7/30/2019 Viermi Cu Carlig
1/21
VIERMII CU CARLIGVIERMII CU CARLIG(HOOKWORMS)
Ancylostoma Ancylostoma duodenale duodenale Necator Necator americanus americanus
Universitatea de Medicina si Farmmacie Carol Davila - Bucuresti
Conf. Dr. Carmen-Michaela Cretu
7/30/2019 Viermi Cu Carlig
2/21
7/30/2019 Viermi Cu Carlig
3/21
Hookworms- EpidemiologieHookwormsHookworms -- EpidemiologieEpidemiologie
Hookworms parasiteaza peste 900 milioane locuitoriProduc o pierdere zilnica de cca 7 milioane litri de sange
7/30/2019 Viermi Cu Carlig
4/21
Ancylostoma Ancylostoma duodenale duodenale Necator Necator americanus americanus ( ( Human hookwormsHuman hookworms ) )
Mascul8- 10 mm
Femala
10-15 mm
Hematofag: culoare alb; vireaza la rosu, dupa pranzul hematofag
7/30/2019 Viermi Cu Carlig
5/21
MorfologieMorfologieAdult:Adult: Habitat intestinul subtire al omului
Vierme cilindric, subtire, cca 1 cm lungime(AD mai lunga decat NA)
Anterior - cavitate bucala si esofag, cu care se fixeaza la
mucoasa intestinala prin suctiune Capsula bucala prevazuta cu dinti (AD), si lame semicirculare(NA) - adaptate pentru a facilita hacuirea mucoasei intestinale siprocurarea hranei (paraziti hematofagi)
Masculul mai mic si prezinta o bursa copulatoare terminal
Viermii cu carlig sunt diferentiati prin capsula bucala siaranjamentul razelor bursei copulatoare
Speranta de viata cativa ani
7/30/2019 Viermi Cu Carlig
6/21
MorfologieMorfologie -- adultadult
A. duodenale N. americanus
7/30/2019 Viermi Cu Carlig
7/21
OuaOua- Ovoid, invelis subtire, transparent, care permite larvei
mature sa scape
- Masoara cca 74-76 m X 36-40 m- 4 8 blastomere cand sunt eliminate
- Fertilizate, dar neinfectante
LarveLarve- L1 eclozeaza din ou, in primele 24-48 ore
- L2 - rhabditoida , neinfectanta, cu o capsula bucala
mare, esofag rhabditoid, fara a fi invelita intr-o teaca- L3 infectanta, filariforma (esofag uniform calibrat,
care ocupa cca 25%din lungimea larvei, invelita
in teaca, coada ascutita
7/30/2019 Viermi Cu Carlig
8/21
CiclulCiclul biologicbiologic Femala depune oua, eliminatecu fecalele- L1 - in climat cald si umed, dupa
24-48 ore
- L2 rhabditoida, neinfectanta- L3 infectanta, cu teaca,(filariforma) dupa 1 saptpenetrarea tegumentului intact
Ciclu perienteric: migratie de letegument plaman, in alveole(perete capilar) arbore respirator(propulsie cilliara) inghitire
intestin (adult matur 3-5 sapt)
Adulti in intestin
Depozitie de oua
7/30/2019 Viermi Cu Carlig
9/21
Hookworm : simptomeHookwormHookworm : : simptomesimptome
Invazie cutanata si migrareasubcutana a larvelor
Migrare larvara la nivel pulmonar bronsii - trahee
Fixarea adultilor si lezareamucoasei intestinului superior
Pierdere de sange si nutrienti
Eritem, macule, papule(ground itch)
Bronsite, pneumonii,eosinofilia
Anorexia, dureriepigastrice, hemoragii
astrointestinale
Anemia feripriva,hipoproteinemie, edeme,insuficienta cardiaca
Cuatnate
Pulmonare
Gastro-intestinale
Hematologice
Patogeneza Patogeneza Simptome Simptome Localizare Localizare
7/30/2019 Viermi Cu Carlig
10/21
Tablou clinic:PP enetrareenetrare cutanatacutanata
prurit, cutanat, ground itch (cateva ore 1 - 2 zile)
FazaFaza dede invazieinvazie (circulatorie)adesea fara semne clinice, uneori alergii cutanate /hipereozinofilie
SindromSindrom LoefflerLoeffler in timpul fazei de migrare pulmonara(tuse, wheezing, infiltrat pulmonar migrator)severitate veriabila
FazaFaza EntericaEnterica
dureri/crampe abdominale, diaree sanguinolenta, urmata
de pierdere de fier si proteine din intestin
AnemiaAnemia hipocromahipocroma
7/30/2019 Viermi Cu Carlig
11/21
AnemiaAnemia- astenie- dispnee- paloare cutaneo-mucoasa
- dureri musculare- edeme periferice (prin insuficienta cardiaca, sau pierdere de
proteine, or loosing proteins)- koilonikia unghii bombate in sticla de ceasornic
- limba neteda rosie, si stomatita angularaEste o deficienta de fier pura, depinzand de:
- incarcatura parazitara
- specia parazitara (mai importanta in AD deacat in NA(fiecare exemplar de NA determina o pierdere de sange de 0.05 ml/zi, in
timp ce AD de 4-5 ori mai mult)
- aportul de fier / disponibilitatea / absorbtia de fier in echilibru cu
necesitatile (sarcina, menstruatie, copil)
7/30/2019 Viermi Cu Carlig
12/21
Complicatii:
Datorate anemieiinsuficienta cardiaca infarct miocardic moarte
Datorate absorbtiei proteice
pierderea de albumine este semnificativa in hiperinfectii
7/30/2019 Viermi Cu Carlig
13/21
Morfologie- Examen coprologic proaspat ouale tipice
(! In cateva ore, la temperatura camerei larvele rhabditoide pot ecloza
confuzie cu larvele de S. stercoralis)
- Copro-cultura pe carbune, agar, sau Harada-Morry) Imunologic
Importanta limitata reactii fals pozitive
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC- Demonstrarea anemiei prin deficit de fier
- Numar semnificativ de HV in scaun
- Excluderea altor cauze de pierderi de Fe (pierderi menstruale, sarcina,
sangerari gastro-intestinale, thalasemia, infectii cronice severe
7/30/2019 Viermi Cu Carlig
14/21
Oua in fecale
Calatorii in zone endemice
7/30/2019 Viermi Cu Carlig
15/21
Diagnostic circumstantialDiagnostic circumstantial- Anemia prin deficit de Fe (alte cauze)
-
Hipereozinofilia- Hemoragii digestive - vizibile sau oculte
- Hipoalbuminemia (in hiperinfectii)
7/30/2019 Viermi Cu Carlig
16/21
DiagnosticDiagnostic diferentialdiferential1. Anemie prin deficit de Fe
- pierderi la nivel genital / gastro-intestinal
- infectii cronice severe
- thalasemia
- situatii fiziologice (sarcina, copilaria, aport redus de Fe)2. Sindrom Loeffler
- Ascariasis, LMV, Schistosomiaza, Strongyloidoza
3. Larva Mygrans Cutanata
4. Diarea sanguinolenta
amoebiaza, schistosomiaza (S. mansoni, S.japonicum )
7/30/2019 Viermi Cu Carlig
17/21
TratamentTratamentScop: 1. Antihelmintic- Albendazole (Zentel )
400 mg doza unica, sau 3 zile consecutiv- Mebendazole (Vermox )
2X100 mg /zi, timp de 3 zile consecutiv- Levamisole (Decaris )
2.5 mg, doza unica- Pyrantel embonate (Combantrin )
10-20 mg/kg, doza unica
- Bephenium hidroxynaphthoate (Alcopar )5 g sare; nu intotdeauna eficienta pe NAsigura in sarcina
2. Inlocuirea Fe (oral sau parenteral)
7/30/2019 Viermi Cu Carlig
18/21
EpidemiologieEpidemiologieSursa de infectie: omul
Individuala
- Evitarea fertilizarii solului cu fecale umane
- Evitarea contactului direct cu solul
- Izolarea si tratarea tuturor cazurilorColectiva
- Educatie sanitara
- Tratament de masa in zonele hipoerendemice
7/30/2019 Viermi Cu Carlig
19/21
LARVA MIGRANS CUTANATADEFINITIE
Eruptii cutanate ce rezulta prin expunerea tegumentului:
- la contactul cu larva infectanta filariforma- a HW paraziti ai speciilor non-umane - A. brasiliense - a HW paraziti ai cainilor si pisicilor A. caninum - specii non-umane de Strongyloides
- furcocercarii speciilor de schistosome non-umane - S. dutitti (pasari)
CICLUL BIOLOGIC
Larva infectanta penetreaza tegumentul, dar, intrucat omul nu este gazda
portivita, nu se realizeaza ciclul biologic complet, parazitul ramane in stadiullarvar, migrand sub tegument.
7/30/2019 Viermi Cu Carlig
20/21
TABLOU CLINIC
- eruptie cutanata intensa, pruriginoasa
- traseu larvar de aspect rosu, tegument excoriat
- Larva avanseaza numai cativa mm/zi
(Dg. diferential cu larva currens din strongyloidoza)
- localizat la nivelul membrelor, dar la copii, care se joaca
in nisipul contaminat din parcuri,sau pe plaje, apar
leziuni la nivel fesier sau genital
7/30/2019 Viermi Cu Carlig
21/21
Diagnostic
- Aspectul tipic al leziunilor cutanate
- Biopsia cutanata este de cele mai multe ori negativa
Tratament
- crioterapie locala a capatului de progresiune a traseului larvar
spray clorura de etil
- aplicatii locale de unguent ce contine 10% metrifonatesau thiabendazole, aplicat timp de 12 ore sub pansament ocluziv
- Albendazole 2 X 400 mg/zi, timp de 5 zile
(in caz de leziuni multiple)
Top Related