Post on 02-Jan-2016
description
Principiile chirurgiei laparoscopice
Dr Vasile Bintintan
Cl Chirurgie 1
Cluj Napoca
vbintintangmailcom
Chirurgia laparoscopică
acces minim-invaziv
mărire cacircmp operator
disecţie precisă
pierdere sangvină minimă
necesar redus analgetice
recuperare postoperatorie rapidă
evită riscul eventraţiilor
Principiul chirurgiei laparoscopice
Cavitatea virtuală
menţinută deschisă
Introducerea icircn
cavitatea abdominală
a unei surse de lumină
şi o cameră de luat
vederi
Manopere chirurgicale
efectuate prin
intermediul penselor
Materiale necesare
Turn laparoscopic
insuflator CO2
sursa de lumină
cablu fibre optice
laparoscop
monitor
electrocauter
videorecorder
Turnul laparoscopic
Materiale necesareTrocare
5 mm
10 mm
12 mm
15 mm
Materiale necesareInstrumente de lucru
Electrocauter Monopolar bipolar
Portac foarfecă
Pensă disectoare
Pensă prehensoare autostatică ne-autosatică pensă Babcock
Pensă de extragere ndash ldquocrocodilrdquo
Pensă aspirarelavaj
Aplicator clipuri
Depărtătoare Structură fixă mobilă
Materiale necesareInstrumente de lucru
Instrumentar laparoscopic
Instrumentar laparoscopic
Firele de sutură
Fire cu ac montat
ndash monofilament PDS polipropilenăndash aluneca ușor ndash sutura continuă
ndash risc redus infecție
ndash necesită multe noduri
ndash au memorie plastică
ndash multifilament vicryl poliesterndash racircmăn icircnnodate
ndash nu au memorie plastică
ndash mai susceptibile la infecție
ndash alunecă greu ndash trauma tisulară
Materiale accesorii
Pense de sutură
mecanică Endo GIA
Staplere ciculare ILS
EEA
Hemostatice avansate Ligasure
Ultrascision
Transductori ecografie
laparoscopică
Set clipuri (10-20 buc)
Ace de puncţie
laparoscopică
Icircmpingător noduri
Endo-loops
Endo-sleeve pentru
operaţii hand-assised
Sonde Fogharty Dormia
Endo-catch saci de
extracţie
Materiale accesorii
Protezele chirurgicale
Montate intraperitoneal
ndash Parietex Composite
poliester ndash icircnglobare solidă icircn țesut
Film exterior de colagen ndash reduce
aderențele la viscerele abdominale
Fixare proteze
ProTack 5 mm
ndash 30 clipuri titan helicoidale
Glue
Instrumentar
resterilizabil
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere liniare ndash endo GIA
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere liniare ndash endo GIAndash Clipuri de dimensiuni variabile
2 mm - gri
25 mm ndash alb trocar 12mm
35 mm ndash albastru
48 mm ndash verde trocar 15 mm
ndash Lungimi varite articulatedrepte 30 mm
45 mm
60 mm
Aplicabilitate clinică
Standard-ul de aurndash Chirurgia colecistului
ndash Chirurgia bolii de reflux esofagian
ndash Chirurgia ulcerului duodenal perforat
ndash Chirurgia bariatrică
ndash Splenectomia pt ITP (Idiopatic Trhrombocitopenic
Purpura)
ndash Stadializare tumorală invazivă
Laparoscopic Cholecystectomy
Laparoscopic cholecystectomy
ldquoGolden standardrdquo for chronic and acute cholecystitis
faster recovery shorter hospital stay better postoperatice
quality of life and cosmesis
2 RCT ndash lap surgery was superior to open
Acute cholecystitis early vs delayed surgery
recent RCT suggested early is better
a recent meta-analysis of RCT (Lau) reported reduced conversion-
to-open rates (16 vs 23) blood loss cost and length of hospital
stay in the early group
Conclusion
patients with acute cholecystitis should be offered a laparoscopic cholecystectomy within 72 hours of the initial diagnosis
EAES Guideliness
1 Patients with acute cholecystitis should undergo laparoscopic
cholecystectomy as early as possible after admission (GoR A)
2 In patients unsuitable for early surgery conservative treatment
or percutaneous cholecystostomy should be considered (GoR
A)
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
Placement
supine
American position
French position
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Operative technique
video
Laparoscopic Nissen fundoplication
The ldquogolden standardrdquo in surgical treatment of GERD
good postoperative results
few complications
quick recovery
no of patients
treated has raised
significantly
Good results in 80-90 of cases
RCT open vs laparoscopic Nissen
A 10-years outcome study
ndash open approach associated with second surgery ndash mainly to
correct incsional hernia
ndash otherwise similar concerning GERD symptoms PPI use
quality of life and objective reflux control
Ten-year outcome of laparoscopic and conventional Nissen
fundoplication randomized clinical trial
Broeders JA Ann Surg 2009 Nov250(5)698-706
Operative technique
placement
French position
anti-Trendelenburg
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Dissection of the greater curvature and left pillar of the diaphragm
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Chirurgia laparoscopică
acces minim-invaziv
mărire cacircmp operator
disecţie precisă
pierdere sangvină minimă
necesar redus analgetice
recuperare postoperatorie rapidă
evită riscul eventraţiilor
Principiul chirurgiei laparoscopice
Cavitatea virtuală
menţinută deschisă
Introducerea icircn
cavitatea abdominală
a unei surse de lumină
şi o cameră de luat
vederi
Manopere chirurgicale
efectuate prin
intermediul penselor
Materiale necesare
Turn laparoscopic
insuflator CO2
sursa de lumină
cablu fibre optice
laparoscop
monitor
electrocauter
videorecorder
Turnul laparoscopic
Materiale necesareTrocare
5 mm
10 mm
12 mm
15 mm
Materiale necesareInstrumente de lucru
Electrocauter Monopolar bipolar
Portac foarfecă
Pensă disectoare
Pensă prehensoare autostatică ne-autosatică pensă Babcock
Pensă de extragere ndash ldquocrocodilrdquo
Pensă aspirarelavaj
Aplicator clipuri
Depărtătoare Structură fixă mobilă
Materiale necesareInstrumente de lucru
Instrumentar laparoscopic
Instrumentar laparoscopic
Firele de sutură
Fire cu ac montat
ndash monofilament PDS polipropilenăndash aluneca ușor ndash sutura continuă
ndash risc redus infecție
ndash necesită multe noduri
ndash au memorie plastică
ndash multifilament vicryl poliesterndash racircmăn icircnnodate
ndash nu au memorie plastică
ndash mai susceptibile la infecție
ndash alunecă greu ndash trauma tisulară
Materiale accesorii
Pense de sutură
mecanică Endo GIA
Staplere ciculare ILS
EEA
Hemostatice avansate Ligasure
Ultrascision
Transductori ecografie
laparoscopică
Set clipuri (10-20 buc)
Ace de puncţie
laparoscopică
Icircmpingător noduri
Endo-loops
Endo-sleeve pentru
operaţii hand-assised
Sonde Fogharty Dormia
Endo-catch saci de
extracţie
Materiale accesorii
Protezele chirurgicale
Montate intraperitoneal
ndash Parietex Composite
poliester ndash icircnglobare solidă icircn țesut
Film exterior de colagen ndash reduce
aderențele la viscerele abdominale
Fixare proteze
ProTack 5 mm
ndash 30 clipuri titan helicoidale
Glue
Instrumentar
resterilizabil
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere liniare ndash endo GIA
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere liniare ndash endo GIAndash Clipuri de dimensiuni variabile
2 mm - gri
25 mm ndash alb trocar 12mm
35 mm ndash albastru
48 mm ndash verde trocar 15 mm
ndash Lungimi varite articulatedrepte 30 mm
45 mm
60 mm
Aplicabilitate clinică
Standard-ul de aurndash Chirurgia colecistului
ndash Chirurgia bolii de reflux esofagian
ndash Chirurgia ulcerului duodenal perforat
ndash Chirurgia bariatrică
ndash Splenectomia pt ITP (Idiopatic Trhrombocitopenic
Purpura)
ndash Stadializare tumorală invazivă
Laparoscopic Cholecystectomy
Laparoscopic cholecystectomy
ldquoGolden standardrdquo for chronic and acute cholecystitis
faster recovery shorter hospital stay better postoperatice
quality of life and cosmesis
2 RCT ndash lap surgery was superior to open
Acute cholecystitis early vs delayed surgery
recent RCT suggested early is better
a recent meta-analysis of RCT (Lau) reported reduced conversion-
to-open rates (16 vs 23) blood loss cost and length of hospital
stay in the early group
Conclusion
patients with acute cholecystitis should be offered a laparoscopic cholecystectomy within 72 hours of the initial diagnosis
EAES Guideliness
1 Patients with acute cholecystitis should undergo laparoscopic
cholecystectomy as early as possible after admission (GoR A)
2 In patients unsuitable for early surgery conservative treatment
or percutaneous cholecystostomy should be considered (GoR
A)
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
Placement
supine
American position
French position
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Operative technique
video
Laparoscopic Nissen fundoplication
The ldquogolden standardrdquo in surgical treatment of GERD
good postoperative results
few complications
quick recovery
no of patients
treated has raised
significantly
Good results in 80-90 of cases
RCT open vs laparoscopic Nissen
A 10-years outcome study
ndash open approach associated with second surgery ndash mainly to
correct incsional hernia
ndash otherwise similar concerning GERD symptoms PPI use
quality of life and objective reflux control
Ten-year outcome of laparoscopic and conventional Nissen
fundoplication randomized clinical trial
Broeders JA Ann Surg 2009 Nov250(5)698-706
Operative technique
placement
French position
anti-Trendelenburg
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Dissection of the greater curvature and left pillar of the diaphragm
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Principiul chirurgiei laparoscopice
Cavitatea virtuală
menţinută deschisă
Introducerea icircn
cavitatea abdominală
a unei surse de lumină
şi o cameră de luat
vederi
Manopere chirurgicale
efectuate prin
intermediul penselor
Materiale necesare
Turn laparoscopic
insuflator CO2
sursa de lumină
cablu fibre optice
laparoscop
monitor
electrocauter
videorecorder
Turnul laparoscopic
Materiale necesareTrocare
5 mm
10 mm
12 mm
15 mm
Materiale necesareInstrumente de lucru
Electrocauter Monopolar bipolar
Portac foarfecă
Pensă disectoare
Pensă prehensoare autostatică ne-autosatică pensă Babcock
Pensă de extragere ndash ldquocrocodilrdquo
Pensă aspirarelavaj
Aplicator clipuri
Depărtătoare Structură fixă mobilă
Materiale necesareInstrumente de lucru
Instrumentar laparoscopic
Instrumentar laparoscopic
Firele de sutură
Fire cu ac montat
ndash monofilament PDS polipropilenăndash aluneca ușor ndash sutura continuă
ndash risc redus infecție
ndash necesită multe noduri
ndash au memorie plastică
ndash multifilament vicryl poliesterndash racircmăn icircnnodate
ndash nu au memorie plastică
ndash mai susceptibile la infecție
ndash alunecă greu ndash trauma tisulară
Materiale accesorii
Pense de sutură
mecanică Endo GIA
Staplere ciculare ILS
EEA
Hemostatice avansate Ligasure
Ultrascision
Transductori ecografie
laparoscopică
Set clipuri (10-20 buc)
Ace de puncţie
laparoscopică
Icircmpingător noduri
Endo-loops
Endo-sleeve pentru
operaţii hand-assised
Sonde Fogharty Dormia
Endo-catch saci de
extracţie
Materiale accesorii
Protezele chirurgicale
Montate intraperitoneal
ndash Parietex Composite
poliester ndash icircnglobare solidă icircn țesut
Film exterior de colagen ndash reduce
aderențele la viscerele abdominale
Fixare proteze
ProTack 5 mm
ndash 30 clipuri titan helicoidale
Glue
Instrumentar
resterilizabil
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere liniare ndash endo GIA
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere liniare ndash endo GIAndash Clipuri de dimensiuni variabile
2 mm - gri
25 mm ndash alb trocar 12mm
35 mm ndash albastru
48 mm ndash verde trocar 15 mm
ndash Lungimi varite articulatedrepte 30 mm
45 mm
60 mm
Aplicabilitate clinică
Standard-ul de aurndash Chirurgia colecistului
ndash Chirurgia bolii de reflux esofagian
ndash Chirurgia ulcerului duodenal perforat
ndash Chirurgia bariatrică
ndash Splenectomia pt ITP (Idiopatic Trhrombocitopenic
Purpura)
ndash Stadializare tumorală invazivă
Laparoscopic Cholecystectomy
Laparoscopic cholecystectomy
ldquoGolden standardrdquo for chronic and acute cholecystitis
faster recovery shorter hospital stay better postoperatice
quality of life and cosmesis
2 RCT ndash lap surgery was superior to open
Acute cholecystitis early vs delayed surgery
recent RCT suggested early is better
a recent meta-analysis of RCT (Lau) reported reduced conversion-
to-open rates (16 vs 23) blood loss cost and length of hospital
stay in the early group
Conclusion
patients with acute cholecystitis should be offered a laparoscopic cholecystectomy within 72 hours of the initial diagnosis
EAES Guideliness
1 Patients with acute cholecystitis should undergo laparoscopic
cholecystectomy as early as possible after admission (GoR A)
2 In patients unsuitable for early surgery conservative treatment
or percutaneous cholecystostomy should be considered (GoR
A)
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
Placement
supine
American position
French position
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Operative technique
video
Laparoscopic Nissen fundoplication
The ldquogolden standardrdquo in surgical treatment of GERD
good postoperative results
few complications
quick recovery
no of patients
treated has raised
significantly
Good results in 80-90 of cases
RCT open vs laparoscopic Nissen
A 10-years outcome study
ndash open approach associated with second surgery ndash mainly to
correct incsional hernia
ndash otherwise similar concerning GERD symptoms PPI use
quality of life and objective reflux control
Ten-year outcome of laparoscopic and conventional Nissen
fundoplication randomized clinical trial
Broeders JA Ann Surg 2009 Nov250(5)698-706
Operative technique
placement
French position
anti-Trendelenburg
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Dissection of the greater curvature and left pillar of the diaphragm
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Materiale necesare
Turn laparoscopic
insuflator CO2
sursa de lumină
cablu fibre optice
laparoscop
monitor
electrocauter
videorecorder
Turnul laparoscopic
Materiale necesareTrocare
5 mm
10 mm
12 mm
15 mm
Materiale necesareInstrumente de lucru
Electrocauter Monopolar bipolar
Portac foarfecă
Pensă disectoare
Pensă prehensoare autostatică ne-autosatică pensă Babcock
Pensă de extragere ndash ldquocrocodilrdquo
Pensă aspirarelavaj
Aplicator clipuri
Depărtătoare Structură fixă mobilă
Materiale necesareInstrumente de lucru
Instrumentar laparoscopic
Instrumentar laparoscopic
Firele de sutură
Fire cu ac montat
ndash monofilament PDS polipropilenăndash aluneca ușor ndash sutura continuă
ndash risc redus infecție
ndash necesită multe noduri
ndash au memorie plastică
ndash multifilament vicryl poliesterndash racircmăn icircnnodate
ndash nu au memorie plastică
ndash mai susceptibile la infecție
ndash alunecă greu ndash trauma tisulară
Materiale accesorii
Pense de sutură
mecanică Endo GIA
Staplere ciculare ILS
EEA
Hemostatice avansate Ligasure
Ultrascision
Transductori ecografie
laparoscopică
Set clipuri (10-20 buc)
Ace de puncţie
laparoscopică
Icircmpingător noduri
Endo-loops
Endo-sleeve pentru
operaţii hand-assised
Sonde Fogharty Dormia
Endo-catch saci de
extracţie
Materiale accesorii
Protezele chirurgicale
Montate intraperitoneal
ndash Parietex Composite
poliester ndash icircnglobare solidă icircn țesut
Film exterior de colagen ndash reduce
aderențele la viscerele abdominale
Fixare proteze
ProTack 5 mm
ndash 30 clipuri titan helicoidale
Glue
Instrumentar
resterilizabil
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere liniare ndash endo GIA
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere liniare ndash endo GIAndash Clipuri de dimensiuni variabile
2 mm - gri
25 mm ndash alb trocar 12mm
35 mm ndash albastru
48 mm ndash verde trocar 15 mm
ndash Lungimi varite articulatedrepte 30 mm
45 mm
60 mm
Aplicabilitate clinică
Standard-ul de aurndash Chirurgia colecistului
ndash Chirurgia bolii de reflux esofagian
ndash Chirurgia ulcerului duodenal perforat
ndash Chirurgia bariatrică
ndash Splenectomia pt ITP (Idiopatic Trhrombocitopenic
Purpura)
ndash Stadializare tumorală invazivă
Laparoscopic Cholecystectomy
Laparoscopic cholecystectomy
ldquoGolden standardrdquo for chronic and acute cholecystitis
faster recovery shorter hospital stay better postoperatice
quality of life and cosmesis
2 RCT ndash lap surgery was superior to open
Acute cholecystitis early vs delayed surgery
recent RCT suggested early is better
a recent meta-analysis of RCT (Lau) reported reduced conversion-
to-open rates (16 vs 23) blood loss cost and length of hospital
stay in the early group
Conclusion
patients with acute cholecystitis should be offered a laparoscopic cholecystectomy within 72 hours of the initial diagnosis
EAES Guideliness
1 Patients with acute cholecystitis should undergo laparoscopic
cholecystectomy as early as possible after admission (GoR A)
2 In patients unsuitable for early surgery conservative treatment
or percutaneous cholecystostomy should be considered (GoR
A)
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
Placement
supine
American position
French position
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Operative technique
video
Laparoscopic Nissen fundoplication
The ldquogolden standardrdquo in surgical treatment of GERD
good postoperative results
few complications
quick recovery
no of patients
treated has raised
significantly
Good results in 80-90 of cases
RCT open vs laparoscopic Nissen
A 10-years outcome study
ndash open approach associated with second surgery ndash mainly to
correct incsional hernia
ndash otherwise similar concerning GERD symptoms PPI use
quality of life and objective reflux control
Ten-year outcome of laparoscopic and conventional Nissen
fundoplication randomized clinical trial
Broeders JA Ann Surg 2009 Nov250(5)698-706
Operative technique
placement
French position
anti-Trendelenburg
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Dissection of the greater curvature and left pillar of the diaphragm
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Turnul laparoscopic
Materiale necesareTrocare
5 mm
10 mm
12 mm
15 mm
Materiale necesareInstrumente de lucru
Electrocauter Monopolar bipolar
Portac foarfecă
Pensă disectoare
Pensă prehensoare autostatică ne-autosatică pensă Babcock
Pensă de extragere ndash ldquocrocodilrdquo
Pensă aspirarelavaj
Aplicator clipuri
Depărtătoare Structură fixă mobilă
Materiale necesareInstrumente de lucru
Instrumentar laparoscopic
Instrumentar laparoscopic
Firele de sutură
Fire cu ac montat
ndash monofilament PDS polipropilenăndash aluneca ușor ndash sutura continuă
ndash risc redus infecție
ndash necesită multe noduri
ndash au memorie plastică
ndash multifilament vicryl poliesterndash racircmăn icircnnodate
ndash nu au memorie plastică
ndash mai susceptibile la infecție
ndash alunecă greu ndash trauma tisulară
Materiale accesorii
Pense de sutură
mecanică Endo GIA
Staplere ciculare ILS
EEA
Hemostatice avansate Ligasure
Ultrascision
Transductori ecografie
laparoscopică
Set clipuri (10-20 buc)
Ace de puncţie
laparoscopică
Icircmpingător noduri
Endo-loops
Endo-sleeve pentru
operaţii hand-assised
Sonde Fogharty Dormia
Endo-catch saci de
extracţie
Materiale accesorii
Protezele chirurgicale
Montate intraperitoneal
ndash Parietex Composite
poliester ndash icircnglobare solidă icircn țesut
Film exterior de colagen ndash reduce
aderențele la viscerele abdominale
Fixare proteze
ProTack 5 mm
ndash 30 clipuri titan helicoidale
Glue
Instrumentar
resterilizabil
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere liniare ndash endo GIA
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere liniare ndash endo GIAndash Clipuri de dimensiuni variabile
2 mm - gri
25 mm ndash alb trocar 12mm
35 mm ndash albastru
48 mm ndash verde trocar 15 mm
ndash Lungimi varite articulatedrepte 30 mm
45 mm
60 mm
Aplicabilitate clinică
Standard-ul de aurndash Chirurgia colecistului
ndash Chirurgia bolii de reflux esofagian
ndash Chirurgia ulcerului duodenal perforat
ndash Chirurgia bariatrică
ndash Splenectomia pt ITP (Idiopatic Trhrombocitopenic
Purpura)
ndash Stadializare tumorală invazivă
Laparoscopic Cholecystectomy
Laparoscopic cholecystectomy
ldquoGolden standardrdquo for chronic and acute cholecystitis
faster recovery shorter hospital stay better postoperatice
quality of life and cosmesis
2 RCT ndash lap surgery was superior to open
Acute cholecystitis early vs delayed surgery
recent RCT suggested early is better
a recent meta-analysis of RCT (Lau) reported reduced conversion-
to-open rates (16 vs 23) blood loss cost and length of hospital
stay in the early group
Conclusion
patients with acute cholecystitis should be offered a laparoscopic cholecystectomy within 72 hours of the initial diagnosis
EAES Guideliness
1 Patients with acute cholecystitis should undergo laparoscopic
cholecystectomy as early as possible after admission (GoR A)
2 In patients unsuitable for early surgery conservative treatment
or percutaneous cholecystostomy should be considered (GoR
A)
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
Placement
supine
American position
French position
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Operative technique
video
Laparoscopic Nissen fundoplication
The ldquogolden standardrdquo in surgical treatment of GERD
good postoperative results
few complications
quick recovery
no of patients
treated has raised
significantly
Good results in 80-90 of cases
RCT open vs laparoscopic Nissen
A 10-years outcome study
ndash open approach associated with second surgery ndash mainly to
correct incsional hernia
ndash otherwise similar concerning GERD symptoms PPI use
quality of life and objective reflux control
Ten-year outcome of laparoscopic and conventional Nissen
fundoplication randomized clinical trial
Broeders JA Ann Surg 2009 Nov250(5)698-706
Operative technique
placement
French position
anti-Trendelenburg
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Dissection of the greater curvature and left pillar of the diaphragm
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Materiale necesareTrocare
5 mm
10 mm
12 mm
15 mm
Materiale necesareInstrumente de lucru
Electrocauter Monopolar bipolar
Portac foarfecă
Pensă disectoare
Pensă prehensoare autostatică ne-autosatică pensă Babcock
Pensă de extragere ndash ldquocrocodilrdquo
Pensă aspirarelavaj
Aplicator clipuri
Depărtătoare Structură fixă mobilă
Materiale necesareInstrumente de lucru
Instrumentar laparoscopic
Instrumentar laparoscopic
Firele de sutură
Fire cu ac montat
ndash monofilament PDS polipropilenăndash aluneca ușor ndash sutura continuă
ndash risc redus infecție
ndash necesită multe noduri
ndash au memorie plastică
ndash multifilament vicryl poliesterndash racircmăn icircnnodate
ndash nu au memorie plastică
ndash mai susceptibile la infecție
ndash alunecă greu ndash trauma tisulară
Materiale accesorii
Pense de sutură
mecanică Endo GIA
Staplere ciculare ILS
EEA
Hemostatice avansate Ligasure
Ultrascision
Transductori ecografie
laparoscopică
Set clipuri (10-20 buc)
Ace de puncţie
laparoscopică
Icircmpingător noduri
Endo-loops
Endo-sleeve pentru
operaţii hand-assised
Sonde Fogharty Dormia
Endo-catch saci de
extracţie
Materiale accesorii
Protezele chirurgicale
Montate intraperitoneal
ndash Parietex Composite
poliester ndash icircnglobare solidă icircn țesut
Film exterior de colagen ndash reduce
aderențele la viscerele abdominale
Fixare proteze
ProTack 5 mm
ndash 30 clipuri titan helicoidale
Glue
Instrumentar
resterilizabil
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere liniare ndash endo GIA
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere liniare ndash endo GIAndash Clipuri de dimensiuni variabile
2 mm - gri
25 mm ndash alb trocar 12mm
35 mm ndash albastru
48 mm ndash verde trocar 15 mm
ndash Lungimi varite articulatedrepte 30 mm
45 mm
60 mm
Aplicabilitate clinică
Standard-ul de aurndash Chirurgia colecistului
ndash Chirurgia bolii de reflux esofagian
ndash Chirurgia ulcerului duodenal perforat
ndash Chirurgia bariatrică
ndash Splenectomia pt ITP (Idiopatic Trhrombocitopenic
Purpura)
ndash Stadializare tumorală invazivă
Laparoscopic Cholecystectomy
Laparoscopic cholecystectomy
ldquoGolden standardrdquo for chronic and acute cholecystitis
faster recovery shorter hospital stay better postoperatice
quality of life and cosmesis
2 RCT ndash lap surgery was superior to open
Acute cholecystitis early vs delayed surgery
recent RCT suggested early is better
a recent meta-analysis of RCT (Lau) reported reduced conversion-
to-open rates (16 vs 23) blood loss cost and length of hospital
stay in the early group
Conclusion
patients with acute cholecystitis should be offered a laparoscopic cholecystectomy within 72 hours of the initial diagnosis
EAES Guideliness
1 Patients with acute cholecystitis should undergo laparoscopic
cholecystectomy as early as possible after admission (GoR A)
2 In patients unsuitable for early surgery conservative treatment
or percutaneous cholecystostomy should be considered (GoR
A)
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
Placement
supine
American position
French position
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Operative technique
video
Laparoscopic Nissen fundoplication
The ldquogolden standardrdquo in surgical treatment of GERD
good postoperative results
few complications
quick recovery
no of patients
treated has raised
significantly
Good results in 80-90 of cases
RCT open vs laparoscopic Nissen
A 10-years outcome study
ndash open approach associated with second surgery ndash mainly to
correct incsional hernia
ndash otherwise similar concerning GERD symptoms PPI use
quality of life and objective reflux control
Ten-year outcome of laparoscopic and conventional Nissen
fundoplication randomized clinical trial
Broeders JA Ann Surg 2009 Nov250(5)698-706
Operative technique
placement
French position
anti-Trendelenburg
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Dissection of the greater curvature and left pillar of the diaphragm
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Materiale necesareInstrumente de lucru
Electrocauter Monopolar bipolar
Portac foarfecă
Pensă disectoare
Pensă prehensoare autostatică ne-autosatică pensă Babcock
Pensă de extragere ndash ldquocrocodilrdquo
Pensă aspirarelavaj
Aplicator clipuri
Depărtătoare Structură fixă mobilă
Materiale necesareInstrumente de lucru
Instrumentar laparoscopic
Instrumentar laparoscopic
Firele de sutură
Fire cu ac montat
ndash monofilament PDS polipropilenăndash aluneca ușor ndash sutura continuă
ndash risc redus infecție
ndash necesită multe noduri
ndash au memorie plastică
ndash multifilament vicryl poliesterndash racircmăn icircnnodate
ndash nu au memorie plastică
ndash mai susceptibile la infecție
ndash alunecă greu ndash trauma tisulară
Materiale accesorii
Pense de sutură
mecanică Endo GIA
Staplere ciculare ILS
EEA
Hemostatice avansate Ligasure
Ultrascision
Transductori ecografie
laparoscopică
Set clipuri (10-20 buc)
Ace de puncţie
laparoscopică
Icircmpingător noduri
Endo-loops
Endo-sleeve pentru
operaţii hand-assised
Sonde Fogharty Dormia
Endo-catch saci de
extracţie
Materiale accesorii
Protezele chirurgicale
Montate intraperitoneal
ndash Parietex Composite
poliester ndash icircnglobare solidă icircn țesut
Film exterior de colagen ndash reduce
aderențele la viscerele abdominale
Fixare proteze
ProTack 5 mm
ndash 30 clipuri titan helicoidale
Glue
Instrumentar
resterilizabil
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere liniare ndash endo GIA
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere liniare ndash endo GIAndash Clipuri de dimensiuni variabile
2 mm - gri
25 mm ndash alb trocar 12mm
35 mm ndash albastru
48 mm ndash verde trocar 15 mm
ndash Lungimi varite articulatedrepte 30 mm
45 mm
60 mm
Aplicabilitate clinică
Standard-ul de aurndash Chirurgia colecistului
ndash Chirurgia bolii de reflux esofagian
ndash Chirurgia ulcerului duodenal perforat
ndash Chirurgia bariatrică
ndash Splenectomia pt ITP (Idiopatic Trhrombocitopenic
Purpura)
ndash Stadializare tumorală invazivă
Laparoscopic Cholecystectomy
Laparoscopic cholecystectomy
ldquoGolden standardrdquo for chronic and acute cholecystitis
faster recovery shorter hospital stay better postoperatice
quality of life and cosmesis
2 RCT ndash lap surgery was superior to open
Acute cholecystitis early vs delayed surgery
recent RCT suggested early is better
a recent meta-analysis of RCT (Lau) reported reduced conversion-
to-open rates (16 vs 23) blood loss cost and length of hospital
stay in the early group
Conclusion
patients with acute cholecystitis should be offered a laparoscopic cholecystectomy within 72 hours of the initial diagnosis
EAES Guideliness
1 Patients with acute cholecystitis should undergo laparoscopic
cholecystectomy as early as possible after admission (GoR A)
2 In patients unsuitable for early surgery conservative treatment
or percutaneous cholecystostomy should be considered (GoR
A)
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
Placement
supine
American position
French position
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Operative technique
video
Laparoscopic Nissen fundoplication
The ldquogolden standardrdquo in surgical treatment of GERD
good postoperative results
few complications
quick recovery
no of patients
treated has raised
significantly
Good results in 80-90 of cases
RCT open vs laparoscopic Nissen
A 10-years outcome study
ndash open approach associated with second surgery ndash mainly to
correct incsional hernia
ndash otherwise similar concerning GERD symptoms PPI use
quality of life and objective reflux control
Ten-year outcome of laparoscopic and conventional Nissen
fundoplication randomized clinical trial
Broeders JA Ann Surg 2009 Nov250(5)698-706
Operative technique
placement
French position
anti-Trendelenburg
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Dissection of the greater curvature and left pillar of the diaphragm
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Materiale necesareInstrumente de lucru
Instrumentar laparoscopic
Instrumentar laparoscopic
Firele de sutură
Fire cu ac montat
ndash monofilament PDS polipropilenăndash aluneca ușor ndash sutura continuă
ndash risc redus infecție
ndash necesită multe noduri
ndash au memorie plastică
ndash multifilament vicryl poliesterndash racircmăn icircnnodate
ndash nu au memorie plastică
ndash mai susceptibile la infecție
ndash alunecă greu ndash trauma tisulară
Materiale accesorii
Pense de sutură
mecanică Endo GIA
Staplere ciculare ILS
EEA
Hemostatice avansate Ligasure
Ultrascision
Transductori ecografie
laparoscopică
Set clipuri (10-20 buc)
Ace de puncţie
laparoscopică
Icircmpingător noduri
Endo-loops
Endo-sleeve pentru
operaţii hand-assised
Sonde Fogharty Dormia
Endo-catch saci de
extracţie
Materiale accesorii
Protezele chirurgicale
Montate intraperitoneal
ndash Parietex Composite
poliester ndash icircnglobare solidă icircn țesut
Film exterior de colagen ndash reduce
aderențele la viscerele abdominale
Fixare proteze
ProTack 5 mm
ndash 30 clipuri titan helicoidale
Glue
Instrumentar
resterilizabil
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere liniare ndash endo GIA
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere liniare ndash endo GIAndash Clipuri de dimensiuni variabile
2 mm - gri
25 mm ndash alb trocar 12mm
35 mm ndash albastru
48 mm ndash verde trocar 15 mm
ndash Lungimi varite articulatedrepte 30 mm
45 mm
60 mm
Aplicabilitate clinică
Standard-ul de aurndash Chirurgia colecistului
ndash Chirurgia bolii de reflux esofagian
ndash Chirurgia ulcerului duodenal perforat
ndash Chirurgia bariatrică
ndash Splenectomia pt ITP (Idiopatic Trhrombocitopenic
Purpura)
ndash Stadializare tumorală invazivă
Laparoscopic Cholecystectomy
Laparoscopic cholecystectomy
ldquoGolden standardrdquo for chronic and acute cholecystitis
faster recovery shorter hospital stay better postoperatice
quality of life and cosmesis
2 RCT ndash lap surgery was superior to open
Acute cholecystitis early vs delayed surgery
recent RCT suggested early is better
a recent meta-analysis of RCT (Lau) reported reduced conversion-
to-open rates (16 vs 23) blood loss cost and length of hospital
stay in the early group
Conclusion
patients with acute cholecystitis should be offered a laparoscopic cholecystectomy within 72 hours of the initial diagnosis
EAES Guideliness
1 Patients with acute cholecystitis should undergo laparoscopic
cholecystectomy as early as possible after admission (GoR A)
2 In patients unsuitable for early surgery conservative treatment
or percutaneous cholecystostomy should be considered (GoR
A)
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
Placement
supine
American position
French position
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Operative technique
video
Laparoscopic Nissen fundoplication
The ldquogolden standardrdquo in surgical treatment of GERD
good postoperative results
few complications
quick recovery
no of patients
treated has raised
significantly
Good results in 80-90 of cases
RCT open vs laparoscopic Nissen
A 10-years outcome study
ndash open approach associated with second surgery ndash mainly to
correct incsional hernia
ndash otherwise similar concerning GERD symptoms PPI use
quality of life and objective reflux control
Ten-year outcome of laparoscopic and conventional Nissen
fundoplication randomized clinical trial
Broeders JA Ann Surg 2009 Nov250(5)698-706
Operative technique
placement
French position
anti-Trendelenburg
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Dissection of the greater curvature and left pillar of the diaphragm
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Instrumentar laparoscopic
Instrumentar laparoscopic
Firele de sutură
Fire cu ac montat
ndash monofilament PDS polipropilenăndash aluneca ușor ndash sutura continuă
ndash risc redus infecție
ndash necesită multe noduri
ndash au memorie plastică
ndash multifilament vicryl poliesterndash racircmăn icircnnodate
ndash nu au memorie plastică
ndash mai susceptibile la infecție
ndash alunecă greu ndash trauma tisulară
Materiale accesorii
Pense de sutură
mecanică Endo GIA
Staplere ciculare ILS
EEA
Hemostatice avansate Ligasure
Ultrascision
Transductori ecografie
laparoscopică
Set clipuri (10-20 buc)
Ace de puncţie
laparoscopică
Icircmpingător noduri
Endo-loops
Endo-sleeve pentru
operaţii hand-assised
Sonde Fogharty Dormia
Endo-catch saci de
extracţie
Materiale accesorii
Protezele chirurgicale
Montate intraperitoneal
ndash Parietex Composite
poliester ndash icircnglobare solidă icircn țesut
Film exterior de colagen ndash reduce
aderențele la viscerele abdominale
Fixare proteze
ProTack 5 mm
ndash 30 clipuri titan helicoidale
Glue
Instrumentar
resterilizabil
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere liniare ndash endo GIA
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere liniare ndash endo GIAndash Clipuri de dimensiuni variabile
2 mm - gri
25 mm ndash alb trocar 12mm
35 mm ndash albastru
48 mm ndash verde trocar 15 mm
ndash Lungimi varite articulatedrepte 30 mm
45 mm
60 mm
Aplicabilitate clinică
Standard-ul de aurndash Chirurgia colecistului
ndash Chirurgia bolii de reflux esofagian
ndash Chirurgia ulcerului duodenal perforat
ndash Chirurgia bariatrică
ndash Splenectomia pt ITP (Idiopatic Trhrombocitopenic
Purpura)
ndash Stadializare tumorală invazivă
Laparoscopic Cholecystectomy
Laparoscopic cholecystectomy
ldquoGolden standardrdquo for chronic and acute cholecystitis
faster recovery shorter hospital stay better postoperatice
quality of life and cosmesis
2 RCT ndash lap surgery was superior to open
Acute cholecystitis early vs delayed surgery
recent RCT suggested early is better
a recent meta-analysis of RCT (Lau) reported reduced conversion-
to-open rates (16 vs 23) blood loss cost and length of hospital
stay in the early group
Conclusion
patients with acute cholecystitis should be offered a laparoscopic cholecystectomy within 72 hours of the initial diagnosis
EAES Guideliness
1 Patients with acute cholecystitis should undergo laparoscopic
cholecystectomy as early as possible after admission (GoR A)
2 In patients unsuitable for early surgery conservative treatment
or percutaneous cholecystostomy should be considered (GoR
A)
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
Placement
supine
American position
French position
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Operative technique
video
Laparoscopic Nissen fundoplication
The ldquogolden standardrdquo in surgical treatment of GERD
good postoperative results
few complications
quick recovery
no of patients
treated has raised
significantly
Good results in 80-90 of cases
RCT open vs laparoscopic Nissen
A 10-years outcome study
ndash open approach associated with second surgery ndash mainly to
correct incsional hernia
ndash otherwise similar concerning GERD symptoms PPI use
quality of life and objective reflux control
Ten-year outcome of laparoscopic and conventional Nissen
fundoplication randomized clinical trial
Broeders JA Ann Surg 2009 Nov250(5)698-706
Operative technique
placement
French position
anti-Trendelenburg
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Dissection of the greater curvature and left pillar of the diaphragm
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Instrumentar laparoscopic
Firele de sutură
Fire cu ac montat
ndash monofilament PDS polipropilenăndash aluneca ușor ndash sutura continuă
ndash risc redus infecție
ndash necesită multe noduri
ndash au memorie plastică
ndash multifilament vicryl poliesterndash racircmăn icircnnodate
ndash nu au memorie plastică
ndash mai susceptibile la infecție
ndash alunecă greu ndash trauma tisulară
Materiale accesorii
Pense de sutură
mecanică Endo GIA
Staplere ciculare ILS
EEA
Hemostatice avansate Ligasure
Ultrascision
Transductori ecografie
laparoscopică
Set clipuri (10-20 buc)
Ace de puncţie
laparoscopică
Icircmpingător noduri
Endo-loops
Endo-sleeve pentru
operaţii hand-assised
Sonde Fogharty Dormia
Endo-catch saci de
extracţie
Materiale accesorii
Protezele chirurgicale
Montate intraperitoneal
ndash Parietex Composite
poliester ndash icircnglobare solidă icircn țesut
Film exterior de colagen ndash reduce
aderențele la viscerele abdominale
Fixare proteze
ProTack 5 mm
ndash 30 clipuri titan helicoidale
Glue
Instrumentar
resterilizabil
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere liniare ndash endo GIA
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere liniare ndash endo GIAndash Clipuri de dimensiuni variabile
2 mm - gri
25 mm ndash alb trocar 12mm
35 mm ndash albastru
48 mm ndash verde trocar 15 mm
ndash Lungimi varite articulatedrepte 30 mm
45 mm
60 mm
Aplicabilitate clinică
Standard-ul de aurndash Chirurgia colecistului
ndash Chirurgia bolii de reflux esofagian
ndash Chirurgia ulcerului duodenal perforat
ndash Chirurgia bariatrică
ndash Splenectomia pt ITP (Idiopatic Trhrombocitopenic
Purpura)
ndash Stadializare tumorală invazivă
Laparoscopic Cholecystectomy
Laparoscopic cholecystectomy
ldquoGolden standardrdquo for chronic and acute cholecystitis
faster recovery shorter hospital stay better postoperatice
quality of life and cosmesis
2 RCT ndash lap surgery was superior to open
Acute cholecystitis early vs delayed surgery
recent RCT suggested early is better
a recent meta-analysis of RCT (Lau) reported reduced conversion-
to-open rates (16 vs 23) blood loss cost and length of hospital
stay in the early group
Conclusion
patients with acute cholecystitis should be offered a laparoscopic cholecystectomy within 72 hours of the initial diagnosis
EAES Guideliness
1 Patients with acute cholecystitis should undergo laparoscopic
cholecystectomy as early as possible after admission (GoR A)
2 In patients unsuitable for early surgery conservative treatment
or percutaneous cholecystostomy should be considered (GoR
A)
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
Placement
supine
American position
French position
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Operative technique
video
Laparoscopic Nissen fundoplication
The ldquogolden standardrdquo in surgical treatment of GERD
good postoperative results
few complications
quick recovery
no of patients
treated has raised
significantly
Good results in 80-90 of cases
RCT open vs laparoscopic Nissen
A 10-years outcome study
ndash open approach associated with second surgery ndash mainly to
correct incsional hernia
ndash otherwise similar concerning GERD symptoms PPI use
quality of life and objective reflux control
Ten-year outcome of laparoscopic and conventional Nissen
fundoplication randomized clinical trial
Broeders JA Ann Surg 2009 Nov250(5)698-706
Operative technique
placement
French position
anti-Trendelenburg
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Dissection of the greater curvature and left pillar of the diaphragm
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Firele de sutură
Fire cu ac montat
ndash monofilament PDS polipropilenăndash aluneca ușor ndash sutura continuă
ndash risc redus infecție
ndash necesită multe noduri
ndash au memorie plastică
ndash multifilament vicryl poliesterndash racircmăn icircnnodate
ndash nu au memorie plastică
ndash mai susceptibile la infecție
ndash alunecă greu ndash trauma tisulară
Materiale accesorii
Pense de sutură
mecanică Endo GIA
Staplere ciculare ILS
EEA
Hemostatice avansate Ligasure
Ultrascision
Transductori ecografie
laparoscopică
Set clipuri (10-20 buc)
Ace de puncţie
laparoscopică
Icircmpingător noduri
Endo-loops
Endo-sleeve pentru
operaţii hand-assised
Sonde Fogharty Dormia
Endo-catch saci de
extracţie
Materiale accesorii
Protezele chirurgicale
Montate intraperitoneal
ndash Parietex Composite
poliester ndash icircnglobare solidă icircn țesut
Film exterior de colagen ndash reduce
aderențele la viscerele abdominale
Fixare proteze
ProTack 5 mm
ndash 30 clipuri titan helicoidale
Glue
Instrumentar
resterilizabil
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere liniare ndash endo GIA
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere liniare ndash endo GIAndash Clipuri de dimensiuni variabile
2 mm - gri
25 mm ndash alb trocar 12mm
35 mm ndash albastru
48 mm ndash verde trocar 15 mm
ndash Lungimi varite articulatedrepte 30 mm
45 mm
60 mm
Aplicabilitate clinică
Standard-ul de aurndash Chirurgia colecistului
ndash Chirurgia bolii de reflux esofagian
ndash Chirurgia ulcerului duodenal perforat
ndash Chirurgia bariatrică
ndash Splenectomia pt ITP (Idiopatic Trhrombocitopenic
Purpura)
ndash Stadializare tumorală invazivă
Laparoscopic Cholecystectomy
Laparoscopic cholecystectomy
ldquoGolden standardrdquo for chronic and acute cholecystitis
faster recovery shorter hospital stay better postoperatice
quality of life and cosmesis
2 RCT ndash lap surgery was superior to open
Acute cholecystitis early vs delayed surgery
recent RCT suggested early is better
a recent meta-analysis of RCT (Lau) reported reduced conversion-
to-open rates (16 vs 23) blood loss cost and length of hospital
stay in the early group
Conclusion
patients with acute cholecystitis should be offered a laparoscopic cholecystectomy within 72 hours of the initial diagnosis
EAES Guideliness
1 Patients with acute cholecystitis should undergo laparoscopic
cholecystectomy as early as possible after admission (GoR A)
2 In patients unsuitable for early surgery conservative treatment
or percutaneous cholecystostomy should be considered (GoR
A)
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
Placement
supine
American position
French position
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Operative technique
video
Laparoscopic Nissen fundoplication
The ldquogolden standardrdquo in surgical treatment of GERD
good postoperative results
few complications
quick recovery
no of patients
treated has raised
significantly
Good results in 80-90 of cases
RCT open vs laparoscopic Nissen
A 10-years outcome study
ndash open approach associated with second surgery ndash mainly to
correct incsional hernia
ndash otherwise similar concerning GERD symptoms PPI use
quality of life and objective reflux control
Ten-year outcome of laparoscopic and conventional Nissen
fundoplication randomized clinical trial
Broeders JA Ann Surg 2009 Nov250(5)698-706
Operative technique
placement
French position
anti-Trendelenburg
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Dissection of the greater curvature and left pillar of the diaphragm
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Materiale accesorii
Pense de sutură
mecanică Endo GIA
Staplere ciculare ILS
EEA
Hemostatice avansate Ligasure
Ultrascision
Transductori ecografie
laparoscopică
Set clipuri (10-20 buc)
Ace de puncţie
laparoscopică
Icircmpingător noduri
Endo-loops
Endo-sleeve pentru
operaţii hand-assised
Sonde Fogharty Dormia
Endo-catch saci de
extracţie
Materiale accesorii
Protezele chirurgicale
Montate intraperitoneal
ndash Parietex Composite
poliester ndash icircnglobare solidă icircn țesut
Film exterior de colagen ndash reduce
aderențele la viscerele abdominale
Fixare proteze
ProTack 5 mm
ndash 30 clipuri titan helicoidale
Glue
Instrumentar
resterilizabil
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere liniare ndash endo GIA
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere liniare ndash endo GIAndash Clipuri de dimensiuni variabile
2 mm - gri
25 mm ndash alb trocar 12mm
35 mm ndash albastru
48 mm ndash verde trocar 15 mm
ndash Lungimi varite articulatedrepte 30 mm
45 mm
60 mm
Aplicabilitate clinică
Standard-ul de aurndash Chirurgia colecistului
ndash Chirurgia bolii de reflux esofagian
ndash Chirurgia ulcerului duodenal perforat
ndash Chirurgia bariatrică
ndash Splenectomia pt ITP (Idiopatic Trhrombocitopenic
Purpura)
ndash Stadializare tumorală invazivă
Laparoscopic Cholecystectomy
Laparoscopic cholecystectomy
ldquoGolden standardrdquo for chronic and acute cholecystitis
faster recovery shorter hospital stay better postoperatice
quality of life and cosmesis
2 RCT ndash lap surgery was superior to open
Acute cholecystitis early vs delayed surgery
recent RCT suggested early is better
a recent meta-analysis of RCT (Lau) reported reduced conversion-
to-open rates (16 vs 23) blood loss cost and length of hospital
stay in the early group
Conclusion
patients with acute cholecystitis should be offered a laparoscopic cholecystectomy within 72 hours of the initial diagnosis
EAES Guideliness
1 Patients with acute cholecystitis should undergo laparoscopic
cholecystectomy as early as possible after admission (GoR A)
2 In patients unsuitable for early surgery conservative treatment
or percutaneous cholecystostomy should be considered (GoR
A)
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
Placement
supine
American position
French position
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Operative technique
video
Laparoscopic Nissen fundoplication
The ldquogolden standardrdquo in surgical treatment of GERD
good postoperative results
few complications
quick recovery
no of patients
treated has raised
significantly
Good results in 80-90 of cases
RCT open vs laparoscopic Nissen
A 10-years outcome study
ndash open approach associated with second surgery ndash mainly to
correct incsional hernia
ndash otherwise similar concerning GERD symptoms PPI use
quality of life and objective reflux control
Ten-year outcome of laparoscopic and conventional Nissen
fundoplication randomized clinical trial
Broeders JA Ann Surg 2009 Nov250(5)698-706
Operative technique
placement
French position
anti-Trendelenburg
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Dissection of the greater curvature and left pillar of the diaphragm
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Materiale accesorii
Protezele chirurgicale
Montate intraperitoneal
ndash Parietex Composite
poliester ndash icircnglobare solidă icircn țesut
Film exterior de colagen ndash reduce
aderențele la viscerele abdominale
Fixare proteze
ProTack 5 mm
ndash 30 clipuri titan helicoidale
Glue
Instrumentar
resterilizabil
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere liniare ndash endo GIA
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere liniare ndash endo GIAndash Clipuri de dimensiuni variabile
2 mm - gri
25 mm ndash alb trocar 12mm
35 mm ndash albastru
48 mm ndash verde trocar 15 mm
ndash Lungimi varite articulatedrepte 30 mm
45 mm
60 mm
Aplicabilitate clinică
Standard-ul de aurndash Chirurgia colecistului
ndash Chirurgia bolii de reflux esofagian
ndash Chirurgia ulcerului duodenal perforat
ndash Chirurgia bariatrică
ndash Splenectomia pt ITP (Idiopatic Trhrombocitopenic
Purpura)
ndash Stadializare tumorală invazivă
Laparoscopic Cholecystectomy
Laparoscopic cholecystectomy
ldquoGolden standardrdquo for chronic and acute cholecystitis
faster recovery shorter hospital stay better postoperatice
quality of life and cosmesis
2 RCT ndash lap surgery was superior to open
Acute cholecystitis early vs delayed surgery
recent RCT suggested early is better
a recent meta-analysis of RCT (Lau) reported reduced conversion-
to-open rates (16 vs 23) blood loss cost and length of hospital
stay in the early group
Conclusion
patients with acute cholecystitis should be offered a laparoscopic cholecystectomy within 72 hours of the initial diagnosis
EAES Guideliness
1 Patients with acute cholecystitis should undergo laparoscopic
cholecystectomy as early as possible after admission (GoR A)
2 In patients unsuitable for early surgery conservative treatment
or percutaneous cholecystostomy should be considered (GoR
A)
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
Placement
supine
American position
French position
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Operative technique
video
Laparoscopic Nissen fundoplication
The ldquogolden standardrdquo in surgical treatment of GERD
good postoperative results
few complications
quick recovery
no of patients
treated has raised
significantly
Good results in 80-90 of cases
RCT open vs laparoscopic Nissen
A 10-years outcome study
ndash open approach associated with second surgery ndash mainly to
correct incsional hernia
ndash otherwise similar concerning GERD symptoms PPI use
quality of life and objective reflux control
Ten-year outcome of laparoscopic and conventional Nissen
fundoplication randomized clinical trial
Broeders JA Ann Surg 2009 Nov250(5)698-706
Operative technique
placement
French position
anti-Trendelenburg
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Dissection of the greater curvature and left pillar of the diaphragm
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Protezele chirurgicale
Montate intraperitoneal
ndash Parietex Composite
poliester ndash icircnglobare solidă icircn țesut
Film exterior de colagen ndash reduce
aderențele la viscerele abdominale
Fixare proteze
ProTack 5 mm
ndash 30 clipuri titan helicoidale
Glue
Instrumentar
resterilizabil
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere liniare ndash endo GIA
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere liniare ndash endo GIAndash Clipuri de dimensiuni variabile
2 mm - gri
25 mm ndash alb trocar 12mm
35 mm ndash albastru
48 mm ndash verde trocar 15 mm
ndash Lungimi varite articulatedrepte 30 mm
45 mm
60 mm
Aplicabilitate clinică
Standard-ul de aurndash Chirurgia colecistului
ndash Chirurgia bolii de reflux esofagian
ndash Chirurgia ulcerului duodenal perforat
ndash Chirurgia bariatrică
ndash Splenectomia pt ITP (Idiopatic Trhrombocitopenic
Purpura)
ndash Stadializare tumorală invazivă
Laparoscopic Cholecystectomy
Laparoscopic cholecystectomy
ldquoGolden standardrdquo for chronic and acute cholecystitis
faster recovery shorter hospital stay better postoperatice
quality of life and cosmesis
2 RCT ndash lap surgery was superior to open
Acute cholecystitis early vs delayed surgery
recent RCT suggested early is better
a recent meta-analysis of RCT (Lau) reported reduced conversion-
to-open rates (16 vs 23) blood loss cost and length of hospital
stay in the early group
Conclusion
patients with acute cholecystitis should be offered a laparoscopic cholecystectomy within 72 hours of the initial diagnosis
EAES Guideliness
1 Patients with acute cholecystitis should undergo laparoscopic
cholecystectomy as early as possible after admission (GoR A)
2 In patients unsuitable for early surgery conservative treatment
or percutaneous cholecystostomy should be considered (GoR
A)
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
Placement
supine
American position
French position
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Operative technique
video
Laparoscopic Nissen fundoplication
The ldquogolden standardrdquo in surgical treatment of GERD
good postoperative results
few complications
quick recovery
no of patients
treated has raised
significantly
Good results in 80-90 of cases
RCT open vs laparoscopic Nissen
A 10-years outcome study
ndash open approach associated with second surgery ndash mainly to
correct incsional hernia
ndash otherwise similar concerning GERD symptoms PPI use
quality of life and objective reflux control
Ten-year outcome of laparoscopic and conventional Nissen
fundoplication randomized clinical trial
Broeders JA Ann Surg 2009 Nov250(5)698-706
Operative technique
placement
French position
anti-Trendelenburg
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Dissection of the greater curvature and left pillar of the diaphragm
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Fixare proteze
ProTack 5 mm
ndash 30 clipuri titan helicoidale
Glue
Instrumentar
resterilizabil
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere liniare ndash endo GIA
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere liniare ndash endo GIAndash Clipuri de dimensiuni variabile
2 mm - gri
25 mm ndash alb trocar 12mm
35 mm ndash albastru
48 mm ndash verde trocar 15 mm
ndash Lungimi varite articulatedrepte 30 mm
45 mm
60 mm
Aplicabilitate clinică
Standard-ul de aurndash Chirurgia colecistului
ndash Chirurgia bolii de reflux esofagian
ndash Chirurgia ulcerului duodenal perforat
ndash Chirurgia bariatrică
ndash Splenectomia pt ITP (Idiopatic Trhrombocitopenic
Purpura)
ndash Stadializare tumorală invazivă
Laparoscopic Cholecystectomy
Laparoscopic cholecystectomy
ldquoGolden standardrdquo for chronic and acute cholecystitis
faster recovery shorter hospital stay better postoperatice
quality of life and cosmesis
2 RCT ndash lap surgery was superior to open
Acute cholecystitis early vs delayed surgery
recent RCT suggested early is better
a recent meta-analysis of RCT (Lau) reported reduced conversion-
to-open rates (16 vs 23) blood loss cost and length of hospital
stay in the early group
Conclusion
patients with acute cholecystitis should be offered a laparoscopic cholecystectomy within 72 hours of the initial diagnosis
EAES Guideliness
1 Patients with acute cholecystitis should undergo laparoscopic
cholecystectomy as early as possible after admission (GoR A)
2 In patients unsuitable for early surgery conservative treatment
or percutaneous cholecystostomy should be considered (GoR
A)
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
Placement
supine
American position
French position
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Operative technique
video
Laparoscopic Nissen fundoplication
The ldquogolden standardrdquo in surgical treatment of GERD
good postoperative results
few complications
quick recovery
no of patients
treated has raised
significantly
Good results in 80-90 of cases
RCT open vs laparoscopic Nissen
A 10-years outcome study
ndash open approach associated with second surgery ndash mainly to
correct incsional hernia
ndash otherwise similar concerning GERD symptoms PPI use
quality of life and objective reflux control
Ten-year outcome of laparoscopic and conventional Nissen
fundoplication randomized clinical trial
Broeders JA Ann Surg 2009 Nov250(5)698-706
Operative technique
placement
French position
anti-Trendelenburg
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Dissection of the greater curvature and left pillar of the diaphragm
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere liniare ndash endo GIA
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere liniare ndash endo GIAndash Clipuri de dimensiuni variabile
2 mm - gri
25 mm ndash alb trocar 12mm
35 mm ndash albastru
48 mm ndash verde trocar 15 mm
ndash Lungimi varite articulatedrepte 30 mm
45 mm
60 mm
Aplicabilitate clinică
Standard-ul de aurndash Chirurgia colecistului
ndash Chirurgia bolii de reflux esofagian
ndash Chirurgia ulcerului duodenal perforat
ndash Chirurgia bariatrică
ndash Splenectomia pt ITP (Idiopatic Trhrombocitopenic
Purpura)
ndash Stadializare tumorală invazivă
Laparoscopic Cholecystectomy
Laparoscopic cholecystectomy
ldquoGolden standardrdquo for chronic and acute cholecystitis
faster recovery shorter hospital stay better postoperatice
quality of life and cosmesis
2 RCT ndash lap surgery was superior to open
Acute cholecystitis early vs delayed surgery
recent RCT suggested early is better
a recent meta-analysis of RCT (Lau) reported reduced conversion-
to-open rates (16 vs 23) blood loss cost and length of hospital
stay in the early group
Conclusion
patients with acute cholecystitis should be offered a laparoscopic cholecystectomy within 72 hours of the initial diagnosis
EAES Guideliness
1 Patients with acute cholecystitis should undergo laparoscopic
cholecystectomy as early as possible after admission (GoR A)
2 In patients unsuitable for early surgery conservative treatment
or percutaneous cholecystostomy should be considered (GoR
A)
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
Placement
supine
American position
French position
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Operative technique
video
Laparoscopic Nissen fundoplication
The ldquogolden standardrdquo in surgical treatment of GERD
good postoperative results
few complications
quick recovery
no of patients
treated has raised
significantly
Good results in 80-90 of cases
RCT open vs laparoscopic Nissen
A 10-years outcome study
ndash open approach associated with second surgery ndash mainly to
correct incsional hernia
ndash otherwise similar concerning GERD symptoms PPI use
quality of life and objective reflux control
Ten-year outcome of laparoscopic and conventional Nissen
fundoplication randomized clinical trial
Broeders JA Ann Surg 2009 Nov250(5)698-706
Operative technique
placement
French position
anti-Trendelenburg
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Dissection of the greater curvature and left pillar of the diaphragm
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere liniare ndash endo GIA
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere liniare ndash endo GIAndash Clipuri de dimensiuni variabile
2 mm - gri
25 mm ndash alb trocar 12mm
35 mm ndash albastru
48 mm ndash verde trocar 15 mm
ndash Lungimi varite articulatedrepte 30 mm
45 mm
60 mm
Aplicabilitate clinică
Standard-ul de aurndash Chirurgia colecistului
ndash Chirurgia bolii de reflux esofagian
ndash Chirurgia ulcerului duodenal perforat
ndash Chirurgia bariatrică
ndash Splenectomia pt ITP (Idiopatic Trhrombocitopenic
Purpura)
ndash Stadializare tumorală invazivă
Laparoscopic Cholecystectomy
Laparoscopic cholecystectomy
ldquoGolden standardrdquo for chronic and acute cholecystitis
faster recovery shorter hospital stay better postoperatice
quality of life and cosmesis
2 RCT ndash lap surgery was superior to open
Acute cholecystitis early vs delayed surgery
recent RCT suggested early is better
a recent meta-analysis of RCT (Lau) reported reduced conversion-
to-open rates (16 vs 23) blood loss cost and length of hospital
stay in the early group
Conclusion
patients with acute cholecystitis should be offered a laparoscopic cholecystectomy within 72 hours of the initial diagnosis
EAES Guideliness
1 Patients with acute cholecystitis should undergo laparoscopic
cholecystectomy as early as possible after admission (GoR A)
2 In patients unsuitable for early surgery conservative treatment
or percutaneous cholecystostomy should be considered (GoR
A)
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
Placement
supine
American position
French position
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Operative technique
video
Laparoscopic Nissen fundoplication
The ldquogolden standardrdquo in surgical treatment of GERD
good postoperative results
few complications
quick recovery
no of patients
treated has raised
significantly
Good results in 80-90 of cases
RCT open vs laparoscopic Nissen
A 10-years outcome study
ndash open approach associated with second surgery ndash mainly to
correct incsional hernia
ndash otherwise similar concerning GERD symptoms PPI use
quality of life and objective reflux control
Ten-year outcome of laparoscopic and conventional Nissen
fundoplication randomized clinical trial
Broeders JA Ann Surg 2009 Nov250(5)698-706
Operative technique
placement
French position
anti-Trendelenburg
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Dissection of the greater curvature and left pillar of the diaphragm
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Staplere icircn chirurgia laparoscopică
Staplere liniare ndash endo GIAndash Clipuri de dimensiuni variabile
2 mm - gri
25 mm ndash alb trocar 12mm
35 mm ndash albastru
48 mm ndash verde trocar 15 mm
ndash Lungimi varite articulatedrepte 30 mm
45 mm
60 mm
Aplicabilitate clinică
Standard-ul de aurndash Chirurgia colecistului
ndash Chirurgia bolii de reflux esofagian
ndash Chirurgia ulcerului duodenal perforat
ndash Chirurgia bariatrică
ndash Splenectomia pt ITP (Idiopatic Trhrombocitopenic
Purpura)
ndash Stadializare tumorală invazivă
Laparoscopic Cholecystectomy
Laparoscopic cholecystectomy
ldquoGolden standardrdquo for chronic and acute cholecystitis
faster recovery shorter hospital stay better postoperatice
quality of life and cosmesis
2 RCT ndash lap surgery was superior to open
Acute cholecystitis early vs delayed surgery
recent RCT suggested early is better
a recent meta-analysis of RCT (Lau) reported reduced conversion-
to-open rates (16 vs 23) blood loss cost and length of hospital
stay in the early group
Conclusion
patients with acute cholecystitis should be offered a laparoscopic cholecystectomy within 72 hours of the initial diagnosis
EAES Guideliness
1 Patients with acute cholecystitis should undergo laparoscopic
cholecystectomy as early as possible after admission (GoR A)
2 In patients unsuitable for early surgery conservative treatment
or percutaneous cholecystostomy should be considered (GoR
A)
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
Placement
supine
American position
French position
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Operative technique
video
Laparoscopic Nissen fundoplication
The ldquogolden standardrdquo in surgical treatment of GERD
good postoperative results
few complications
quick recovery
no of patients
treated has raised
significantly
Good results in 80-90 of cases
RCT open vs laparoscopic Nissen
A 10-years outcome study
ndash open approach associated with second surgery ndash mainly to
correct incsional hernia
ndash otherwise similar concerning GERD symptoms PPI use
quality of life and objective reflux control
Ten-year outcome of laparoscopic and conventional Nissen
fundoplication randomized clinical trial
Broeders JA Ann Surg 2009 Nov250(5)698-706
Operative technique
placement
French position
anti-Trendelenburg
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Dissection of the greater curvature and left pillar of the diaphragm
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Aplicabilitate clinică
Standard-ul de aurndash Chirurgia colecistului
ndash Chirurgia bolii de reflux esofagian
ndash Chirurgia ulcerului duodenal perforat
ndash Chirurgia bariatrică
ndash Splenectomia pt ITP (Idiopatic Trhrombocitopenic
Purpura)
ndash Stadializare tumorală invazivă
Laparoscopic Cholecystectomy
Laparoscopic cholecystectomy
ldquoGolden standardrdquo for chronic and acute cholecystitis
faster recovery shorter hospital stay better postoperatice
quality of life and cosmesis
2 RCT ndash lap surgery was superior to open
Acute cholecystitis early vs delayed surgery
recent RCT suggested early is better
a recent meta-analysis of RCT (Lau) reported reduced conversion-
to-open rates (16 vs 23) blood loss cost and length of hospital
stay in the early group
Conclusion
patients with acute cholecystitis should be offered a laparoscopic cholecystectomy within 72 hours of the initial diagnosis
EAES Guideliness
1 Patients with acute cholecystitis should undergo laparoscopic
cholecystectomy as early as possible after admission (GoR A)
2 In patients unsuitable for early surgery conservative treatment
or percutaneous cholecystostomy should be considered (GoR
A)
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
Placement
supine
American position
French position
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Operative technique
video
Laparoscopic Nissen fundoplication
The ldquogolden standardrdquo in surgical treatment of GERD
good postoperative results
few complications
quick recovery
no of patients
treated has raised
significantly
Good results in 80-90 of cases
RCT open vs laparoscopic Nissen
A 10-years outcome study
ndash open approach associated with second surgery ndash mainly to
correct incsional hernia
ndash otherwise similar concerning GERD symptoms PPI use
quality of life and objective reflux control
Ten-year outcome of laparoscopic and conventional Nissen
fundoplication randomized clinical trial
Broeders JA Ann Surg 2009 Nov250(5)698-706
Operative technique
placement
French position
anti-Trendelenburg
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Dissection of the greater curvature and left pillar of the diaphragm
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Laparoscopic Cholecystectomy
Laparoscopic cholecystectomy
ldquoGolden standardrdquo for chronic and acute cholecystitis
faster recovery shorter hospital stay better postoperatice
quality of life and cosmesis
2 RCT ndash lap surgery was superior to open
Acute cholecystitis early vs delayed surgery
recent RCT suggested early is better
a recent meta-analysis of RCT (Lau) reported reduced conversion-
to-open rates (16 vs 23) blood loss cost and length of hospital
stay in the early group
Conclusion
patients with acute cholecystitis should be offered a laparoscopic cholecystectomy within 72 hours of the initial diagnosis
EAES Guideliness
1 Patients with acute cholecystitis should undergo laparoscopic
cholecystectomy as early as possible after admission (GoR A)
2 In patients unsuitable for early surgery conservative treatment
or percutaneous cholecystostomy should be considered (GoR
A)
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
Placement
supine
American position
French position
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Operative technique
video
Laparoscopic Nissen fundoplication
The ldquogolden standardrdquo in surgical treatment of GERD
good postoperative results
few complications
quick recovery
no of patients
treated has raised
significantly
Good results in 80-90 of cases
RCT open vs laparoscopic Nissen
A 10-years outcome study
ndash open approach associated with second surgery ndash mainly to
correct incsional hernia
ndash otherwise similar concerning GERD symptoms PPI use
quality of life and objective reflux control
Ten-year outcome of laparoscopic and conventional Nissen
fundoplication randomized clinical trial
Broeders JA Ann Surg 2009 Nov250(5)698-706
Operative technique
placement
French position
anti-Trendelenburg
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Dissection of the greater curvature and left pillar of the diaphragm
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Laparoscopic cholecystectomy
ldquoGolden standardrdquo for chronic and acute cholecystitis
faster recovery shorter hospital stay better postoperatice
quality of life and cosmesis
2 RCT ndash lap surgery was superior to open
Acute cholecystitis early vs delayed surgery
recent RCT suggested early is better
a recent meta-analysis of RCT (Lau) reported reduced conversion-
to-open rates (16 vs 23) blood loss cost and length of hospital
stay in the early group
Conclusion
patients with acute cholecystitis should be offered a laparoscopic cholecystectomy within 72 hours of the initial diagnosis
EAES Guideliness
1 Patients with acute cholecystitis should undergo laparoscopic
cholecystectomy as early as possible after admission (GoR A)
2 In patients unsuitable for early surgery conservative treatment
or percutaneous cholecystostomy should be considered (GoR
A)
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
Placement
supine
American position
French position
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Operative technique
video
Laparoscopic Nissen fundoplication
The ldquogolden standardrdquo in surgical treatment of GERD
good postoperative results
few complications
quick recovery
no of patients
treated has raised
significantly
Good results in 80-90 of cases
RCT open vs laparoscopic Nissen
A 10-years outcome study
ndash open approach associated with second surgery ndash mainly to
correct incsional hernia
ndash otherwise similar concerning GERD symptoms PPI use
quality of life and objective reflux control
Ten-year outcome of laparoscopic and conventional Nissen
fundoplication randomized clinical trial
Broeders JA Ann Surg 2009 Nov250(5)698-706
Operative technique
placement
French position
anti-Trendelenburg
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Dissection of the greater curvature and left pillar of the diaphragm
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Acute cholecystitis early vs delayed surgery
recent RCT suggested early is better
a recent meta-analysis of RCT (Lau) reported reduced conversion-
to-open rates (16 vs 23) blood loss cost and length of hospital
stay in the early group
Conclusion
patients with acute cholecystitis should be offered a laparoscopic cholecystectomy within 72 hours of the initial diagnosis
EAES Guideliness
1 Patients with acute cholecystitis should undergo laparoscopic
cholecystectomy as early as possible after admission (GoR A)
2 In patients unsuitable for early surgery conservative treatment
or percutaneous cholecystostomy should be considered (GoR
A)
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
Placement
supine
American position
French position
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Operative technique
video
Laparoscopic Nissen fundoplication
The ldquogolden standardrdquo in surgical treatment of GERD
good postoperative results
few complications
quick recovery
no of patients
treated has raised
significantly
Good results in 80-90 of cases
RCT open vs laparoscopic Nissen
A 10-years outcome study
ndash open approach associated with second surgery ndash mainly to
correct incsional hernia
ndash otherwise similar concerning GERD symptoms PPI use
quality of life and objective reflux control
Ten-year outcome of laparoscopic and conventional Nissen
fundoplication randomized clinical trial
Broeders JA Ann Surg 2009 Nov250(5)698-706
Operative technique
placement
French position
anti-Trendelenburg
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Dissection of the greater curvature and left pillar of the diaphragm
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
EAES Guideliness
1 Patients with acute cholecystitis should undergo laparoscopic
cholecystectomy as early as possible after admission (GoR A)
2 In patients unsuitable for early surgery conservative treatment
or percutaneous cholecystostomy should be considered (GoR
A)
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
Placement
supine
American position
French position
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Operative technique
video
Laparoscopic Nissen fundoplication
The ldquogolden standardrdquo in surgical treatment of GERD
good postoperative results
few complications
quick recovery
no of patients
treated has raised
significantly
Good results in 80-90 of cases
RCT open vs laparoscopic Nissen
A 10-years outcome study
ndash open approach associated with second surgery ndash mainly to
correct incsional hernia
ndash otherwise similar concerning GERD symptoms PPI use
quality of life and objective reflux control
Ten-year outcome of laparoscopic and conventional Nissen
fundoplication randomized clinical trial
Broeders JA Ann Surg 2009 Nov250(5)698-706
Operative technique
placement
French position
anti-Trendelenburg
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Dissection of the greater curvature and left pillar of the diaphragm
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Operative technique
Placement
supine
American position
French position
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Operative technique
video
Laparoscopic Nissen fundoplication
The ldquogolden standardrdquo in surgical treatment of GERD
good postoperative results
few complications
quick recovery
no of patients
treated has raised
significantly
Good results in 80-90 of cases
RCT open vs laparoscopic Nissen
A 10-years outcome study
ndash open approach associated with second surgery ndash mainly to
correct incsional hernia
ndash otherwise similar concerning GERD symptoms PPI use
quality of life and objective reflux control
Ten-year outcome of laparoscopic and conventional Nissen
fundoplication randomized clinical trial
Broeders JA Ann Surg 2009 Nov250(5)698-706
Operative technique
placement
French position
anti-Trendelenburg
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Dissection of the greater curvature and left pillar of the diaphragm
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Operative technique
video
Laparoscopic Nissen fundoplication
The ldquogolden standardrdquo in surgical treatment of GERD
good postoperative results
few complications
quick recovery
no of patients
treated has raised
significantly
Good results in 80-90 of cases
RCT open vs laparoscopic Nissen
A 10-years outcome study
ndash open approach associated with second surgery ndash mainly to
correct incsional hernia
ndash otherwise similar concerning GERD symptoms PPI use
quality of life and objective reflux control
Ten-year outcome of laparoscopic and conventional Nissen
fundoplication randomized clinical trial
Broeders JA Ann Surg 2009 Nov250(5)698-706
Operative technique
placement
French position
anti-Trendelenburg
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Dissection of the greater curvature and left pillar of the diaphragm
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Operative technique
video
Laparoscopic Nissen fundoplication
The ldquogolden standardrdquo in surgical treatment of GERD
good postoperative results
few complications
quick recovery
no of patients
treated has raised
significantly
Good results in 80-90 of cases
RCT open vs laparoscopic Nissen
A 10-years outcome study
ndash open approach associated with second surgery ndash mainly to
correct incsional hernia
ndash otherwise similar concerning GERD symptoms PPI use
quality of life and objective reflux control
Ten-year outcome of laparoscopic and conventional Nissen
fundoplication randomized clinical trial
Broeders JA Ann Surg 2009 Nov250(5)698-706
Operative technique
placement
French position
anti-Trendelenburg
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Dissection of the greater curvature and left pillar of the diaphragm
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Operative technique
Operative technique
Operative technique
video
Laparoscopic Nissen fundoplication
The ldquogolden standardrdquo in surgical treatment of GERD
good postoperative results
few complications
quick recovery
no of patients
treated has raised
significantly
Good results in 80-90 of cases
RCT open vs laparoscopic Nissen
A 10-years outcome study
ndash open approach associated with second surgery ndash mainly to
correct incsional hernia
ndash otherwise similar concerning GERD symptoms PPI use
quality of life and objective reflux control
Ten-year outcome of laparoscopic and conventional Nissen
fundoplication randomized clinical trial
Broeders JA Ann Surg 2009 Nov250(5)698-706
Operative technique
placement
French position
anti-Trendelenburg
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Dissection of the greater curvature and left pillar of the diaphragm
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Operative technique
Operative technique
video
Laparoscopic Nissen fundoplication
The ldquogolden standardrdquo in surgical treatment of GERD
good postoperative results
few complications
quick recovery
no of patients
treated has raised
significantly
Good results in 80-90 of cases
RCT open vs laparoscopic Nissen
A 10-years outcome study
ndash open approach associated with second surgery ndash mainly to
correct incsional hernia
ndash otherwise similar concerning GERD symptoms PPI use
quality of life and objective reflux control
Ten-year outcome of laparoscopic and conventional Nissen
fundoplication randomized clinical trial
Broeders JA Ann Surg 2009 Nov250(5)698-706
Operative technique
placement
French position
anti-Trendelenburg
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Dissection of the greater curvature and left pillar of the diaphragm
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Operative technique
video
Laparoscopic Nissen fundoplication
The ldquogolden standardrdquo in surgical treatment of GERD
good postoperative results
few complications
quick recovery
no of patients
treated has raised
significantly
Good results in 80-90 of cases
RCT open vs laparoscopic Nissen
A 10-years outcome study
ndash open approach associated with second surgery ndash mainly to
correct incsional hernia
ndash otherwise similar concerning GERD symptoms PPI use
quality of life and objective reflux control
Ten-year outcome of laparoscopic and conventional Nissen
fundoplication randomized clinical trial
Broeders JA Ann Surg 2009 Nov250(5)698-706
Operative technique
placement
French position
anti-Trendelenburg
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Dissection of the greater curvature and left pillar of the diaphragm
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
video
Laparoscopic Nissen fundoplication
The ldquogolden standardrdquo in surgical treatment of GERD
good postoperative results
few complications
quick recovery
no of patients
treated has raised
significantly
Good results in 80-90 of cases
RCT open vs laparoscopic Nissen
A 10-years outcome study
ndash open approach associated with second surgery ndash mainly to
correct incsional hernia
ndash otherwise similar concerning GERD symptoms PPI use
quality of life and objective reflux control
Ten-year outcome of laparoscopic and conventional Nissen
fundoplication randomized clinical trial
Broeders JA Ann Surg 2009 Nov250(5)698-706
Operative technique
placement
French position
anti-Trendelenburg
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Dissection of the greater curvature and left pillar of the diaphragm
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Laparoscopic Nissen fundoplication
The ldquogolden standardrdquo in surgical treatment of GERD
good postoperative results
few complications
quick recovery
no of patients
treated has raised
significantly
Good results in 80-90 of cases
RCT open vs laparoscopic Nissen
A 10-years outcome study
ndash open approach associated with second surgery ndash mainly to
correct incsional hernia
ndash otherwise similar concerning GERD symptoms PPI use
quality of life and objective reflux control
Ten-year outcome of laparoscopic and conventional Nissen
fundoplication randomized clinical trial
Broeders JA Ann Surg 2009 Nov250(5)698-706
Operative technique
placement
French position
anti-Trendelenburg
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Dissection of the greater curvature and left pillar of the diaphragm
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
The ldquogolden standardrdquo in surgical treatment of GERD
good postoperative results
few complications
quick recovery
no of patients
treated has raised
significantly
Good results in 80-90 of cases
RCT open vs laparoscopic Nissen
A 10-years outcome study
ndash open approach associated with second surgery ndash mainly to
correct incsional hernia
ndash otherwise similar concerning GERD symptoms PPI use
quality of life and objective reflux control
Ten-year outcome of laparoscopic and conventional Nissen
fundoplication randomized clinical trial
Broeders JA Ann Surg 2009 Nov250(5)698-706
Operative technique
placement
French position
anti-Trendelenburg
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Dissection of the greater curvature and left pillar of the diaphragm
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
RCT open vs laparoscopic Nissen
A 10-years outcome study
ndash open approach associated with second surgery ndash mainly to
correct incsional hernia
ndash otherwise similar concerning GERD symptoms PPI use
quality of life and objective reflux control
Ten-year outcome of laparoscopic and conventional Nissen
fundoplication randomized clinical trial
Broeders JA Ann Surg 2009 Nov250(5)698-706
Operative technique
placement
French position
anti-Trendelenburg
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Dissection of the greater curvature and left pillar of the diaphragm
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Operative technique
placement
French position
anti-Trendelenburg
pneumoperitoneum 12-15 mmHg
Verres needle
open - trocar Hasson
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Dissection of the greater curvature and left pillar of the diaphragm
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Dissection of the greater curvature and left pillar of the diaphragm
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Operative technique
Operative technique
Operative technique
Dissection of the greater curvature and left pillar of the diaphragm
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Operative technique
Operative technique
Dissection of the greater curvature and left pillar of the diaphragm
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Operative technique
Dissection of the greater curvature and left pillar of the diaphragm
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Dissection of the greater curvature and left pillar of the diaphragm
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Disection completed
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Calibration of esophageal hiatus
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Operative technique
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Gastric wrap
50F ndash 60F bougie
2 cm length
20 non-resorbable
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Creation of the posterior wrap
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Partial fundoplication- variants
Posterior - Toupet
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Partial fundoplication- variants
Anterior - DOR
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Aplicabilitate clinică
Rezulatate comparabile statistic cu
chirurgia deschisă insa fara a fi
dovedit ca abordul laparoscopic
produce rezultate superioare
ndash Chirurgia apendicelui
ndash Chirurgia herniei inghinale
ndash Chirurgia colorectală
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Laparoscopic Appendectomy
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
although it is feasible and used
often there are still authors who
question its benefits
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Negative appendectomies are still
common
potential role for laparoscopy diagnostic and therapeutic tool
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Laparoscopic vs open appendectomy
over 50 RCT in the literature and numerous systematic reviews
have been undertaken
the most recent systematic review examined 54 randomized
studies with a total population of 5000 patients
reduction with 1 day of postop stay
50 reduction of would infection
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Laparoscopic vs open appendectomy
female patients of fertile age
ndash laparoscopy - significant reductions in the numbers of negative
appendectomies and rate of un-established diagnoses
reduces risk of wound infection
helps planning incisions ndash if other pathology is discovered (that
can not be treated laparoscopically)
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Cochrane review
Laparoscopic appendectomy offers certain
advantages although the difference from
open appendectomy is not large
Sauerland Neugebauer et al 2004
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
EAES Guideliness
1 patients with symptoms and signs of acute appendicitis should
undergo a diagnostic laparoscopy and appendectomy
2 when a separate pathology is found - a normal appendix should
be left in-situ
Neugebauer et al EAES Guideliness for
Endoscopic Surgery 2006
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Operative technique
placement
supine position
Trendelenburg
pneumoperitoneum
12-15 mmHg
Verres needle
open ndash Hasson trocar
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Operative technique
Placement of trocars
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Operative technique
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Operative technique
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Double stapling technique
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Operative technique
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
video
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Fezabilă
ndash DA
1991 ndash Jacobs Cooperman Fowler (USA) - prima
hemicolectomie laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Dubii ndash anii 1990
Metastaze orificii trocar
Rolul negativ al pneumoperitoneului
Durata mare a intervetiei chirurgicale
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Sigura oncologic
ndash Demonstrata ndash anii 2000
Trei trialuri clinice randomizate
COLOR ndash EUROPA
CLASSIC ndash UK
COST - USA
Pentru cancer abordul laparoscopic este o altenativa sigura
la chirurgia colorectala clasica
- 2004 ndash American Society of Colon and
Rectal Surgeons
- UK Guideliness ndash National Institute for
Health and Clinical Excellence
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Indicații
ndash Polipoza familială ndash de elecție
ndash Rectocolita ulcerohemoragică B Crohn colica
ndash Diverticuloza diverticulita dupa puseu acut
ndash Cancer colorectal
Prevenția metastazelor pe orificiile de trocar
ndash Exuflare lenta a gazului
ndash Protectoare de plaga
ndash Tehnica ldquono touchrdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Contraindicații
ndash Comorbidităti cardiopulmonare semnificative
Reactii adverse ale CO2 timp operator crescut
ndash Obezitate ndash CI relativa
ndash Tumori T4 (relativa)
ndash Localizarea tumorii (relativa)ndash Tumorile localizate pe transvers sunt dificil de disecat radical (+
limfadenectomie)
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Tehnica chirurgicala
Hemicolectomia dreaptă
Hemicolectomie stacircngă
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Hemicolectomia dreaptă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Hemicolectomia dreaptă
planurile de disecțiemedial ndash laterallateral - medial
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Hemicolectomia stacircngă
poziția echipei operatorii
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Hemicolectomia stacircngă
- planul de disecție- disecția AMI VMI
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Hemicolectomia stacircngă
disecția rectului ndashposterior și anterior
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Hemicolectomia stacircngă
secționarea rectuluiextragerea bontului colic proximal
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Hemicolectomia stacircngăinserția nicovaleiefectuarea anastomozei
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Hemicolectomia stacircngă
verificarea etanseitătii anastomozei
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Evoluție postoperatorie
ndash Durata de spitalizare mai scurtă
ndash Durere postop de intensitate mai redusa
ndash Necesar mai redus de antialgice
ndash Reluarea motilității gastrointestinale e mai rapidă
ndash Funcția pulmonara este mai puțin afectată de intervenția chirurgicală
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Supraviețuirea pe termen lung
ndash RCT study
219 pacienți 111 ndash laparoscopic 108 ndash open
Supraviețuire 3 ani 91 lap vs 79 open icircn special pt std III
ndash Alte RCT cu mai puțini pacienți
Nu sunt diferente semnificative lap vs open
ndash Concluzie supravietuirea pe termen lung e cel puțin egală cu grupul open
ESES Guideliness for Endoscopic Surgery
Laparoscopic colorectal surgery
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Chirurgia colorectala laparoscopica
Laparoscopic
ndash Timp operator uarr
ndash Acuratele excelentă a disecției
ndash Aceleași limitele de exereză
ndash Evoluție postoperatorie mai rapidă mai ușoară
ndash Recuperare rapidă
ndash Inițiere rapidă a tratamentului adjuvant
ndash Supraviețuire pe termen lung cel puțin comparabilă
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Aplicabilitate clinică
Chirurgie laparoscopica avansata -
aflata inca intr-un stadiu incipient
abordul recomandat ramane in
continuare cel clasic
ndash Rezecțiile esofagiene minim-invazive
ndash Rezecțiile pancreatice caudale duodenopancretectomia
ndash Gastrectomiile subtotale totale
ndash Rezecțiile hepatice
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Chirurgia robotică
Robotul operator da Vinci
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
SiSTEMUL Chirurgical
Robotic da Vincireg
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Partea
efectoare
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Consola
de
comandă
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Robotul operator
da Vincireg
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Robotul operator da Vincireg
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva N O T E S
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
N O T E S
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Alte tendinte in chirurgia minim-invaziva
SILS LESS
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
SILS LESS
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo
Chirurgia laparoscopică
un domeniu incitant in continua schimbare
intens dependent de tehnologie
scopul final este ameliorarea calității vieții icircn
condițiil păstrării extensiei rezecției
viitorul e surprinzator si ldquosună binerdquo