Post on 10-Dec-2015
description
BAZINUL OSOSBAZINUL OSOS
• Alcătuit din• sacru şi coccige• cele două oase iliace
• Are formă de trunchi de con• baza mare – între aripile iliace = bazinul mare• baza mică – bazinul mic sau
excavaţia• suprafaţa exterioară şi suprafaţa interioară
• Excavaţia are forma unui tunel şi reprezintă un veritabil canal osos
• Acest tunel prezintă• un orificiu de intrare = S.S.• un orificiu de ieşire = S.I.• excavaţia propriuzisă
Strâmtoarea superioară ( SS )
Situaţia• Inel osos• Situaţia într-un plan oblic în jos şi înăuntru
Constituţia• Reperul principal – promontoriul• SS este constituită din
- marginea anterioară a aripioarelor sacrate
- simfiza sacro – iliacă- linia nenumită- eminenţa iliopectinee- creasta pectineală-marginea superioară
a simfizei pubiene
Forma
• Circulară
• Arcul anterior, arcul posterior
• 4 tipuri de bazin
• ginoid - 50%
• android - 15 – 20%
• plat - 2 - 3%
• antropoid
Bazin ginoid Bazin ginoid Bazin androidBazin android
Bazin Bazin platipeloidplatipeloid
Bazin antropoidBazin antropoid
Dimensiuni• Diametrul optim ≈ 12 cm• Diametrul anteroposterior ( promonto-suprapubian ) = conjugata anatomică = 11,5 – 12 cm• Diametrul anteroposterior promontoretropubian = conjugata vera =11cm• Diametrul transvers median = 12 – 12,5 cm• Diametrul transvers maxim ( anatomic ) – întretaie conjugata vera la unirea celor 2/3 anterioare cu 1/3 posterioară = 12,5 – 13 cm• Două diametre oblice ( stâng şi drept ) = 12 cm
Orientarea• Oblic în jos şi înainte, perpendicular pe axul ombilico – coccigian, formând cu orizontala un unghi de 55º
Importanţa obstetricală• Raportul prezentaţiei cu S.S. permite angajarea
Excavaţia pelvină propriuzisă • Distanţa SS – SIConstituţia
• Este limitată de• înainte – faţa posterioară a simfizei pubiene – are o înălţime de 4,5 – 5 cm şi formează cu orizontala un unghi de 45º• înapoi – faţa anterioară a sacrului –
are o înălţime de 12 cm.• lateral – faţa internă a ischionului,
gaura obturatoare, scobitura sciatică – înălţimea = 10 cm.• la unirea celor 2/3 superioare cu 1/3 inferioară datorită proeminenţei
spinelor sciatice se realizează SM.• este delimitată de:
- articulaţia S4 – S5
- superioară a micului ligament sacro-sciatic
- spinele sciatice- faţa posterioară
a simfizei pubiene
Forma• Canal regulat cu o îngustare – SM, care are forma unei elipse
- diametrul antero-posterior = S3 – mijlocul simfizei pubiene = 12 cm
- diametrul transvers = între cele două spine sciatice = 10- 11 cm
- diametrele oblice = extremitatea inferioară a articulaţiei sacroiliace – mijlocul membranei obturatorii opuse = 11
cm
Importanţa obstetricală• La acest nivel are loc coborârea şi rotaţia internă a prezentaţiei• Pentru a se realiza aceşti doi timpi
- concavitatea sacrată să fie favorabilă- proeminenţa spinelor sciatice să nu reducă SM
Strâmtoarea inferioară ( SI )
Conturul• Inel osos cu următoarele limite
• înainte – marginea inferioară a simfizei pubiene, cele două ramuri ischiopubiene → ogiva subpubiană cu o deschidere în unghi drept• lateral – tuberozităţile isciatice• înapoi – vârful coccigelui şi marginea inferioară a marilor ligamente sacro-sciatice
Forma• Romboidală – cu două triunghiuri, care sunt dispuse în două planuri, care formează un unghi deschis înainte
Dimensiunile= 11 cm• Diametrul antero-posterior = 9,5 cm → 11,5 – 12 cm• Diametrul transversal ( biischiatic)
Axul şi planurile bazinului osos
• Planul SS – trece prin marginea superioară a simfizei pubiene. Formează cu planul orizontal un unghi de 55º, iar cu coloana vertebrală un unghi de 120º
• Perpendiculara care trece prin mijlocul SS constituie axul SS. Prelungirea în jos formează axul excavaţiei
• La femeia gravidă în luna a IX-a axul excavaţiei prelungit în sus trece prin ombilic, iar prelungit în jos trece prin coccis = axul ombilico-coccigian
• Al doilea plan, paralel cu cel al SS trece prin marginea inferioară a simfizei pubiene şi prin S2
• Zona între cele două planuri = cilindrul de coborâre al fătului
• Planul SI trece prin vârful coccigelui şi marginea inferioară a pubeului – face cu orizontala un unghi de 10-11º
• Axul bazinului este respectat de mobilul fetal, care se angajează în SS şi urmează o direcţie oblică în jos şi înapoi, pentru a se degaja la SI, urmând o direcţie oblică în jos şi înainte
FĂTUL LA TERMEN DIN
PUNCT DE VEDERE
OBSTETRICAL
FĂTUL LA TERMEN DIN
PUNCT DE VEDERE
OBSTETRICAL
• Concordanţă între dimensiunile fătului şi dimensiunile bazinului
• 3 porţiuni ale fătului: craniul, umerii, pelvisul
• Craniul este alcătuit din- faţă- 2 oase frontale, 2 oase parietale, 2 oase temporale, osul occipital, aripile sfenoidului
• Suturi
- frontală
- sagitală
- coronală lombdoidă
• Fontanele
- mare (anterioară, bregmatică)
- mică ( posterioară, lombdoidă )
- laterale ( temporale )
• Fontanela mică şi mare, alături de sutura sagitală, sunt accesibile TV
Dimensiunile craniului fetal
• Diametrul occipito-frontal = 11,5 – 12 cm
• Diametrul biparietal = 9,5 cm
• Diametrul bitemporal = 8 – 8,5 cm
• Mobilitatea craniului fetal în raport cu coloana vertebrală
Diametrele de angajare ale craniului- Diametrul suboccipito-bregmatic - diametru de angajare în prezentaţia craniană flectată = 9,5 cm- Diametrul suboccipito – frontal – prezentaţia bregmatică = 11 cm - Diametrul submento – bregmatic – prezentaţia facială = 9,5 cm-Diametrul sincipito-mentonier – prezentaţia frontală = 13,5 cm
Circumferinţele craniului- Circumferinţa mare – corespunde diametrului occipito-frontal = 34,5 cm- Circumferinţa mică – corespunde diametrului suboccipito- bergmatic = 32 – 33 cm- Procesul de modulare al craniului
Gâtul fătului
• Mobilitatea gâtului
• Torsiunea maximă = 180º
Trunchiul fetal
Toracele• Diametrul biacromial = 12,5 – 13 cm → 9 cm• Diametrul antero-posterior ( sterno-dorsal ) = 9,5 cm
Abdomenul• CA – la nivelul ombilicului = 30 cm• Diametrul transversal = 9,5 cm
Pelvisul• Diametrul bitrohanterian = 9 cm• Diametrul sacropretibial = 12,5 cm → 9,5 cm
Membrele• Situate în planul ventral• Coapsele flectate pe abdomen
LEGILE ACOMODĂRII FĂTULUI ÎN
UTER
LEGILE ACOMODĂRII FĂTULUI ÎN
UTER
• Factorii care determină aşezarea fătului
- forma şi tonicitatea uterului
- volumul fătului
- cantitatea de LA
- locul de inserţie a placentei
- lungimea CO
• Până în luna a 7-a
• După luna a 7-a → atitudine de flexie
• Legea acomodării suprafeţelor Pajot- până în lunile 6-7 - fătul va fi poziţionat cu extremitatea cefalică la fundul uterului- după luna a 7-a – pelvisul se va aşeza la fundul uterin → culbuta
• Pot exista situaţii care împiedică culbuta- hidrocefalia- placenta praevia- uterul malformat- uterul hipoplazic- septul cavitaţiei uterine- deflectarea coloanei vertebrale
ATITUDINEA, AŞEZAREA,
POZIŢIA, PREZENTAŢIA, VARIETĂŢI DE
POZIŢIE
ATITUDINEA, AŞEZAREA,
POZIŢIA, PREZENTAŢIA, VARIETĂŢI DE
POZIŢIE
Atitudinea
• Raportul diferitelor părţi ale fătului, una cu alta
• Flexia generalizată → formă de ovoid cu doi poli
• Atitudinea polului cefalic poate fi
- flectată- în extensie
moderată- intermediară
Aşezarea
Definiţie
• Aşezare longitudinală – 99%
• Aşezare transversă
•Aşezare oblică
Prezentaţie
Definiţie
Prezentaţiile cefalice - 95%
• Prezentaţia craniană cu occiputul
- flexie a craniului
- punctul central – fontanela mică
- diametrul de angajare – suboccipito-bregmatic
• Prezentaţia bregmatică
- atitudine indiferentă
- punctul central – fontanela mare
- diametrul de angajare – suboccipito-frontal
• Prezentaţia frontală
- deflexiune parţială a craniului
- în centrul prezentaţiei – fruntea
- diametrul de angajare – occipito-mentonier
Prezentaţia facială
- deflexiune completă a craniului
- în centrul prezentaţiei – nasul
- diametrul de angajare – submento - bregmatic
Prezentaţiile pelviene – 4%
• Prezentaţia pelviană completă
• Prezentaţia pelviană decompletă
- modul feselor
- modul genunchilor
- modul picioarelor
Aşezarea transversă – 0,5%
Pentru ca mobilul fetal să parcurgă optim filiera pelvigenitală sunt necesare câteva condiţii
• fătul să fie orientat cu cel mai mare diametru în cel mai mare diametru al filierei pelvi-genitale
• să-şi reducă diametrele → să devină compatibile
• mobilitate maximă a articulaţiilor sale pentru a schimba axul progresiunii
Poziţia
Definiţie
• Palparea spatelui fetal
• Prezentaţia craniană cu occiputul → OID, OIS
• Prezentaţia bregmatică → FID, FIS
• Prezentaţia frontală → NID, NIS
• Prezentaţia facială → MID, MIS
• Prezentaţia pelviană → SID, SIS
Varietăţi de poziţie
• Pentru fiecare poziţie ( dreaptă, stângă ) – raportul dintre reperul de pe prezentaţie şi partea anterioară, transversă sau posterioară a coxalului
- anterior – eminenţa ileopectinee- transversal – mijlocul liniei nenumite ( extremitatea
diametrului transvers )- posterior – articulaţia sacroiliacă
• Puntele de reper pentru prezentaţii- vârful occipitului – O- fruntea - F- nasul - N- mentonul - M- creasta sacrată - S- acromionul - A
Prezentaţia craniană cu occipitul• OISA OIDA• OIST OIDT• OISP OIDP• OP OS
Prezentaţia bregmatică• FISA FIDA• FIST FIDT• FISP FIDP
Prezentaţia frontală• NISA NIDA• NIST NIDT• NISP NIDP
Prezentaţia facială• MISA MIDA• MIST MIDT• MISP MIDP
Prezentaţia pelviană• SISA SIDA• SIST SIDT• SISP SIDP
Prezentaţia umerală• AIS US AIS UD• AID US AID UD• CIDDA CIDDP• CISDA CISDP
Raportul prezentaţiei cu strîmtoarea superioară
• Mobilă
• Aplicată
• Fixată – Farabeuf 3
• Angajată – Farabeuf 2
• Coborâtă – Farabeuf 1
Staţia
• Raportul craniului cu spinele sciatice ale S.M.
• Staţia O = angajată
• Staţii minus – 1, - 4 = mobilă sau fixată
• Staţii plus + 1, + 4 = pe perineu
Sinclitism şi asinclitism
Poziţia capului fetal în raport cu diametrul antero-posterior al pelvisului matern
• Sinclitism
• Asinclitism- Anterior
- craniul este înclinat anterior, parietalul anterior coboară primul- sutura sagitală este mai aproape de promontoriu
- Posterior- craniul este înclinat spre posterior, parietalul posterior coboară pe primul- sutura sagitală este mai aproape de simfiza pubiană