Post on 06-Jul-2018
8/17/2019 Cazul Chucky
http://slidepdf.com/reader/full/cazul-chucky 1/27
lie este 0 eom inat,iv v
aeuta eu seo-
•
,•
•
• . .•
,
••
• •
• I
•
•
• ucere
eom•
ta .
e mai mu te cazuri rea e,
,
tie.I
ume e e•
uc a . ost a es e llllU intre acient,i, u a• • • • ••
ersona U ill 1mu eu ace a9I nume, entru a ex rima ce mal•
ine stari e sa e si 0 0 ice ato 0 ice e a resivitate s, i urie
s tera eutic escris aici. .
a es acest caz avari in . te oua seo uri: 1 sa rezint
t•] 11 emers ti ic e si otera ie co itiv-com ortamenta a s, i 2sa 1 . ustrez
I I..
,
rezentarea cazu ui va i acuta urma com onente e anato-
. a1. .
•
Iirom, lasi. .2
•
8/17/2019 Cazul Chucky
http://slidepdf.com/reader/full/cazul-chucky 2/27
I ,
•
(1) psihodiagnostic si evaluare c ca: (2) conceptualizarea clini-
ca a cazului !"# strategia de interventie !tehnicile utilizate# toa-
te des$asurate In cadrt !%# relatiei psihoterapeutice. i
. &entru a surprinde mai 'ine cazul, vom prezenta alternativ
atat perspectiva psihoterapeutului !((#, cat si a pacientului !nu-
mit aici meta$oric )huc*+#, asa cum a $ost ea descrisa de acesta
dupa ameliorarea conditiei clinice. cest model de prezentare,
In premiera dupa cunostintele noastre, poate avea $unctie di-
dactica $undamentala, cititorul urmarind simultan atat punctul
de vedere si modul de gandire ale pro$esionistului cat si ale pa-
cientului, elementele de suprapunere si di$erentiere dintre aces-tea avand valoare i ormativa pentru viitorii psihoterapeuti,
•
11.1. Perspectiva psihoterapeutului
Sedinta 1
,
In prima sedinta mi-am propus cateva o'iective importante:
1. sa-mi $ac 0 idee general a despre pro'lemele pacientului.
/u doream sa intru in detalii, ci sa am 0 perspectiva glo'ala la
un nivel mediu de adancime a analizei, care sa-mi ghideze apoi
interventia In urmatoarele sedinte daca pacientul va consideraca este cazul sa Ie urmeze ;
. sa $ac educarea pacientului privind 'oala tul'urarea
". sa $ac educarea privind interventia psihologica psihote-
rapla•
;
%. sa normalizez reactiile pacientului i sa stimulez expec-
tatiile realiste de succes
8/17/2019 Cazul Chucky
http://slidepdf.com/reader/full/cazul-chucky 3/27
o
I I
I I
•
2. sa incep construirea unei relatii psihoterapeutice adec-
vate, caracterizata prin empatie, acceptare neconditionata a pa-
cientului ca persoana, congruenta si cola'orare, care sa sustina
apoi procesul psihoterapeutic.
m a4uns la ca'inet cu 12 minute mai devreme imi place sa
$iu punctual atunci cand am programati pacienti. )u cateva sap-
tamani in urma rna sunase un coleg de la universitate, spunan-
du-mi ca rna roaga sa ii consult 0 ruda apropiata, care are pro-
'leme psihologice si care dore9te sa $ie vazuta doar de mine,
neacceptand pe altcineva este 0 modalitate tipica in care multi• pacienti a4ung la mine#. m $ost in$ormat ca pacientul avusese
tentative de suicid, $usese internat la 5ectia de psihiatrie, dar ca
in acel moment era relativ stabil ersoana care m-a contactat nu
stia exact ce diagnostic avea pacientul, ci doar ca cei de la spital
Ii sugerasera ca dupa externare sa $aca psihoterapie. I-am spus
ca eram $oarte ocupat !nu am mai multi de 2-10 pacienti ll1 ace-
lasi timp#, dar ca il pot pune pe 0 lista de asteptare si pot sa rna
intalnesc cu el in aproximativ 0 luna sau, daca doreste. pot sa-i
recomand un alt psihoterapeut disponi'il !lucru pe care nu l-a
acceptat#. I-am spus, de asemenea, ea daca intrc timp, pana rnavoi intalni eu el, reapar pro'lemele, sa ia de urgenta legatura eu
medicii care l-au tratat.
(upa 0 luna, la ora $ixata, s-a prezentat la usa ea'inetului Ul1
tartar !am a$lat mai tarziu ca are 19 ani# im'racat neingri4it 9i
avand 0 mimica trista. 6i-a atras atentia taietura de la bratul
stang, pe care am asociat-o eu tentativa de suieid (lucru can irmai
ulterior). area agitat, stresat si nera'dator sa-mi povesteascadespre pro'lemele sale. 7-am invitat sa intre si am inccput Intr-o
maniera tipica: m-am prezentat si l-am rugat si pe el sa-mi spu-
na numele si cateva in$ormatii demografice.
•
•
o
8/17/2019 Cazul Chucky
http://slidepdf.com/reader/full/cazul-chucky 4/27
•
48 8erapeutul !8#: &entru mceput te rog sa-mi spui cum te nu-
mesti si, inainte de a discuta despre pro'lemele care te-au adus
la mine, 0 sa inregistrez, $oarte pe scurt, cateva in$ormatii demo-
gra$ice.
,....u.poa 'tinerea acestor in$ormatii am continuat:
8.: cum, ca am incheiat cu aspectele mai $ormale, sa reve-•
nim la lucrurile importante. )e pro'leme sunt )e te-a adus la.
mine )um crezi ca te pot a4uta
&acientul a inceput sa-si prezinte pro'lemele intr-o maniera
precipitate, emotionala, sarind de la 0 pro'lema la alta. m in-
cercat sa-l organizez putin (pentru a avea acea perspeciiod generalii
asupra problemelor sale), 'ind oarte atent sa nu considere acest lucruintruziv, deoarece aveam de construit relaiia terapeuticd adecoatd tin-
ceperea consiructiei reiaiiei terapeutice · .
8.: dori in aceasta prima sedinta sa imi $ac 0 idee generala
despre ce pro'leme sunt. /u vreau sa intram deocamdata in de-
talii, urmand sa $acem acest lucru in sedintele urmatoare, cum
vreau doar sa imi $ac 0 idee genrala despre pro'leme, urmand
ca apoi sa trecem prin mai multe etape: 1 psihodiagnostic si• evaluare clinica ca sa vedem speci$ic care sunt di$icultatile si
de ce au aparut: conceptualizarea clinica ca sa vedem cum
au aparut aceste di$icultati si ce tre'uie sa $acem ca sa Ie amelio-
opresti oricand crezi ca este nevoie din punctul tau de vedere,
tratamentul, medicul a discutat ell tine ea sa vada ce mani$estari
••
8/17/2019 Cazul Chucky
http://slidepdf.com/reader/full/cazul-chucky 5/27
•
" A
de analize de la'orator, noi vom $ace teste psihologice, iar in loc
de tratament medicamentos, +om $ace tratament psihologic (edu-
ca ia entru 'psihoterapie " continuat incura4andu-l sa reinceapa sa-mi descrie 0 pro-
'lema. Il Iasam s 0 descrie la un nivel mediu de analiza dupa• ' II' •
$ormula um se mani$esta, care este istoricul ei, ce consecinte are
pentru el. aca incerca sa treaca la alta pro'lema inainte de a 0
clari$ica la nivel mediu pe cea in discutie, 11 reorientam, Intr-o
maniera neintruziva.;a pro'lerna-tinta, (aca intra in prea multe
detalii, ii spuneam, tot neintruziv, ca vom reveni asupra pre'le-mei si 0 va detalia ulterior, acum urmand sa vor'im despre ur-
matoarea lui pro'lema. &e masura ce discutam, urrnaream in po-
vestea pacientului principalele xe ale (56-I< (Malualul de
!iagnostic i #tatisticii a, $ulburiirilor Mentale, editia a patra revi-
zuita . &e xa I am identi$icat elemente caracteristice tul'urari-
lor de tip depresiv in prezent# si maniacal in trecut . &e xa II.
am avut senzatia prezentei unor caracteristici de tip 'orderline,
desi eram oarecum sceptic, deoarece prevalenta acestei tul'urari
la 'ar'ati este redusa si nu eram sigur daca elementele 'orderli-
ne de ex., impulsivitate, insta'ilitate emotionala etc. pe care Ie
remarcam nu erau expresii ale mani$estarii tul'urarii 'ipolare.
xa I< imi relie$a ca stresori psihosociali aspecte legate de rela- .
tia cu parintii, scoala etc. 8oate acestea erau ipoteze in aceasta
$aza.
(upa aproximativ %0 de minute i-am cerut sa ne oprim deo-
camdata. .
8.: )red ca mi-am $acut 0 idee generala despre ce este vor'a.
5igur, nu stiu inca precis, dar vom a$la dupa 0 testare psihologica•
•
8/17/2019 Cazul Chucky
http://slidepdf.com/reader/full/cazul-chucky 6/27
•
20 riguroasa. poi, punand cap la cap in$ormatiile o'tinute pe
'aza testelor si din discutiile noastre, ip voi spune care= este
punctul meu de vedere privind (1) pro'lemele existente (2) de
• ce au aparu> i cum au aparut: (3) ce ar tre'ui sa $aeern pentru a
Ie ameliora I oteza mea preliminara !am incercat sa $olosesc un
lim'a4 la inter ata dintre eel psihologicpsihiatric si eel de simt
comun, pentru a fi inteles mai 'ine de pacient# este ca pro'leme-
Ie sunt de tip depresiv !vezi starile acestea de tristete pro$t ida,
care lllerg pana la ideea ca viata nu merita traita# in alternanta
eu stari exagerate de exu'eranta !ca atunci cand mi-ai spus cauneori simti ca nimic nu poate sta in calea a ceea ce vrei#, apa-
rute pro'a'il pe $ondul unui stil personal caracterizat prin sen-
si'ilitate si insta'ilitate emotionala !ll1i-ai spus ca treci usor din-
tr-o stare emotionala pozitiva in una negativa si invers# si al
unui sill co tiv mai in$lexi'il si autoritar !rni-ai spus ca daca
ip doresti ceva atunci, acel ceva tre'uie sa se intample, alt$el nu
pop tolera situatia si 0 vezi ca pe 0 catastro$a si 0 incapacitate
personala#, toate amorsate de0
serie de stresori psihosociali cucare te-ai con$runtat !$aptul ca te intretii practic singur, Iucrand
• si mergand la scoala acelai timp, ca nu tii legatura cu mama
ta, ca ai plecat de acasa#. aca aceste lucruri vor fi con$irmate de
examinarile pe care e vom $ace, pro'a'ilitatea de a putea ame-
liora unele dintre pro'leme tale emotionale este destul de 'una
!stiam asta din literatura de specialitate# !normalizarea reactiilor
pacientului si cresterea realista a expectatiilor de succes#. /u stiu inca precis cat timp ar dura tratamentul, caci nu
avem deocamdata 0 idee $oarte clara asupra tuturor di$icultati-
lor, dar pro'a'il ca ar $i nevoie de cam 2-%0 de sedinte de psi-
hoterapie !stiam asta din literatura de specialitate,lasandu-mi 0•
mar4a de predictie destul de larga#.•
•
8/17/2019 Cazul Chucky
http://slidepdf.com/reader/full/cazul-chucky 7/27
•
•
!."#
•
m incercat apoi sa discut despre istoricullui psihiatric.
T.: Mi-ai spus ca ai m.ai fost internat si ea ai luat tratament
psihiatric. &op. sa-mi spui mai multe despre asta
Paeientul rni-a spus ca a fost internat a mentionat si tentati-
va de suicid# si ca a luat tratament pentru tul'urare 'ipolara.
?ra=,inca su' tratament, dar nu il lua sistematic, caci se
simtea
mai 'ine si nu dorea sa devina dependent de medicatie. I-amv'
spus ca aceasta era 0 pro'lema importanta, pe care eu 0 vad alt-
fel, trata:m.entul medicamentos fiind obligatoriu daca e!ista un
diagnostic psihiatric de tul'urare 'ipolara si ca urma sa discu-
tam despre acest lucru. .;
. T.: "eum. vreau sa rna asigur insa ca amandoi stim in ce ca-
dru lucram (educarea privind boala "i psihoterapia). ici vom I7l-
era pe pro'leme psihologice si pe cauzele lor psihologice. Une-
le problem.e psi#ologice pot avea insa si eauze rnedieale. $ill
acest motiv a11l sa te rag sa consulti din nou si un medic psi-
#iatru. Poate sa fie eel cu care ai mai 1uerat sau un altul a ales
sa $ie altul#. m sa te pun eu in legatura cu el. (aca va $i cazul,
el I%i va prescrie din nou si un tratament medicamentos caretrebuie urmat si care poate lTlerge foarte bine 111 paralel eli tra-
tam.entul psi#oterapeutic pe care 0 sa-l $acem impreuna atunci
cand anticipez ca pro'lernele pacientului sunt serioase, cer 111-
totdeauna si e!arninare medicala#. "poi a1l1 clarifieat aspeetele
legate de conditiile de plata si de contractul de servicii psiho-
logice, am reiterat ideea ca poate renunta dupa aceasta sedin-
ta in$ormativa i sau dupa sedinta ", cand terrninarn etapa dediagnostic, evaluare si conceptualizare clinica si urrneaza eta-
pa de interventie propriu-zisa, care se intinde pe mai multe e-
din>e.
poi am continuat:
•
8/17/2019 Cazul Chucky
http://slidepdf.com/reader/full/cazul-chucky 8/27
•
,
I
$2 8.: Inainte de a incheia as dori sa sintetizam ceea ce tre'uie sa
tinem rninte !rn-am. asigurat ast$el ca pacientul va retine aspec-
tele de educare privind 'oala si psihoterapia, i-am normalizat
reactiile si i-a111o$erit expectatii pozitive si realiste pentru vii-
tor#.
,# 8.: ?ste ceva ce mi-a scapat sau ceva ce te-a deran4at in ca-
drul acestei intalniri /u @A. tunci, asa cum. am. convenit an-
terior, am sa te rog sa completezi aceasta 'aterie de teste acasa
si sao aduci la urmatoarea intalnire Bam. selectat 0 serie de teste
care evalueaza ta'loul clinic pe care 11 avea:m ca ipoteza !dar si
co:mponente de sanatate mintala# si rnecanism.ele etiopatogene-
tice si de sanogeneza identi$icate in literatura drept cauze posi-
'ile ale acestor pro'leme, respectiv prornotori ai starii de sana-
....ate>, .
st$el, pentru a evalua ta'loul clinic si starea de sanatate am•
• &ro$ilul (istresului ?motional: evalueaza distresul, em.o-
pile pozitive, emotiile negative ctionale si dis ctionale:
• Inventarul de (epresie Cec*: evalueaza nivelul de de-
presle•
.
&entru a evalua mecanismele etiopatogenetice si cele de sa-
nogeneza am ales:
• 5cala de titudini 9i )redinte Irationale: evalueaza nive-
lul de irationalitate si de rationalitate. )ognitiile irationale sunt
implicate ca mecanisme etiopatogenetice In tul'urarile a$ectivesi de personalitate, iar co tiile rationale sunt $actori de sano-
genezav
• 5cala de )anduri utomate: evalueaza gandurile nega-
tive asociate distresului. )andurile automate sunt implicate ca•
mecanisme etiopatogenetice in tul'urarile a$ective
•
8/17/2019 Cazul Chucky
http://slidepdf.com/reader/full/cazul-chucky 9/27
..•
• 5cala de cceptare /econditionata: evalueaza nivelul
de acceptarea neconditionata a propriei persoane. cesta este
un $actor de sanogeneza cu rol protector $ata de tul'urarile
a$eetive•
• 5cala de 5tima de 5ine: evalueaza nivelul stimei de sine.5tima de sine este un mecanism etiopatogenetie irnplicat in tul-
•• %
'urarile a$ective.si in cele de personalitateJ
• 5cala de 6eeanism.e de )oping: evalueaza rnecanisrnele
de coping adapta$iv i sau dezadaptativ utilizate de persoana.
...... 8.: )and ai vrea sa ne intalnim sta nurnai daca doresti sa
lucram in continuare impreuna dupa aceasta prima intalnire in
care ti-ai $acut 0 parere despre m.ine si despre ce putern $ace im- preuna !am convenit sa ne vedem peste patru zile#. 8e rog sa nu
uiti sa iei legatura cu colegul psihiatru. I&ncearca sa te intalnesti
eu el inainte de a ne vedea noi din n@li !stiarn ca este posi'il,
caci colegul psihiatru reuseste sa vada pacientii care rnerg in
numele meu in.aproximativ trei zile#. I-am inmanat pacientului
cartea de vizita, ell numarul de tele$on si adresa, spunandu-i sa
sune neap arat pentr tprogram.ar, imediat ce pleaca de la. ,ll11I1e. e ,"' &() c\~ 7; -,......
7a s$arsitul acestel prime sedint aveam d 4a 0 idee mai cla-
ra despre istoria de viata a acestui pacient ~diespre pro'lemel
sale potentiale. ?ra singur la parinti si pr@\8el1 a dintr-o $amilie
$oarte 'ogata dintr-o localitate mai mica dill apropierea orasului
)lu4-/apoca. I&n orasul unde s-a nascut era tratat ca 0 persoana
speciala, $iind un $el de &l'11%i11t al orasului=. 8atal sau muri e
intr-un accident atunci cand pacientul av )1 1D c111i !ell lI11 an 111a-
inte de a-I vedea eu#. (U1,)3 ae a toat 5-c1l1 schim'at 'rusc. $'"1
simtit a'andonat de viata si d !#aI11111, iar conditiile e)@I10111ice
is-au deteriorat drastic, asa ca nu mai putea sa $ie acelasi
•
8/17/2019 Cazul Chucky
http://slidepdf.com/reader/full/cazul-chucky 10/27
•
=print=. )onsidera ca mama sa este de vina pentru acest lucru,
$iind ,,0 incapa'ila=. Eusese intotdeauna mult mai atasat de tata,
mama $iind 0 persoana nesemni$icativa in viata sa: =)am 'olna-
vicioasa si nici macar 0 'una gospodina !nu lucra nicaieri#. 8o-
tusi, 0 ura si 0 iu'ea in acelasi timpF 7a un an dupa moartea ta-talui si terminarea liceului s-a mutat la )lu4, intrand la
Eacultatea de 5tudii ?conomice si Gestiunea $acerilor si ru-
pand complet legatura cu mama. @data a4uns la )lu4, socul a
$ost si mai putemic. Eiind un ora mare, era si mai greu sa $ie
tratat ca $iind =special=. 5ingura legatura pe care 0 avea la )lu4
era cu un unchi din partea tatalui, eel care rn-a si contactat, care
l-a a4utat sa-i gaseasca 0 slu4'a din care sa se intretina si sa-si plateasca caminul. Hela4iile dintre ei erau cand $oarte apropiate,
cand $oarte reci, in general determinate de =toanele pacientu-
lui=, dupa cum a$irma unchiul sau. ?pisoadele depresive au
aparut odata cu moartea tatalui, iar mani$estarile maniacale, la
cateva saptamani dupa ce s-a mutat la )lu4 !amorsate, asadar,
de evenimente activatoare stresan.,te&. tunci a fost internat de
unchiul sau la psihiatrie !in urma tentativei de suicid, pro'a'il
pe $ondul $azei de trecere din episodul depresiv in eel mania-
cal#. Ipoteza mea clinica in aceasta $aza sustinea ca este +or'a
despre 0 pro'lema de tip 'ipolar, pe $ondul unei personalitati
de tip 'orderline si al unui stil cognitiv irational, toate amorsa-
te de 0 serie de stresori psihosociali marcanti, 5tilul cognitiv ca-
racterizat de scopuri in$lexi'ile !=8re'uie neaparat sa reusesc=#,care, daca nu erau atinse, duceau la evaluari catastro$ice !=lt-
$el este catastro$al=#, lipsa de toleranta la $rustrare !=/u pot su-
porta sa nu reusesc= si autodeprecierea !=)ei care nu reusesc
. sunt sla'i= am $ost invatate in interactiunea cu tatal sau, 0 per-
soana $oarte competitive, cu un pro$il similar !=<or'a tatalui
•
•
8/17/2019 Cazul Chucky
http://slidepdf.com/reader/full/cazul-chucky 11/27
I ,
•
•
.
meu: un 'ar'at adevarat daca vrea ceva, atunci o'tine: alt$el,
este zero=#. 6ai direct spus, ,:\veam un pacient care mani$esta un
pattern pervaziv de insta'ilitate a relatiilor interpersonale !de
ex., cand era in relatii 'une ell mama si ell unchiul sau, cand nu•
vor'ea cu ei#, a imaginii de sine !de ex., cand se considera per-
$eet, cand se autodeprecia# si a a$ectelor !de ex. cand experimen-~
tastari a$ective tonice, cand era deprimat#, asociat cu impulsivi-
tate evidenta !de x., avea comportament agresiv ver'al $ata de
mama si $ata de toti cei care nu se comportau a9a cum dorea el#.
cest pattern a de'utat precoce in perioada adulta !inca din li-
ceu#, $iind prezent Intr-o varietate de contexte !de ex., rela4ia cu
mama, cu unchiul, la scoala, la serviciu#. &e acest teren, in diver-se situatii stresante !dar si in a'senta stresorilor ma4ori# apareau
episoade a$ective de intensitate moderate, cu caracteristici ma-
niacale 9i sau depresive, pe $ondul carora a avut si tentativa de
suicid. ..........
?ram curios sa vad perspectiva psihiatrului care urma sa cla-
ri$ice aceste aspecte si care putea relie$a si unele conditii medi-
cale pe xa III a (56.
5edinta
/e-am revazut 9i a venit dU1nou la timp. Eusese si la colegul
psihiatru. (aca nu s-ar $i dus, as $i lucrat cu el in aceasta sedin-
ta, dar i-a9 $i spus ca nu mai putem continua $ara ca el sa consul-
te si un psihiatru era in 'ene$iciul sau sa a$lam daca exista 9i pro- 'leme medicale, ast$el incat interventia sa $ie completa. m a$lat
!lucru con$irmat din discutia avuta, cu acordul pacientului, cu
medicul psihiatru# ca acesta a identi$icat 0 tul'urare 'ipolara de
tip I !episod depresiv si i-a prescris un tratament medicamentos
•
8/17/2019 Cazul Chucky
http://slidepdf.com/reader/full/cazul-chucky 12/27
&oate ca 0 sa-mi dea nis,t s$aturi ca sa pot trai mai linis* tit in
lum.ea asta proasta si intre oamenii acestia care merita tot dis-
•
•.-
2 pe care 11monitoriza. ?u am inceput des$asurarea interviului
clinic structurat !5)I( pentru (56-I<#, $ocalizandu-mi evalua-
rea pe modulele care vizeaza tul'urarea depresiva ma4ora, tul-
'urarea 'ipolara, tul'urarea de adaptare cu episod depresiv,distimia, tul'urarile de tip psihotic si tul'urarile de personalita-
•
te !pentru a nu trece cu vederea vreo tul'urare importanta#. 5e-
dinta a durat aproximativ 0 ora si "0 de minute, pacientul cola-
'orand $oarte 'ine. 7a s$arsit i-am multumit si i-am spus ca in
urmatoarea sedinta voi pune cap la cap in$ormatiile o'tinute pe
'aza testelor si a interviului, pentru a-i spune clar, din punctul
meu de vedere: !1# ce pro'leme sunt, !# de ce cred ca au aparutsi (3) ce cred ca ar tre'ui sa $acem.
8.: ?ste ceva ce mi-a scapat sau ceva care te-a deran4at in ca-
drul acestei intalniri )and sa ne intalnim !m convenit sa ne
•vedem peste doua zile# .
II. . &erspeetiva lui !hue • "+i
?ram nera'dator sa a4ung la pro$esorul (aniel (avid. m
asteptat mult pana cand m-a putut primi. II stiam 'ine de pe• internet si i-am citi toate cartile, ?ram sigur ca el rna va intele-
ge si i9i va da seama ca amandoi suntem speciali si deose'iti,
pretul si care nu rna inteleg. 6-am simtit mereu neinteles si pa-rasit de oameni si de 0 lume care rna $aceau sa su$ar, 8ata era
cel care rna intelegea, ?l era ca mine, mai special, desi uneori.
mai gregea 9i el. (upa moartea lui m-am simtit a'andonat si
su$erinta s-a accentuat, trecand de la stari de $urie si manie la••
stari intense de tristete si deprimare, stari care rna a$ectau in•
••
8/17/2019 Cazul Chucky
http://slidepdf.com/reader/full/cazul-chucky 13/27
I I I
I ,
••
de $urios pe toata lumea, inclusiv pe mine, incat am incercat
sa-mi pun capat zilelor. 6-a salvat un unchi care rn-a dus la
putin deprimat.. .
?ste un psiholog tanar, )a'inetul arata $oarte 'ine, aran4at-
in stil american.scu llJulte poze si diplome. 5tiam ca este spe-
cialF m incercat de la inceput sa-l impresionez, salutandu-l
calm si sigur pe mine. 6-a rugat sa stau 4os si mi-a cerut niste•
in$ormatii generale, iar apoi m-a intre'at ce pro'leme sunt
m inceput sa-i spun pro'leme mele in timp ce rna asculta $as-cinat. 6a mtelegea ca nimeni altulF 5tia ca pro'lema nu sunt
eu, ci lurnea si ceilalti. )a sa $ie sigur si ca semn de pretuire
pentru mine, mi-a cerut sa merg si la un psihiatru, pentru a ne
asigura amandoi ca nu sunt cauze medicale. (e dragul sau voi
lllerge,
desi e clar ca nu sunt. 6i-a dat niste teste pe care le voi
completa ca sa vada pro'lemele pe care le am din cauza aces-%&
tei lumi nedrepte. In sedinta am continuat sa vor'im despreaceste pro'leme,
,
In. I. &erspectiva psihotera eutului."
5edinta "
8.: &unand cap la cap in$ormatiile, iata cum vad eu lucrurile
!am alternat un lim'a4 psihologicpsihiatric cu unul de simt co-
mU11,pentru a $i sigur ca pacientul intelege clar mesa4ul acestei
sedinte#: .
,•
•
8/17/2019 Cazul Chucky
http://slidepdf.com/reader/full/cazul-chucky 14/27
~
2D )e ro'I Kle sunt &ro'leme sunt, asa )UIn le n noi, de
tip 'ipolar. sta mi-au aratat analizele psihologice, lucru con$ir-
mat si de rnedicul psihiatru. )e inseamna tul'urare 'ipolara
!I-alll explicat, utilizand lirn'a4ul sau si $olosind exemple din
ceea ce imi relatase, ce inseamna tul'urare 'ipolara.
(esigur, acurn vine intre'area: de ce au a .ar t arerea mea
este ca situatiile stresante prin care ai trecut in ultima vrerne si pe
care mi le-ai descris anterior !moartea tatalui, izolarea ta la )lu4
etc.# au interactionat eu 0 stare de vulnera'ilitate mai mare la
tine, si anume eu un stil de personalitate pe care noi 11 numim de
tip 'orderline si cu un stil co tiv mai .//' exi'il. )e inseamna
personalitate de tip 'orderline !l-am explieat, utilizand lim'a4ul
sau ~$ iolosind exernple din ceea ce imi relatase, ce insearnna
tul-•
'urare de tip 'orderline#. )e inseamna stil co itiv in$lexi'il
!i-am explicat, utilizand lim'a4ul sau si $olosind exemple din•
ceea ce imi relatase, ce inseamna stil co itiv i .~ exi'il si cum s-a
dezvoltat la el, in interacti e cu persoanele semni$icative dinviata sa.#
)e tre $acut entru a& *"-
eliora conditia ta In prirnul.&&'
rand, tre'uie sa reducem trairile acestea de tip depresiv, iar apoi
•sa incercarn sa controlarn situatiile stresante si sa modi$icam, pe
cat este posi'il, starile de vulnera'ilitate !ca sa prevenim si
eventualele recaderi in viitor#: !1# trasaturile de tip 'orderline
!$lexi'ilizate i sau compensate prin mecanisme de coping ra-
tional adaptativ# si (2) stilul cognitiv in$lexi'il. (esigur, nu
vom putea a'orda toate pro'lemele deodata. <@ll1 a'orda pro-
'leme speci$ice, pe care le vom de$ini imediat, pana cand reusim
sa Ie amelioram semni$icativ.
)am asa vad eu lucrurile acum. i alte intre'ari sau neclari-
tati .I
8/17/2019 Cazul Chucky
http://slidepdf.com/reader/full/cazul-chucky 15/27
J( I I I
••
•
Ulterior, psihia a reco at medical tul'urarea de tip 'or-
derline. &ro$ilul pacientului in sistemul (56-I\F, asimilat si de ca-
tre psihiatru, arata ast$el:
xa 1/ 8ul'urare 'ipolara I, eel mai recent episod: depresiv,
moderat .
xa : Iul'urare de personalitate de tip 'orderline
xa ": para tul'ura~'/
(
medicale relevante
xa %: &ro'leme psihosociale si de mediu reprezentate de:
• &ro'leme ell pul de suport primar !plecarea de acasa#:
• &ro'leme In legatura cu mediul social !suport social ina-
decvat, traie9te singur#.,I
. xa 2. ?valuarea glo'ala a $unctionarii: indieele G& 22.
8raducerea aeestui pro$il psihologie in pro'leme de viata, pe
care urm.a sa se $ocalizeze psihoterapia (in cazul in care opta sacontinue#, arata in $elul urrnator:
7ista de pro'leme:
• Hedueerea trairilor de tip depresiv
• "I&m'unatatirea interactiunilor sociale eli pro$esorii si co-legii si eliminarea sentimcntului de izolare
•"I&m'unatatirea comunicarii eu rudele si eliminarea senti-
mentului de a'andon
• )rcsterea controlului si sta'ilitatii cmotiilor:
• 5ta'ilizarea castigurilor psihoterapeutiee si prevenirea
recaderilor.
III. . &erspeetiva lui !hue
"I&n sedinta a treia mi-a spus cum vede el situatia mea . m
a9tep- tat eu nera'dare intalnirea, dar rn-a dezamagit 6i-a spus ca
el ere- de, dupa analizele psihologiee eoro'orate eu analiza psihia
ui,
8/17/2019 Cazul Chucky
http://slidepdf.com/reader/full/cazul-chucky 16/27
•
•
•
•-dacanuob-
•
crucare i se putea intampla: 7E8 !loL $rustration tolerance# - nu putea tolera situa-
tii1e in care nu o'tinea ceea ce dorea.. ~
I peland la tel ci de restructurare co tiva, am incerca t sa
trans$ormam aceste co. ,.pi irationale etiopatogenetice in co .,,
tii rationale !mecanisme de sanogeneza#:
. &H? !pre$erences# $ormularea realista si $lexi'ila a do-
rintelor: a-p dori sa o'tii ceea ce ti-ai propus, a $ace tot ceea ce
depinde de tine, dar a accepta $aptul ca uneori nu vei o'tine
ceea ce p-ai propus;
• C? !'ehavioral evaluation# evitarea evaluarii glo'ale
a sinelui, a celorlalti 9i sau a lumii si $ocalizarea acesteia pe !a#
acceptarea neconditionata a lor 9i !'# pe comportament si ele-
mente speci$ice alt$el spus, 0 persoana nu poate sa $ie de9teap-
ta sau proasta in general, ci comportamentul sau este mai mult
sau mai putin per$ormant
• C( !'adness# a. rei cand ceea ce pre$erarn sa se in-
tample nu se intampla, acest lucru este rau si neplacut, $ara a $i
insa catastrofal;
• E8 !$rustration tolerance# a. rei cand ceea ce pre$e-
ram sa se intample nu se intampla, acest lucru este neplacut, dar
tolera'il, viata mergand mai departe.
8e:M cile de restructurare co tiva au $ost de tip:
• )omportamental am utilizat prescriptii comporta-
mentale care il activau social !il implicau in diverse activitati
si
8/17/2019 Cazul Chucky
http://slidepdf.com/reader/full/cazul-chucky 17/27
•
8/17/2019 Cazul Chucky
http://slidepdf.com/reader/full/cazul-chucky 18/27
+trate•
•
•
60
•
ca am tul'urare 'ipolara, care apare in context M unor eveni-
mente stresante, pe $ondul unei era'ilitati pe care 0 am,
personalitate de tip 'orderline si stil irational de gandire. 8era-
pia, dacaas
dori sa 0 $acem, ar presupune sa modi$icam stilul
irationalsi trasaturi>e de tip 'orderline prin proceduri co itive
si comportamentale si sa controlam stresorii, prin te Mc i de
ino- culare a stresului, &ractic, m-a a'andonat si rna vede ca pe
ori-
care alt 'olnavl
,.,M..M=...
e nlel e e interve
..I2. 1. erspetiva psihoterapeutului o
Eiecare pro de pe lista urma sa $ie conceptu . ata prin•
prisma modelului C) co tiv: evenimentul activator stre-.
sant co :t, iile irat,ionale s5i cele ratI
ionale,: ) consecinteI
lemotionale, comportamentale si psiho$iziologice, ?vident, am in-
ceput cu prima pro'lema de pe lista !)#: trairile de tip depresiv,
urmand un algoritm clasic:
&asull: m explorat trairea de tip depresiv: cum se ma-
ni$esta, cat de intensa este, cum 11a$ecteaza etc.
&asu1: m $acut legatura intre C si ), In contextul unor
evenimente activatoare stresante #.
&asul ": m identi$icat si modi$icat co tiile irationale.1 =
)o tiile irationale !C# identi$icate am $ost:
• (?6 !demandigness# $ormularea rigida 9i c lexi'ila
eru# ..
8/17/2019 Cazul Chucky
http://slidepdf.com/reader/full/cazul-chucky 19/27
I I
I I
I I I
•
are determinau totodata si 0 restructurare cognitiva !ex. redu-,
cerea autodeprecierii#
• 7ogic am explorat intemeierea pe care se 'azau cog-
nitiile irationale
• ?mpiric am explorat sustinerea cognitiilor irationalede dovezile existente
• &ra atic am explorat daca cognitiile irationale il
a4uta sa-si atinga scopurile propuse
• 6eta$oric am explorat constructii alternative la cogni-
p.ile irationale, $olosind lecturile sale pre$erate !poezii, nuvele#
9i sau povestile de tip. zen.
&asul %: 7-am invatat cum sa controleze situatiile stresan-
te prin tel =ci de: 1 rezolvare de pro'leme: ! inoculare a stre-
sului (3 antrenament asertiv.
I. 2. erspeetiva lui (hue
&
Intre sedintele % si D am $acutimpreuna un plan terapeutic pe care $-am implementat. &lanul era interesant si la inceput l-am
acceptat, simtind ca rna poate a4uta. &sihoterapeutul mi-a spus
ca el tre'uie implementat doar impreuna cu tratamentul medi-
camentos pe care insa eu nu il mai luam, desi lor Ie spuneam ca
11 iau. (in aceasta cauza, spre sedinta am simtit ca mi-am re-
venit complete 6a simteam puternic si normal mai tarziu am
a$lat ca intram in $aza maniacala din cauza ccl nu mai luasemtratamentul si nu mai vedeam sensul psihoterapiei. Ca mai
mult, consideram ca totul $usese doar 0 pierdere de vreme si
i-am 'lamat pe toti pentru astaF .•
• •
••
8/17/2019 Cazul Chucky
http://slidepdf.com/reader/full/cazul-chucky 20/27
~
%&
, I ,
• e
ati•a•
.
(i otera euti3a
•
Primele trei sedinte s-au derulat relativ normal. "m incercatI I
sa creez 0 atmos$era de lucru caracterizata prin empatie, accep-.••
tarea neconditionata a pacientului, congruenta si cola'orare.
la care mi-am propus sa $iu atent 8rans$erul se re$era la proiec-
tia inconstienta din partea pacientului asupra psihoterapeutului
a unor patternuri psihoemotionale pozitive sau negative, patter-
nuri care reprezinta modalitati de interactiune pe care pacientul
le-a avut cu persoane semni$icative din trecutul sau adesea din
prima copilarie si care nu sunt 4usti$icate de situatia actuala. 7a
s$arsitul sedintei a treia am simtit prima $isura in relatie, a reiI I I I ...I ......
cand am discutat despre conceptualizarea pro'lemelor. .dmi-
ratia din ochii pacientului a scazut 'rusc asta m-a a4utat sa di-»;
minuez trans$erul pozitiv. m crezut ca nu a inteles, Intelesese
$oarte 'ine, doar ca era prea putin pentru el. 7-am intre'at daca
are nelamuriri, neclaritati, daca 11nemultumeste ceva. 6i-a spus
politicos ca totul este in regula. 5tiam ca s-a produs ceva in min-
tea lui si mi-arn propus sa $iu mai atent la relatia dintre noi. In
urmatoarele sedinte, relatia terapeutica a urmat un traseu nor-
mal, cu 0 tendinta tot mai puternica de detasare a pacientului.
cest lucru rn-a $acut sa decid sa discutam deschis despre rela-
tia terapeutica in urmatoarea sedinta. "cest lucru nu s-a mai in-
tamplat. m primit un tele$on prin care rn-a anuntat, cu 0 voce
agitata si agresiva, ca nu mai vede rostul de a lucra impreuna,
ca nu 11a4ut cu nimic, ca atat eu, cat si psihiatrul am a'uzat de
timpul sau si de el ca persoana si ca vom plati pentru asta. m
•
8/17/2019 Cazul Chucky
http://slidepdf.com/reader/full/cazul-chucky 21/27
•
•
% stiut in acel moment ca s-a declansat un trans$er negativ puter-
ca va 'ene$icia de un suport social adecvat, am a$lat ca pacien-
tul s-a izolat din nou de el si de mama sa, acuzandu-i si pe ei ca
logilor plangeri impotriva lor $iind trimise si organelor statu-
lui . I-am spus ca, dupa parerea mea, are nevoie de tratament
ra de a-I anunta si pe psihiatru ca a intrerupt tratamentul psiho-logic acesta stia de4a, caci primise si el un tele$on similar de
amenintare . (e asemenea, i-am spus la tele$on pacientului ca,•
•dupa parerea mea, ar tre'ui sa-l consulte urgent pe medicul psi-
hiatru, dar el mi-a replicat ca doresc sa 11a'uzez din nou si mi-al
inchis tele$onul. Ulterior a urmat 0 perioada care a reprodus
toate scenele agresive din $i .,.. =)huc*+=. 6a urmarea pe stra-
da, acasa, la cursuri si con$erinte. &rimeam tele$oane noaptea, in• care nu vor'ea, ci se auzea doar 0 respiratie greoaie. 6-am tre-
zit cu plangeri peste plangeri la organele statului, la cele pro$e-
trolat prin intervizare reciproca. )ontratrans$erul se re$era la
•
•
8/17/2019 Cazul Chucky
http://slidepdf.com/reader/full/cazul-chucky 22/27
•
8/17/2019 Cazul Chucky
http://slidepdf.com/reader/full/cazul-chucky 23/27
• •
I
I I
I
depresiva. in conditiile in care nu iau tratament , am primit un
$erinta produc tul'urarile pe N$arele avea, am acceptat, dar nu-
mai dupa ee m-am eonsultat ell avoeatul si in eonditiile in care
au participat si martori. )and ne-am reintalnit era in $aza depre-siva avansata si avusese 0 tentative suicidara. " izbucnit in
plans, rugandu-ne sa 11a4utam sa se lase a4utat. 8inand cont de
istoria interactiunilor noastre, nu puteam lucra impreuna, dar
l-am recomandat unui alt coleg, in conditiile in care pacientul se
anga4a: 1 ca va Iua tratamentul medicamentos ca este de
acord sa prezint istoricul pro'lemei lui noului coleg ast$el incat
acesta sa poata monitoriza mai usor eventualele semne ale unui
monitorizand indeaproape tratamentul psi iatric. 6onitoriza-
•
•
•
•
8/17/2019 Cazul Chucky
http://slidepdf.com/reader/full/cazul-chucky 24/27
•
•
66 V.2.PerspectivaluiChuc•
il divinizam, stiindu-l din discutiile studentilor si de pe internet
!mai tarziu am a$lat ea asta se numeste trans$er pozitiv#. &rima
$isura a aparut cand mi-a explieat cum vede el pro'lemele mele.&"'
In loe sa inteleaga ea sunt 0 victima a unei lurni si a unor oameni
nedrepti, rna vedea ea pe oriee 'olnav. m hotarat totusi sa eon-
tinui tratamentul psihologie in speranta ea pe pareurs, stand
mai mult timp eu el, va realiza $aptul ca noi doi suntem la $el.
hotarat sa nu iau rnedieamentele, $ara sa spun asta psihia-
trului sau domnului pro$esor (avid !lor le spuneam ea le iau#.
m inceput sa lucram e diverse pro'leme dintr-o lista pe care
am sta'ilit-o impreuna Eaceam tot ee spunea= sperand ea va de-
veni mai apropiat de mine: mi-ar $i placut sa iesim impreuna, sa•
mergem in exeursie, sa-i devin eel mai 'un prieten. ?l rna trata
insa eu atentie, eu intelegere, dar nimie mai mult ea pe top. eei-
IaltiF sta rn-a iritat si treptat alp. inceput sa-mi sehim' parerea
despre el !incepea eeea ee am invatat mai tarziu ea se numeste
trans$er negativ#. )redearn ea nu este atat de 'un pe cat se spu-• nea despre el, ea i-a indus in eroare pe toli 6a gandeam ca voi
avea eu gri4a sa a$le top. asta, asa ca, in sedinta a opta, am hota-
rat sa nu mai rnerg. I-am tele$onat spunandu-i ca eu ered ca to-
tul este un eee, ea a a'uzat de mine si ca voi avea gri4a sa pla-
teasca, atat el, cat si eolegii sai. In prima $aza am $acut plangere
la )olegiul &sihologilor din Homania, la politic 9i la toate $oru-
rile unde exista psihologipsihiatri, atat impotriva lui, cat si im-
mente#. 6a simtearn puternie si eram hotarat sa le arat asta !mai
tarziu am inteles ccl erarn din nou in $aza maniacala, cand totul*
•
••
8/17/2019 Cazul Chucky
http://slidepdf.com/reader/full/cazul-chucky 25/27
.,
•
pare posi'il#. <oiam sa $iu rau, sa se teama de mine, sa-i $ac sa 3
su$ere, voiam sa $iu =)huc*+=, papusa agresiva din ul cu,
acelasi nume: 7a $el de mult Ie uram si pe rudele mele, pe care
• le consideram complici si pe care le-am acuzat pe nedrept !asa
mele primeau raspunsuri ne$avora'ile mie. 8reptat am inceput••
sa devin mainesigur &,mine, mai sceptic !intram, aa cum am
in4eles mai tarziu, intr-un nou episod depresiv#. sta m-a $acut
sa rna gandesc la propunerea domnului pro$esor (avid si l-am
recontactat, rugandu-l sa ne mai intalnim 0 data. 6i-a spus ca• este de acord, dar ca. tinand cont de acuzatiile a use, la intalni-
re va tre'ui sa $ie prezenti, ca martori, psihiatrul si un alt psiho-
log. m acceptat, caci doream sa-l reintalnesc 9i sa rna a4ute.
vearn de4a un puternic sentiment de vinovatie. )and l-am in-
talnit, rn-a primit ell aceeai ama'ilitate calda si plina de mte1e-
gere, dar am simtit si 0 oarecare dezamagire. (upa tot ce ii $a-
cusem ... m iz'ucnit in plans, rugandu-l sa rna ierte si sa rna
a4ute sa vreau sa $iu a4utatF 6i-a spus ca, avand in vedere cele
intamplate, el nu mai poate lucra cu mine, dar ca, daca doresc
cu adevarat, rna va recomanda unui alt coleg $oarte 'un4 spus
ca va $ace acest lucru cu conditia de a-l putea in$orma pe coleg
despre istoria mea si cu conditia sa rna anga4ez sa $iu mai serios
eu tratamentul medicamentos si psihoterapeutic. m acceptat
imediat, caci rna simteam disperat. (upa aproximatix "0 de e-
dinte de psihoterapie, com'inate cu tratamentul medical !pre-
scris de un alt medic psihiatru decat acela pe care l-am =del8I@-
nizat=#, pro'lemele mi s-au ameliorat, iar acum 5U11trelativ
'ine. stazi due 0 viata relativ norrnala, imi iau medicamentele!mai uit uneori, dar rna corectez rapid, pentru ca imi este tearna
ca )huc*+ s-ar putea "trezi" din nou#, $olosesc ce am invatat 111•
•
•
•
8/17/2019 Cazul Chucky
http://slidepdf.com/reader/full/cazul-chucky 26/27
,
•
•
•
68 psihoterapie, stiu ca daca reincep pro'lemele am la cine sa ape
lez si rna 'ucur ca )huc*+ este tinut su' control, spre 'inel
rneu si al celorlalti.•
I. 9onlu:ii~i ;isutii< lururi ;e tinut minte
<I.I. &erspectiva psihoterapeutului
Indi$erent de tipul de terapie, trans$erul si contratrans$erul
sunt uneori im.posi'il de evitat. Helatia caracterizata prin ernpa-(
tie, acceptare neconditionata, congruenta si cola'orare are rolulde a 'loca aparitia lor. tunci cand ea nu poate $i construita in
4urul acestor elernente i sau atunci cand pacientul este un eaz
ell tul'urari severe pe xa II, pro'a'ilitatea aparitiei trans$eru-
lui !si a contratrans$erului# este $oarte :mare. adar, terapeutul
tre'uie sa $ie pregatit sa $aca $ata acestuia, $ie ca este pozitiv !pa-
cientul te zei$ica#, $ie ca este negativ !pacientul te demonizeaza#,
8re'uie sa avern 0 conduita de pro$esionist din toate puncte-Ie de vedere, dar sa fim totodata re atit,i s,i in aceste
tii, pacientul ne poate vedea alt$el. /u tre'uie sa uitam ca nu lu-
cram eu =domni90are s$ioase=, ci, uneori, eu eei mai di$icili
'olnavi psihie. In acest caz, ratiunea si adevarul nu sunt criterii
de ghidare. Eantasma 'ate ratiunea, iar noi tre'uie sa fim Hre a-
tip sa luptam pentru a impune adevaruri simple si evidenteF
&ro$esia de psihoterapeut este $ascinanta. /e inta uneo''cu cazuri pe care mintea umaria eu greu si Ie poate im.agina. ?a
are Insa si costuri si riseuri m.a4ore unii dintre noi nu lucram doar
eu eopii si sau eu "niee-neurc)tiesl' ei eu eei mai crunti psihopati• i sau eu eei mai agresivi 'olnavi psihie. in acest eaz, tre'uie sa
..
fun pregati4i sa $aeem $ata provocarilor pro$esionale si sau ehiar
8/17/2019 Cazul Chucky
http://slidepdf.com/reader/full/cazul-chucky 27/27
(upa aceasta experienta am. inteles rnai clar 0 serie de lu-• ,d.
crun:
!1# starile mele a$ective exagerate sunt parte a unui ta'lou
clinic
$icate de situatia reala Incerc sa aplic ceea ce am invatat in psi-
hoterapie si imi iau medicamentele deoarece nu vreau sa rede-
vin )huc*+F
•
legale, situatii in care contratrans$erul poate sa apara $oarte puter-
nic. Hecomandarea m.ea este de a monitoriza aceste situatii si de
a apela la intervizare i sau supervizare, atunci cand nu putem
$ace $ata sin i contratrans$erului.•
,
.
<I. 0. &erspective lui!hue
.:-
I ,~..:.,"1~
I ~
•
(2) tul'urarea 'ipolara si tul'urarea de personalitate 'or-
derline nu se vindeca, dar pot $i serios ameliorate:
(1) daca urmez insa tratamentul medicamentos, pot $ace si
psihoterapie, iar pro'lemele pot $i tinute su' control !cum spu-
nea pro$esorul (avid, e ca si eli dia'etul: nu se vindeca lumd
insulina, dar 11putem controla# si pot trai relativ normal,
m. inteles ca reactiile mele exagerate $ata de cei care incer-
cau sa rna a4ute erau ceea ce ei numesc trans$er: emotii $ie prea
pozitive, $ie prea negative, care au legatura cu pro'lernele melee
)and simt ca apar din nou, rna intre': sunt emotiile mele 4usti-&'
•