CEFALEELECEFALEELE

Prof. Dr. Ion Moldovanu

Institutul de Neurologie şi Institutul de Neurologie şi NeurochirurgieNeurochirurgie

UUSMFSMF “Nicolae Testemitanu “ “Nicolae Testemitanu “

Centrul de CefaleeCentrul de Cefalee

Prof. Prof. Dr.Dr. Ion MoldovanuIon Moldovanu Institutul de Neurologie şi NeurochirurgieInstitutul de Neurologie şi Neurochirurgie UUSMFSMF “Nicolae Testemitanu “, “Nicolae Testemitanu “, Centrul de CefaleeCentrul de Cefalee

CEFALEELECEFALEELE

CefaleeleCefaleele

Întrebări majoreÎntrebări majore

1.C1.Cefefaaleleea acută, violentă: la ce maladii ne gândim în primul rând?ea acută, violentă: la ce maladii ne gândim în primul rând?2. Cefaleea primară şi secundară: deosebirea, frecvenţa.2. Cefaleea primară şi secundară: deosebirea, frecvenţa.3. Poate avea pacientul migrenă, dacă durerea nu e hemicranică şi 3. Poate avea pacientul migrenă, dacă durerea nu e hemicranică şi

pulsatilă?pulsatilă?4. Este migrena o maladie condiţionată de un proces inflamator?4. Este migrena o maladie condiţionată de un proces inflamator?5. Cefaleea de tip tensional: este vorba de HTA sau de HIC ?5. Cefaleea de tip tensional: este vorba de HTA sau de HIC ?6. Care sunt cele 2 grupe specifice de tratament abortiv a migrenei?6. Care sunt cele 2 grupe specifice de tratament abortiv a migrenei?7. Când putem vorbi de cefalee cronică?7. Când putem vorbi de cefalee cronică?8. Care este deosebirea dintre cefaleea cluster şi hemicrania 8. Care este deosebirea dintre cefaleea cluster şi hemicrania

paroxistică? paroxistică? ......................................................................................................................................................................................................................9. Care este procentul greşelelor în diagnosticul migrenei în 9. Care este procentul greşelelor în diagnosticul migrenei în Europa şi SUA şi în Moldova?Europa şi SUA şi în Moldova?

CEFALEELE CEFALEELE PRIMARE:PRIMARE:

PROBLEME DE PROBLEME DE DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

Probleme de diagnosticProbleme de diagnostic

Diagnostic Diagnostic eronateronat (Europa, SUA) (Europa, SUA)

MigrenMigrenăă 30-33%30-33%

Cefaleele primare:Cefaleele primare: probleme de probleme de diagnosticdiagnostic

în Republica Moldovaîn Republica Moldova

Diagnostic Diagnostic greşitgreşit:: 95%95% !! Diagnostic corect: Diagnostic corect: 5 %5 %

Cefaleea secundarăCefaleea secundară

E necesar E necesar de ştiut !de ştiut !

7 forme7 forme

1.1. Cefalee de lovitură de trăsnet (cefalee acută)Cefalee de lovitură de trăsnet (cefalee acută)

2.2. Cefaleele subacute cu agravare progresivăCefaleele subacute cu agravare progresivă3.3. Semne patologice la examen neurologic Semne patologice la examen neurologic 4.4. Cefalee cu aură prelungităCefalee cu aură prelungită5.5. Cefalee asociată cu vomeCefalee asociată cu vome6.6. Cefaleea clusterCefaleea cluster7.7. 5. Cefalee, care nu poate fi atribuită nici migrenei, nici 5. Cefalee, care nu poate fi atribuită nici migrenei, nici

cefaleei cluster nici CTTcefaleei cluster nici CTT8.8. Cefalee, care se amplifică la efort fizic sau la proba Cefalee, care se amplifică la efort fizic sau la proba

ValsalvaValsalva9.9. Cefaleea, care şi-a schimbat caracterul şi intensitateaCefaleea, care şi-a schimbat caracterul şi intensitatea10.10. Cefalee apărută prima dată după vârsta de 50 de aniCefalee apărută prima dată după vârsta de 50 de ani11.11. Cefaleea farmacorezistCefaleea farmacorezistentă entă

NB. Starea de alertă !NB. Starea de alertă !

NB. Starea de alertă !NB. Starea de alertă !

Cefalee în Cefalee în lovitură de lovitură de

trăsnet trăsnet

Cefalee Cefalee în lovitură de trăsnet în lovitură de trăsnet

Pacientul:Pacientul:““Cea mai puternică Cea mai puternică durere de cap pe care durere de cap pe care am avut-o vreodată”am avut-o vreodată”

Cefaleele acuteCefaleele acute

““Cea mai puternică durere de cap pe Cea mai puternică durere de cap pe care am avut-o vreodată”care am avut-o vreodată”

(cefalee în lovitură de trăsnet)(cefalee în lovitură de trăsnet)

Hemoragia subarahnoideanăHemoragia subarahnoideană

MeningitaMeningita

Anevrizm

AngiogrAngiografieafie - Ane - Anevvrsmrsm g giiggantant

Angio image courtsey: University of Texas Health Science Center at San Antonio - Department of Neurosurgery

HemoragiHemoragia subarahnoidianăa subarahnoidiană

Manifestările clinice-Debut brutal -Cefalee în “lovitură de trasnet”-Fotofobie-Fonofobie-Greaţă -Vomă-Agitaţie psiho- motorie

MeningităMeningită (cefalee febrilă) (cefalee febrilă)

Manifestările clinice-Debut brutal -Cefalee în “lovitură de trasnet”-Fotofobie-Fonofobie-Greaţă + febră-Vomă-Agitaţie psiho- motorie

Caz clinicCaz clinic

Pacienta R, 32 ani-Cefalee bilaterală, accent pe dreapta-Fotofobie-Fonofobie-Greaţă -Vomă- Anxietate-Agitaţie psiho-motorie

ClasificareaClasificareacontemporană a contemporană a

cefaleelorcefaleelor

InternationalInternationalHeadache Headache

Society Society

II-a-a Clasificare Clasificare 19881988

A A IIII-a-a Clasificare Clasificare

20042004

Clasificarea Clasificarea InternaInternaţţionalionalăă a a TulburTulburăărilor Cefalalgicerilor Cefalalgice ( 2004) ( 2004)

CefaleeaCefaleea secundarăsecundară

5 traumatică5 traumatică 6 vasculară6 vasculară 7 n7 neevascularăvasculară 8 substanţe 8 substanţe ori sevrajul acesteia ori sevrajul acesteia 9 infecţii9 infecţii intra- intra- şşi i extracranieneextracraniene 10 tulburări 10 tulburări homeostazicehomeostazice 11 patologia feţei11 patologia feţei,, craniului craniului şi şi

gâtuluigâtului 12 a12 afecfecţiuni psihiatriceţiuni psihiatrice 13 nevralgii craniene13 nevralgii craniene 14 alte cefalei 14 alte cefalei

  

  

CefaleeaCefaleea primară

1 Migrena 2 Cefaleea

tensională

3 Cefaleea trigeminal-vegetativă

4 Alte cefalei primare

Prevalenţa Prevalenţa mmigreneiigrenei în în MOLDOVA MOLDOVA (Chişinău)(Chişinău)

Migrenă -19 %Migrenă -19 %

♦♦ Cefalee diversă – 53Cefalee diversă – 53 %%♦♦ Cefalee cronică -7,76Cefalee cronică -7,76 %%

Prevalenţa migreneiPrevalenţa migrenei

6%

11,20%

11,60%

13,20%

14,30%

14,70%

15,50%

17,10%

19%

19%

19,90%

24,60%

Japonia

Franţa

Norvegia

Suedia

UK

SUA

Danemarca

Canada

Croaţia

Moldova

Turcia

Elveţia

MediaMedia11%11%

PREVALENPREVALENŢŢA CEFALEEI CRONICEA CEFALEEI CRONICE

1,4%

2,1% 2,2% 2,4%

3,0% 3,0%

4,5%4,7%

7,3%

8,3%

MediaMedia3,4%3,4% l

lljl

7,6%7,76%

Georgia

Cefaleelee Cefaleelee primareprimare

Cea mai persistentă Cea mai persistentă

şi agresivăşi agresivă formă de formă de cefalee primară:cefalee primară:

MigrenaMigrena

MigrenaMigrenacriterii de criterii de diagnosticdiagnostic

CriteriCriterile de diagnostic le de diagnostic aleale mmigrigreenenei fără i fără aurăaură

::

AA Cel puţin 5 atacuriCel puţin 5 atacuri

B Durata 4 -72 ore B Durata 4 -72 ore (netratat sau tratat incorect)(netratat sau tratat incorect)

C Durerea: C Durerea: 2 din urm2 din următoareleătoarele U U unilateralăunilaterală

PP pulsatilăpulsatilă

S S severă sau medieseveră sau medie

AA agravare la efortagravare la efort fizic fizic

D D 1 din urm 1 din următoareleătoarele GG greaţă greaţă

V V vărsături vărsături FF fotofobie fotofobie

F F fonofobiefonofobie

E Nu este atribuită altor afecţiuni.E Nu este atribuită altor afecţiuni.

MigrenaMigrena cu aur cu aură ă (15-20%)(15-20%)

Aura vizualăAura vizualăSclipiri scurteSclipiri scurte

SteluţeSteluţe

LuminiţeLuminiţe

ZigZig--zagurizaguri

Sfere, filamente luminoaseSfere, filamente luminoase

Contururi zimţate (“dinţi de Contururi zimţate (“dinţi de fierestrău”)fierestrău”)

Scotoame centrale (“geam Scotoame centrale (“geam îngheţat”)îngheţat”)

Micropsii şi metamorfopsiiMicropsii şi metamorfopsii

Aura sensitivăAura sensitivăDureriDureri

ÎmpunsăturiÎmpunsături

AmorţeliAmorţeli

Aură verbalăAură verbalăVorbire disfazicăVorbire disfazică

Durata: 5 -60 min

MigrenaMigrena cu aur cu aură vizualăă vizualăsindromul “Alice în Ţara minunilor”sindromul “Alice în Ţara minunilor”

Sigmund FreudSigmund Freud(1856 - 1939)(1856 - 1939)

Neurolog austriacNeurolog austriacSuferea de migrenăSuferea de migrenăConceptul de “nevroză a Conceptul de “nevroză a reflexului nazal”- reflexului nazal”- precursorul teoriilor precursorul teoriilor neurogene şi vasculare ale neurogene şi vasculare ale migreneimigreneiFondatorul psihanalizeiFondatorul psihanalizei

Friedrich NietzscheFriedrich Nietzsche(1844 - 1883)(1844 - 1883)

Personalitate migrenoasă: Personalitate migrenoasă: strălucit, obsesional, solitarstrălucit, obsesional, solitar

120 atacuri migrenoase pe an120 atacuri migrenoase pe an

Considera cefaleea cauzată de Considera cefaleea cauzată de dereglări digestivedereglări digestive

Conceptul de “rasă supremă”Conceptul de “rasă supremă”

Cefaleea a avut influenţă mare Cefaleea a avut influenţă mare asupra lui Nietzsche, iar el a asupra lui Nietzsche, iar el a influenţat istoriainfluenţat istoria

Karl MarxKarl Marx ( (18181818-1883)-1883)

CriteriCriterile de diagnostic le de diagnostic aleale mmigrigreenenei fără aurăi fără aură

versiunea prescurtată, screeningversiunea prescurtată, screening

::

CriteriCriterile de diagnostic le de diagnostic aleale mmigrigreenenei i fără aurăfără aură: :

versiunea prescurtatăversiunea prescurtată

::

1. Durerea 1. Durerea seseveră veră perturbă perturbă activitatea activitatea zilnică ?zilnică ?2. Greaţă ?2. Greaţă ? 3. Fotofobie?3. Fotofobie?

CriteriCriterile de diagnostic le de diagnostic aleale mmigrigreenenei i fără aurăfără aură: :

versiunea prescurtatăversiunea prescurtată

2/3 2/3 == 95% 95%

1. Durerea 1. Durerea seseveră veră perturbă perturbă activitatea activitatea zilnică ?zilnică ?2. Greaţă ?2. Greaţă ? 3. Fotofobie?3. Fotofobie?

Durerea careDurerea care perturbă activitatea perturbă activitatea

zilnică zilnică

GreaţăGreaţă FotofobieFotofobie

Migrenă episodicăMigrenă episodică

Intensitatea

Durata

MIGRENĂ CRONICĂMIGRENĂ CRONICĂ((>>15 zile/lună cu cefalee15 zile/lună cu cefalee))

Intensitatea

30 zile

CrizeCrize Fundal dureros Fundal dureros constantconstant

Teoria vasculară clasicăFiziopatologia migrenei

Vazospasmul aa.cerebrale

Faza de aură Faza de cefalee

Vazodialatarea aa.cerebrale

FiFiziziopatologopatologiaia mmigrigreenenei:i:concepţii moderneconcepţii moderne

ActivaActivarea sistemuluirea sistemului trigemino- trigemino-vascularvascular

IInflamnflamaţia neurogenăaţia neurogenă

( extrava( extravazarea proteinelor zarea proteinelor plasmaticeplasmatice))

Cresterea cantitatii de subst. Cresterea cantitatii de subst. P, neurokininP, neurokinineiei A,a A,a peptidpeptideiei legate cu genalegate cu gena calcitonin calcitonineiei (CGRP)(CGRP)

SSensitizaensitizare Centralăre Centrală

Migrena:Migrena: Tratament Tratament

Comportamental (agenda, informaţia, Comportamental (agenda, informaţia, evitarea triggerior, etc)evitarea triggerior, etc)

ААbortiv (simptomaticbortiv (simptomatic))

Preventiv (profilactic)Preventiv (profilactic)

Migrena : Migrena : TTerapia durerilor acuteerapia durerilor acute ( tratament ( tratament nnemedicamentosemedicamentos))

Gesturi simpleGesturi simple

-- odihnă în cameră întunecoasăodihnă în cameră întunecoasă

- compresie externă- compresie externă

- comprese reci- comprese reci

- comprese calde- comprese calde

- proba Valsalva- proba Valsalva

- cafea dulce- cafea dulce

Buckingham Palace, LondonBuckingham Palace, London

Buckingham Palace, LondonBuckingham Palace, London

Buckingham Palace, LondonBuckingham Palace, London

Buckingham Palace, LondonBuckingham Palace, London

Buckingham Palace, LondonBuckingham Palace, London

Migrena :Migrena : Tratamentul profilacticTratamentul profilactic n neemedicamentosmedicamentos

Evitarea trigEvitarea trigggerilor (agenda)erilor (agenda)

- şampanie, vin roşu - şampanie, vin roşu - ciocolată- ciocolată

- caşcaval- caşcaval- citr- citriceice- cafea- cafea- nuci- nuci- produse afumate- produse afumate

- stresul - stresul - somnul excesiv- somnul excesiv- reducerea somnului- reducerea somnului- oboseala - oboseala

Migrena :Migrena : FarmacoterapiaFarmacoterapia durerilor acute durerilor acute

(tratament abortiv)(tratament abortiv)

Tratamentul nespecificTratamentul nespecific

   AINSAINS MIG 400MIG 400 (ibuprofen) (ibuprofen) dexalgin,dexalgin, aspirinaspirinăă, paracetamol, diclofenac , paracetamol, diclofenac indometacina, nimesulidindometacina, nimesulid,,

    AntiemeticeAntiemetice metoclopramida (cerucal), domperidon (motilium) metoclopramida (cerucal), domperidon (motilium)

        Tratamentul specificTratamentul specific AgoniAgonişştiti 5-HT1B5-HT1B//1D1D

sumatriptan,sumatriptan, relpax, imigran relpax, imigran , , zolmitriptan, rizatriptan, naratriptan, etc.zolmitriptan, rizatriptan, naratriptan, etc.

Ergotamina, DHEErgotamina, DHE

  

Migrena :Migrena : Tratamentul profilacticTratamentul profilactic (tratament preventiv)(tratament preventiv)

      Antidepresive Antidepresive

amitriptilina, nortriptilina, amitriptilina, nortriptilina,

imipramina, doxepin, fluoxetinaimipramina, doxepin, fluoxetina

           BetablocanBetablocantete

metmetooprololprolol,, propronalol, atenolol propronalol, atenolol

      AntagoniştiAntagonişti ai canalelor ai canalelor de calciu de calciu

verapamil, verapamil, flunarizina,flunarizina, nifedipina, nifedipina, diltiazemdiltiazem

           AnticonvulsivanAnticonvulsivantete

gabapentina,gabapentina, topiramat, valproat de sodiu topiramat, valproat de sodiu

ComplicaţiileComplicaţiile migreneimigrenei

MIGRENA CRONICĂMIGRENA CRONICĂ

Cefalee migrenoasă Cefalee migrenoasă 15 zile / lună pentru 15 zile / lună pentru 3 luni şi fără 3 luni şi fără abuzabuz medicamentos medicamentos

STATUSUL MIGRENOSSTATUSUL MIGRENOS

Atacuri de intensitate severă şi epuizante Atacuri de intensitate severă şi epuizante

de migrenă cu durata mai mare de 72 h.de migrenă cu durata mai mare de 72 h.

Migrena Migrena – factor de risc în– factor de risc în AVC AVC

Sexul femininSexul feminin

Fumatul Fumatul

ContraceptiveContraceptive

hormonalehormonale

ICTUSUL MIGRENOSICTUSUL MIGRENOSUnul sau mai multe simptome Unul sau mai multe simptome de aură migrenoasă de aură migrenoasă se se asociază cu asociază cu o leziune ischemică cerebrală în o leziune ischemică cerebrală în teritoriul respectiv teritoriul respectiv demonstrată prin investigaţie demonstrată prin investigaţie neuroimagisticăneuroimagistică

Corelaţia dintre migrenă şi maladiile majore Corelaţia dintre migrenă şi maladiile majore cardiovasculare la cardiovasculare la femeifemei

(Kurth T, Gaziano JM, Cook NR et al., 2006)(Kurth T, Gaziano JM, Cook NR et al., 2006)

Forma curbei incidenţei cumulative pentru maladiile majore CV demonstrează o creştere puternică a riscului după 6 ani de la examinare.

În comparaţie cu femeile care nu au M în anamneză şi după ajustarea la factorii de risc CV. Femeile care au acuzat M+A au avut apr. de 2 ori mai mare creştere a riscului a afecţiunilor CV, infarctului miocardic, revascularizare coronarienă şi cazuri letale de maladii CV

Femeile care au acuzat M-Anu au avut risc sporit de a suporta afecţiuni ischemice vasculare.

Migrena – factor de risc în AVCMigrena – factor de risc în AVC

Sexul femininSexul feminin

Migrena cu aurăMigrena cu aură

Fumatul Fumatul

ContraceptiveContraceptive

hormonalehormonale

RR = 13.9–16.9

La suprapunerea şi a contraceptivelor orale riscul de ictus ischemic creşte (RR = 13.9–16.9) (Chang, 1999)

CriteriCriterile de diagnostic le de diagnostic aleale mmigrigreenenei i cronice cronice

15 z15 zileile/lun/lunăă 3 3 luniluni

atacurile corespund criteriilor migrenei fără aurăatacurile corespund criteriilor migrenei fără aură

consum de analgezice sau antimigrenoase consum de analgezice sau antimigrenoase ≤ 10 ≤ 10 zilezile//lunălună

nu sunt atribuite altor patologiinu sunt atribuite altor patologii

Cefaleea de tip Cefaleea de tip tensionaltensional

PrevalenPrevalenţa ţa cefaleei tensionalecefaleei tensionale în în populaţipopulaţia Europeia Europei

   40 - 60 40 - 60 %%

Cefaleea de Cefaleea de

tip tensionaltip tensional   

O.M.S. , 2000O.M.S. , 2004

PrevalenPrevalenţa ţa migreneimigrenei şi şi cefaleei cefaleei tensionaletensionale în populaţi în populaţia Europeia Europei

   110-10-155 %% (20) (20) MigrenaMigrena   

4040-60 -60 %% Cefaleea Cefaleea tensionalătensională

O.M.S. , 2000O.M.S. , 2004

Cefaleea Cefaleea de tip tensionalde tip tensional episodică: episodică:

CriteriCriterii de diagnostic i de diagnostic

A 10 episoade

B 30 min - 7 zile C Durerea :2 din următoarele

bilaterală de presiune, non-pulsatilă

uşoară - moderată nu se agravează la efort fizic   D Ambele următoarele caracteristici

absenta greturilor si varsaturilor fotofobia şi fonofobia - absente

PatofPatofiziologiaiziologia Cefaleei TensionaleCefaleei Tensionale

● ● Hipertensiunea muşchilor Hipertensiunea muşchilor pericranieni (?)pericranieni (?)

● ● Fibromialgie locală (?)Fibromialgie locală (?)

● ● Sindrom miofascial algic Sindrom miofascial algic (?)(?)

● CTC: ● CTC: modulare patologică nociceptivă de la ganglionii bazali, SL, neuronii serotoninergici ai nucleilor rafeului

● ● CTC: Sensitizare centralăCTC: Sensitizare centrală

AINSAINS diclofenac diclofenac

paracetamol, nimesulid paracetamol, nimesulid

  AntidepresiveAntidepresive

RelaxanRelaxantete muscular muscularee baclofen baclofen

diazepam diazepam

myolastanmyolastan Toxina botulinicăToxina botulinică

BOTOXBOTOX

Cefaleea tensională:Cefaleea tensională: tratament tratament

Cefaleea Cefaleea croniccronicăă

15 zile/lună 3 luni

Cefaleele Cefaleele trigemin trigeminalal vegetative:vegetative:

cefaleea cluster cefaleea cluster hemicrania paroxisticăhemicrania paroxistică

Cefaleele Cefaleele trigemin trigeminalal vegetative:vegetative: cefaleea cluster cefaleea cluster hemicrania paroxistică hemicrania paroxistică

Cefaleea Cefaleea asasociată cu ociată cu semne semne vegetativevegetative maj majoorre e ipsilateraleipsilaterale

--hiperemiehiperemie a a conjuconjunnctiveictivei

-lacrimaţie-lacrimaţie

-edem-edem al al mucoasei nazale mucoasei nazale

-rinoree-rinoree

-mioză-mioză

-ptoză-ptoză

-edem p-edem palpebralalpebral

-transpiraţi-transpiraţie ae a feţei feţei

Cefeleea cluster (“în ciorcine”)Cefeleea cluster (“în ciorcine”)Defieniţie:Defieniţie: Cefaleea severă Cefaleea severă ++ semne semne

vegetativevegetative ipsilaterale ipsilaterale

♦ ♦ Cefalee severă unilaterală, Cefalee severă unilaterală, 15-180 min.15-180 min.

♦♦ Asociată cu cel puţin 1/6 ipsilateraleAsociată cu cel puţin 1/6 ipsilaterale

1 1 hiperemiehiperemie a a conjuconjunnctivei / lacrimaţiectivei / lacrimaţie 2 congestie nazal / rinoree2 congestie nazal / rinoree 3 edem palpebral3 edem palpebral 4 transpiraţia frunţii şi feţei4 transpiraţia frunţii şi feţei 5 mioză / ptoză5 mioză / ptoză 6 nelinişte / agitaţie6 nelinişte / agitaţie

♦♦ Frecvenţa de la 1 - 8 atacuri pe ziFrecvenţa de la 1 - 8 atacuri pe zi

Cefeleea cluster (“în ciorcine”)Cefeleea cluster (“în ciorcine”)Defieniţie:Defieniţie: Cefaleea severă Cefaleea severă ++ semne semne

vegetativevegetative ipsilaterale ipsilaterale

♦ ♦ Cefalee severă unilaterală, Cefalee severă unilaterală, 15-180 min.15-180 min.

♦♦ Asociată cu cel puţin 1/6 ipsilateraleAsociată cu cel puţin 1/6 ipsilaterale

1 1 hiperemiehiperemie a a conjuconjunnctivei / lacrimaţiectivei / lacrimaţie 2 congestie nazal / rinoree2 congestie nazal / rinoree 3 edem palpebral3 edem palpebral 4 transpiraţia frunţii şi feţei4 transpiraţia frunţii şi feţei 5 mioză / ptoză5 mioză / ptoză 6 nelinişte / agitaţie6 nelinişte / agitaţie

♦♦ Frecvenţa de la 1 - 8 atacuri pe ziFrecvenţa de la 1 - 8 atacuri pe zi

Cefeleea cluster (“în ciorcine”)Cefeleea cluster (“în ciorcine”)Defieniţie:Defieniţie: Cefaleea severă Cefaleea severă ++ semne semne

vegetativevegetative ipsilaterale ipsilaterale

♦ ♦ Cefalee severă unilaterală, Cefalee severă unilaterală, 15-180 min.15-180 min.

♦♦ Asociată cu cel puţin 1/6 ipsilateraleAsociată cu cel puţin 1/6 ipsilaterale

1 1 hiperemiehiperemie a a conjuconjunnctivei / lacrimaţiectivei / lacrimaţie 2 congestie nazal / rinoree2 congestie nazal / rinoree 3 edem palpebral3 edem palpebral 4 transpiraţia frunţii şi feţei4 transpiraţia frunţii şi feţei 5 mioză / ptoză5 mioză / ptoză 6 nelinişte / agitaţie6 nelinişte / agitaţie

♦♦ Frecvenţa de la 1 - 8 atacuri pe ziFrecvenţa de la 1 - 8 atacuri pe zi

Cefaleea cluster: tratamentCefaleea cluster: tratament

Tratament abortivTratament abortiv O2 100% inhalaţie O2 100% inhalaţie TripatanTripatanii (sumatriptan) i.n. (sumatriptan) i.n.Dihidroergotamină i.v.Dihidroergotamină i.v.Lidocaină i.n. Lidocaină i.n.

Tratament preventivTratament preventivCorticisteroiziCorticisteroiziVerapamilVerapamilLitiumLitium

Hemicrania paroxisticăHemicrania paroxistică Defieniţie:Defieniţie:

Cefaleea severă Cefaleea severă ++ semne semne vegetativevegetative ipsilaterale ipsilaterale

♦ ♦ Cefalee severă unilaterală,Cefalee severă unilaterală, 2 – 20min. 2 – 20min. (Cluster - 15-180 min)(Cluster - 15-180 min)

♦♦ Asociată cu cel puţin 1/ 5 ipsilateraleAsociată cu cel puţin 1/ 5 ipsilaterale (Cluster – 1/6)(Cluster – 1/6)

1 1 hiperemiehiperemie a a conjuconjunnctivei / lacrimaţiectivei / lacrimaţie 2 congestie nazal / rinoree2 congestie nazal / rinoree 3 edem palpebral3 edem palpebral 4 transpiraţia frunţii şi feţei4 transpiraţia frunţii şi feţei 5 mioză / ptoză5 mioză / ptoză

♦♦ Frecvenţa de la 1 -5 atacuri pe ziFrecvenţa de la 1 -5 atacuri pe zi (Cluster – 1-8)(Cluster – 1-8)

♦♦ Dispare complet la Dispare complet la indometacină

Întrebări majoreÎntrebări majore

1.C1.Cefefaaleleea acută, violentă: la ce maladii ne gândim în primul rând?ea acută, violentă: la ce maladii ne gândim în primul rând?

2. Cefaleea primară şi secundară: deosebirea, frecvenţa.2. Cefaleea primară şi secundară: deosebirea, frecvenţa.

3. Poate avea pacientul migrenă, dacă durerea nu e hemicranică şi 3. Poate avea pacientul migrenă, dacă durerea nu e hemicranică şi pulsatilă?pulsatilă?

4. Este migrena o maladie condiţionată de un proces inflamator?4. Este migrena o maladie condiţionată de un proces inflamator?

5. Cefaleea de tip tensional: este vorba de HTA sau de HIC ?5. Cefaleea de tip tensional: este vorba de HTA sau de HIC ?

6. Care sunt cele 2 grupe specifice de tratament abortiv a migrenei?6. Care sunt cele 2 grupe specifice de tratament abortiv a migrenei?

7. Când putem vorbi de cefalee cronică?7. Când putem vorbi de cefalee cronică?

8. Care este deosebirea dintre cefaleea cluster şi hemicrania 8. Care este deosebirea dintre cefaleea cluster şi hemicrania paroxistică? paroxistică?

......................................................................................................................................................................................................................

9. Care este procentul greşelelor în diagnosticul migrenei în 9. Care este procentul greşelelor în diagnosticul migrenei în

Europa şi SUA şi în Moldova?Europa şi SUA şi în Moldova?

Centrul de Cefalee şi Tulburări Vegetative

Va multumesc pentru atentie

Cefaleele secundareCefaleele secundare

Diagnosticul cefaleei primare Diagnosticul cefaleei primare PrincipiiPrincipii::

●● Prezumţia cefaleei primarePrezumţia cefaleei primare ( (migrena, migrena, cefaleea de tensiunecefaleea de tensiune, cefaleea cluster, cefaleea cluster) ) utilizând criteriile diagnosticului pozitivutilizând criteriile diagnosticului pozitiv

● ● Excluderea cefaleei secundareExcluderea cefaleei secundare

Fact sheet N°277Fact sheet N°277March 2004March 2004

Headache disordersHeadache disorders

Various forms of headache, properly called headache disorders, are among the most common Various forms of headache, properly called headache disorders, are among the most common disorders of the nervous system. They are disorders of the nervous system. They are pandemicpandemic and, in many cases, life-long conditions. and, in many cases, life-long conditions.

Headache itself is a painful and often Headache itself is a painful and often disablingdisabling feature of a relatively small number of primary feature of a relatively small number of primary headache disorders. It also occurs secondarily to a considerable number of other conditions. A headache disorders. It also occurs secondarily to a considerable number of other conditions. A wide range of headache types have been classified in detail by the International Headache Society wide range of headache types have been classified in detail by the International Headache Society (table I). The most common among them – tension-type headache (TTH), migraine, cluster (table I). The most common among them – tension-type headache (TTH), migraine, cluster headache and the so-called chronic daily headache syndromes – cause substantial levels of headache and the so-called chronic daily headache syndromes – cause substantial levels of disability. Headache has been and continues to bedisability. Headache has been and continues to be underestimated underestimated in scope and scale, and in scope and scale, and headache disorders remain headache disorders remain under-recognizedunder-recognized and and under-treatedunder-treated throughout the world. throughout the world.

A worldwide problemA worldwide problem

Although the epidemiology of headache disorders is only partly documented, taken together, Although the epidemiology of headache disorders is only partly documented, taken together, headache disorders are extraordinarily common. Population-based studies have mostly focused headache disorders are extraordinarily common. Population-based studies have mostly focused on migraine which, although the most frequently studied, is not the most common headache on migraine which, although the most frequently studied, is not the most common headache disorder. Other types of headache, such as the more prevalent TTH and sub-types of the more disorder. Other types of headache, such as the more prevalent TTH and sub-types of the more disabling chronic daily headache, have received less attention. Few population-based studies disabling chronic daily headache, have received less attention. Few population-based studies exist for developing countries where limited funding and large and often rural populations, exist for developing countries where limited funding and large and often rural populations, coupled with the low profile of headache disorders compared with other diseases, prevent the coupled with the low profile of headache disorders compared with other diseases, prevent the systematic collection of information.systematic collection of information.

Cefaleele şi sănătateaCefaleele şi sănătatea publicăpublicăÎntrunire a reprezentanţilor din 27 de ţări care a avut loc la Geneva Întrunire a reprezentanţilor din 27 de ţări care a avut loc la Geneva

la 13-14 martie 2000la 13-14 martie 2000..

S-au discutat 3 temeS-au discutat 3 teme 11 Educaţia şi implicaţiile managerialeEducaţia şi implicaţiile manageriale

22 Epidemiologia Epidemiologia cefalalgiilorcefalalgiilor

33 Giduri clinice Giduri clinice

“ “ Persoana ce suferă de dureri de cap este de fapt un orfan al Persoana ce suferă de dureri de cap este de fapt un orfan al mediciniimedicinii..

EEaa parcurge o cale lungă şi anevoiosă de la oftalmolog spre parcurge o cale lungă şi anevoiosă de la oftalmolog spre otorinolaringolog, neurolog, stomatolog, ortoped şi otorinolaringolog, neurolog, stomatolog, ortoped şi chiropractician.chiropractician.

Pacientului i se indică o mulţime de analize, foarte multe Pacientului i se indică o mulţime de analize, foarte multe medicamentemedicamente,, dar până la urmă el rămâne singur cu durerea sa.” dar până la urmă el rămâne singur cu durerea sa.”

J.J. MoencheMoenche, , 1985 1985

Qualité de vieQualité de vie

La migraine et ses thérapeutiques La migraine et ses thérapeutiques efficacesefficaces

Triptans: l’arme absolue?Triptans: l’arme absolue?

Cefaleele Cefaleele acuteacute

Cefaleele acuteCefaleele acute Se discută în I rînd Se discută în I rînd în în situaţiisituaţiilele de urgenţă de urgenţă

Hemoragia subarahnoideanăHemoragia subarahnoideană

MeningitaMeningita

Hipertensiunea intracraniană acutăHipertensiunea intracraniană acută

Prima criză de migrenăPrima criză de migrenă

Cefaleele acuteCefaleele acute Alte cefalei acuteAlte cefalei acute

AVC ischemic sau hemoragicAVC ischemic sau hemoragic

Disecţia unei artere cervicale Disecţia unei artere cervicale

Criză de hipertensiune arterialăCriză de hipertensiune arterială

Glaucom acut cu unghi Glaucom acut cu unghi îînchisnchis

Sinuzită acutăSinuzită acută

Cefaleele Cefaleele subacute subacute

cu agravare progresivăcu agravare progresivă

Cefaleele subacute cu Cefaleele subacute cu agravare progresivăagravare progresivă

hipertensiune intracraniană subacută hipertensiune intracraniană subacută (tum(tumoare, oare, abces,abces, hematom subdural)hematom subdural)

tromboflebită cerebralătromboflebită cerebrală

meningită subacutămeningită subacută

ccefalee clusterefalee cluster

Cefaleele cronice

ContinuContinuăă

cefaleea tensionalăcefaleea tensională

cefalee post-traumaticăcefalee post-traumatică

cefaleea de abuz medicamentoscefaleea de abuz medicamentos

cefaleea cervicogenă cronicăcefaleea cervicogenă cronică

cefalei de diverse origini (hiperviscozitate cefalei de diverse origini (hiperviscozitate sangvină,insuficienţă respiratorie)sangvină,insuficienţă respiratorie)

Cefaleele cronice

CefaleeleCefaleele cronic cronicee RRecurente ecurente

(accese succesive urmate de intervalle libere)(accese succesive urmate de intervalle libere)

migrena episodică frecventmigrena episodică frecventăă

migrena cronicămigrena cronică

malformaţie arterio-venoasămalformaţie arterio-venoasă

cefalee cefalee -- anomalia Arnold-Chiari anomalia Arnold-Chiari

cefalei primare (de tusă, de effort, de activitate cefalei primare (de tusă, de effort, de activitate sexuală)sexuală)

▪ ▪ Migrena cronicăMigrena cronică

▪ ▪ Aura tipică cu cefalee nAura tipică cu cefalee neemigrenoasămigrenoasă

▪ ▪ Cefalee hipnicăCefalee hipnică

▪ ▪ Cefalee în lovitură de trăsnetCefalee în lovitură de trăsnet primar primarăă

▪ ▪ SUNCT SUNCT

▪ ▪ HaNDLHaNDL

Entităţi noiEntităţi noi

Cefalee în lovitură de trăsnetCefalee în lovitură de trăsnet primar primarăă fundal de migrenă sau cefalee tensionalăfundal de migrenă sau cefalee tensională

majorarea ereditară a reactivităţii vaselor cerebrale şi fibrelor lor majorarea ereditară a reactivităţii vaselor cerebrale şi fibrelor lor nociceptivenociceptive

SUNCT SUNCT ((SShort-lasting hort-lasting UUnilateral nilateral NNeuralgiform euralgiform hheadache with eadache with

CConjuctival injection and onjuctival injection and TTearing)earing)

HaNDL HaNDL ((HHeadache eadache aand nd NNeurological eurological DDeficits with cerebrospinal eficits with cerebrospinal

fluid fluid LLymphocytosis )ymphocytosis )

Entităţi noiEntităţi noi

Prevalenţa Prevalenţa mmigreneiigrenei în în MOLDOVA MOLDOVA (Chişinău)(Chişinău)

Migrenă -20 %Migrenă -20 %

♦♦ Cefalee diversă – 53Cefalee diversă – 53 %%♦♦ Cefalee cronică -5Cefalee cronică -5 %%♦♦ Dureri lombare şi în Dureri lombare şi în membre - membre - 60%60%

Mvi_8561.avi