I. Tulburarea hiperchinetica
Caracteristici principale: -Deficitul atentional; -Impulsivitatea -Hiperactivitatea
(apar mai fracvent si mai intens la acesti copii, comparativ cu altii de aceeasi varsta)
[Film 1 ]
1.Deficitul atentional
In legatura cu tulburarile hiperchinetice este importanta diferenta dintre atentia selectiva si concentrarea atentiei:
- Atentia selectiva : capacitatea de focalizare a atentiei asupra stimulilor relevanti pentru sarcina si de a ignora stimulii irelevanti. Distractibilitatea este semnul unei atentii selective reduse
- Concentarea atentiei: capacitatea de a mentine atentia asupra unei sarcini pentru o perioada mai lunga de timp
- (la copiii cu astfel de tulburari se pot observa ambele tipuri de tulburare a atentiei)
Sarcinile pe care le are copilul sunt finalizate foarte rapid sau nu sunt duse la bun sfarsit, mai ales in activitatile care reclama efort intelectual.
Problemele apar in general in activitatile impuse de altii comparativ cu cele pe care le alege copilul singur
Copilul isi pierde repede interesul fata de activitatea in desfasurare, dedicandu-se alteia. Munca lor este dezordonata si superficiala
2. Impulsivitatea
Impulsivitatea se manifesta ca si nerabdare, dificultate in a astepta si a amana nevoile sau ca actiune fara premeditare
Copiii raspund inainte ca intrebarea sa fie adresata, intrerup si ii deranjeaza pe altii provocand probleme in clasa sau in grupul de copii
Ea poate duce la actidente (ex:rasturnarea unor obiecte, atingerea unui obiect incins, etc.)
Impulsivitate cognitiva: tendinta de a urma primul impuls de actiunea si a incepe o activitate inainte ca ea sa fie bine gandita sau bine explicata
Impulsivitatea motivationala: copiii au dificultati in a-si amana dorintele si in a-si astepta randul
3. Hiperactivitatea
Activitate motorie dezorganizata, neregulata si exploziva, o neliniste excesiva care apare mai ales in situatiile in care copilul trebuie sa stea relativ linistit
Situatii problematice
In mod normal simtomele apar mai intens in situatiile in care este necesara concentrarea atentiei pe o perioada mai mare de timp, cand este necesar effort intelectual sau cand stimulii din jur nu mai reprezinta o noutate.
In familie intensitatea comportamentelor problema variaza semnificativ in functie de situatie
(Material 1)[Film 2]
Simptomatologia asociata si consecintele
Alaturi de simptomele centrale, copiii cu tulburare hiperchinetica prezinta si alte probleme:
- Probleme de interactiune sociala in relatia cu copiii- Comportamentul opozant- Performanta mai scazuta la testele de inteligenta (nu
se stie exact daca aceste diferente de performanta sunt provocate de o capacitate redusa a atentiei in situatia de test sau de alti factori)
- Probleme de dezvoltare si performante scolare (au note mai mici la testele de limbaj, citire, ortografie si calcul)
- Tulburari emotionale (incredere scazuta in propriile capacitati, nesiguranta in plan social, predespozitii depresive)
Diagnostic diferential
Tulburarile hiperchinetice trebuie delimitate de urmatoarele conditii si tablouri clinite:› Paternuri comportamentale specifice varstei la
copiii activi› Simptome hiperchinetice in cazul suprasolicitarii
scolare (scoala ce nu corespunde abilitatilor intelectuale pe care nu le au)
› Simptome hiperchinetice in cazul stimularii scolare insuficiente
› In cazul deficientei mentale› In cazul tulburarilor afective si a celor anxioase[Film 3]
II. Tulburari de comportament de tip opozant
Principalele caracteristici:- Comportament negativist, indraznet,
neascultator si chiar dusmanos- Acestea apar in mod repetitiv si se manifesta
fata de persoanele care reprezinta autoritatea
- Are o durate de cel putin 6 luni- Sunt iritabili, se lasa usor enervati,
reactioneaza impulsiv si iritat
Situatii problematice
Simptomele se manifesta intotdeauna acasa, nu este obligatoriu sa apara si la scoala sau in public
Sunt mai evidente in relatiile cu persoanele adulte apropiate sau cu copiii de aceeasi varsta
Ei isi argumenteaza comportamentul ca fiind o reactie la solicitari nerealiste sau prostesti
Alte simptome asociate
Probleme de interactiune cu copiii Tulburari de comportament agresiv – antisocial
(mare parte din copiii cu comportamente opozante vor dezvolta in adolescenta tulburari de comportament agresiv - antisocial)
Deficitele performante scolare (acest lucru se poate explica prin tendintele copiilor de a nu indeplini cerintele scolare)
Tulburari emotionale (indeosebi tulburari depresive care sunt deseori ignorate din cauza tulburarilor comportamentale)
III. Clasificare tulburarilor hiperchinetice si opozante, criteriile de diagnostic din ICD – 10 si DSM - IV
Tulburari hiperchineticeIn DSM – IV este utilizat conceptul de deficit de
atentie /tulburare de hiperactivitate in timp ce ICD – 10 utilizeaza termenul de tulburare a activitatii si atentiei
O diferenta fundamentala intre ICD -10 si DSM – IV este aceea ca ICD – 10 prevede un diagnostic mixt pentru acele tulburari care apar frecvent impreuna, in timp ce dupa DSM – IV se vor stabili diagnostice diferite
(Material 2)
IV. Diagnostic si controlul interventieiDiagnostic initial si desfasurarea diagnosticului
Pentru diagnostic sunt necesare 3 pana la 5 sedintei
Faza de diagnostic nu este utila doar in scopul colectarii de informatii in vederea pregatirii planului terapeutic, ci si pentru formarea relatiei terapeutice cu parintii si copilul
In faza de diagnostic se vor parcurge 3 stadii:
1.Diagnostic comportamental
2.Diagnosticarea nivelului de inteligenta si de performanta
3.Diagnostic familial
Derularea unei etape diagnostice:
Sedintele 1-2: Stabilirea contactului, anamneza, explorarea parintilor si a copilului; aplicarea chestionarelor de evaluare.
Sedintele 3-4: Evaluare nivelului de intelegenta si performanta
Sedinta 5 : Diagnosticul familiei(Material 3)
1.Diagnosticul comportamental
Se iau in vedere comportamentele impulsive si comportamentele psihosociale
Piatra de temelie a diagnosticului este examinarea clinica a copilului si a persoanei de referinta iar aceasta va fi posibila prin completarea chestionarelor
Are in vedere alaturi de aprecierea clinica, cea a parintilor, a educatorului sau a profesoarei, iar in cazul copiilor de 10-11, auto aprecierea
(Material 4)
2. Evaluarea inteligentei, a performantei si a nivelului de dezvoltare
Este necesara deaorece comportametele hiperchinetice si opozante duc deseori la probleme de performanta scolara
De asemenea trebuie exclusa suprasolicitarea intelectuala a copilului
Observarea comportamentului in timpul realizarii unei sarcini poate oferi indicii referitoare la gradul de generalizare a tulburarii de comportament la situatii solicitante care cer performanta
Evaluarea realizata de profesor Estimarea performantelor scolare prin
chestionarul adresat profesorilor, referitor la comportamentul copiilor si adolecentilor (TRF)
Teste de inteligenta Teste corespunzatoare varstei Teste de performanta/ de dezvoltare La varsta scolara, in cazul unor domenii
specifice vor fi luate in considerare testele scolare corespunzatoare
Pentru prescolari se va realiza o evaluare orientativa a nivelului de dezvoltare
3. Diagnosticul familial
Duce la monitorizarea relatiilor familiale, acestea fiind dese ori afectate
Diagnosticului ii sunt acordate 5 sedinte
Investigarea clinica
La baza oricarui diagnostic sta investigarea clinica a copilului si a apartinatorilor
Aceasta se va face pe baza unei scheme impartita in 11 sectiuni
Investigarea clinica are nevoie de aproximativ 1h – 1h 30min
(Material 5)
Scale de diagnostic
Pentru investigarea problemei in familie, gradinita, respectiv la scoala si in interactiunile cu cei de aceeasi varsta se utilizeaza, alaturi de interviu, si scalele de diagnostic din sistemul DISYPS – KJ
El este compus din:- 7 scale de diagnostic pentru evaluarea clinica- 6 chestionare referitoare la simptomatologie, ce
trebuiesc completate de parinti, profesori- 5 chestionare pentru auto evaluare(Material 6)
Pentru evaluarea fiecarui criteriu se ofera o scala cu 4 dimensiuni, astfel incat se va coda:
- 0 = simptomul definit de criteriul respectiv, nu se regaseste la pacient
- 1 = simptomul este prezent, dar are o intensitate mai redusa
- 2; 3 = criteriul este indeplinit ,cu mentiunea ca 3 va fi acordat doar atunci cand simptomatologia are o intensitate mai mare decat cea din definitia criteriului
Aceasta evaluare va avea la baza informatia oferita de parinti/profesori/ observarea pacientului in timpul investigatiei
Interviul cu parintii despre interactiunea parinte – copil
Atat parintii cat si copiii vor fi evaluati referitor la 17 situatii familiale cotidiene. Sunt introduse situatii care ridica adesea probleme in familiile cu copii cu tulburare hiperchinetica sau de tip opozant
Sunt cuprinse si aspecte ce tin de locul in care apar problemele de frecventa si intensitatea comportamentului cat si reactiile apartinatorilor la aceasta
Comportamentul din timpul consultatiei
Chestionarul VWU permite evaluarea comportamentului copilului pe perioada derularii diagnosticului
Pe baza a 11 itemi cu 4 pana la 7 categorii de raspuns, se evalueaza:activitatea motrica, capacitatea de concentare, cooperarea, interesul fata de sarcini, nesiguranta si anxietate, intelegerea instructiunilor
Puteam obtine o atmosfera placuta daca evaluatorul reuseste sa intareasca pozitiv conduitele dezirabile ale copilului si daca acesta stie ca realizarea temelor intr-un timp dat va fi urmata de o recompessa
Evaluarea parintilor
Chestionarul contine 53 de itemi repartizati pe 4 scale
Tabelul 7 prezinta un rezumat al acestor scale
(Material 7)
chestionarele pentru familii sunt alcatuite din 3 module:
- Chestionar general, care se centreaza pe familie ca sistem
- Chestionar pentru relatii intre 2 persoane- Chestionar de auto evaluare, in care este
investigata functia unui membru in familie
Chestionar pentru parinti si profesori
Chestionarul este asemanator si in cazul completarii de catre parinti cat si de catre profesori
Cuprinde itemi legati de probleme somatice, anxietate/depresie, comportament agresiv, etc.
(material 8)
Top Related