FRACTURILE METACARPIENELOR

FRACTURILE FALANGELOR

LOCALIZARE FRACTURI MTC

TRATAMENT

• Ortopedic • Chirurgical

FRACTURA BENNETT

TRATAMENT FRACTURI FALANGE

ASPECTE RX FRACTURI FALANGE

TRATAMENT ORTOPEDIC FRACTURI FALANGE