BRUCELOZA SISTEMULUI NERVOS

BRUCELOZA SISTEMULUI NERVOS

Etiopatogenie. Brucelele sunt microorganisme gramnegative, mici, imobile, aerobi obligai. Bruceloza face parte din infeciile zoonoze, omul infectndu-se predominant pe cale alimentar prin lapte i produse lactate, rolul principal n aspect epidemiologic revenind ovinelor (caprelor i oilor). Bruceloza este o boal cu parazitism intracelular. Incubaia este de 10-14 zile, boala avnd un caracter sezonier n perioada lunilor martie-mai. Afectarea direct a sistemului nervos n bruceloz are loc n 2-5% cazuri.

Manifestri clinice.

Meningita acut sau cronic este una din cele mai frecvente manifestri neurologice ale brucelozei. Pacienii de obicei prezint febr, vome i cefalee. Redoarea occipital este observat n aproximativ 50% din cazuri. n aproximativ aceeai rat se observ i o pleiocitoz limfocitar n componena lichidului cefalorahidian.

Neuropatia cranian este o alt manifestare de suferin a sistemului nervos deoarece ca i n tuberculoz sau sarcoidoz sufer predominant baza encefalului, fapt confirmat in vivo prin exammen RMN. Perechea a VIII-a de nervi cranieni este cea mai frecvent implicat n procesul patologic. n ordine descrescnd concomitent sau izolat de perechea a VIII-a procesul patologic poate implica perechile de nervi cranieni II, III, VI i VII. n asemenea cazuri diagnosticul poate fi confirmat sau infirmat prin metoda de poteniale evocate auditive.

Sindromul de hipertensiune intracranian poate interveni izolat sau concomitent cu meningita bruceloas. Examenul fundului de ochi va detecta edemaierea bilateral a papilei nervului optic. n asemenea cazuri este important a exclude un eventual abces cerebral de origine brucelic.

Encefalita brucelic se ntlnete de obicei n asociere cu meningita de aceeai etiologie i se manifest prin accese convulsive, ataxie cerebeloas i semne psihiatrice (depresie, amnezie, psihoz, agitaie, euforie). Au fost raportate cteva cazuri de hemoragie subarahnoidian cauzate de rupturi ale anevrismelor de arter bazilar n meningoencefalit brucelic.

Mielopatia brucelic a fost descris n 12% cazuri de neurobruceloz. Mielopatia brucelic are o evoluie cronic urmnd manifestrile generale de infecie.

Diagnosticul.

Analiza general a sngelui poate arta o leucopenie cu limfocitoz relativ. Pancitopenia este prezent n aproximativ 20% cazuri de bruceloz.

Modificrile lichidului cefalorahidian n meningita brucelic acut i cronic sunt simialre i constau din pleocitoz limfocitar i proteinorahie moderat. Agentul patogen poate fi cultivat din prelevatele bolnavilor, acest lucru ns este de lung durat i laborios. n practic pentru confirmarea diagnosticului se folosete testul standard de aglutinare pentru depistarea anticorpilor n componena lichidului cefalorahidian.

Tratamentul.Brucella este susceptibil la administrare de streptomicin, trimetoprim, sulfsmethoxazol, tetracicline (de cele mai dese ori se folosete doxiciclina) i rifampicin.