Post on 10-Feb-2018
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
1/41
Investigatii paraclinice in
pneumologie
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
2/41
EXAMENE PARACLINICE
Date generale
Examenele paraclinice reprezint sumaexaminrilor care se efectueaz pentru a aduce date
semnificative pentru precizarea: localizrii i ntinderii leziunilor (examene morfologice);
afectrii funcionalitii sistemului respirator (explorrifuncionale);
agentului, factorului ce a determinat boala (exameneetiopatogenetice)
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
3/41
Explorri morfologice
Radiologia toracic
Radioscopia
Tomografia Bronhografia
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
4/41
Explorri funcionale
presiunea parial de oxigen (PaO2 ) are valoare normal de80-100 mm Hg. Scderea SaHbO2 sub 95% i a PaO2 cu peste
10 mmHg se numetehipoxemie i obiectiveaz insuficiena
respiratorie.
presiunea parial a CO2 (PaCO2) din sangele arterial se
determin prin metoda Astrup. Valoarea normal este de 40+/2
mmHg. Creterea PaCO2 peste 45 mmHg; evideniaz
hipercapnie i semnific insuficien respiratorie. CO2 n
sngele arterial
teste ventilatorii: volume, capaciti, debitepermit depistarea
insuficienei pulmonare i a celor mai frecvente boli care o pot
produce.Tipul si gradul de insuficienta respiratorie si
mecanismul perturbat se apreciaza prin spirometrie
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
5/41
Explorari functionale
Determinarea pH-ului prin metoda electrometric, cuajutorul unor aparate numite pH-metre. Are valori
normale 7,35-7,42. Scderea pH-ului sub 7,35 semnific
acidozrespiratorie i este corelat cu unele forme de
insuficien respiratorie.
Cunoscand PaCO2 i pH-ul, cu ajutorul diagramei
Astrup se pot determina :
- bicarbonatul standard
- bazele tampon i
- excesul (deficitul) de baze care definesc echilibrul acido-
bazic
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
6/41
Explorrietiopatogenetice
bacteriologice - din sput
exudat faringian, secreie nazal
lichid pleural aspirat laringotraheal, bronic
secreie gastric (pentru bacilul Koch)
I.D.R. la PPD;
teste alergologice HLG, VSH, Proteina C reactiv, Fibrinogen
Imunoglobuline serice
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
7/41
Examenele radiologice
Examenele radiologice relev elemente ale
morfologiei sistemului respirator precizndtopografia, ntinderea leziunilor.
Principalele examene radiologice sunt:radioscopia, radiografia, tomografia,bronhografia.
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
8/41
Radioscopiaare dezavantajul iradierii importante
att a pacientului ct i a medicului.
Radiografia pulmonar se face din fa i din profil,bolnavul fiind n inspiraie forat.
Rolul asistentei:
pregtirea psihic a pacientului (i explic necesitateainvestigaiei, anun momentul i locul efecturii,condiiile n care se efectueaz, cum trebuie scoopereze);
pregtirea fizic (ajutarea pacientului s adoptepoziia indicat de medic).
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
9/41
Tomografianregistreaz imaginea plmnului i
a mediastinului la diferite adncimi (seciuni).
Examinarea permite precizarea cu exactitate asediului i ntinderii leziunilor cu localizare
pulmonar ct i mediastinal care nu apar pe o
radiografie obinuit.
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
10/41
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
11/41
NEOPLASM PULMONAR
CENTRAL
11
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
12/41
PNEUMOTORAX
STANG
Radiografie toracic hipertransparenahemitoracelui, fr desen pulmonar, cu
plman colabat la hil
Puncia pleural este terapeutic i
evacuatorie
12
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
13/41
HIDRO
PNEUMOTORAX
Frecvent apare (asocierea unor
imagini mixte) hidropneumotorax inurma toracentezei evacuatorii
13
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
14/41
ATELECTAZIA
STANGA
Atelectazia este un sindrom
determinat de obstrucia unei
bronii avand ca urmare un defectde ventilare pe o zon aferent
realizand sindromul clinic de
condensare cubronieobstruat.
Cauzele pot fi multiple: corpistrini, adenopatii compresive,
tumori endobronice
Pe radiografia toracicaopacitate
retractil, atragerea de partea
bolnav a traheei, diafragmului,cordului
14
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
15/41
METASTAZE PULMONARE
15
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
16/41
Indicatii
Indicatii diagnostice: pleurezii cronice- pt diagn. de neoplasm sau Tb,
stadializare NBP si a mezoteliomului
Mase pleurale fara revarsat lichidian
Pneumotorax spontan
Tumori mediatinale
Boli pulmonare difuze si opacitati localizate periferice
Indicatii terapeutice Evacuarea depozitelor de fibrina, membranelor piogene,a cheagurilor liza aderentelor, deschiderea pleureziilor
inchistate, pleurodeza chimica, extragere corpi straini
intrapleurali etc
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
17/41
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
18/41
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
19/41
Determinarea gazelor sanguine
Se recolteaz snge arterial din artera brahial,
radial sau femural din care se va determina
saturaia hemoglobinei n O2 (N>95 %)ipresiunea parial a CO2 (N = 402mmHg).
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
20/41
Intervenii nursing
pregtirea materialelor necesare: dezinfectant (alcool),tampon, leucoplast, compres steril, ace, seringi;
dup puncionare se va comprima locul punciei,aproximativ 3 minute pentru a preveni formarea unuihematom, apoi se aplic o compres steril;
notarea datelor personale i trimiterea probei lalaborator.
Scderea saturaiei Hb n O2 sub 95% definete
hipoxemia iar creterea CO2 peste 45 mmHg -hipercapnia; acestea sunt semne de insuficienrespiratorie.
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
21/41
Toracocenteza
consta in drenarea aerului sau a
lichidului din cavitatea pleurala, prin
insertia unui ac sau cateter prin pereteletoracic.
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
22/41
Pulsoximetriaeste cea mai rspndit modalitate de
monitorizare n anestezie i terapie intensiv.
este o metod continu, noninvaziv de
msurare a nivelului saturaiei de oxigen din
sngele arterial. Msurtoarea este efectuatprin plasarea senzorului uzual pe deget la
aduli i pe mn sau picior la nou nscui.
practic, pulsoximetria reprezint un indicatorglobal de oxigenare, fiind o modalitate de
monitorizare att cardiovascular ct i
respiratorie.
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
23/41
Pulsoximetria exist o echivalent ntre SpO2 PaO2
80-100 mm Hg corespunde cu 95-100% SpO2
60 mm Hg corespunde cu 90% SpO2
40 mm Hg corespunde cu 75% SpO2
Limitele metodei sunt date de prezenacarboxihemoglobinei, de anemie, hipovolemie,
hipotensiune, hipotermie, micare, agitaie.
Aparatul poate monitoriza saturaia de oxigen ipulsul pacientului pe o perioad de pn la 100 ore.
Mic, cu greutate redus, uor de folosit este ideal n
spitale, centre medicale, acas nainte i dup efectuarea
activitilor sportive.
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
24/41
Pulsoximetru
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
25/41
Toracenteza
punctia pleurala
utila in stabilirea diagnosticului de pleurezie( dupa ce a
fost confirmat radiologic si clinic)Se efectueaza un
bilant biochimic, citologic si bacteriologic
Se foloseste in scop diagnostic (bacteriologic,
citologic) sau scop terapeutic-evacuator (pentru
ameliorarea ventilatiei) precum si pentru introducerea
unor medicamente ( antibiotice, citostatice).Concomitent se poate efectua biopsiepulmonar.
Se efectueaz n spital n condiii de asepsie. Trebuie s
se obin acceptul pacientului pentru a coopera n
timpul aspiraiei.
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
26/41
Materiale necesare
Solutie antiseptica -betadina;
Manusi sterile;
Comprese sterile, leucoplast
Seringa mica - anestezic (10 ml);
Anestezic local (xilina);
Cateter Seringa mare (60 ml);
Robinet cu trei cai : unul pentru
seringa de 50 de ml, unul pentru
tubul de aspiratie si celalat se
concteaza la cateter; Tubulatura de plastic;
Recipient colector (1-2 L);
eprubete sterile
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
27/41
Pregatirea pacientului
- Fizica si psihica- - se explic pacientului gestul medical ce urmeaz
a fi efectuat,ratiunea acestuia ,beneficiul
scontat,riscul eventual,precum si masurilemedicale de minimalizare a acestuia Manevra nu
va fi facut fr consimtmntul pacientului.
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
28/41
Pregatirea pacientului
- Premedicaie:
se administreaz codein ,cu o or inainte, pentru
prevenirea tusei
atropin 1% s.c. administrat cu 20-30 minuteinaintea punctiei pleurale pentru a evita socul vagal, n
absenta contraindicaiilor ( glaucom sau adenom de
periuretral cu retentie cronic de urin )
Ne se administreaz medicatie sedativ -benzodiazepine sau opiacee- datorit riscului de
detres respiratorie,n special la vrstnici
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
29/41
Pozitia pacientului- clasic: bolnav aezat pe marginea patului, cu torace uor
flectat anterior i coate sprijinite pe genunchi (deschideremaxima a spatiilor intercostale), sustinut de ajutor in
aceasta pozitie;
- poziie seznd, calare pe scaun,cu fata la spatarul
acestuia ,cu bratele sprijinite pe spatar sau cu bratul de
partea hemitoracelui punctionat ridicat deasupra capului
- poziie seznd, pe scaun,in lateral cu partea
sanatoas inspre spatarul acestuia,cubratul de partea sanatoasa sprijinit pe
spatar ,iar celalalt brat ridicat deasupra
capului, punandu-se n evident locul de
electie al punctiei.
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
30/41
Pozitia pacientului
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
31/41
Tehnica dezinfectia regiunii cu tinctura de iod
anestezie strat cu strat (inclusiv pleura);
se asteapta 10-15 minute instalarea efectului
reperare cu varful indexului a marginii superioare a
coastei ce delimiteaza inferior spatiul intercostalrespectiv;
cu acul montat la seringa, sau cu un robinet cu 3 cai
interpus intre ac si seringa (daca se doreste evacuarea
colectiei lichidiene ),se patrunde brusc, perpendicular,
prin piele, razand cu marginea superioara a coastei
aspirare de lichid, 20-30 ml pentru analiza biochimica,
bacteriologica, citologica;
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
32/41
Tehnica
in cazul punctiei terapeutice se vor evacuamaxim 1500 ml de lichid pleural intr-o
sedin terapeutic.
nchiderea robinetului si retragerea acului,masare a locului de punctie cu tampon de
alcool, pansament steril.
eprubetele cu lichidul recoltat ,etichetatecorespunztor,se vor transporta la laborator
se ndeparteaz materialele folosite
respectnd PU
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
33/41
Complicatii
Tulburari vagotonice: transpiratii reci,paliditate, bradicardie , hipotensiune
arteriala- uneori sincope, lipotimii Suprainfectia cu un germene piogen
Pneumotorax- risc crescut pacientiiemfizematosi si cu pleurezii neoplazice
Sindromul de intoleranta la evacuarealichidului (prea rapida)- senzatie destrictura toracica, tuse opresiva, dispneesi stare de rau general- edem pulmonaracut unilateral
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
34/41
Incidente lezare a unui vas din pachetul subcostal, cu scurgere de sange pe
ac ,durere vie iradiat intercostal,hematom al peretelui retragere a acului, compresie local;
inteparea plamanului, cu scurgere de sange aerat retragere a
acului;
oprire brusca a jetului (obliterare a acului de catre pulmon saufalse membrane) ce denot evacuarea aproape total a lichidului,
fie obstruarea lumenului acului printr-un fragment biologic
mobilizare a acului, dezobstructie cu mandren;Daca suspicionam o
pleurezie inchistat cu cloazonri,dup reverificare radiologic se
va repeta puncia la nivelul altui spatiu intercostal
punctie alba eventuala repetare sub ghidaj echografic.
tusea apare relativ frecvent si impune oprirea manevrarii
acului,retragerea usoara a acestuia si /sau intreruperea temporara a
evacurii pleurale.Uneori tusea precede instalarea sincopei vagale
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
35/41
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
36/41
l i i id( ifl ibil) ( l )
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
37/41
Pleuroscop semirigid(semiflexibil) (Olympus)
Ernst A et al. A NovelInstrument for the Evaluationof the Pleural Space.Chest2002;122:1530-1534
Inspectie directa prin
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
38/41
Inspectie directa prinintermediul toracoscopului
Toracoscopie videoasistata
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
39/41
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
40/41
Contraindicatii
Fibroze pulmonare grave
Anevrisme pulmonare arterio-venoase
Suspecti de chist hidatic
Hipertensiune pulmonara sigura
Leziuni pulmonare foarte vascularizate
Tulburari de coagulare
Dispnee de repaus, insuficienta cardiaca
si respiratorie severa
7/22/2019 2.Investigatii Paraclinice in Pneumologie
41/41