Post on 03-Apr-2018
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
1/44
1
UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIECRAIOVA
FACULTATEA DE MEDICIN
TEZ DE DOCTORAT
CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUIVASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC
CU DEMENA MIXT
Conductor tiinific,
PROF. UNIV. DR. DRAGO MARINESCU
Doctorand,
DR. ALBU ELENA
Craiova, 2011
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
2/44
2
REZUMAT
1.1. Aspecte epidemiologice
mbtrnirea este un proces sau un cumul de procese universal, continuu
i ireversibil de deteriorare structural i energetic a unui organism, care semanifest din momentul n care raportul dintre procesul de regenerare i cel de
uzur devine invers proporional.
Durata vieii omului i natura mbtrnirii sunt determinate att de factori
genetici ct i de factori din mediul extern, naturali i/sau artificiali, care pot fie
s ncetineasc, fie s accelereze procesul de mbtrnire. Pierderea memoriei
de scurt durat, schimbrile cognitive i de personalitate, demena, declinul
senzorilor i al sistemului nervos, ca i alte schimbri apar odat cu naintarea
n vrst.
Dei mbtrnirea este un proces ireversibil pe care nu l putem opri, este
esenial s minimalizm efectele adverse ce vin o dat cu trecerea anilor, cu
ajutorul unui tratament medicamentos adecvat.
Demenele reprezint unele dintre cele mai temute afeciuni ale vrstei a
treia i totodat unele dintre cele mai devastatoare din cauza suferinelor i
disfunciilor pe care le creeaz pacienilor. Demenele se asociaz nu doar cu
tulburrile cognitive i de autongrijire, ci i cu simptome noncognitive,
psihiatrice i comportamentale.
Se estimeaz c prevalena lor va atinge n curnd proporii epidemice, n
primul rnd datorit mbtrnirii populaiei. Conform unui raport publicat
recent de Uniunea European, n Romnia 40 % dintre persoanele de peste 65
de ani prezint alterri ale memoriei asociate naintrii n vrst. Totodatstudiul relev c 39 % din populaia ntre 55 si 80 de ani sufer de demen
mixt, 33 % de demen vascular i 28 % de demen de tip Alzheimer.
La nivel mondial, peste 24 de milioane de oameni sufer de demen i se
estimeaz c numrul lor se va tripla pn in 2040.
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
3/44
3
CERCETRI PERSONALE
5.1. SCOPURILE LUCRRII
Scopul principal al cercetrii a fost evidenierea rolului accidentelor vasculare
cerebrale ischemice ca i factor de risc pentru evoluia nefavorabil spre demen.
Scopurile secundare ale lucrrii au fost identificarea i corelarea deteriorrii cognitive cu:
modalitatea de instalare a accidentului vascular cerebral i durata perioadei depierdere a cunotinei;
localizarea leziunii cerebrale provocate de accidentul vascular; evoluia declinului cognitiv la pacienii cu accident vascular cerebral ischemic.
5.2. MATERIAL I METOD
5.2.1 MATERIALUL DE LUCRUStudiu retrospectiv asupra unui lot de pacieni alctuit din 108 bolnavi cu patologie
vascular cerebral ischemic supra- i infratentorial i diagnosticul confirmat de demen
vascular i Alzheimer.
S-a alctuit un lot martor format din 108 pacieni selectai din numrul total de
pacieni cu accident vascular cerebral ischemic internai n cele dou clinici de Neurologie n
perioada de 1 ianuarie 2006 31 decembrie 2008 i n primele luni ale anului 2009.
CRITERII DE INCLUDERE N LOTUL DE STUDIU LOT N accident vascular cerebral ischemic n antecedente; debutul ntre 50 i 92 de ani, de obicei dup 65 de ani; diminuarea progresiv a memoriei i a funciilor cognitive (afazie, apraxie, agnozie) asocierea depresiei tulburri de comportament.CRITERII DE EXCLUDERE DIN LOTUL DE STUDIU LOT N
accident vascular cerebral hemoragic demena cu corpi LEWY boala CREUTZFELDT JACOB boli neurodegenerative ca: scleroza lateral amiotrofic, scleroza multipl,
leucoencefalopatiile.
boala HUNTINGTON demena postanoxic
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
4/44
4
demena posttraumaticCRITERII DE INCLUDERE N LOTUL MARTOR LOT N1
accident vascular cerebral ischemic fr deteriorare cognitiv de tip demen vrsta ntre 50 i 92 de aniCRITERII DE EXCLUDERE DIN LOTUL MARTOR LOT N1
accident vascular cerebral hemoragic accident vascular cerebral ischemic cu tulburri cognitive de tip demen i fr
tulburri de comportament
Astfel n perioada 1 ianuarie 2006 31 decembrie 2006 n cele dou clinici de
Neurologie au fost internai 1762 de pacieni cu accidente vasculare cerebrale, dintre care
239 au fost accidente vasculare cerebrale hemoragice cu hematom intraparenchimatos +/-
hemoragie subarahnoidian (78) i 1523 au fost accidente vasculare cerebrale ischemice din
care am selecionat 27 de pacieni (grupa A ).
Fig. 2 Pacieni internai cu accidente vasculare cerebralen perioada de 1 ianuarie 2006 31 decembrie 2006;
Grupa A
Accidente
vasculare
cerebrale
ischemice;
1523; 86%
Accidente
vasculare
cerebrale
hemoragice cu
hematom
intraparen-
chimatos; 239;
14%
Accidente vascularecerebrale hemoragice cuhematom intraparen-chimatosAccidente vascularecerebrale ischemice
Tabel 1
Pacieni internai cu accidente vasculare cerebrale n perioada de 1 ianuarie2006 31 decembrie 2006
Nr pacieni
Accidente vasculare cerebrale hemoragice cu hematom intraparenchimatos+/- hemoragie subarahnoidian (78)
239
Accidente vasculare cerebrale ischemice 1523Total internari cu accidente vasculare cerebrale 1762
n perioada 1 ianuarie 2007 31 decembrie 2007 au fost internate n cele dou clinici
de Neurologie 1717 pacieni cu accidente vasculare cerebrale dintre care 275 au fost
accidente vasculare cerebrale hemoragice cu hematom intraparenchimatos - 69 de cazuri i
1442 de accidente vasculare cerebrale ischemice din care pentru studiu, am selecionat 27 de
pacieni (grupa B).
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
5/44
5
Fig. 3 Pacieni internai cu accidente vasculare cerebralen perioada de 1 ianuarie 2007 31 decembrie 2007;
Grupa B
Accidente
vasculare
cerebrale
ischemice; 1442;
84%
Accidente
vasculare
cerebrale
hemoragice cu
hematom
intraparen-
chimatos; 275;
16%Accidente vascularecerebrale hemoragice cuhematom intraparen-chimatosAccidente vascularecerebrale ischemice
Tabel 2
Pacieni internai cu accidente vasculare cerebrale n perioada de 1 ianuarie2007 31 decembrie 2007
Nr pacieni
Accidente vasculare cerebrale hemoragice cu hematom intraparenchimatos 275Accidente vasculare cerebrale ischemice 1442Total internari cu accidente vasculare cerebrale 1717
n perioada 1 ianuarie 200831 decembrie 2008 n cele dou clinici de Neurologie au
fost internai 1849 de bolnavi cu accidente vasculare cerebrale, dintre care 291 au fost
accidente vasculare cerebrale hemoragice cu hematom intraparenchimatos - 70 de cazuri i
1558 de accidente cerebrale ischemice, din care am ales 27 de pacieni pentru studiu
(grupa C).
Fig. 4 Pacieni internai cu accidente vasculare cerebralen perioada de 1 ianuarie 2008 31 decembrie 2008;
Grupa C
Accidentevascularecerebrale
ischemice; 1558;84%
Accidentevascularecerebrale
hemoragice cuhematom
intraparen-chimatos;291; 16%
Accidente vasculare cerebralehemoragice cu hematomintraparenchimatosAccidente vasculare cerebrale
ischemice
Tabel 3
Pacieni internai cu accidente vasculare cerebrale n perioada de 1 ianuarie2008 31 decembrie 2008
Nr pacieni
Accidente vasculare cerebrale hemoragice cu hematom intraparenchimatos 291Accidente vasculare cerebrale ischemice 1558Total internari cu accidente vasculare cerebrale 1849
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
6/44
6
n primele 3 luni ale anului 2009 n cele dou clinici de Neurologie au fost internai
557 de bolnavi cu accidente vasculare cerebrale , dintre care 85 au fost accidente vasculare
cerebrale hemoragice cu hematom intraparenchimatos i 472 de accidente cerebrale
ischemice, din care am ales 27 de pacieni pentru studiu ( grupa D ).
Fig. 5 Pacieni internai cu accidente vasculare cerebrale
n primele 3 luni ale anului 2009;Grupa D
Accidente
vasculare
cerebrale
ischemice; 472;
85%
Accidentevasculare
cerebrale
hemoragice
cu hematom
intraparen-
chimatos; 85;
15%
Accidente vasculare cerebralehemoragice cu hematomintraparen-chimatosAccidente vasculare cerebraleischemice
Tabel 4
Pacieni internai cu accidente vasculare cerebrale n primele 3 luni aleanului 2009
Nr pacieni
Accidente vasculare cerebrale hemoragice cu hematom intraparenchimatos 85Accidente vasculare cerebrale ischemice 472Total internari cu accidente vasculare cerebrale 557
Cei 108 pacieni din lotul martor au vrste asemntoare cu lotul luat n studiu, cu
factori de risc asemntori, dar care nu au avut evoluie spre demen.
Am notat antecedentele personale i heredocolaterale patologice sugestive, ct i dateprivitoare la modul de via al pacientului ( fumatul, consum de alcool ).
Am ales patologie cerebral ischemic pentru c aceasta presupune o mai bun sistematizare
clinic i imagistic n funcie de terenul afectat.
Bolnavii au fost internai i studiai n cele dou clinici de Neurologie ale Spitalului Clinic de
Neuropsihiatrie Craiova, fiind selectai dintre cei internai n perioada 1 ianuarie 2006 31
decembrie 2008 primele 3 luni ale anului 2009.
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
7/44
7
5.2.2. METODELE DE STUDIU
n cadrul evaluriii cazurilor integrate n studiu s-au urmrit itemii urmtori:
Antecedente, evidenierea factorilor de risc; Examinarea cognitiv clinic i a strii de sntate mintal care trebuie s cuprind
examinarea ateniei i a capacitii de concentrare, evaluarea capacitii de orientare,
a memoriei de scurt i lung durat, a praxiei, limbajului i funciilor de execuie.
Examenul clinic general este obligatoriu si s-a axat pe patologia asociat boliicerebrovasculare ischemice i psihice, reinndu-se acele date sugestive ca factori de
risc sau implicate n patogenia accidentului vascular cerebral ischemic sau
demenelor.
Examenul neurologic este obligatoriu i necesar pentru orientarea diagnosticului. Examenul psihiatric poate depista tulburri noncognitive: simptome psihiatrice i de
comportament adeseori prezente din primele stadii evolutive, incluznd depresia i
fenomene psihotice, stri confuzionale, episoade obsesive, anxietate, iritabilitate,
dezinhibiie, agitaie.
Examenul neuropsihilogic trebuie s fac parte din examinare n cazurile de demenuoar sau probabil, cu aplicarea de teste pentru aprecierea declinului cognitiv i
scale specifice pentru evaluarea depresiei care poate mima o demen sau se poate
asocia unei demene.
Dintre aceste teste am efectuat M.M.S.E. (Mini Mental State Examination).
Pentru tulburrile psihiatrice (de dispoziii, perceptuale i de gndire) i de comportament cel
mai utilizat este inventarul neuropsihiatric (neuropsychiatric inventory, NPI).
Evaluarea funciei cognitive prin teste neuropsihologice este foarte important pentru
diagnostic.
Prin examenul neuropsihologic, dar i printr-o anamneza minuioas i un examen
clinic complet se poate diferenia demena de tip cortical n care predomin tulburarea de
memorie, afectarea limbajului i praxiei, de demena de tip subcortical, caracterizat prin
bradifrenie i tulburri de comportament, cu modificarea structurii de personalitate.
Demena Alzheimer este o demen de tip cortical, iar demena vascular se poatemanifesta att cortical ct i subcortical.
Analize de laborator obligatoriu cele uzuale: hemoleucograma, VSH, uree,glicemie, creatinin, lipidograma (HDL, LDL), transaminaze, ionogram sanguin. n
unele cazuri selecionate de anamnez i examen clinic se pot efectua i teste genetice
pentru identificarea bolii Alzheimer precoce familiale, a CADASIL, care au la origine
mutaii genetice.
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
8/44
8
Examenul lichidului cefalorahidian (biochimic i celularitate) n boala Alzheimerpeptidul A42 are un nivel sczut iar proteina tau un nivel crescut n LCR comparativ
cu subiecii de aceeai vrst, dar sntoi.
Investigaiile neuroimagistice ar trebui s fac parte dintr-un diagnostic complet, fiindutil n special pentru excluderea altor patologii cerebrale i pentru a ajuta la stabilirea
diagnosticului de demen. Investigaia imagistic are n principal rolul de a exclude
alte patologii cerebrale, pentru a ajuta la stabilirea tipului de tulburare ct i a sprijinii
diagnosticul tipului de demen neurodegenerativ (de ex. n boala Alzheimer,
atrofia cerebral predominant la nivelul hipocampului i a lobului temporal; n
demena vascular evidenierea leziunilor vasculare i a tipului acestora etc.).
Sunt ns i situaii n care simptomatologia este clinic evident pentru boala
Alzheimer dar CT-ul nu este modificat pentru vrsta pacientului. De asemenea investigaiile
neuroimagistice nu sunt absolut necesare pentru diagnosticul bolii Alzheimer ntr-un stadiu
deja avansat al bolii, cu manifestri clinice severe. Pentru diagnosticul bolii Alzheimer
trebuie folosite criteriile DSM-IV-TR, fie criteriile NINCDS-ADRDA (National Institute off
Neurologic, Communicative Disorders and Stroke-Alzheimers disease and related Disorders
Association).
Pentru diagnosticul demenei vasculare trebuie folosit scala ischemic Hachinski sau
criteriile NINDS AIRENS (Naional Institute of Neurological Disorders and Stroke
Association Internationale pour la Recherche et lEnseignement en neurosciences).
5.2.3. INVESTIGAREA NEUROPSIHOLOGIC SCALA DE EVALUARE
MINI MENTAL STATE EXAMINATION (M.M.S.E.)
Mini Mental State Examination (M M S E).
Este un test scurt, standardizat, care evalueaz domenii ca: orientarea, memoria de
scurt durat, atenia, concentrarea, memoria de lung durat, receptarea limbajului.
Fiecare greeal va fi notat cu 0, fiecare rspuns bun va primi cte un punct.
- Orientarea (maxim 10 puncte).1. n ce anotimp suntem?2. n ce zi din sptmn suntem?3. n ce dat suntem?4. n ce an suntem?5. n ce lun suntem?6. n ce jude suntem ?
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
9/44
9
7. n ce ora suntem?8. n ce ar ne aflam?9. Care este numele strzii unde ne aflm acum?10.La ce etaj suntem?
- Limbaj / denumire (maxim 2 puncte).11. Ce este acesta? (i artm subiectului un creion)12. Ce este acesta? (i artm un ceas)
- Limbaj / repetare (maxim 1 punct)
13. Repetai dup mine: Nici un dac i sau dar.
- Memoria de scurt durat (maxim 3 puncte).
14. I se spune subiectului: Am s v numesc 3 obiecte. Dup ce le-am numit,
ncercai s le repetai.
ncercai s le reinei, pentru c peste cteva minute v voi ntreba din nou despre
ele.
I se vor enumera 3 obiecte (spre ex. ceas, bnu, barc).
- Atenia, puterea de concentrare (maxim 5 puncte).
15. Este rugat s dea rezultatul la scderi succesive:
100 - 7
- Memoria / amintirea (maxim 3 puncte).
16. Este rugat s repete cele 3 cuvinte pe care i le-am enumerat anterior.
- Cititul (maxim 1 punct).
17. Citii aceast pagin i face-i ce scrie acolo
Pe pagin va scrie nchidei ochii
- Praxia spaial constructiv (maxim 1 punct).18. Este rugat s deseneze o figur geometric dup model.
- Scrierea (maxim 1 punct).
19. I se cere s scrie o propoziie coerent pe o coal de hrtie. Propoziia trebuie s
aib subiect i predicat.
Comenzi cu mai multe trepte (maxim 3 puncte).
20. V dau o coal de hrtie. V rog s o luai n mna dreapt.
ndoii coala la mijloc i apoi punei-o pe podea.
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
10/44
10
ANALIZA STATISTIC
Analiza statistic din aceast tez a vizat dou obiective:
Statistica descriptiv corespunztoare grupelor de pacieni tabelarea i vizualizareadatelor;
Inferena statistic avnd ca scop comparaia pe baza testului statisticz(de comparaiea proporiilor) a diferitelor tipologii ntre lotul de studiu i lotul martor.
Pentru analiza datelor s-a utilizat:
Modulul de vizualizare grafic din cadrul programului Microsoft Excel 2007, pentrupartea de statistic descriptiv;
Modulul Data Analysis (Analysis ToolPack) din cadrul programului Microsoft Excel2007, pentru partea de inferen statistic.
6.1. Statistica descriptiv
Statistica descriptiv are scopul, utiliznd diferite metode specifice, s rezume un
mare numr de observaii privind un grup (lot) de obiecte/subieci, punnd astfel n eviden
principalele lor caracteristici. Exist dou mari metode de a atinge acest scop: fie utiliznd
reprezentarea grafic, care este mai sugestiv dar mai srac n informaii, fie utiliznd tabele
care cuprind principalele caracteristici statistice ale populaiei respective. Indiferent de modul
de prezentare, este vorba de reprezentarea variabilitii unor date statistice. Aceast
variabilitate poate fi una cu cauze cunoscute, o variabilitate determinist care este descris
statistic pentru a o pune mai bine n eviden i a o cuantifica precis, sau poate fi o
variabilitate cu cauze doar bnuite sau chiar necunoscute -variabilitatea aleatorie- i care,
folosind Statistica, se sper a fi clarificat cauzal.
Indiferent de tipul de date, putem uza de reprezentarea lor grafic pentru a le ilustra
vizual cu un foarte mare impact asupra celui cruia i este prezentat, cu toate c aceast
reprezentare este mai srac n informaii dect tabelele numerice. Totui, privit ca o prim
luare de contact cu analiza datelor i permind identificarea rapid a anumitor caracteristici
sau relaii ale acestora, reprezentarea grafic rmne un mijloc eficient n statisticadescriptiv.
Reprezentarea grafic se poate face utiliznd diferite diagrame/grafice.
S considerm, mai nti, cazul datelor calitative. Astfel de date pot fi reprezentate
grafic cu ajutorul diferitelor diagrame formate din bastoane verticale sau orizontale
(histograme), cercuri, elipse, etc., bi- sau tri-dimensionale, plecnd de la partiia populaiei pe
care o induce acest tip de date, prin intermediul frecvenei fiecrei categorii n parte.
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
11/44
11
La reprezentarea grafic n cazul unor date numerice, ntlnim cele dou moduri
corespunztoare felului datelor: discrete sau continue. n cazul datelor discrete, reprezentarea
grafic este asemntoare cazului datelor calitative, cu toate c exist o diferen
fundamental. n acest caz, dac considerm diagramele cu bastoane, lungimea acestora are o
semnificaie numeric precis. Concret, n aceast diagram, pe axa ordonatelor sunt
reprezentate valorile variabilei (datei) discrete, n timp ce pe axa absciselor este reprezentatfrecvena relativ a apariiei fiecrei valori. Este ceea ce se numete o histogram a frecvenei
relative cu bastoane orizontale. Problema se complic atunci cnd este vorba de date
numerice continue. Aici, pentru trasarea unei histograme, este necesar mprirea datelor
numerice n anumite clase (intervale), crora s le corespund pe cealalt ax frecvena
relativ de apariie (sau numrul de observaii), corespunztoare fiecrei clase.
6.2. Inferena statistic
Ideea de baz n inferena statistic este aceea de a infera adic de a trage o
concluzie plecnd de la un anumit fapt sau situaie. Practic, cele mai multe serii statistice
provin, ca eantioane, din populaii mult mai mari i care nu pot fi studiate n totalitatea lor.
Plecnd de la proprietile constatate pe un asemenea eantion, reprezentat de seria statistic
dat, se ncearc extinderea acestora la ntreaga populaie statistic din care provine
eantionul, preciznd n acelai timp i gradul de ncredere care poate fi acordat unei astfel de
generalizri. Aceste generalizri privesc estimrile punctuale sau prin intervale de ncredere
ale principalilor parametri statistici sau verificarea anumitor ipoteze propuse i care se obine
prin testare.
Unul din conceptele de baz n inferena statistic este reprezentat de noiunea de
ipotez statistic. Concret, este vorba de ipoteze privind repartiii de probabilitate, valoarea
unor parametri statistici sau legturile dintre acetia, plecnd de la observaiile fcute pe un
eantion din populaie. n acest caz, verificarea sau testarea unei ipoteze statistice se face pe
baza informaiilor de sondaj.
n principiu, o testare statistic (adic verificarea statistic a unei ipoteze) se bazeaz
pe confruntarea a dou ipoteze:
Ipoteza nul H0, care afirm c nu exist nici o diferen semnificativ ntre datelecomparate, diferena obinut datorndu-se doar ntmplrii, cu alte cuvinte aceast
ipotez se refer la faptul c, n contextul respectiv, avem o situaie normal. n cazul a
dou eantioane, n contextul comparrii anumitor parametri, ipoteza nul afirm c
ambele eantioane aparin aceleai populaii, deci diferena ntre parametrii respectivi este
nul.
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
12/44
12
Ipoteza alternativ H1, care afirm contrariul ipotezei nule, adic efectul comparaiei estenenul, deci exist diferene semnificative, nedatorate hazardului, privind datele
considerate.
Care este riscul de a respinge ipoteza nul, ea fiind totui adevrat? Sau riscul de a o
accepta, pn la urm dovedindu-se fals? Pentru a rspunde la aceste ntrebri, se consider
trei noiuni importante n testarea ipotezelor statistice, primele dou preciznd cele doutipuri de erori ce pot fi fcute, iar a treia privind puterea testului statistic:
1.Riscul de prima spe sau eroarea de prima spe, notat , este probabilitatea ca srespingem ipoteza nul, atunci cnd ea este adevrat.
2.Riscul de spea a doua, notat , se refer la probabilitatea de a accepta ipoteza nul,atunci cnd ea este fals.
3.Puterea testului, notat i egal cu 1 - , reprezint probabilitatea de a respinge ipotezanul, atunci cnd este fals, cu alte cuvinte, decizia luat este bun.
Procedura de testare const, n principiu, n maximizarea puterii sale, echivalent cu
minimizarea riscului de spe a doua, atunci cnd riscul de prima spe este limitat a priori
arbitrar.
Dup stabilirea ipotezei nule care presupune, n principiu, c nu exist nici o
diferen semnificativ n comparaia fcut, se trece la interpretarea rezultatului obinut dup
procesarea datelor. n acest context intereseaz urmtoarea chestiune important: care este
probabilitatea de a fi obinut rezultatul respectiv, dac ipoteza nul ar fi adevrat? Aceastprobabilitate este ndeobte cunoscut ca valoareap sau nivelul de semnificaie p. Cu ct p
este mai mic cu att mai neverosimil este ipoteza nulH0.
Ceea ce facem prin testarea statistic este s calculm probabilitatea ca efectul observat s
aib loc cu condiia ca ipoteza nul s fie adevrat. n concluzie, p msoar efectul
hazardului asupra experimentului statistic, presupunnd ipoteza nul adevrat, deci
probabilitatea c s-a obinut o anumit diferen, eantionul fiind presupus ca reprezentativ
pentru populaia originar. Valoarea standard a niveluluip este 0, 05.
Din partea de inferen statistic am utilizat testu z de comparaie a dou proporii(procentaje). Pentru aceasta, se consider urmtorii parametri statistici:
ProporiaP1pentru primul grup; ProporiaP2pentru al doilea grup. MrimeaN1 a primului grup. MrimeaN2 a celui de-al doilea grup.
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
13/44
13
Valoarea corespunztoare p a nivelului de semnificaie statistic a fost calculat apoi
pe baza valorii statisticiiZ, dat de formulele:
|Z|=[(N1*N2)/(N1+N2)]*|P1-P2|/(p*q),
unde:
p=(p1*N1+p2* N2)/(N1+N2),q=1- p,
pentruN1 +N2 2 grade de libertate.
Cele dou ipoteze statistice corespunztoare acestei comparaii sunt date de:
Ipoteza nul H0:P1 =P2; Ipoteza alternativ H1:P1P2.
Tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic
7.1 Tratament medical
Tratamentul medical al accidentului vascular ischemic este i la ora actual n
permanent schimbare. Gravitatea accidentului vascular cerebral ischemic determinat att
de rata mare a mortalitii ct i prin gradul ridicat de invaliditate al supravieuitorilor impune
aplicarea unor msuri profilactice care s vizeze n primul rnd factorii de risc ai acestor
afeciuni.
7.1.1 Msurile profilactice vor avea n vedere factorii de risc inruct acetia se
condiioneaz reciproc. Se vor adopta msuri de combatere a factorilor de risc generali, iar n
cazul apariiei A.I.T., bolnavii vor fi investigai cu atenie i li se vor aplica toate msurile
terapeutice pentru prevenirea unui eveniment mai grav.
7.1.1.1 Msuri de combatere a aterosclerozei
Terapia i mai ales profilaxia aterosclerozei reprezint aspectele cele mai importante
n limitarea apariiei accidentului vascular cerebral. innd seama de faptul c marea
majoritate a accidentelor vasculare cerebrale ischemice apar pe fond de ateroscleroz, se
impune luarea unor msuri timpurii de profilaxie a acestor afeciuni i aplicarea unui
tratament adecvat pe msura posibilitilor actuale, atunci cnd aceast afeciune a fost
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
14/44
14
depistat. Msurile igieno-dietetice se refer n primul rnd la scderea lipidelor serice n
general, i a colesterolemiei n special prin instituirea unui regim alimentar hipolipidic,
hipoglucidic i bogat n acizi grai nesaturai, precum i prin evitarea sedentarismului. De
asemenea medicaia cu aciune asupra peretelui vascular - Tarosin ofer bune premize n
tratamentul aterosclerozei.
7.1.1.2 Tratamentul hipertensiunii arteriale sub un control riguros al valorilor
tensionale a dus n mod evident la scderea morbiditii prin boli cerebrovasculare ischemice.
Scderea tensiunii arteriale trebuie fcut cu pruden, ns cu perseveren, pn la
valori cuprinse ntr-o zon de securitate n care maxima nu depete 180 mmHg, indiferent
de vrst. Se vor folosi hipotensoare cu efecte moderate n combinaie cu diuretice. Se caut
combinaia care asigur o tensiune arterial constant, la valori corespunztoare vrstei i
bine suportate de bolnav. Mai utilizate sunt produsele active pe sistemul renin-angiotensin,
inhibitori ai enzinei de conversie a angiotensinei care scad tensiunea arterial i cresc aportul
de snge i oxigen spre diverse organe.
La vrste mai naintate este util ca maxima s nu scad sub 140 160 mmHg, tiut
fiind c autoreglarea circulaiei cerebrale la hipertensivi se realizeaz la valori mai nalte ale
tensiunii arteriale, existnd pericolul apariiei fenomenelor ischemice la bolnavii care
prezint stenoze ale arterelor cu destinaie cerebral. Nu se vor neglija regimul alimentar
hiposodat i evitarea conflictelor psihice i eforturile fizice excesive.
7.1.1.3 Tratamentul bolilor cardiace.
Se consider c majoritatea cazurilor de accidente vasculare cerebrale ischemice au la
baz o afeciune cardiac. Dintre bolile cardiace prezente n antecedentele accidentelor
vasculare cerebrale ischemice, trei sunt cele mai frecvent ntlnite i influeneaz
semnificativ prognosticul: cardiopatiile ischemice, valvulopatiile reumatice i tuburrile de
ritm. Se impune un tratament corespunztor al acestor boli cardiace ca msur eficace de
prevenire a accidentului vascular ischemic.
7.1.1.4 Tratamentul altor afeciuni.
Diabetul zaharat reprezint o afeciune frecvent ntlnit la cazurile cu boli
cerebrovasculare ischemice. Tratamentul corect al diabetului zaharat asigur n primul rnd
profilaxia arteriopatiei diabetice, care odat instalat are repercusiuni cardiace, renale si
cerebrale foarte importante.
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
15/44
15
Afeciunile renale fie c sunt de sine stttoare, fie c sunt asociate hipertensiunii
arteriale, diabetului zaharat sau bolilor de colagen, trebuie depistate la timp i tratate cu toata
atenia, ntruct compromiterea excreiei ntunec evident viitorul bolnavilor candidai la boli
cerebrovasculare.
7.1.2 Tratamentul curativ.Aplicarea msurilor terapeutice curative medicale va trebui s in seama de mai
muli factori, dintre care amintim pe cei mai importani: forma clinic, gravitatea leziunilor,
existena n antecedente a altor accidente vasculare cerebrale, starea celorlalte organe i
aparate.
n formele grave se impune, n primul rnd, aplicarea acelor msuri terapeutice care
s salveze viaa bolnavului. Concomitent vom avea n vedere stoparea procesului patologic
arterial i cerebral, prevenirea i tratarea complicaiilor i declanarea ct mai precoce cu
putin a procedeelor de recuperare a sechelelor neuromotorii i neuropsihice.
Complexul de msuri terapeutice care se va aplica va ine seama i de un element
foarte important i anume prevenirea repetrii altor evenimente cerebrale ischemice.
7.1.2.1 Tratamentul general
Bolnavii cu accidente vasculare cerebrale ischemice grave, cu deficite neurologice
mari i stare de com, vor fi considerai ca mari urgene i internai n servicii de terapie
intensiv. Imediat dup debutul atacului vascular tensiunea arterial va fi sczut lent cu
ajutorul hipotensoarelor i diureticelor. Apoi tensiunea arterial se va menine n zone de
securitate - 160-180 mmHg maxima, 80-100 mmHg minima, att n cursul tratamentului
spitalicesc ct i la domiciliu. S-a remarcat o scdere a frecvenei noilor atacuri cerebrale la
cazurile de accidente vasculare ischemice dac tensiunea diastolic va fi meninut sub 100
mmHg.
7.1.2.2 Tratamentul anticoagulant
Aplicarea tratamentului anticoagulant n diferite forme de accidente vasculare
cerebrale ischemice continu s reprezinte un subiect de discutie.
- Atacurile ischemice complete (infactele cerebrale) nu beneficiaz de tratamentanticoagulant de scurt sau de lung durat.
- Atacurile ischemice n evoluie (progresive sau regresive) specifice stenozelorarteriale carotidiene beneficiaz de tratament anticoagulant att n faza acut, ct i n
perioada urmtoare minimum un an.
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
16/44
16
Se consider c un tratament anticoagulant bine condus sub un control riguros al testelor
de coagulare, poate opri evoluia unui astfel de atac spre un infact cerebral.
- Atacurile ischemice tranzitorii beneficiaz de tratament anticoagulant. Acesttratament are n vedere, n primul rnd, profilaxia altor atacuri ischemice. Unele
complicaii hemoragice au determinat pe unii autori s fie mai rezervai fa de
tratamentul anticoagulant i s prefere tratamentul cu inhibitori ai agregriiplachetare.
Tratamentul anticoagulant este contraindicat la toate cazurile cu infacte cerebrale
mari, indiferent de natura lor (trombotic sau embolic) ct i la toate cazurile cu
hipertensiune arteriala (180-100 mmHg).
Deci tratamentul anticoagulant este eficace i necesar n cazuri bine selecionate, att
n faza acut, ct i n fazele tardive ale acelorai forme de accidente vasculare ischemice
(trombotice sau embolice)
7.1.2.3 Tratamentul edemului cerebral
Tratamentul edemului cerebral constituie un deziderat de prim importan, tiut fiind
c, prin leziunile secundare pe care le poate determina n trunchiul cerebral, edemul cerebral
pune serios n pericol viaa bolnavului.
Tratamentul depletiv cerebral se poate realiza prin :
- soluii hipertonice manitol 20 % - efectele cele mai bune ale manitolului au fostobinute n cazurile n care acesta a fost administrat n doze mici i repetate.
- Diureticele de tipul furosemidului reuesc s reduca edemul cerebral, cu att maimult cu ct se pare c efectul de rebound nu se instaleaz.
Ameliorarea circulaiei cerebrale se poate obine prin activarea circulaiei colaterale,
favorizarea microcirculaiei i scderea presiunii craniene.
Msuri pentru activarea metabolismului cerebral : Piracetamul i Crebrolyzin prin
aciunea de stimulare a metabolismului cerebral nbuntesc funciile asociative.
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
17/44
17
REZULTATELE CERCETRII
8.1 LOTUL DE STUDIU
Pentru o mai bun sistematizare lotul de studiu N=108, a fost divizat n 4 grupe
(subloturi), n funcie de modalitatea de instalare a accidentului vascular cerebral ischemic i
intensitatea pierderii cunotiinei. Repartizarea n subloturi a fost fcut prin selecia
cazurilor.
n aceeai modalitate s-a procedat n analiza lotului martor, N1=108 pacieni. Grupa A 27 de cazuri. (fr pierderea cunotiinei) Grupa B 27 de cazuri. (cu pierderea cunotiinei pe o durat sub 60 minute) Grupa C 27 de cazuri. (cu pierderea cunotiinei ntre 60 i 180 minute)
Grupa D 27 de cazuri. (stare comatoas)
8.2. LOTUL MARTOR
8.2.1 Repartiia lotului N1 (lot martor N1=108 cazuri) pe grupe de lucru
(subloturi)
8.2.1.1Grupa A1 27 de pacieni
- 15 pacieni au fost fr pierderea strii de cunotiin- 2 pacieni au fost cu pierderea strii de cunotiin de 60 de minute- 2 pacieni au fost cu pierderea strii de cunotiin de 180 de minute- 8 pacieni au fost cu stare comatoas.
Fig. 10 Repartiia cazurilor din lotul martorn funcie de pierderea strii de cunotiin;
Grupa A1
Cu pierdereastrii de
cunotiin de60 de minute;
2; 7%
Cu pierdereastrii de
cunotiin de180 de minute;
2; 7%
cu starecomatoas; 8;
30%
Fr pierdereastrii de
cunotiin; 15;56%
Fr pierderea strii de cunotiin
Cu pierderea strii de cunotiin de60 de minuteCu pierderea strii de cunotiin de180 de minutecu stare comatoas
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
18/44
18
Tabel 9
n funcie de starea de cunotiin Nr. de cazurifr pierderea strii de cunotiin 15cu pierderea strii de cunotiin de 60 de minute 2cu pierderea strii de cunotiin de 180 de minute 2cu stare comatoas 8
8.2.1.2Grupa B1 27 de pacieni
- 8 pacieni au fost fr pierderea strii de cunotiin- 9 pacieni au fost cu pierderea strii de cunotiin de 60 de minute- 10 pacieni au fost cu stare comatoas
Fig. 11 Repartiia cazurilor din lotul martorn funcie de pierderea strii de cunotiin;
Grupa B1
Cu pierderea
strii de
cunotiin de 60
de minute; 9;
33%
Cu stare
comatoas; 10;
37%
Fr pierderea
strii de
cunotiin; 8;
30%
Fr pierderea strii decunotiin
Cu pierderea strii decunotiin de 60 de minute
Cu stare comatoas
Tabel 10
n funcie de starea de cunotiin Nr. de cazurifr pierderea strii de cunotiin 8cu pierderea strii de cunotiin de 60 de minute 9cu stare comatoas 10
8.2.1.3Grupa C1 27 de cazuri
- 16 pacieni au fost fr pierderea strii de cunotiin- 5 pacieni au fost cu pierderea strii de cunotiin de 180 de minute- 6 pacieni au fost cu stare comatoas
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
19/44
19
Fig. 12 Repartiia cazurilor din lotul martorn funcie de pierderea strii de cunotiin;
Grupa C1
Cu pierderea
strii de
cunotiin de 60
de minute; 5; 19%
Cu stare
comatoas; 6;
22%
Fr pierderea
strii de
cunotiin; 16;
59%
Fr pierderea striide cunotiin
Cu pierderea strii decunotiin de 60 deminuteCu stare comatoas
Tabel 11
n funcie de starea de cunotiin Nr. de cazurifr pierderea strii de cunotiin 16cu pierderea strii de cunotiin de 180 de minute 5cu stare comatoas 6
8.2.1.4Grupa D1 27 de cazuri
- 17 pacieni au fost cu pierderea strii de cunotiin de 60 de minute
- 10 pacieni au fost cu pierderea strii de cunotiin de 180 de minute
Fig. 13 Repartiia cazurilor din lotul martor
n funcie de pierderea strii de cunotiin;Grupa D1
Cu pierderea
strii de
cunotiin de
180 de minute;
10; 37%
Cu pierderea
strii de
cunotiin de 60
de minute; 17;
63%
Cu pierderea strii decunotiin de 60 deminute
Cu pierderea strii de
cunotiin de 180 deminute
Tabel 12
n funcie de starea de cunotiin Nr. de cazuricu pierderea strii de cunotiin de 60 de minute 17cu pierderea strii de cunotiin de 180 de minute 10
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
20/44
20
DISCUTAREA REZULTATELOR
9.1 Studiul comparativ al rezultatelor ntre grupele lotului de studiuN=108 i grupele lotului martor N1=108
9.1.1 Analiza comparativ a rezultatelor ntre grupele A i A1 nfuncie de evoluia neurologic
6
10
12
14
9
3
0
5
10
15
Numrdeca
zuri
Evoluia neurologic
Fig. 71 Repartiia cazurilor n funcie de
evoluia neurologic; Grupa A - A1
Lot studiu
Lot martorLot studiu 6 12 9
Lot martor 10 14 3
Buna Medie Proasta
Evoluia neurologic prezint importan n evaluarea deteriorrii cognitive. n studiul
nostru, la nivelul grupei de studiu A (accident vascular ischemic i evoluie spre demen,
fr pierdere de cunotiin) se remarc faptul c evoluia neurologic proast a fost de 3 ori
mai frecvent dect n cazul grupei martor A1 (accident vascular ischemic, fr evoluie spre
demen, fr pierdere de cunotiin). Evoluia bun i medie a fost dominant n cadrul
lotului martor. (Fig. 71)
Nivelul de semnificatie statistica p este semnificativ statistic in ceea ce priveste
evolutia neurologica proasta. (Tab. 78)
* Grupele (subloturile) fiecrui lot au fost selectate n funcie de modalitatea de
instalare a accidentului vascular cerebral ischemic i intensitatea pierderii cunotiinei.
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
21/44
21
9.1.2 Analiza comparativ a rezultatelor ntre grupele B i B1 n
funcie de evoluia neurologica
7
12
6
11
14
4
0
5
10
15
Numrde
cazuri
Evoluia neurologic
Fig. 72 Repartiia cazurilor n funcie de
evoluia neurologic; Grupa B - B1
Lot studiu
Lot martor
Lot studiu 7 6 14
Lot martor 12 11 4
Buna Medie Proasta
La nivelul grupei de studiu B (accident vascular ischemic cu pierderea strii de
cunotiin) evoluia neurologic proast a fost de 3,5 ori mai frecvent dect n cazul grupei
B1 lot martor. Evoluia neurologic bun i medie a fost dominant n cadrul lotului martor
grupa B1 (Fig. 72).
Nivelul de semnificaie statistic p este semnificativ statistic n ceea ce privete
evoluia neurologic proast (Tab. 80).
9.1.3 Analiza comparativ a rezultatelor ntre grupele C i C1 nfuncie de evoluia neurologic
6
13
810
13
4
0
5
10
15
Numrde
c
azuri
Evoluia neurologic
Fig. 73 Repartiia cazurilor n funcie de
evoluia neurologic; Grupa C - C1
Lot studiu
Lot martor
Lot studiu 6 8 13
Lot martor 13 10 4
Buna Medie Proasta
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
22/44
22
La nivelul grupei de studiu C ( accident vascular ischemic cu pierderea strii de
cunotiin sub 180 min ) evoluia neurologic proast este de 3 ori mai frecvent n lotul de
studiu grupa C dact n lotul martor grupa C1, iar evoluia neurologic medie i bun este
mai mare la nivelul grupei C1 lot martor (fig. 73).
Nivelul de semnificaie statistic p este semnificativ statistic att n ceea ce privete
evoluia neurologic proast, ct i evoluia neurologic medie i bun (Tab. 82).
9.1.4 Analiza comparativ a rezultatelor ntre grupele D i D1 nfuncie de evoluia neurologic
5
11 11
9
11
7
0
2
4
6
8
10
12
Numrdecazuri
Evoluia neurologic
Fig. 74 Repartiia cazurilor n funcie de
evoluia neurologic; Grupa D - D1
Lot studiu
Lot martor
Lot studiu 5 11 11
Lot martor 11 9 7
Buna Medie Proasta
La nivelul grupei de studiu D (stare comatoas) comparativ cu grupa D1 lot martor
evoluia neurologic bun a fost de 2 ori mai frecvent n lotul martor dect n lotul de studiu,
iar evoluia neurologic medie i proast a fost mai frecvent n lotul de studiu.(Fig 74).
Nivelul de statistica p este nesemnificativ (Tab. 84).
9.1.5 Analiza rezultatelor pentru lotul de studiu N=108 privindevoluia neurologic
o evoluie neurologic bun 24 de cazurio evoluie neurologic medie 37 de cazurio evoluie neurologic proast 47 de cazuri
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
23/44
23
Fig. 75 Evoluia neurologic la accidente de tipcerebral vascular ischemic
Medie; 37; 34%
Proast; 47; 44%
Bun; 24; 22%
Bun
Medie
Proast
Tabel 86
Evoluia neurologic Numar de cazuribun 24medie 37
proast 47
9.1.6 Analiza rezultatelor pentru lotul martor N1=108 privindevoluia neurologic
Din cele 108 cazuri:
- 46 de cazuri au avut evoluie neurologic bun- 44 de cazuri au avut evoluie neurologic medie- 18 cazuri au avut evoluie neurologic proast
Fig. 76 Repartiia cazurilor din lotul martor
n funcie de evoluia neurologic;
Medie; 44; 41%
Proast; 18; 17%
Bun; 46; 42%
Bun
Medie
Proast
Tabel 87
Evoluia neurologic Numar de cazuribun 46medie 44
proast 18
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
24/44
24
9.2. REPARTIIA CAZURILOR DIN LOTUL DE STUDIU N=108 N FUNCIE DE
EVOLUIA COGNITIV.
LOT DE STUDIUn ceea ce privete deficitul cognitiv la cei 108 pacieni inclui n lot avem urmtoarele
rezultate:
o deficit cognitiv uor (MMSE 21) 17 cazurio deficit cognitiv mediu (MMSE = 10-20) 56 de cazurio deficit cognitiv sever (MMSE < 9) 35 de cazuri.
Fig. 77 Cazuri de deficit cognitiv
Mediu; 56; 52%
Sever; 35; 32%
Uor; 17; 16%
Uor
Mediu
Sever
Tabel 88
Deficit cognitiv Numar de cazuriuor MMSE 21 17
mediu MMSE = 10-20 56sever MMSE < 9 35
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
25/44
25
Repartiia cazurilor n funcie de domiciliu
12
9
1518
0
5
10
15
20
Numrdecazuri
Mediul
Fig. 88 Repartiia cazurilor n funcie de domiciliu
Grupa A - A1
Lot studiu
Lot martorLot studiu12 15
Lot martor 9 18
Rural Urban
La nivelul grupei de studiu A pacienii din mediul rural au fost de 1,3 ori mai
numeroi dect cei din grupa A1 lot martor, iar cei din mediul urban au fost de 1,2 ori mainumeroi la nivelul lotului martor grupa A1 (Fig. 88)
1012
1715
0
5
10
15
20
Numrdecazuri
Mediul
Fig. 89 Repartiia cazurilor n funcie de domiciliu
Grupa B - B1
Lot studiu
Lot martorLot studiu 10 17
Lot martor 12 15
Rural Urban
La nivelul grupei B de studiu au fost mai numeroi pacienii din mediul urban de 1,1
ori fa de grupa B1 lot martor, iar n mediul rural au fost de 1,1 ori mai frecvent n lotulmartor grupa B1 (Fig. 89)
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
26/44
26
15
11 12
16
0
5
10
15
20
Numrdecazuri
Mediul
Fig. 90 Repartiia cazurilor n funcie de domiciliu
Grupa C - C1
Lot studiu
Lot martorLot studiu 15 12
Lot martor 11 16
Rural Urban
La nivelul grupei de studiu C cazurile din mediul rural au fost de 1,3 ori mai frecvente
dect n grupa C1 lot martor, iar n ceea ce privete mediul urban cazurile au fost de 1,3 orimai frecvente la nivelul grupei C1 lot martor (Fig. 90).
1314 14
13
0
5
10
15
Numrdecazuri
Mediul
Fig. 91 Repartiia cazurilor n funcie de domiciliu
Grupa D - D1
Lot studiu
Lot martorLot studiu 13 14
Lot martor 14 13
Rural Urban
La nivelul grupei de studiu grupa D cazurile din mediul rural au fost de 1,07 ori mai
frecvente n grupa D1 lot martor fa de grupa D lot studiu, iar n mediul urban cazurile aufost de 1,07 mai frecvente n grupa D lot studiu fa de grupa D1 lot martor (Fig. 91)
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
27/44
27
9.5 REZULTATELE OBINUTE N CEEA CE PRIVETE STAREA DE
CUNOTIIN
9.5.1 N LOTUL DE STUDIU DIN 108 PACIENI, AM OBINUT URMTOARELE
REZULTATE:
- 27 de pacieni au fost fr pierderea strii de cunotiin.- 81 de pacieni au fost cu pierderea strii de cunotiin.
Fig. 92 Repartiia cazurilor din lotul de studiun funcie de pierderea strii de cunotiin;
Cu pierderea strii
de cunotin; 81;
75%
Fr pierderea
strii de cunotin;
27; 25%
Fr pierderea striide cunotinCu pierderea strii decunotin
Tabel 99
n funcie de starea de cunotiin Nr. de cazurifr pierderea strii de cunotiin 27cu pierderea strii de cunotin 81
9.5.2 DIN LOTUL MARTOR DE 108 PACIENI AM OBINUT URMATOARELE
REZULTATE:
-
39 cazuri au fost fr pierderea strii de cunotiin- 28 de cazuri au fost cu pierderea strii de cunotiin de 60 de minute- 17 cazuri au fost cu pierderea strii de cunotiin de 180 de minute- 24 de cazuri au fost cu stare comatoas.
Fig. 93 Repartiia cazurilor din lotul martor
n funcie de pierderea strii de cunotiin;
Cu pierderea
strii de
cunotin de 60
de minute; 28;
26%
Cu pierderea
strii de
cunotiin de
180 de minute;
17; 16%
Cu stare
comatoas; 24;
22%
Fr pierderea
strii de
cunotin; 39;
36%
Fr pierderea strii de
cunotinCu pierderea strii de
cunotin de 60 de minuteCu pierderea strii de
cunotiin de 180 de minuteCu stare comatoas
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
28/44
28
Tabel 100
n funcie de starea de cunotiin Nr. de cazurifr pierderea strii de cunotiin 39cu pierderea strii de cunotiin de 60 de minute 28cu pierderea strii de cunotiin de 180 de minute 17cu stare comatoas 24
Repartiia cazurilor n funcie de pierderea strii de cunotiin
27
39
2728
27
17
27 24
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Numrdecazuri
Starea de cunotiin
Fig. 94 Repartiia cazurilor n funcie de pierderea
strii de cunotiin
Lot studiu 27 27 27 27
Lot martor 39 28 17 24
Fr
pierderea 60 min 180 minStare
comatoas
n ceea ce privete numarul cazurilor fr pierderea strii de cunotiin la nivelul
lotului martor au fost de 1,44 ori mai frecvente dect n lotul de studiu. Numrul cazurilor afost aproximativ egal n ceea ce privete pierderea strii de cunotiin sub 60 min.Pierderea strii de cunotiin pn la 180 min a fost mai frecvent de 1,59 ori n lotul de
studiu fa de lotul martor, iar cazurile cu stare comatoas au fost de 1,9 ori mai frecvente lanivelul lotului de studiu comparativ cu lotul martor (Fig. 94).
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
29/44
29
REZULTATELE OBINUTE N CEEA CE PRIVETE VRSTA PACIENILOR
9.6. REPARTIIA CAZURILOR DIN LOTUL DE STUDIU N FUNCIE DE
VRST.
9.6.1 LOTUL DE STUDIUDup un accident cerebral vascular ischemic, cele mai afectate cognitiv grupe de vrst
au fost:
1 caz cu vrsta de 92 de ani. 18 cazuri cu vrsta cuprins ntre 80 87 de ani. 61 cazuri cu vrsta cuprins ntre 70 79 de ani. 21 cazuri cu vrsta cuprins ntre 61 69 de ani. 7 cazuri cu vrsta cuprins ntre 50 59 de ani.
Fig. 95 Repartiia cazurilor din lotul de studiun funcie de vrst;
80 - 87 ani; 18;
17%
70 - 79 ani; 61;
57%
61 - 69 ani; 21;
19% 92 ani; 1; 1%
56 - 59 ani; 7; 6%
92 ani
80 - 87 ani70 - 79 ani
61 - 69 ani
56 - 59 ani
Tabel 101
Vrsta Cazuri
92 180 87 1870 79 6161 69 2156 59 7
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
30/44
30
9.6.2 LOTUL MARTOR
Din 108 cazuri- 21 de cazuri au avut vrsta cuprins ntre 81 86 de ani.- 48 de cazuri au avut vrsta ntre 70 79 de ani.- 27 de cazuri au avut vrsta cuprins ntre 63 69 de ani.- 12 cazuri au avut vrsta ntre 50 59 de ani.
Fig. 96 Repartiia cazurilor din lotul martorn funcie de vrst;
70 - 79 ani; 48;
45%
63 - 69 ani; 27;
25%
56 - 59 ani; 12;
11%
81 - 86 ani; 21;19%
81 - 86 ani70 - 79 ani63 - 69 ani56 - 59 ani
Tabel 102
Vrsta Cazuri81 86 2170 79 4863 69 2756 59 12
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
31/44
31
Repartiia cazurilor n funcie de vrst
14 4
6
17
10
47
1 00
5
10
15
20
Numrde
cazuri
Grupe de vrst
Fig. 97 Repartiia cazurilor n funcie de vrst
Grupa A - A1
Lot
studiuLot
Lot studiu 1 4 17 4 1
Lot martor 4 6 10 7 0
56-59 63-69 70-79 81-86 92 ani
La nivelul grupei A din lotul de studiu numrul cazurilor cu vrsta ntre 56-59 ani a
fost de 4 ori mai mic dect la nivelul grupei A1 lot martor. Numrul cazurilor din grupa devrst 63-69 de ani a fost de 1,5 ori mai mare la nivelul grupei A1 lot martor fa de grupa Alot studiu. Grupa de vrst 70-79 ani a fost de 1,7 ori mai frecvent la nivelul grupei A lotstudiu fa de grupa A1 lot martor. Grupa de vrst 81-86 ani a fost de 1,7 ori mai frecventla nivelul grupei A1 lot martor fa de grupa A lot studiu. Cu vrsta de 92 de ani am avut unsingur pacient la nivelul grupei A lot studiu (Fig. 97)
Nivel de semnificaie statistic p nesemnificativ statistic.
13
75
16 13
3
6
0
5
10
15
20
Numrdecazuri
Grupe de vrst
Fig. 98 Repartiia cazurilor n funcie de vrst
Grupa B - B1
Lot studiu
Lot martor
Lot studiu 1 7 16 3
Lot martor 3 5 13 6
55-57 60-69 70-79 80-89
La nivelul grupei B de studiu numrul cazurilor cu vrsta cuprins ntre 55-57 de ania fost de 3 ori mai mic dect la nivelul grupei B1 lot martor. ntre 60-i 69 de ani la nivelulgrupei B de studiu am avut de 1,4 ori mai multe cazuri dect n grupa B1 lot martor. Grupade vrst 70-79 de ani la nivelul grupei B lot studiu au fost de 1,2 ori mai multe cazuri dectla nivelul grupei B1 lot martor. ntre 80 i 89 de ani au fost de 2 ori mai multe cazuri lanivelul grupei B1 lot martor dect la nivelul grupei B lot studiu (Fig. 98)
Nivel de semnificaie statistic p nesemnificativ statistic.
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
32/44
32
5 5 4
7
1412
43
0
5
10
15
Numrde
caz
uri
Grupe de vrst
Fig. 99 Repartiia cazurilor n funcie de vrst
Grupa C - C1
Lot studiu
Lot martor
Lot studiu 5 4 14 4
Lot martor 5 7 12 3
50-57 61-69 71-79 82-85
La nivelul grupei de studiu C numrul cazurilor cu vrsta ntre 50 i 57 de ani a fostegal cu numrul de cazuri din grupa C1 lot martor. ntre 61 i 69 de ani la nivelul grupei destudiu C numrul cazurilor a fost de 1,7 ori mai mic dect la nivelul grupei C1 lot martor.ntre 71 i 79 de ani la nivelul grupei de studiu C cazurile au fost de 1,1 ori mai frecventedect la nivelul grupei C1 lot martor. ntre 82 i 85 ani la nivelul grupei C lot studiu numrulcazurilor a fost de 1,3 ori mai mare dect la nivelul grupei C1 lot martor. (Fig. 99)
Nivel de semnificaie statistic p nesemnificativ.
6
9
1413
7
5
0
5
10
15
Numrdecazuri
Grupe de vrst
Fig. 100 Repartiia cazurilor n funcie de vrst
Grupa D - D1
Lot studiu
Lot martor
Lot studiu 6 14 7
Lot martor 9 13 5
63-68 ani 70-79 ani 80-87 ani
La nivelul grupei de studiu D ntre 63 i 68 de ani am avut de 1,5 ori mai puine
cazuri dect la nivelul grupei D1 lot martor. n grupa de vrst 70- 79 ani numrul cazurilordin grupa D lot studiu a fost aproape egal cu numrul cazurilor din grupa D1 lot martor. ntre80 i 87 de ani la nivelul grupei de studiu D am avut de 1,4 ori mai frecvente cazuri decat lanivelul grupei D1 lot martor (Fig. 100)
Nivel de semnificaie statistic p nesemnificativ.
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
33/44
33
9.7 REZULTATELE OBTINUTE IN CEEA CE PRIVESTE REPARTIIA PE SEXE9.7.1 LOTUL DE STUDIU
Din cele 108 cazuri:- 61 de cazuri au fost brbai- 47 de cazuri au fost femei
Fig. 101 Repartiia cazurilor din lotul de studiu
n funcie de sex;
Femei; 47; 44%
Brbai; 61; 56%
Brbai
FemeiTabel 103
n funcie de sex Brbai FemeiNr. cazuri din lotul de studiu 61 47
9.7.2 LOTUL MARTOR
Din cele 108 cazuri- 47 de cazuri au fost brbai- 61 de cazuri au fost femei
Fig. 102 Repartiia cazurilor din lotul martorn funcie de sex;
Femei; 61; 56%
Brbai; 47; 44%
Brbai
Femei
Tabel 104
n funcie de sex Brbai FemeiNr. cazuri din lotul martor 47 61
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
34/44
34
Repartiia cazurilor n funcie de sex
13
1614
11
0
5
10
15
20
Numrdecazuri
Repartiia cazurilor n funcie de sex
Fig. 103 Repartiia cazurilor n funcie de sex
Grupa A - A1
Lot studiuLot martor
Lot studiu13 14
Lot martor 16 11
Barbai Femei
La nivelul grupei de studiu A numrul barbailor a fost de 1,23 ori mai puin frecvent
dect la nivelul grupei A1 lot martor. Numrul femeilor a fost de 1,2 ori mai frecvent lanivelul grupei de studiu grupa A fa de grupa A1 lot martor (Fig. 103)
14
17
13
10
0
5
10
15
20
Numrdecazuri
Repartiia cazurilor n funcie de sex
Fig. 104 Repartiia cazurilor n funcie de sex
Grupa B - B1
Lot studiu
Lot
Lot studiu 14 13
Lot martor 17 10
Barbai Femei
La nivelul grupei de studiu B numrul barbailor a fost de 1,21 ori mai mic dect la
nivelul grupei B1 lot martor. Numrul femeilor a fost de 1,3 ori mai mare la nivelul grupei destudiu B fa de grupa B1 lot martor (Fig. 104)
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
35/44
35
18
15
9
12
0
5
10
15
20
Numrdecazu
ri
Repartiia cazurilor n funcie de sex
Fig. 105 Repartiia cazurilor n funcie de sex
Grupa C - C1
Lot studiu
Lot
Lot studiu 18 9
Lot martor 15 12
Barbai Femei
La nivelul grupei de studiu C numrul barbailor a fost de 1,2 ori mai mare dect la
nivelul grupei C1 lot martor. Numrul femeilor a fost de 1,3 ori mai mare la nivelul grupeiC1 lotmartor dect la nivelul grupei C lot studiu (Fig. 105)
16
1311
14
0
5
10
15
20
Numrdecazuri
Repartiia cazurilor n funcie de sex
Fig. 106 Repartiia cazurilor n funcie de sex
Grupa D - D1
Lot studiu
Lot
Lot studiu 16 11
Lot martor 13 14
Barbai Femei
La nivelul grupei de studiu D mumrul barbailor a fost de 1,23 ori mai frecvent dect
numrul barbailor din grupa D1 lot martor. Numrul femeilor a fost de 1,27 ori mai frecventla nivelul grupei D1 lot martor fa de grupa D lot studiu (Fig. 106)
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
36/44
36
9.8 REZULTATELE OBINUTE N CEEA CE PRIVETE INTERVALUL
LIBER DINTRE ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC I
APARIIA PRIMULUI SEMN DE DEMEN LOTUL DE STUDIU
o 2 luni 2 cazurio 6 luni 9 cazurio 8 luni 1 cazo 11 luni 3 cazurio 1 an 43 cazurio 2 ani 48 cazurio 3 ani 10 cazurio 4 ani 4 cazurio 5 ani 2 cazurio 6 ani 5 cazurio 8 ani 1 caz.
Fig. 107 Repartiia cazurilor dup intervalul liber dintreaccidentul vascular cerebral ischemic i apariia
primului semn de demen;
4 ani; 4; 3%
6 ani; 5; 4%
5 ani; 2; 2%
3 ani; 10; 8%
8 ani; 1; 1%6 luni; 9; 7%
8 luni; 1; 1%
11 luni; 3; 2%
2 luni; 2; 2%
1 an; 43; 33%2 ani; 48; 37%
2 luni
6 luni8 luni11 luni1 an2 ani3 ani4 ani5 ani6 ani8 ani
Tabel 105
Intervalul liber dintre accidentul
vascular cerebral ischemic iapariia primului semn de demen
Nr.
cazuri
Intervalul liber dintre accidentul
vascular cerebral ischemic iapariia primului semn de demen
Nr.
cazuri
2 luni 2 3 ani 106 luni 9 4 ani 48 luni 1 5 ani 2
11 luni 3 6 ani 51 an 43 8 ani 12 ani 28
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
37/44
37
9.9 N CEEA CE PRIVETE TERITORIUL LEZIUNII VASCULARE CEREBRALE
ISCHEMICE AVEM URMTOARELE REZULTATE:
9.9.1 LOTUL DE STUDIU
o 51 de cazuri cu leziuni vasculare cerebrale ischemice n teritoriul artereicarotide medii drepte.
o 50 de cazuri cu leziuni vasculare cerebrale ischemice n teritoriul artereicarotide medii stngi.
o 6 cazuri cu leziuni vasculare cerebrale ischemice n teritoriul arterei cerebraleposterioare.
o 1 caz n teritoriul arterei cerebrale anterioare;
Fig. 108 Cazuri dup teritoriul leziuniivasculare cerebrale ischemice;
La nivelul arterei
carotide medii
stngi; 50; 46%
La nivelul arterei
cerebrale
posterioare; 6; 6%
La nivelul artereicerebrale
anterioare; 1; 1%
La nivelul arterei
carotide medii
drepte; 51; 47%
La nivelul artereicarotide medii drepteLa nivelul artereicarotide medii stngiLa nivelul artereicerebrale posterioareLa nivelul artereicerebrale anterioare
Tabel 106
Teritoriul leziunii vasculare ischemice Nr. cazurila nivelul arterei carotide medii drepte 51la nivelul arterei carotide medii stngi 50
la nivelul arterei cerebrale posterioare 6la nivelul arterei cerebrale anterioare 1
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
38/44
38
9.9.2 LOTUL MARTOR
- 48 de cazuri au fost cu leziune vascular la nivelul arterei carotide medii
drepte,
- 49 de cazuri au fost cu sediul leziuni ischemice la nivelul arterei carotide medii
stngi- 5 cazuri cu leziunea la nivelul arterei cerebrale anterioare
- 6 cazuri cu sediul leziunii la nivelul arterei cerebrale posterioare
Fig. 109 Repartiia cazurilor din lotul martor n funcie deteritoriul leziunii vasculare cerebrale ischemice ;
La nivelul arterei
carotide medii
stngi; 49; 45%
La nivelul arterei
cerebrale
anterioare; 5; 5%
La nivelul arterei
cerebrale
posterioare; 6;
6%
La nivelul arterei
carotide medii
drepte; 48; 44%
La nivelul artereicarotide mediidrepteLa nivelul artereicarotide mediistngiLa nivelul artereicerebrale anterioare
Tabel 107
Teritoriul leziunii vasculare ischemice Nr. cazurila nivelul arterei carotide medii drepte 48la nivelul arterei carotide medii stngi 49la nivelul arterei cerebrale anterioare 5la nivelul arterei cerebrale posterioare 6
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
39/44
39
9.10 REZULTATELE OBTINUTE IN CEEA CE PRIVESTE UNI SAUBILATERALITATEA LEZIUNII9.10.1 LOT DE STUDIU - N
- 67 de cazuri au prezentat leziuni vasculare cerebrale ischemice unilateral
- 41 de cazuri au prezentat leziuni vasculare cerebrale ischemice bilateral.
Fig. 114 Repartiia cazurilor din lotul de studiun funcie de uni sau bilateralitatea leziunii;
Bilateral; 41; 38%Unilateral; 67;
62%
Unilateral
Bilateral
Tabel 108Localizarea leziunii vasculare ischemice Numar de cazuri
unilateral 67bilateral 41
9.10.2 LOT DE MARTOR N1Din cele 108 cazuri
- 75 de cazuri au prezentat leziune vascular cerebral ischemic unilateral,- 33 de cazuri au prezentat leziune vascular cerebral ischemic bilateral,
Fig. 115 Repartiia cazurilor din lotul martorn funcie de uni sau bilateralitatea leziunii;
Bilateral; 33; 31%
Unilateral; 75;
69%
Unilateral
Bilateral
Tabel 109Localizarea leziunii vasculare ischemice Numar de cazuri
unilateral 75bilateral 33
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
40/44
40
Repartiia cazurilor n funcie de uni sau bilateralitatea leziunii
12
1415
3
0
5
10
15
Numrdecazuri
Leziuni vasculare cerebrale ischemice
Fig. 116 Repartiia cazurilor n funcie de uni sau
bilateralitatea leziunii; Grupa A - A1
Lot studiu
Lot martor
Lot studiu 12 15
Lot martor 14 3
Unilateral Bilateral
n grupa A lot studiu avem leziuni ischemice unilateral de 1,16 ori mai puin
frecvente dect n grupa A1 lot martor. Leziuni bilaterale n grupa A lot sudiu avem de 5 orimai frecvente leziuni ischemice dect n grupa A1 lot martor (Fig. 116)
Nivel de semnificaie statistic p semnificativ att n ceea ce privete leziunilevasculare ischemice unilaterale ct i cele bilaterale (Tab. 57).
16 18
119
0
5
10
15
20
Numrdecazuri
Leziuni vasculare cerebrale
ischemice
Fig. 117 Repartiia cazurilor n funcie de uni
sau bilateralitatea leziunii; Grupa B - B1
Lot studiu
Lot martor
Lot studiu 16 11
Lot martor 18 9
Unilateral Bilateral
La nivelul grupei de studiu B avem de 1,12 ori mai puin frecvente leziuni ischemice
unilateral dect la nivelul grupei B1 lot martor. Leziunile ischemice bilateral sunt maifrecvente de 1,22 ori la nivelul grupei de studiu B fa de grupa B1 lot martor. (Fig. 117)
Nivel de semnificaie statistic p nesemnificativ (Tab. 59).
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
41/44
41
20
23
7
4
0
5
10
15
20
25
Numrdecazuri
Leziuni vasculare cerebrale ischemice
Fig. 118 Repartiia cazurilor n funcie de uni
sau bilateralitatea leziunii; Grupa C - C1
Lot studiu
Lot martor
Lot studiu 20 7
Lot martor 23 4
Unilateral Bilateral
La nivelul grupei de studiu C avem de 1,15 ori mai puin frecvente leziuni ischemice
unilateral fa de grupa C1 lot martor. Leziunile ischemice bilateral sunt de 1,75 ori maifrecvente la nivelul grupei C de studiu fa de grupa C1 lot martor (Fig. 118)
Nivel de semnificaie statistic p nesemnificativ (Tab. 61).
1920
87
0
5
10
15
20
Numrdecazuri
Leziuni vasculare cerebrale ischemice
Fig. 119 Repartiia cazurilor n funcie de uni
sau bilateralitatea leziunii; Grupa D - D1
Lot studiu
Lot martor
Lot studiu 19 8
Lot martor 20 7
Unilateral Bilateral
La nivelul grupei de studiu D leziunile ischemice unilaterale sunt de 1,05 ori mai
puin frecvente dect la nivelul grupei D1 lot martor. Leziunile bilaterale ischemice sunt de1,14 ori mai frecvente la nivelul grupei D lot studiu fa de grupa D1 lot martor (Fig. 119)
Nivel de semnificaie statistic p nesemnificativ (Tab. 63).
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
42/44
42
9.11 REZULTATELE OBTINUTE IN CEEA CE PRIVESTE FACTORII DE RISC SI
COMORBIDITATI PENTRU DETERIORAREA COGNITIVA
9.11.1 LOT DE STUDIU - N
o 107 pacieni au avut hipertensiune arterialo 84 pacieni au avut cardiopatie ischemic cronico 60 de pacieni cu dislipidemieo 19 pacieni cu fibrilaie atrial permanento 13 pacieni au avut diabet zaharato 7 pacieni au fost epilepticio 6 pacieni au avut boala Parkinsono 6 pacieni cu infarct miocardico 5 pacieni cu insuficien renal cronic acutizato 4 pacieni cu etilism cronico 4 pacieni cu sindrom anemic.
9.11.2 LOT MARTOR N1
Din cei 108 pacieni din lotul martor
- 103 au avut hipertensiune arterial- 80 pacieni au avut cardiopatie ischemic cronic.- 72 pacieni au avut dislipidemie- 20 au avut FIA permanent- 15 au avut diabet zaharat- 10 au avut epilepsie- 3 au avut Boala Parkinson- 10 au avut infarct miocardic- 6 au avut insuficien renal cronic acutizat- 12 etilism cronic- 6 au avut sindrom anemic
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
43/44
43
CONCLUZII
Pe baza rezultatelor obinute de cercetarea proprie i a discuiei acestora am extrasurmtoarele concluzii:
1. Accidentul vascular de tip ischemic constituie un factor favorizant i nu determinantal demenei, existnd echivalen de analiz ntre loturile N i N1 asupra principalilor
itemi clinico-evolutivi.
2. Accidentul vascular cerebral de tip ischemic poate deveni semnificativ n evoluiaspre demen n urmtoarele condiii:
a. teritoriul accidentului (n ordinea numrului de apariii) teritoriul arterei carotide medii drepte - cele mai multe accidente
vasculare cerebrale ischemice (51 de cazuri) (p
7/29/2019 CORELAII EVOLUTIVE ALE ACCIDENTULUI VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CU DEMEN MIXT
44/44
4. Factori de protecie a evoluiei accidentului ischemic vascular cerebral spre demenau fost:
a. Vrstb. mediu de rezidenc. sexd. comorbiditie. lateralitate
5. Factorii de risc a evoluiei accidentului ischemic vascular cerebral spre demen sunt:a. factori de risc HTA - cei mai muli pacieni (107 cazuri),
b. leziuni ischemice cardiace (84 de cazuri),c. dislipidemie (60 de cazuri);d. evoluia neurologic de proast calitate (47 de cazuri au avut o evoluie
neurologic proast);
e. pierderea strii de cunotin de 180 de minute (27 de cazuri);f. stare comatoas (24 de cazuri);g. diabet zaharat (13 cazuri);h. prezena pierderii de cunotiin de durat prelungit ( 27 cazuri);i. cumulul de factori de risc amplific evoluia deteriorrii cognitive spre
demen (315 cazuri).
6. Accidentul vascular cerebral de tip ischemic, prin frecvena nalt (4995 cazuri dintotal) constituie o veritabil problem de sntate, iar deteriorarea cognitiv poate fi
anticipat prin analiza corect a factorilor de risc evolutiv, ce pot fi grupai n factori
dependeni de localizarea accidentului vascular cerebral (leziunile bilaterale) i factori
de risc independeni de localizarea accidentului vascular cerebral (hipertensiune
arterial, leziuni ischemice cardiace, dislipidemie, diabet zaharat).
7. Corelarea accidentului vascular cerebral de tip ischemic cu durata pierderii decunotiin n momentul instalrii acestuia poate fi un indicator util clinicianului
neurolog i specialistului de terapie intensiv n anticiparea potenialului evolutiv spre
deteriorarea cognitiv i instituirea unor msuri terapeutice specifice.