Post on 20-Jul-2015
PORUMB ANDREI MIHAIL
Rezident nefrologie an I
Astmul si BPOC
- cea mai mare prevalenta in populatia generala;
-in ambele conditii inflamatia cronica afecteaza intregtractul respirator;
-in astm obstructia este tipic intermitenta sireversibila, iar in BPOC este in mare parte progresiva siireversibila
Astmul si BPOC Exista o suprapunere functionala intre cele doua
entitati, in special la varstnici, care pot asociacomponente de la ambele boli.
Definitia astmului si BPOC recomandate de ghidurilecurente sunt folosite limitat, deoarece nu pot ilustraaspectul spectrul complet al obstructiei cailor aerieneintalnite in practica clinica.
Prezenta diferitelor fenotipuri sau componente ale bolilor obstructive ale cailor aeriene are nevoie sa fie abordata individual
Fiziopatologie astm bronsic si BPOC Inflamatia cronica
Obstructie cai aerieneHiperreactivitate cai
aeriene
Remodelarecai aeriene
Edem caiaeriene±dopuri
de mucus
bronhospasm
Inflamatia cronica de cai aeriene Traditional, inflamatia cronica in astm este data de
eozinofile prin intermediul CD4, iar in BPOC de catreneutrofile prin CD8.
Fumatorii si pacientii cu boli severe prezinta un numarcrescut de neutrofile.
Fumatul determina cresterea numarului de neutrofile, ceea ce conduce la cresterea rezistentei in tratamentulsteroidian.
Exacerbarile infectioase sunt asociate cu intensificareainflamatiei in caile aeriene inferioare
Histopatologic, obstructia de cai aeriene afecteaza atatcaile aeriene cu diamentru crescut >2 mm, cat si pecele mici.
Inflamatia si remodelarea cailor aeriene din astm se extind dincolo de caile aeriene centrale pana la celeperiferice si chiar la parenchimul pulmonar.
Obstructia cailor aeriene Reprezinta rezultatul bronhospasmului, edemului
mucoasei si inflamatiei.
Remodelarea cailor aeriene este ireversibila si esteasociata cu pierderea progresiva a functiei pulmonare.
Remodelarea cailor aeriene mici este responsabila de declinul functiei pulmonare.
Astfel, caile aeriene periferice reprezinta tinta oricareistrategii terapeutice in tratamentul astmului, BPOC sial sindromului overlap.
Hiperreactivitatea bronsica
Reprezinta un raspuns bronhoconstrictor exagerat la o multitudine de stimuli.
Cu cat hiperreactivitatea cailor aeriene este mai severacu atat severitatea simptomelor este mai mare iar FEV1 este intr-un declin mai pronuntat.
“Granita” dintre astmul bronsic siBPOC
Astmul este descris traditional ca o boala ce se dezvoltadin copilarie si obstructia cailor aeriene estereversibila. BPOC este tipic intalnit la fumatori, aparela o varsta mai avansata si este caracterizat de reversibilitate incompleta a cailor aeriene.
Pacientii cu astm care dezvolta in timp o obstructie de cai aeriene partial reversibila sunt considerati a aveaastm-BPOC overlap sindrom.
Inaintarea in varsta, fumatul, hiperreactivitateabronsica si exacerbarile bolilor sunt factori de riscpentru remodelarea cailor aeriene si determinaaccelerarea disfunctiei respiratorii.
Tratamentul in astm, BPOC siOverlap sindrom
Scopurile tratamentului: controlul simptomatologiei, optimizarea calitatii vietii si prevenirea exacerbarilor.
Corticosteroizii inhalatori reprezinta piatra de temeliein managementul pacientilor cu astm bronsicpersistent, iar bronhodilatatoarele inhalatorii ( β2 aginistii si anticolinergicele ) sunt “pilonii” tratamentului in BPOC.
Glucocorticoizii sistemici in tratamentul exacerbarilor acute in astm si BPOC
Tinta terapeutica: reversibilitatea rapida a obstructieide cai aeriene si corectia hipoxemiei sau hipercapniei.
Managemntul exacerbarii acute: bronhodilatatoareinhalatorii cu actiune scurta, glucocorticoizi sistemici, iar in BPOC- antibiotice.
Tratamentul cronic cu corticosteroizi inhalatori
Ca prima linie in astmul persistent
In BPOC se recomanda la pacientii simptomatici cu FEV1<50% si/sau cu exacerbari frecvente in ciuda unuitratament optim cu bronhodilatatoare.
Bronhodilatatoarele in astm siBPOC Β2 agonistii si anticolinergicele.
Exacerbare: bronhodilatatorii cu actiune scurta, ceiinhalatori ( albuterol )au debutul actiunii rapid.
Tratamentul cronic: bronhodilatatoarele cu actiunelunga sunt eficiente cand sunt folosite ca monoterapiein BPOC, dar trebuie asociate cu antiinflamatorii(corticosteroizi inhalatori ) in astmul persistent.
Asemanari si diferente intre astm, BPOC si sindromul Overlap
astm BPOC Sindrom Overlap
patologie Inflamatie cronicaa cailor aeriene, tipic determinat de eozinofile. Inflamatianeutrofilica a fostobservata la anumiti pacientifiind asociata cu rezistenta la steroizi.
Inflamatie cronicaa cailor aeriene, tipic determinat de neutrofile. Inflamatiaeozinofilica a fostobservata la anumiti pacientifiind asociata cu sensibilitate la steroizi.
Profil de astm siBPOC
fiziopatologie Obstructiereversibila,deteriorarea progresiva in timp nu e obisnuita
Partial reversibil, deterioare in timpin mod frecvent
Similar astm siBPOC
Asemanari si diferente intre astm, BPOC si sindromul Overlap Tratamentul exacerbarilor
Corticosteroizisistemici sibronhodilatatoareinhalatorii
Astm
Imbunatatestesimptomatologia sifunctia pulmonarasi scade durataspitalizarii
BPOC
Imbunatatestesimptomatologia sifunctia pulmonarasi scade durataspitalizarii
Sindrom Overlap
Nu exista date suficiente
Asemanari si diferente intre astm, BPOC si sindromul Overlap Tratamentul cronic
Corticosteroiziinhalatori
“piatra de temelie” in astmulpersistent
Recomandat la pacientii cu FEV1<50% din valoare prezisa, a carorsimptomatologienu e controlata de bronhodilatatoareinhalatorii. Nu e recomdat in monoterapie
Nu exista date suficiente
Bronhodilatatoareleinhalatorii
Cele cu actiunescurta- β2 agonistii-indicati in astmulintermitent.β2 agonistii-cuactiune lunga, inhalatorii ca monoterapie nu e recomandata.
“pilonul” tratamentului in BPOC. Anticolinergiceleinhalatorii pot fi maieficiente decat β2 agonistii ca monoterapie
Nu exista date suficiente
Va multumesc!