Ulcerul gastro-duodenal
(aspecte chirurgicale)
Definitii
UG si UD = afectiuni digestive acute sau cronice, caracterizate prin pierderea de substanta de la nivelul peretelui gastroduodenal, ce depaseste submucoasa, avand ca pricipala cauza agresiunea clorhidropeptica a sucului gastric.
EpidemiologieUD mai frecvent decat UG in EuropaUG mai frecvent decat UD in JaponiaUG frecventa egala B/FUD frecventa 3,5-6 ori B/FUG frecvent > 50 aniUD frecvent 20-45 aniUG mai frecvent la grupa sanguina OI
EtiopatogenieFactorii favorizanti ai UGIgiena defectuoasa a alimentatieiInfectii cronice nazofaringieneStresul psihicFactorii favorizanti ai UDCiroza hepatica, hiperparatiroidismulInsuficienta respiratorie cronica, uremiaExcesul de alcool, tutun, condimenteFactori familiali (familii de ulcerosi)
Etiopatogenie (cont.)Patogenia UDHipersecretie clorhidropeptica prin tonus vagal crescut, hipergastrinemie, tulburari de motilitate GDScaderea factorilor de aparare la nivelul duodenului prin scaderea secretiei de mucus, scaderea regenerarii epiteliale, hipovascularizatia mucozala, scaderea secretiei bicarbonatate in sucul duodenal, HP (> 90%), AINS.
Etiopatogenie (cont.)Patogenia UGAlterarea barierei celulare gastrice- modif icarea calitatii si cantitatii mucusului gastric- afectare directa AINS - tulburari de vascularizatie parietala- HP (20-70%)Refluxul alcalin la nivelul stomaculuiStaza antrala cu hipergastrinemie
Echilibrul agresiune/aparare/repararein etiopatogenia UGD
Anatomie patologicaEroziunea nu depaseste muscularis mucosaeExuceratia simpla (Dieulafoy) depaseste musculara mucoasei pana la submucoasaUlcerul cronic (Cruveilhier) implica musculara pe care o poate depasiUlcerul complicat: perforat, penetrant, hemoragic (angiopenetrant), stenozant.
Clasificarea topografica a UG dupa Johnson
Diagnostic clinicDurerea: caracteristici UD vs UGVarsaturilePirosisulAlte manifestari: regurgitatiile greata hipersialoreea nervozitatea, iritabilitateaObiectiv = examen sarac, eventual sensibilitate la palparea profunda a epigastrului
Diagnostic paraclinicStudiul secretiei gastrice DAB si DAMExamenul radiologic baritat: nisa ulceroasa benignaExamenul endoscopic (poate avera si rol terapeutic)Ecografia abdominala (diagnostic diferential)Testele de identificare HP: serologice, testul respirator al ureii, examen histologic
Ulcer Gastric Benign aspect radiologic
Ulcer gastric mica curbura , unghi gastric (Johnson I) cu cheag aderent (aspect endoscopic)
Ulcer duodenal (aspect endoscopic)
Diagnostic diferentialAfectiuni GDCancerul gastricGastrita hipertrofica MenetrierPolipoza gastricaDivericulii stomacului si duodenuluiAfectiuni extragastriceBiliare, pancreatice, infarctul enteromezenteric, hernia epigastrica, colica saturnina, IMA, criza gastrica tabetica, apendicita acuta
Forme anatomoclinice particulareUlcerul gastric prepiloricUlcerul duodenal postbulbarUlceru duodenal gigant (>2,5 cm)Ulcerele multiple:kissig ulcer, SZE, Johnson IIUlcerul la copii si adolescentiUlcerul la varstniciUlcerul acut de stress componenta vasculara importanta
Sindromul Zollinger-Ellison
Complicatiile UGDUGD hemoragic>50% din HDSSediu posteriorMecanisme: sangerare capilara sau fistula vascularaClinica: HDS de amploare variabilaDiagnostic paraclinic + EDSDiagnosticul severitatii hemoragiei: usoara, medie, grava si cataclismicaTratament: medical, endoscopic, angiografic, chirurgical
Tratamentul chirurgical al UD hemoragic
Tratamentul chirurgical al UD hemoragic (cont.)
Complicatiile UGD (cont.)UGD perforat5%, mai ales la barbatiUGD anterioareTipuri de perforatiiClinica abdomen de lemnParaclinic Rfg simpla = pneumoperitoneuTratament exclusiv chirurgical (exceptie metoda Taylor cand trat chirurgical nu este disponibil)
Pneumoperitoneu(aspect radiologic)
Tratamentul chirurgical al UD perforat
Complicatiile UGD (cont.)UGD stenozantSediu: gastrica, pilorica, bulbara, postbulbaraFaza functionala urmata de faza organica compensata apoi decompensataSimptomatologie: varsaturi de stazaObiectiv: clapotaj gastricParaclinic: stomac in lighean la rx GDTratament chirurgical (dupa corectarea dezechilibrelor ionice si acicidobazice (sindrom Darrow)Malignizarea UG complicatie controversata
Tratamentul UGDTratamentul medicalIgienodieteticMedicamentos: antiacide antisecretorii (anti H2, PPI) protectoare de mucoasa terapia anti HPDurata tratamentului: pana la cicatrizarea leziunii ( medie 6-8 saptamani)
Tratamentul chirurgical al UGDIndicatiiAbsolute: UGD complicat sau suspect de malinizareRelative- UGD rezistent la tratament - UGD calos- UD postbulbar- UGD multiple si combinate
Obiectivele tratamentului chirugical al UGDExtirparea leziunii ulceroaseReducerea aciditatii gastriceAsigurarea unui drenaj gastric eficient
Tipuri de interventii chirurgicale in UGDVagotomia:tronculara, selectiva si supraselectivaRezectia gastrica: antretomia, 2/3, rar subtotala ( forma particulara - rezectia de excludere a ulcerului)Ridicarea leziunii ulceroaseRefacerea continuitatii digestive: Billroth I si II, ansa in YDrenajul gastric prin piloroplastii sau GJA fara rezectie
Tipuri de vagotomii
Gastrectomia tip Billroth I si vagotomia tronculara
Gastrectomia tip Billroth II si vagotomia tronculara
Gastrectomia cu anatomoza GJ tip Roux
Piloroplastia Heineke-Mikulicz cu vagotomie tronculara
Tipuri particulare de rezectii gastrice
Va multumesc!
Top Related