M, 29 ani, pneumonie gripalaM, 29 ani, pneumonie gripalaHemoptizii, dispnee, cianozaHemoptizii, dispnee, cianozaHipoxemie severa SO2 78%Hipoxemie severa SO2 78%Crepitante /baza dreaptaCrepitante /baza dreaptaInternat in STI Internat in STI

PNEUMONIAPNEUMONIASTAFILOCOCICASTAFILOCOCICA

Pneumonia stafilococica

relativ rara ~ 3-5% din pn bacteriene

intotdeauna severa

mai frecventa la tineri dupa gripa pneumonie postgripala sau la varstnici

Stafilococcus aureusStafilococcus aureus

coc Gram + 20 - 40% adulti

purtatori asimptomatici nazali

produce coagulaza – enzima de suprafata care converteste fibrinogenul la fibrina

grupuri ~,,ciorchini’’ formeaza colonii

β-hemolitice

Stafilococcus aureusStafilococcus aureus

cel mai virulent dintre speciile de stafilococispectru f. larg de manifestari – de la infectii

cutanate minore la infectii sistemice amenintatoare de viata

“ceilalti” stafilococi coagulazo-negativi – mai putin virulenti; asociati in special cu device-uri prostetice

PPatogenieatogenie

prin apararii– de obicei in starea de anergie imunologica postinfectii virale

(m.a. gripa)

pneumonie nosocomiala la pacientii intubati in STI autoinfectie la persoanele purtatoare

factori de risc:– boli cronice, boli pulmonare, tulburari imunologice– tratamente injectabile cronice: dializa, toxicomani– polispitalizati, sectii TI, transplant organe, chirurgie

cardiaca

PPatogenieatogenie

2 tipuri de sindroame:– prin productie de toxine

citotoxine, toxina pirogenica si toxina exfoliativa

– prin proliferare, invazie si distrugere tisulara

AnatomopatologicAnatomopatologic

Macroscopic - bronhopneumonie

- pneumonie necrotizanta

– pneumatocele– empiem / piopneumotorax (prin ruperea

abceselor subpleurale)

SimptomeSimptome

– Debut - frecvent insidios la adult ( după gripa) febra moderata tuse

– Perioada de stare: febra (remitenta/continua) alterarea starii generale dispnee progresiva tuse productivă

– mucopurulenta cu striuri sanguinolente / franc hemoptoice

Examenul obiectivExamenul obiectiv alterare severa a starii generale cianoza centrala tahicardie dispnee cu tahipnee aparat respirator - discret in raport cu severitatea

semnelor generale:– raluri subcrepitante si crepitante bilateral– rar sd. de condensare franc (dupa zile de evolutie)

NB! empiemul pleural / piopneumotoraxul – frecvente; modifica specific examenul obiectiv

ParaclinicParaclinic Biologic

– Hemoleucograma leucocite //N anemie (hemoliza)

– Bilirubina

– Gaze sanguine: Hipoxemie ~ constant Hipo/normo/hipercapnie (in forme cu complicatii

mecanice severe)

Rgf. pulmonaraRgf. pulmonara focare in diferite stadii de

evolutie (condensare abcedare); pneumatocele • pneumonie necrotizantă

ParaclinicParaclinic

Rx. pulmonar:– pneumotorax/piopneumotorax

Evolutie Evolutie

Mortalitate– in medie 15%– variatii în functie de:

virulenta starea imunitatii patologia preexistenta

NB! In pneumonia postgripala Mt ~ 50%

Complicatii Complicatii

• Infectioase– empiem pleural

(15 40 %)– abcese pulmonare– meningita abces

cerebral– endocardita acuta

• Non-infectioase– mecanice

• pneumotorax• fistule pleuro-pulm

– insuficienta respiratorie– soc septic– tulburari hidroelectrolitice

TratamentTratament NB! precoce, intens, complex, prelungit,

adaptat complicatiilor care pot surveni in orice moment

PATOGENIC corectarea insuficientei respiratorii: O2

corectarea starii de deshidratare: lichide iv combaterea socului toxico-septic:

– dopamina piv corticosteroizi iv

corectia complicatiilor mecanice– chirurgical– aspiratie pleurala

Tratamentul etiologicTratamentul etiologic

NB! se va incepe tratamentul

considerandu-se ca este

implicat un germene

penicilino - rezistent

(80% penicilinazo-secretori)

Tratamentul etiologicTratamentul etiologicmeticilino-sensibili

– peniciline -lactamazo-rezistente (iv/piv) Oxacilina, nafcilina, cloxacilina 4-6 g/zi

– cefalosporine I sau II Cefazolin, Cefamandol, Cefuroxim

– alte optiuni imipenem fluorquinolone Lincosamide - clindamicina

Tratamentul etiologicTratamentul etiologic

meticilino-rezistenti/alergici la peniciline:– vancomicina 1 g la 12 ore– vancomicina + rifampicina aminoglicozid – daca

se complica cu endocardita pe proteza valvulara– teicoplanina 12mg/kg/zi– linezolid 600 mg la 12 ore– ciprofloxacina 400 mg la 12 ore

NB! tipul de antibiotic/combinatia de antibiotice de start se aleg în functie de severitatea afectarii

Tratamentul etiologicTratamentul etiologic

Durata tratamentului- 3 4-6 sapt. in context septic

- defervescenta – lenta; poate persista o subfebrilitate

1-2 saptamani; daca nu apar complicatii septice, nu necesita schimbarea antibioticului

PPNNEUMONII CU GERMENI EUMONII CU GERMENI GRAM NEGATIVIGRAM NEGATIVI

GeneralitatiGeneralitati

3-10% din pneumoniile comunitare; 50% din cele nosocomiale

surse: tract gastrointestinal orofaringe mediul spitalicesc

cai de invazie: bronhogena (principal) hematogena (rar)

Patogenie Patogenie actiune distructiva directa

– specific - tendinta de abcedare rapida

manifestari sistemice– bacteriemie frecvent, mai rar determinari septice sec. – complicatii datorate eliberarii de endotoxine

• frisoane, febra

• tuse, dispnee, polipnee

• greata, varsaturi, HDS

• hemoptizii

• icter

• alterarea starii de constienta

• instabilitate hemodinamica: hTA soc

• insuficienta cardiaca

• CID cu manifestari ischemice si/sau hemoragice

• hipoxemie

• oligo/anurie

• ischemie/hemoragii gastrointestinale

• icter

• anemie acuta (hemoliza/hemoragie)

• trombocitopenie si/sau leucopenie

PPNNEUMONIEUMONIAA CU CU KLEBSIELLA KLEBSIELLA PNEUMONIAEPNEUMONIAE

EtiologieEtiologie

bacil Gram negativ, incapsulat, aerob

saprofit al CAS, m.a. la cei cu boli pulmonare cronice

patogen in situatii de scadere a rezistentei

serotipuri– 1- 6 ,,bacilul Friendlander’’– 7- 80 produc pneumonii

asemanatoare E. Coli

Anatomopatologic Anatomopatologic

Macroscopic: condensare lobara masiva (cu predilectie LSD) tendinta la abcedare rapida bronhopneumonie (destul de frecvent) afectare pleurala frecventa

– m.a. fibrinoasa dar posibil si empiem

CCliniclinic

Simptome:– debut brutal:

febra frison durere pleurala tuse

– perioada de stare: tusea devine rapid productiva sputa ,,socolatie’’

CCliniclinicSemne

– generale stare generală alterata cianoza tendinta la colaps de obicei fara alterare severa a constientei

– aparat respirator dispnee cu tahipnee sd. de condensare (!!! poate fi modificat datorita

obstructiei bronsice prin sputa gelatinoasa) empiem / piopneumotorax

PParaclinicaraclinic Biologic:

– leucocite (2/3din pacienţi) / N / – anemie– retentie azotata– bilirubina, transaminaze – hipo Na+-emie

Microbiologic:– ex. direct de sputa (!!! la dg. dif. cu pneumococul)– culturi:

sputa / aspirat traheal lichid pleural hemoculturi pozitive in 20-50% din cazuri

Radiografia pulmonaraRadiografia pulmonara

– pneumonie masiva lobara cu abcedare rapida

- bronhopneumonie

EvolutieEvolutie foarte grava m.a. datorita terenului mortalitate 20-50%

Complicatii infectioase:

empiem / piopneumotorax abces cronic pericardita purulenta meningita artrita

toxice (in perioada acuta): insuficienta respiratorie acuta (SDRA) soc endotoxinic IRA CID

TratamentTratament Etiologic:– cefalosporine III/IV sau/si fluorquinolone– aminoglicozide – piperacilina + tazobactam– imipenem, meropenem !!! cei mai activi

NB! alegerea antibioticului sau decizia de a asocia mai multe antibiotice = in functie de starea clinica

durata 2 saptamani – functie de prezenta complicatiilor septice; raspunsul inadecvat prelungeste tratamentul

TratamentTratament

Patogenic – aproape la fel de importantO2

ventilatie asistata - in caz de SDRAcombaterea hTA

– lichide iv dopamina corticosteroizi iv

corectarea anemieimentinerea permeabilitatii CA

– hidratare, mucolitice, drenaj postural, aspiratie

evacuarea colectiilor septice

PNEUMONIA CU PNEUMONIA CU HAEMOPHILUS HAEMOPHILUS INFLUENZAEINFLUENZAE

Epidemiologie Epidemiologie

bacil Gram negativ saprofit al CAS calea de patrundere bronhogena ~ 10% din pneumoniile comunitare la pacientii cu BPOC

NB! mai frecvent in cazul pneumoniilor din anotimpurile calde si dupa epidemiile de gripa

• Microbiologic:– ex. direct sputa– culturi - aspirat traheal/ lichid

pleural/ hemoculturi• Biologic:

– serologia - anticorpii anti H.I. determinati ELISA

• Rx. pulmonar: pneumonie / bronhopneumonie afectand m.a. campurile pulmonare inferioare ± revarsat

ParaclinicParaclinic

CT - bronhopneumonieCT - bronhopneumonie

Tratament Tratament Etiologic:

– forme medii: augmentin sau unasyn sau cefalosporine II/III imipenem / meropenem sau fluorquinolone biseptol sau macrolide

– forme severe: cefalosporine III (cefotaxim, ceftriaxona) imipenem / meropenem sau fluorquinolone cloramfenicol

Mortalitate: 20-30% in formele cu bacteriemie (m.a. pe teren sever afectat)

PNEUMONIA CU PNEUMONIA CU PSEUDOMONAS PSEUDOMONAS

AERUGINOSAAERUGINOSA

EEpidemiologiepidemiologie

< 10% din pneumoniile comunitare cu Gram negativi

a 2-a sau a 3-a forma etiologica ca pneumonii noso-comiale

frecvent la imunocompromisi, neutropenici, fibroza chistica, bronsiectazii, HIV, IOT, catetere centrale

contaminează mediile din spital

> 50% dintre bacili piocianina pigment albastru - verzui care ajuta la identificare si care da numele de aeruginosa (de la culoarea oxidului de cupru)

AnatomopatologicAnatomopatologic

Macroscopic:– bronhopneumonie necrotizanta– microabcese

Microscopic:– alveolită exudativa– necroze septale alveolare– vasculita necrotizanta

CClinic linic

Bronhopneumonie/pneumonie cu stare toxica:Semne generale:

– cianoza progresiva– torpoare sau confuzie– febra, frisoane

Aparat respirator (nespecific):– dispnee cu polipnee– tuse productiva– empiem pleural (30-50%)– pneumonie necrotizanta (m.a. la neutropenici)

Radiografia pulmonaraRadiografia pulmonara

Antibiotice antipseudomonas Antibiotice antipseudomonas

Peniciline – piperacilina + tazobactam, mezlocilina, ticarcilina, ticarcilina + clavulanat

Cefalosporine – ceftazidim, cefepime Carbapenemi – imipenem, meropenem Monobactami - aztreonam Aminoglicozide – tobramicina, gentamicina,

amikacina Fluorquinolone – ciprofloxacina, levofloxacina Alti agenti – polimixina B, colistin

Tratamentul pneumoniilor Tratamentul pneumoniilor cu pseudomonascu pseudomonas

Penicilina antipseudomonas + aminoglicozidPenicilina antipseudomonas + cipro/levofloxQuinolona antipseudom + aminoglicozidCefalosporina antipseudomonas sau aztreonam

sau carbapenem +

aminoglicozid sau ciprofloxacina

PNEUMONIIPNEUMONIILELE INTERSTIINTERSTITITIALEALE

ClinicClinic

Simptome (frecvent precedate de IACRS)– dispnee cu tahipnee detresa respiratorie

Semne– aparat respirator – putine, nespecifice:

inasprire difuza a murmurului vezicular ± raluri rare ± revarsat pleural mic-mediu

– generale cu amplitudine variata in functie de etiologie febra cianoza hipoxemie necorectabila la administrarea O2

tahicardie

ParaclinicParaclinic

Radiografia pulmonara– discrete modificari ale interstitiului

(m.a interhiliobazal şi perihilar)

PNEUMONIA CUPNEUMONIA CUMYCOPLASMA MYCOPLASMA PNEUMONIAEPNEUMONIAE

Etiopatogenie Etiopatogenie

organism extracelular lipsit de perete bacterian

locul al 2-lea in cadrul pneumoniilor interstitiale (dupa gripa)

grupa de varsta 5-20 ani – afectare

mecanisme:– patrundere in CAI aderenta, proliferare, inflamatie– imune (CIC ~ 40%; autoanticorpii)

Clinic Clinic Incubatie 14-21 zile Simptome:

– debut insidios sau acut (rar) afectare medie a starii generale febra cefalee

– perioada de stare: febra cefalee mialgii rinoree odinofagie tuse neproductiva, persistenta durere pleurala (< 5%) dureri toracice (datorita tusei)

Semne:– extrapulmonare

conjuntivita

Aparatul respiratorAparatul respirator

Semne: obiectiv normal uneori subcrepitante fine/sibilante si subcrepitante

bazal 20% pleurezie mica unilaterala tranzitorie

Rx. pulmonar: pneumonita predominant interstitiala ±

revarsat pleural mic

Pneumonie interstitialaPneumonie interstitiala

Paraclinic Paraclinic Biologic

– leucocite leucocitoza uneori neutropenie

cu limfocitoza si monocitoza

- anemie hemolitica– serologia

aglutinine la rece RFC

Microbiologic– ex. direct al sputei-

dovezi indirecte– culturi - pe medii

speciale

EvolutieEvolutie remisie in 3-10 zile

(tusea 2-3 saptamani)

complicatii:– hematologice:

anemie hemolitica

autoimuna trombocitopenie CID

– dermatologice: rash eritem (multiform/nodos)

– cardiace miocardita pericardita

–neurologice meningita aseptica meningoencefalite mielita transversa angeite granulomatoase neuropatii

–SDRA–suprainfectie bacteriana

TratamentTratament

Formele usoare – autolimitate – tratam. simptomatic antitusive, antipiretice, analgezice

Forme febrile, cu modificari radiologice sau cu manifestari extrapulmonare – tratam. etiologic–macrolide

Eritromicina 500 mg x4/zi Claritromicina 500 mg x2/zi Azitromicina 500 mg/zi

–tetracicline Doxiciclina 100 mg x2/zi

–fluorquinolone Moxifloxacina 400 mg/zi Levofloxacina 500 mg/zi

PNEUMONIA PNEUMONIA GRIPALGRIPALAA

EtiopatogenieEtiopatogenie

cea mai frecventa infectie respiratorie 3 grupe: A (cea mai mare morbiditate),B,C transmitere aeriana replicare intracelulara rapida

terenul favorizant– varstele extreme– afectiuni pulmonare cronice– staza pulmonara– gravide

CCliniclinic Simtome:

– dispnee progresiva, tahipnee, respiratie superficiala, tuse productiva

– detresa respiratorie – se instaleaza rapid Obiectiv:

– MV inasprit difuz– cateva raluri bazale difuze

Paraclinic Laborator:

– leucocitoza cu neutrofilie– sputa - mononucleare

Radiografia pulmonaraRadiografia pulmonara

Evolutie Evolutie severacomplicatii:

– acute:SDRACIDhTAIRAmiocardita si/sau pericarditameningoencefalita

– cronice:fibroze pulmonare

TratamentulTratamentul

NB! in principal patogenic si simptomatic O2-terapie:

– pe masca– ventilatie asistata cu presiune pozitiva

± corticoizi iv in doze mari lichide iv, sol. macromoleculare, dopamina in

caz de hTA ± antibiotic activ pe stafilococ, pneumococ,

haemophilus

PNEUMONIA CU PNEUMONIA CU PNEUMOCISTIS CARINIIPNEUMOCISTIS CARINII

EtiopatogenieEtiopatogenie protozoar / fung atipic transmitere aeriana colonizarea CA - in copilarie; ramane latent

pana cand imunitatea este sever deprimat

extrapulmonar: leziuni granulomatoase

Nr. LCD4

celule/mm3

Incidenţa infecţiei cu Pneumocistis Carinii %

201-350 0,5

< 200 8

ClinicClinic Variabil - boala pulmonara subacuta/cronica

boala acuta si rapid fatala Simptome

– debut - frecvent brutal febra, tuse, dispnee progresiva

– insuficienta respiratorie severa – in 5-7 zile– la cei cu SIDA debut si evolutie mai lenta

Semne - extrem de variate condensare cavitatie cu febra pneumotorax anemie adenopatii si/sau hepatosplenomegalie

Radiografia pulmonaraRadiografia pulmonara

ParaclinicParaclinic

Microbiologic:– ex. direct al

sputei/LBA (coloratie speciala)

– biopsie

Scintigrafie pulmonară cu Gallium 67

Diagnostic diferentialDiagnostic diferential

la persoanele HIV + cu:pneumonia cu CMVTBCpneumonia fungicapneumonite interstitialesarcomul Kaposi

Tratamentul profilacticTratamentul profilactic

•Biseptol (TMP/ SMX) 2tb/12h sau

2tb/12h x 3zile/sapt

•Dapson 100mg/zi

Tratament curativTratament curativ

TMP/SMX po/iv– optim 3 sapt.

Pentamidina– la cei cu intolerantă la TMP/SMX– durata 3 sapt.

Dapsone/TMP– eficacitate ~ TMP/SMX– mai putine efecte secundare

Clindamicina / primaquine

PNEUMONIA CU PNEUMONIA CU LEGIONELLA LEGIONELLA

PNEUMOPHILA PNEUMOPHILA

Legionella pn.Legionella pn.

Bacili aerobi Gram negativi care nu cresc pe medii de rutina

Sursa – apa ! Hotelurile / calatoriile pe vapoare 3-15% din pneumoniile comunitare

Clinic Clinic pneumonie “atipica” incubatie 2-10 zile astenie, anorexie, cefalee febra – frecvent > 40 grd manifestari variate: tuse usoara neproductiva

febra inalta, stupoare, insuficienta multipla de organe

durere toracica pleuritica / non-pleuritica dispnee – la 1/3-1/2 pacienti diaree – la 25-50% neuro: cefalee confuzie encefalopatie Rx – infiltrate pulmonare pe arii intinse

Tratamentul etiologicTratamentul etiologic Macrolide

- azitromicina

- claritromicina

Quinolone- levofoloxacina

- ciprofloxacina

- ofloxacina

- moxifloxacina Tetracicline

- doxiciclina

- tetraciclina Alti agenti

- rifampicina- trimetoprim/sulfametoxazol

HEALTH CARE-ASSOCIATED HEALTH CARE-ASSOCIATED PNEUMONIAPNEUMONIA

(PNEUMONIILE NOSOCOMIALE)(PNEUMONIILE NOSOCOMIALE)

HCAP

– HAP = pneumonia care apare la > 72 ore de la internarea in spital, excluzand infectiile pulmonare aflate in perioada de incubatie la momentul internarii

– VAP = pneumonia care apare dupa 48 ore de intubatie orotraheala

– Prevalenta in STI, mai ales la IOT + VM ~ 25%

– Mt ↑ ~ 50%

Agenti etiologiciAgenti etiologici

Patogeni Non-MDR Patogeni MDR

Streptococcus pneumoniae Pseudomonas aeruginosaOther Streptococcus spp. MRSAHaemophilus influenzae Acinetobacter spp.MSSA Antibiotic-resistant

EnterobacteriaceaeAntibiotic-sensitive Enterobacteriaceae Enterobacter spp.Escherichia coli Klebsiella pneumoniae

Klebsiella spp.Proteus spp. Legionella pneumophilaEnterobacter spp. Burkholderia cepaciaSerratia marcescens Aspergillus

CLINICAL CONDITIONS ASSOCIATED WITH AND CLINICAL CONDITIONS ASSOCIATED WITH AND LIKELY PATHOGENS IN HEALTH CARE-LIKELY PATHOGENS IN HEALTH CARE-

ASSOCIATED PNEUMONIAASSOCIATED PNEUMONIA

Pseudomonas Acinetobacter MDR

Condition MRSA aeruginosa spp. Enterobacteriaceae

Hospitalization for ≥48 h x x x x

Hospitalization for ≥2 x x x x

days in prior 3 months

Nursing home or extended- x x x x

care facility residence

Antibiotic therapy in x x

preceding 3 months

Chronic dialysis x

Home infusion therapy x

Home wound care x

Family member with x x

MDR infection

Pathogen

Colonizarea orofaringelui cu micro-organisme patogene

Aspiratia din orofaringe in CRI

Alterarea mecanismelor de aparare ale gazdei

PatogeniePatogenie

Febra Leucocitoza Secretii respiratorii abundente Sindr de condensare la ex fizic Opacitati noi sau evolutive la ex radiologic Tahipnee Tahicardie Desaturare (hipoxemie) Polipnee

CLINIC CLINIC

Colonizarea traheei cu bacterii patogene la pacientii intubati

Alte cauze de opacitati radiologice la pacientii ventilati mecanic

Alte surse de febra la pacientii critici

Dg fals pozitiv Dg fals pozitiv

Pacienti fara factori de risc pentru MDR - Ceftriaxona 2g IV q24 h sau

- Moxifloxacin 400mg IV q24 h,

Ciprofloxacin 400mg IV q8 h,

Levofloxacin 750mg IV q24 hours sau

- Ampicillin/Sulbactam 3 gm IV q6 h sau

- Ertapenem 1gm IV q24 h

Tratamentul antibiotic empiric al HCAP Tratamentul antibiotic empiric al HCAP

Pacienti cu factori de risc pentru MDR 1. Beta-lactam: Ceftazidim 2 gm IV q8 h sau Cefepime 2 gm IV q8-q12 h sau Piperacillin/Tazobactam 4.5 gm IV q6 h, Imipinem 500mg IV q6 h sau 1 gm IV q8 hours, Meropenem 1 gm IV q8 h plus

2. Un al 2-lea agent activ impotriva bacterilor Gram negative Gentamicina sau Tobramycina 7 mg/kg IV q24 h sau Amikacina 20 mg/kg IV q24 h sau Ciprofloxacin 400mg IV q8 h sau Levofloxacin 750mg IV q24 h plus

3. Un agent activ impotriva Gram pozitivilor Linezolid 600 mg IV q 12 h sau Vancomicina 15mg/kg q12 h

Tratamentul antibiotic empiric al HCAPTratamentul antibiotic empiric al HCAP

Patogeni MDR Inocularea de noi agenti patogeni Infectii extrapulmonare Toxicitate medicamentoasa

Factori de non-responsivitateFactori de non-responsivitate

Mortalitate semnificativa ~ 50%-70%

! Comorbiditatile cresc rata mortalitatii

Prognostic Prognostic

Strategii de preventie a HCAPStrategii de preventie a HCAP

Evitarea antibioterapiei prelungite

Cura scurta de antibiotic profilactic la pacientii comatosi

Hrana enterala postpiloric; evitarea reziduurilor gastrice, ag prokinetici

Evitarea sangerarilor GI

Decontaminarea selectiva a tractului digestiv cu antibiotice non-resorbabile

Igiena riguroasa a mainilor, manusi, educatie sanitara, izolare

Sterilizarea corecta a materialelor reutilizabile

IOT in cazul aspirarii unei cantitati mari de secretii

Evitarea administrarii prelungite a antacidelor si a inhibitorilor de H2

Strategii de preventie a HCAPStrategii de preventie a HCAP

Preferarea ventilatiei noninvazive Intreruperea zilnica a sedarii

Traheostomie percutana precoce

Ridicarea portiunii proximale a patului la 30 grd

Aspirarea continua a secretiilor subglotice

Evitarea reintubarii

Control glicemic adecvat

Asigurarea unei valori satisfacatoare a hemoglobinei

Asigurarea aportului nutritiv prin formule enterale speciale

Caz 1Caz 1M, 72 ani se prezinta pentru tuse, febra, frison de 7 zile

APP Insuficienta cardiaca cronicaBronhopneumopatie cronica obstructivaDiabet Zaharat

Clinic usor dispneic, t°= 39 °C, AV = 120/min, FR = 36/min, TA = 100/60mmHgraluri crepitante bazal bilateral, galop (zgomot S3)

Caz 1Caz 1Laborator 21.000 leucocite/µL (6.000-9.000)

Na 123mEq/L (136-145mmol/L) Cr 2.4 mg/dL (0.6-1.2)

Rx pulmonar opacitate lob superior drept opacitate lob inferior stangbronsiectazii bazal bilateral

EAB(sange arterial la oxigenare in aer atmosferic)

pH, 7.38PaCO2 32 mm HgPaO 2 58 mm Hg

Care din urmatoarele regimuri Care din urmatoarele regimuri antibiotice este cel mai potrivit?antibiotice este cel mai potrivit?

A. DoxiciclinaB. AzitromicinaC. CeftriaxonaD. CiprofloxacinaE. Piperacilina-tazobactam + levofloxacina

Care din urmatoarele regimuri Care din urmatoarele regimuri antibiotice este cel mai potrivit?antibiotice este cel mai potrivit?

A. DoxiciclinaB. AzitromicinaC. CeftriaxonaD. CiprofloxacinaE. Piperacilina-tazobactam + levofloxacina

Caz 2Caz 2

M, 84 ani cunoscut cu BPOC este adus in UPU de la azil pentru febra si dispnee progresiva.

Clinic Pacient confuz, t°= 39.4 °C, AV = 110/min, FR = 32/min, TA = 110/60mmHg,Tegumente si mucoase uscateMurmur vezicular prezent

Laborator 14.000 leucocite/µL cu deviere la stangaSaO2 = 85% in aer atmosferic

Rx pulmonar EmfizemOpacitate lob inferior dreptOpacitate lob mijlociu drept

Pacientul nu poate erxpectora

Care din urmatoarele antibiotice iv Care din urmatoarele antibiotice iv este cel mai adecvat?este cel mai adecvat?A. CeftriaxonaB. Ceftriaxona + azitromicinaC. CiprofloxacinaD. AzitromicinaE. Imipenem

Care din urmatoarele antibiotice iv Care din urmatoarele antibiotice iv este cel mai adecvat?este cel mai adecvat?A. CeftriaxonaB. Ceftriaxona + azitromicinaC. CiprofloxacinaD. AzitromicinaE. Imipenem

Caz 3Caz 3M, 78 ani, nefumator se prezinta pentru tuse si febra, de 4 zile. Tuse cu expectoratie vascoasa.

AB Claritromicina la domiciliu – 8 zile – ineficienta

Hemocultura Recoltata in ambulator in urma cu 2 zile:Coci gram-pozitiv in diplo – probabil S. pneumoniae

Rx pulmonar Opacitate lob pulmonar inferior dreptNu se poate recolta sputa.

Care din urmatoarele antibiotice iv este Care din urmatoarele antibiotice iv este cel mai adecvat ca si terapie initiala?cel mai adecvat ca si terapie initiala?

A. AzitromicinaB. LevofloxacinaC. CeftazidimD. Trimetoprim - sulfametaxozol

Care din urmatoarele antibiotice iv este Care din urmatoarele antibiotice iv este cel mai adecvat ca si terapie initiala?cel mai adecvat ca si terapie initiala?

A. AzitromicinaB. LevofloxacinaC. CeftazidimD. Trimetoprim - sulfametaxozol

Caz 4Caz 4

F, 29 ani, HIV +, CD4 – 633/µL se prezinta dupa 3 zile de febra, frison, tuse productiva si durere toracica.

Clinic Sdr. de condensare pulmonara bazal stang

LeucociteRx pulm

8600/µLOpacitate lob pulmonar inferior stang

Cel mai probabilagent patogen?

A. Mycoplasma pneumoniaeB. Streptococcus pneumoniaeC. Legionella pneumophilaD. Pseudomonas aeruginosaE. Pneumocystis carinii

Caz 4Caz 4F, 29 ani, HIV +, CD4 – 633/µL se prezinta dupa 3 zile de febra, frison, tuse productiva si durere toracica.

Clinic Sdr. de condensare pulmonara bazal stang

LeucociteRx pulm

8600/µLOpacitate lob pulmonar inferior stang

Cel mai probabilagent patogen?

A. Mycoplasma pneumoniaeB. Streptococcus pneumoniaeC. Legionella pneumophilaD. Pseudomonas aeruginosaE. Pneumocystis carinii

MULTUMESC PENTRU ATENTIE ! MULTUMESC PENTRU ATENTIE !