25.03.2013 (f.m.m.) (Î.R.A.)

“Un popor care nu îşi cunoaște istoria este

ca un copil care nu îşi cunoaşte părinţii.”

”Pereți” ? (a vorbi cu peretele, adică)

• nivelul 1 ...

• nivelul 2 ...

• nivelul 3 ...

Ce este, oare, de făcut ?

Vă spun asta pentru că mi se pare ca încet

încet vă îndreptați spre ideea că ne "bateți

la cap" degeaba.

Nu este degeaba!

Poate că aveți nevoie de o confirmare. Să

nu credeți că munca dumneavoastră este

în zadar.

• Câteva idei ... ca de obicei ...

• Scurtă recapitulare

• Enterobacterii 2

• Shigella

• Salmonella

• Yersinia

• “Administrative” …

A propos de:

- eu observ ”tot”

- chiar dacă nu apuc să spun ”tot” ce văd

- și nici să laud ”tot” ce ar merita lăudat.

Dar dacă ați avea mai multă încredere în mine ...

Nu am ”pierde timp” cu laudele, ci am încerca să

îndreptăm cât mai multe din cele ce ar merita

îndreptate ...

www.cotidianul.ro

“Am înțeles parțial caracterele biochimice.

Consider că ar mai trebui să insistăm asupra lor.”

Colocviul al 2-lea

Examen “practic”

Examenul … se apropie …

Cerc / teme …

Salmonella

Definiție

• Bacili Gram-negativi

• Mobili cu ajutorul flagelilor

• Aerobi, facultativ anaerobi

• O genospecie cu foarte multe serovaruri(”serotipuri”)

• peste 2.390 serotipuri în acest gen

Habitat ... Patogenitate

Rezervorul natural: animalele ... ... ...

Transmitere

Apa/alimente

Persoana - - - persoana

Invadarea epiteliului intestinal

Răspuns inflamator

Diaree

Ulcerații

Perforații

Diseminare sistemică

Circuitul salmonelelor în natură (Negut,M 1985)

ANIMALE

OM

APERezidualePotabile

FURAJE

VECTORIInsecte

Rozatoare

ALIMENTE

Cultivabilitate

• Medii lichide: tulbură omogen mediul (!)

• Medii solide:

Mediul Aspectul coloniei

Geloza nutritiva Colonii netede, bombate, lucioase, rotunde

Geloza sange Colonii netede, bombate, rotunde, fără hemoliză

MacConkey Colonii incolore, semitransparente

Hectoen Colonii albastru inchis, uneori cu centrul negru

ADCL Colonii necolorate, semitransparente, uneori cu centrul negru

Wilson Blair Colonii negre, rugoase cu halou metalic

AVB Colonii rosii, mediul vireaza in rosu

Metabolism

Caractere ”pozitive” Caractere ”negative”

H2S Lactoza

Citrat Simmons

Gaz / glucoză

Lizina Indol

Arginina Uree

Ornitina Zaharoza

Manita Adonita

Sorbitol Fenilalanina

Maltoza

Structura antigenică

Serotip Structura antigenică

O H

FazaI FazaII

S. paratyphi A Grup A1,2,12

a 1,5

S. paratyphi B Grup B1,4,5,12

b 1,2

S. derby 1,4,5,12 f,g 1,2

S. agona 1,4,12 f,g,s

S. typhimurium 1,4,5,12 i 1,2

S. bredeney 1,4,12,27 l,v 1,7

S. cholerae suis Grup C16,7,Vi

c 1,5

S. blockley Grup C26,8

i e,n,x

S. typhi Grup D19,12, Vi

d -

S. enteritidis 1,9,12 g,m 1,7

S. gallinarum 1,9,12 - -

S. london Grup E13,10

l,v 1,6

Antigene O, somatice (variația de fază S-R)Antigene Vi de inveliș (variația de fază V-W)Antigene H, flagelare variația de fază (faza 1 și faza 2)

Patogenitate

• Activitatea endotoxică

• Capacitatea de aderare la epiteliul

intestinal

• Multiplicarea intracelulară

• Invazivitatea

Febrele enterice

• S. typhi (febra tifoidă)

• S. paratyphi A, S. paratyphi B și S. paratyphi C (febrele paratifoide)

• aderare la mucoasa intestinală multiplicare internalizare in formațiunile limfoide ale intestinului ganglionii mezenterici diseminare bacteriemie inițială invadează formațiunile limfatice, măduva, splina, ficatul bacteriemie secundară

• Febră, alterarea stării generale, anorexie, dureri abdominale, constipație /diaree, peritonită tifică

• perioada de incubație 10-14 zile

• fatală dacă nu se instituie tratament

• Gastroenterita: celelalte serotipuri de Salmonella

• TIA (aliment, apă)

• anorexie, vărsături, diaree, febră, alterarea stării generale,

cefalee, astenie prelungită, deshidratare, șoc toxic

• perioada de incubație: 6-48 ore

• Sepsis:

• copii, persoane tarate

• localizări secundare la nivelul osteo-articular, părților moi,

pulmonare, meningeale.

Diagnostic

Febre enterice:

Coprocultura (săpt. I-IV)

Hemocultura/medulocultura (săpt. I-III)

Urocultura (săpt. III-IV)

Bilicultura (convalescență și la purtători)

ASC (în evoluție săpt. II-convalescență)

Gastroenterite: coprocultura

Septicemii: hemocultura

Identificare biochimică

Identificare/confirmare serologică

Tipizare fagică, moleculară

TSA ?

SHIGELLA

Definiție

Agenții etiologici ai dizenteriei bacilare

Bacili Gram-negativi, imobili, nesporulați

Oxidază-negativi

Fermentează glucoza fără producere de gaz

Lactoză-negativi, nu utilizeaza citratul ca

unică sursa de carbon, nu produc urează, nu produc

H2S, nu decarboxilează lizina.

Caractere diferențiale E. coli/Shigella

Caracter E. coli Shigella

Gaz/glucoza + -

Zaharoza d D

Lactoza + D

H2S - -

Indol + D

Lizina d -

Mobilitate d -

Nomenclatura și taxonomie

• Shiga 1898: bacilul dizenteric

• Flexner 1901: bacilul pseudodizenteric

• Sonne 1915: Sh. sonnei

• Schmitz 1917: Sh. dysenteriae tip 2

Grupul Lactoza Manita

A (Sh. dysenteriae) - -

B (Sh. flexneri ) - d

C (Sh. boydii ) - -/d

D (Sh. sonnei ) +(tardiv) +

Cultivabilitate

• Tulbură omogen mediile lichide

• Medii solide:

– Geloza nutritivă- colonii de tip S cu diametrul de 1-3 mm

– ușor translucide, convexe sau ușor aplatizate,

– cu suprafața netedă, cu margini regulate

– Medii solide diferențiale:

colonii rotunde, convexe, semitransparente, cu margini

regulate, lactoză -.

Structura antigenică

Clasificare Antigene

Tip Subtip Tip Grup

1 1a1b

II

1, 2, (4), 5, 91, 2, (4), 5, 6, 9

2 2a2b

IIII

1, 3, (4)1, 7, 8, 9

3 3a3b3c

IIIIIIIII

1, (3), (4), 6, 7, 8, 91, 3, 4, 61, 6

4 4a sp4a gr4b4c

(IV1, IV2)IV1, IV2IV2IV1, IV2

1, (3), (4)1, (3), (4)1,61, (3), (4), 7, 8, 9

5 - V 1, 5, (7), (9)

6 - VI 1, 2, (4)

Var.X - - 1, (3), (4), 7, 8, 9

Var.Y - - 1, 3, 4

Antigene somatice “O”: Serotip la subgrupul A și C

Variația de fază S-R la Sh. sonnei

Tip și subtip la Sh flexneri

Antigene de inveliș “K”: subgrupele A, C, D si B (2a si 6)

Diagnostic

Produsul patologic analizat: materii fecale

Caractere de cultură

Orientarea diagnosticului cu ajutorul mediilor

diferențiale/selective

Proprietăți biochimice

Structură antigenică

Patogenitate -testul Sereny

-PCR pentru ipaH

Tipizare fagică

Tipizare moleculară

Genul Yersinia

11 specii - 3 patogene pentru om;

Yersinia pestis (ciuma), Y. pseudotuberculosis şi Y. enterocolitica.

Y. pestis identificată numai la

• animale (ex. rozătoare – şobolani)

• omul bolnav.

Se poate transmite prin plăgi muşcate, de la o rozătoare la

alta sau ocazional la om prin intermediul purecilor.

Yersinia pestis

Bacil gram negativ, imobil, prezintă o coloraţie bipolară.

Caractere de patogenitate• multiplicare şi prin invazivitate

• doză infectantă: 1-10 bacili.

Structurilor care conferă de rezistenţă la fagocitoză

• fracţiunea I, proteică,

• structura pseudocapsulară.

Implicare esenţială a unor structuri genetice.