CAUZE MULTIPLE DE INSUFICIEN CARDIAC

Rzvan Mihalcea, Spitalul Clinic Colea, Medicin Intern, BucuretiRaluca Ianula, Spitalul Clinic Colea, Cardiologie, BucuretiAna-Maria Vintil, Spitalul Clinic Colea, Medicin Intern, BucuretiVlad Vintil, Spitalul Universitar de Urgen, Cardiologie, BucuretiClin Silite, Spitalul Universitar de Urgen, Cardiologie, BucuretiRoxana Silite, Spitalul Clinic Colea, Medicin Intern, BucuretiAndrei Niulescu, Spitalul Clinic Colea, Medicin Intern, Bucureti Adriana Gurghean, Spitalul Clinic Colea, Cardiologie, Bucureti

Deseori este extrem de provocator s tratm insuficiena cardiac i s identificm etiologia acesteia. Cnd avem de-a face cu Pacient hipertensiv, diabetic, hipertiroidian, cu cardiomiopatie dilatativ se prezint pentru agravarea dispneei pn la dispnee de repaus cu ortopnee si creterea n volum a gambelor simptomatologie debutat n sptmna internrii.Examen clinic: stare general mediocr, facies suferind, tegumente teroase, extremiti reci, cianoz moderat, absena bulei lui Bichat, submatitate bazal stng, frectur pleural i raluri subcrepitante bazal bilateral, oc apexian in spaiul VI pe LAA, zgomote cardiace diminuate, zgomot 2 dedublat, 90/min, sindrom congestiv sistemic, varice hidrostatice membre inferioare, oligurie. Paraclinic: fr dinamic enzimatic de necroz miocardic, valori constant crescute ale Troponinei i D-dimerilor, sindrom de citoliz hepatic, sindrom de colestaz uor, proteinurie, INR subterapeutic. BRS major, extrasistole ventriculare. Caviti cardiace dilate, hipokinezie difuz de VS, FE sever alterat, disfuncie sistolic de VD, HTAP moderat. Sub tratament inotrop pozitiv parenteral, diuretic, digital, IECA, anticoagulant oral evoluia a fost lent favorabil. Contextul general al bolnavului a impus reconsiderarea strategiei terapeutice i de diagnostic, acesta fiind transferat pentru efectuarea coronarografiei i pentru resincronizare cardiac. In faa unui asemenea bolnav cu multiple comorbiditi si provocri, trebuie re-evaluat strategia de diagnostic pentru a prioritiza ulterior corect sanciunile terapeutice cu cel mai mare impact pe amelioararea prognosticului.