Post on 11-Feb-2018
7/23/2019 Cazuri Clinice Interactive BPOC
1/38
Studiu de caz 1
Maria
Am febr i o tuse productiv tare urtde care nu mai scap
7/23/2019 Cazuri Clinice Interactive BPOC
2/38
Descrierea pacientului Femeie n vrst de 44 de ani
Fumtoare
n medie 10 igri/ zi, de 15 ani
Seara mananc la restaurant alimente cu coninutcaloric ridicat
ofeaz mult prin ora
7/23/2019 Cazuri Clinice Interactive BPOC
3/38
Simptomele pacientului Tuse productivdimineaa, de civa ani
Tusea s-a agravat considerabil cu o sptmn n urmi a devenit persistent
A observat o cretere a produciei de sput, care i-aschimbat culoarea i a devenit purulenta si mai dens
Se simte obosit i n ultima vreme are senzaia c rmne
fr aer, asta mai ales dup agravarea tusei
Febr n ultimele 3 zile
7/23/2019 Cazuri Clinice Interactive BPOC
4/38
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Care sunt ntrebrile pe care ile-ai pune acestui pacient??
7/23/2019 Cazuri Clinice Interactive BPOC
5/38
Investigaii suplimentare posibile
Spirometria
Testul de reversibilitate la bronhodilatator
Radiografie toracic Frotiul de sputa
Electrocardiograma (ECG)
Gazometria arterial
Tensiunea arterial
Indicele de mas corporal (IMC)
Lipidele circulante
Glicemia
7/23/2019 Cazuri Clinice Interactive BPOC
6/38
Rezultatele spirometrieipost-bronhodilatator Spirometria Mariei indic:
VEMS = 58% din prezis
VEMS/CVF = 68% din prezis
Considerai c Maria sufer de BPOC ?
Dac da, ct de grav este boala?
Testarea reversibilitii la bronhodilatator a confirmat c
VEMS a crescut cu 88ml
7/23/2019 Cazuri Clinice Interactive BPOC
7/38
Ce diagnostic s-ar potrivi pentruacest pacient? Diagnosticul nu este BPOC
BPOC Uoar
BPOC Moderat
BPOC Sever
7/23/2019 Cazuri Clinice Interactive BPOC
8/38
Luai n considerare rezultatelealtor testeTest Rezultat Comorbiditi
Radiografie toracic Fr semne de TB sau cancer pulmonar
ECG Normal
Gaze sanguine Presiune parial O2(PaO2) = 65 mmHgPresiune parial CO2 (PaCO2) = 41 mmHg
Tensiunea arterial 140/90 mmHg Hipertensiunearterial
IMC
Circumferina taliei
25
70 cm
Lipide circulante TG: 220 mg/dL; HDL: 35 mg/dL Hiperlipidemie
Glicemia Glicemia a-jeun: 72 mg/dL
7/23/2019 Cazuri Clinice Interactive BPOC
9/38
Ce comorbiditati mai are acest pacient?
?
7/23/2019 Cazuri Clinice Interactive BPOC
10/38
Luai n considerare exacerbrile
O exacerbare a BPOC se definete ca: un eveniment nevoluia natural a bolii caracterizat printr-o modificare dela starea iniial a dispneei, tusei i/sau sputei pacientului,
modificare dincolo de variaiile zilnice normale, cu debutacut i care poate necesita o schimbare a medicaieiobinuite a pacientului cu BPOC
7/23/2019 Cazuri Clinice Interactive BPOC
11/38
Tratarea unei infecii bacteriene Cauzele cele mai frecvente ale unei exacerbri sunt: infectarea
arborelui traheobronic i poluarea aerului, dar cauza aproximativo treime dintre exacerbrile severe nu poate fi identificat
Conform criteriilor Anthonisen, dac cel puin dou dintreurmtoarele trei criterii sunt ndeplinite, exist suficiente indiciipentru o infecie bacterian i ar putea fi nevoie de antibiotic:
Agravarea dispneei
Creterea volumului de sput
Accentuarea purulenei sputei
7/23/2019 Cazuri Clinice Interactive BPOC
12/38
Ce opiuni de tratament alegempentru acest pacient??
Schimbarea stilului de via, inclusiv renunarea la fumat
Prescrierea unui antibiotic
Prescrierea unei statine
Prescrierea de corticosteroizi inhalatori
Prescrierea unei combinaii de corticosteroid inhalator (CSI)
i de 2-agoniti cu durat lung de aciune (BADLA)Prescrierea unui bronhodilatator cu durat lung de aciune
(anticolinergic)
7/23/2019 Cazuri Clinice Interactive BPOC
13/38
Concluzii
7/23/2019 Cazuri Clinice Interactive BPOC
14/38
Studiu de caz 2
Nici nu mai pot s urc scrile fr s m opresc
Stefan
7/23/2019 Cazuri Clinice Interactive BPOC
15/38
Descrierea pacientului Barbatn vrst de 59 de ani
Fumeaz demult
aproximativ 10 igri/zi de 40 de ani
Bea 2-3 pahare de vin n fiecare sear
Nu face sport; alimentaia este format n principal din mncare de la
fast-food sau gata preparat
Este supraponderal
7/23/2019 Cazuri Clinice Interactive BPOC
16/38
Simptomele pacientului Tuse productiv, dispnee i wheezing persistente ce
apar dimineaa devreme
Simptomele s-au agravat n ultimele ase luni
Oboseal foarte sever
7/23/2019 Cazuri Clinice Interactive BPOC
17/38
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Care sunt ntrebrile pe care ile-ai pune acestui pacient??
7/23/2019 Cazuri Clinice Interactive BPOC
18/38
Investigaii suplimentare posibile
Spirometria
Testul de reversibilitate la bronhodilatator
Radiografie toracic Electrocardiograma (ECG)
Gazometria arterial
Tensiunea arterial
Indicele de mas corporal (IMC) Lipidele circulante
Glicemia
7/23/2019 Cazuri Clinice Interactive BPOC
19/38
Rezultatele spirometrieipost-bronhodilatare Spirometria lui Stefan indic :
VEMS = 48% din prezis
VEMS/CVF = 64% din prezis
Considerai c Stefan sufer de BPOC?
Dac da, ct de sever este boala?
Testarea reversibilitii la bronhodilatator a confirmat cVEMS a crescut cu 100ml
7/23/2019 Cazuri Clinice Interactive BPOC
20/38
Pe baza datelor din spirometriei avei la
dispoziie patru variante din care s
alegei:
BPOC uoar
BPOC moderat
BPOC sever
BPOC foarte sever
7/23/2019 Cazuri Clinice Interactive BPOC
21/38
Luai n considerare rezultatelealtor testeTest Rezultat Comorbiditi
Radiografie toracic Fr semne de TB sau insuficien cardiaccongestiv
ECG Normal
Gaze sanguine Presiune parial O2(PaO2) = 65 mmHg
Presiune parial O2(PaCO2) = 50 mmHg
Tensiunea arterial 150/1100 mmHg Hipertensiune arterial
IMC
Circumferina taliei
27.5
80 cm
Lipide circulante TG: 228 mg/dL; HDL: 20 mg/dL Hiperlipidemie
Glicemia Glicemia a-jeun: 120 mg/dL Alterarea glicemiei a
jeun
Densitatea osoas Scor T :2,0 Pre-osteoporoz
?
7/23/2019 Cazuri Clinice Interactive BPOC
22/38
Ce comorbiditati mai are acest pacient?
?
7/23/2019 Cazuri Clinice Interactive BPOC
23/38
Luai n considerare exacerbrile
O exacerbare a BPOC se definete ca: un evenimentn evoluia natural a bolii caracterizat printr-omodificare de la starea iniial a dispneei, tusei i/sau
sputei pacientului, modificare dincolo de variaiilezilnice normale, cu debut acut i care poate necesitao schimbare a medicaiei obinuite a pacientului cuBPOC
7/23/2019 Cazuri Clinice Interactive BPOC
24/38
Tratarea unei infecii bacteriene Cauzele cele mai frecvente ale unei exacerbri sunt:
infectarea arborelui traheobronic i poluarea aerului, dar
cauza aproximativ o treime dintre exacerbrile severe nu
poate fi identificat
Conform criteriilor Anthonisen, dac cel puin dou dintreurmtoarele trei criterii sunt ndeplinite, exist suficiente
indicii pentru o infecie bacterian i ar putea fi nevoie de
antibiotic:
Agravarea dispneei Creterea volumului de sput
Accentuarea purulenei sputei
?
7/23/2019 Cazuri Clinice Interactive BPOC
25/38
Ce opiuni de tratament alegempentru acest pacient??
Schimbarea radical a stilului de via
Prescrierea unui 2-agonist cu durat lung de aciune (BADLA)
Prescrierea unei statine plus metformin
Prescrierea unei combinaii de corticosteroid (CSI) i2-agonist cu duratlung de aciune (BADLA)
Oxigenoterapie de lung durat
Prescrierea unui antibiotic
7/23/2019 Cazuri Clinice Interactive BPOC
26/38
Concluzii
7/23/2019 Cazuri Clinice Interactive BPOC
27/38
Studiu de caz 3
Petre
Inhalatorul meu pare s nu maifuncioneze att de bine ca nainte
7/23/2019 Cazuri Clinice Interactive BPOC
28/38
Descrierea pacientului Brbat n vrst de 66 de ani
Diagnosticat cu BPOC n urm cu trei ani
Fost fumtor
acum 3 ani fuma 5-10 igri/zi ncearc s fac sport, dar face mult prea puin
Bea foarte mult
2 litri de bere de cel putin 3 ori pe sptmn
Folosete un anticolinergic inhalator cu durat lung de aciune decnd a fost diagnosticat cu BPOC
Este supraponderal, IMC (indicele de mas corporal) = 27 kg/m2
7/23/2019 Cazuri Clinice Interactive BPOC
29/38
Simptomele pacientului Tuse productiv, dispnee i wheezing persistene
Simptomele s-au agravat treptat n ultimul an
Se plnge c doza zilnic de inhalator nu mai pare s i controleze
simptomele la fel ca nainte 2 exacerbri n ultimul an
Oboseala s-a agravat n ultimul an
Dureri n piept in timp ce urca scrile
?
7/23/2019 Cazuri Clinice Interactive BPOC
30/38
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Care sunt ntrebrile pe care ile-ai pune acestui pacient??
7/23/2019 Cazuri Clinice Interactive BPOC
31/38
Investigaii suplimentare posibile
Spirometria
Testul de reversibilitate la bronhodilatator
Radiografie toracic Electrocardiograma (ECG)
Gazometria arterial
Tensiunea arterial
Indicele de mas corporal (IMC)
Lipidele circulante
Glicemia
7/23/2019 Cazuri Clinice Interactive BPOC
32/38
Rezultatele spirometrieipost-bronhodilatator Spirometria iniial post-bronhodilatator a lui Petre a artat:
VEMS = 66% din prezis
VEMS/CVF = 68% din prezis
Spirometria actual post-bronhodilator a lui Petre a artat:
VEMS = 49% din prezis
VEMS/CVF = 63% din prezis
Ct de sever este BPOC acum?
?
7/23/2019 Cazuri Clinice Interactive BPOC
33/38
BPOC uoar
BPOC moderat
BPOC sever
BPOC foarte sever
Pe baza datelor din spirometriei
avei la dispoziie patru variante
din care s alegei:
?
7/23/2019 Cazuri Clinice Interactive BPOC
34/38
7/23/2019 Cazuri Clinice Interactive BPOC
35/38
Luai n considerare exacerbrile
O exacerbare a BPOC se definete ca: un evenimentn evoluia natural a bolii caracterizat printr-omodificare de la starea iniial a dispneei, tusei i/sau
sputei pacientului, modificare dincolo de variaiilezilnice normale, cu debut acut i care poate necesitao schimbare a medicaiei obinuite a pacientului cuBPOC
7/23/2019 Cazuri Clinice Interactive BPOC
36/38
Tratarea unei infecii bacteriene Cauzele cele mai frecvente ale unei exacerbri sunt:
infectarea arborelui traheobronic i poluarea aerului, dar
cauza aproximativ o treime dintre exacerbrile severe nu
poate fi identificat
Conform criteriilor Anthonisen, dac cel puin dou dintreurmtoarele trei criterii sunt ndeplinite, exist suficiente
indicii pentru o infecie bacterian i ar putea fi nevoie de
antibiotic:
Agravarea dispneei Creterea volumului de sput
Accentuarea purulenei sputei
?
7/23/2019 Cazuri Clinice Interactive BPOC
37/38
Ce opiuni de tratament alegempentru acest pacient??
Schimbarea stilului de via
Prescrierea unui vasodilatator
Prescrierea unei statine
Prescrierea unei combinaii de corticosteroid inhalator(CSI) si
un 2-agonist cu durata lunga de actiune (BADLA)Meninerea terapiei actuale cu anticolinergice inhalatorii cu
durata lunga de actiune, dar i adugarea unui corticosteroid
(CSI), n funcie de nevoie
Prescrierea unui blocant al canalelor de calciu cu durata scurt
de aciune
7/23/2019 Cazuri Clinice Interactive BPOC
38/38
Concluzii