7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
1/70
PATOLOGIA TIROIDIAN
Universitatea Ovidius ConstanaFacultatea de Medicin
Anul III MG- Curs -
.L. Dr. Rzvan Popescu
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
2/70
Tiroidanoiuni de anatomie
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
3/70
Glanda tiroideste cel mai vascularizat organ al corpului (respectiv 1% din debitul cardiac,depind de trei ori pe cel al creierului i de ase ori pe cel al rinichilor).
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
4/70
Fiziologia tiroidei
Celulele tiroidiene sunt organizate n structuri sferic-ovoidale, foliculiitiroidieni. Depozitul tiroidian reprezentat de coloid asigur pe uninterval lung (sptmni) rezerve hormonale adecvate.
Hormonogeneza tiroidian este rezultatul unor mecanisme complexecentrale i periferice, care intervin n mod perfect orchestrat pentru aadecva nivelul plasmatic n funcie de condiiile de mediu, necesitifiziologice, aport alimentar de iod etc.
Hormonii tiroidieni T3 (L-triiodotironina) i T4 (L-tiroxina) suntsintetizai pornind de la iodul anorganic.
Aportul de iod este esenial pentru o funcie tiroidian normal.
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
5/70
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
6/70
Principala ax de reglare este cea hipotalamo-hipofizo-tiroidian, prineliberarea pulsatil de TRH (thyrotropin-releasing hormone) de la nivelulnucleilor supraoptic i paraventricular din hipotalamus.
Acesta determin sinteza i secreia hipofizar de TSH (thyroid-stimulating
hormone), n cantitate de 50-200 mU pe zi.
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
7/70
Investigaii Determinare hormoni:
T3, T4, fT3, fT4 TSH
Determinarea tiroglobulinei
Imunologie: ATPO, Anti-Tg, TRAb
RICRadioiodocaptarea tiroidian + Scintigrama tiroidian
Ecografia tiroidian
Puncia biopsie cu ac fin
CT, RMN
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
8/70
EXPLORAREA FUNCIONAL A TIROIDEI
Dozarea TSH (tireostimulin)se efectueaz ca prim investigaie hormonal V.n. = 0.3-3.8 U/ml n insuficiena tiroidian primar n toate formele de tireotoxicoz
insuficiena hipotalamo-hipofizar TSH este cel mai bun mod de evaluare funcional a tiroidei, deoarece este primul care
se modifici ultimul care devine normal.
Dozarea TT4 (tiroxin total) i TT3 (triiodotironin total)reprezint h.tiroidieni legai de proteinele de transport (n principal tireoglobulina) TT4 = 5,36-10,82 g/dl TT3 = 0,85-1,62 ng/dl Tireoglobulina (TBG) = 33,4-36,6 mg/ml
n hipertiroidii n hipofunciile tiroidiene
Dozarea fT4 i fT3fraciile libere, active biologic
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
9/70
Autoimunitatea O mare parte din patologia tiroidian prezint o cauz sau un mecanism
autoimun.
Anticorpii anti-tiroidperoxidaz (ATPO) pot fi crescui i la persoanelesntoase n 12-14%. Titrul ATPO este crescut la 70-80% din pacientii cu Basedow, iar cei cu
tiroidite au aproape ntotdeauna o concentraie mare de ATPO.
Anticorpii antitireoglobulin (ATgl) au o variabilitate mai mare dect aATPO. Nivelul de peste 30UI/ml capt semnificaie n cadrul determinrilorde tireoglobulin pentru monitorizarea cancerului tiroidian.
Anticorpii anti-receptor TSH (TRAb) mimeaz structura TSH i determin oscdere a legrii TSH de receptor.
MARKERI TUMORALI
Tireoglobulina (Tgl) este un marker al cancerului tiroidian, variaiile salefiind corelate cu restul de mas tumoral.
Calcitonina (CT) reprezint markerul cancerului tiroidian medular, fiindprodus de celulele C, parafoliculare.
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
10/70
Echografia tiroidian
Este n prezent una din cele mai sensibile metode deexplorare imagistic a tiroidei datorit informaiilordetaliate asupra localizrii, dimensiunilor, structuriiglandei i asupra eventualelor formaiuni intratiroidiene.
Utilizarea n paralel a examenului Doppler colorcompleteaz cu date privind vascularizaia i, indirect,statusul funcional global sau al formaiunii neoplaziceintratiroidiene.
Ecografia reprezint cea mai sensibil metod devizualizare a ganglionilor limfatici latero-cervicali isupraclaviculari, fiind capabil s evidenieze ganglioni de2 mm.
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
11/70
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
12/70
Scintigrafia tiroidian
I131
, Tc99m
ntruct morfologia tiroidei este vizualizat echografic cuacuratee, rolul scintigrafiei este n prezent eminamentefuncional, iar indicaiile sale s-au restrns la:
- demonstrarea autonomiei tiroidiene-detectarea resturilor tiroidiene postablaie chirurgical i
monitorizarea pacienilor cu cancere tiroidiene tratate radioactiv- permite calcularea dozei de iod radioactiv pentru tratament
- detectarea esutului tiroidian ectopic ntr-o tireotoxicoz cu tiroidinhibat
- diagnosticarea tiroiditei subacute- vizualizarea tiroidelor ectopice
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
13/70
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
14/70
Examenul CT
Avantajul fa de ecografie l constituieaprecierea extensiei retrosternale a guilor
cervico-toracice.
Indicaiile explorrii CT tiroidiene sunt:
cancerul tiroidian,gua plonjant,afeciunile congenitale
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
15/70
Examenul RM
are indicaii n evaluarea extensiei intratoracice a guilor,n aprecierea invaziei neoplazice loco-regionale, a
metastazelor ganglionare, pentru o corect stadializare acancerului tiroidian, pentru identificarea carcinoamelortiroidiene recurente.
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
16/70
Puncia-aspiraie cu ac fin
FNAB - fine needle aspiration biopsy - a nodulilor tiroidieni esteexplorarea standard pentru diagnosticul citologic al cancerului tiroidian.
FNAB se va aplica: n toi nodulii solitari care depesc 1 cm diametru, cu excepia celor
care s-au dovedit hiperfuncionali (TSH supresat sau scintigrafic)
n nodulul dominant al guilor plurinodulare n noduli < 1 cm care au elemente de malignitate definite prin istoric
de iradiere cervical sau ecografie succesiv
acurateea investigaiei depinde de cantitatea recoltrii i
experiena citologului
cnd aspectul FNAB este pozitiv pentru malignitate se vapractica tiroidectomie total sau cvasitotal
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
17/70
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
18/70
HIPERTIROIDIILE
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
19/70
Hipertiroidiile, tireotoxicoza
Termenul definete un grup de afeciuni ale glandei tiroidecaracterizat printr-o cretere de lungdurat a concentraieihormonilor tiroidieni liberi, care se repercut asupradiferitelor sisteme ifuncii metabolice i conduce n finalla apariia unui sindrom clinictireotoxicoza.
Termenul de hipertiroidie definete situaiile n careexcesul hormonal se datoreaz unei hiperfuncii tiroidiene
Termenul de tireotoxicoz definete un sindrom complexde manifestri multiple produs de excesul de hormonitiroidieni la nivelul receptorilor, fr a preciza sursahormonemiei.
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
20/70
Etiologia tireotoxicozei
Cauze determinante ale hiperfunciei tiroidiene1. Boala Graves-Basedow2. Adenomul toxic tiroidianPlummer3. Gua toxic multinodular (boala Plummer, Gilbert-Dreyfus)4. Hipertiroidia indus de iod5. Adenoame hipofizare TSH-secretante
6. Carcinomul tiroidian folicular metastazant
Cauze care nu implic o hiperfuncie tiroidian1. Tireotoxicoza prin ingestie exogen de hormoni tiroidieni2. Tireotoxicoze pasagere: tiroidita subacut (De Quervain), tiroidita
limfocitar cronic
3. Gua ovarian (struma ovarii)
Severitatea tireotoxicozei depinde de o serie de factori, ca: Nivelul i vechimea hiperhormonemiei tiroidiene Sensibilitatea individual la hormoni tiroidieni Existena patologiei asociate (cardiace, osoase)
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
21/70
Boala Graves-Basedow
(hipertiroidismul imunogenic, gua toxic difuz) Hipertiroidia autoimun este cea mai frecvent
form de hiperfuncie tiroidian, ntlnit nzonele geografice cu aport iodat normal sau sporit
Incidena bolii este de 1-2 cazuri/1000 loc./an
Are incidenamaxim n decadele III-IV de via
Apare frecvent la femei, F:B=6-10:1
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
22/70
Clinic se caracterizeaz prin:
Gu
Exoftalmie (oftalmopatie)
Semne de tireotoxicoz
Boala Graves-Basedow
Triada de la Mersebu rg
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
23/70
Gua
Esteprezent la marea majoritate a cazurilor
Ca volum este medietiroida crete de 2-5 ori
Este difuz, de consisten parenchimatoas,crnoas, iar fenomenele de compresiune lipsesc
n formele severe: la palparese percepe un freamt(tril)determinat
de dezvoltarea excesiv a vascularizaiei
la auscultaiesuflu sistolo-diastolic
Boala Graves-Basedow
B l B d i
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
24/70
Boala Basedow - patogenie
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
25/70
Manifestri clinice
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
26/70
Oftalmopatia1. Oftalmopatia de tip retractilopalpebral
Retracia pleoapei superioare datorate hipertoniei simpatice asupra musculaturii extrinseci aglobilor oculari
Lrgirea fantei palpebrale Tremorul peoapelor nchise Asinergie oculofrontal cnd pacientul privete n sus Asinergie oculopalpebral cnd pacientul privete n jos (semnul Graefe) Pigmentarea periorbitar
Privire vie, strlucitoare
2. Oftalmopatia de tip infiltrativ, specific bolii Graves-Basedow, prezent la 50%din pacieni
Tumefierea musculaturii oculare extrinseci Creterea n volum a esutului grsos retroorbitar Fotofobie Lcrimare excesiv
Tulburri de convergen la privirea de aproape (semnul Moebius)
n formele avansate apar: Lagoftalmiesemnul Stellwag Edem periorbitar Afectarea acuitii vizuale
Boala Graves-Basedow
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
27/70
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
28/70
Semnele tireotoxicozeiau un caracter multisistemic
Tegumentele sunt calde, catifelate, umede
prin hipersudoraie
Tulburri trofice ale fanerelor (unghii
casante, cderea prului), hipocratismdigital
Boala Graves-Basedow
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
29/70
Aparat cardiovascularstare de hiperdinamiccaracterizat prin: Tahicardie sinusalpermanent (puls 100-120/min), labil cu efortul i
emoiile,frrspuns la administrarea de digital Dureri precordiale Sufluri cardiace funcionale
n cardiotireoz apar aritmiile: Extrasistole atriale
Fibrilaieatrialparoxistic Flutter atrial
La vrstnici poate apreainsuficienacardiac Debitul cardiac crete cu 50-60% Din punct de vedere al TA se observ o cretere a diferenialei prin
presiunii sistolice i presiunii diastolice
Msurarea pulsului este un parametru important pentru apreciereaeficacitii tratamentului medicamentos
Boala Graves-Basedow
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
30/70
Aparat digestiv: Scdere ponderal n pofida unui apetit exagerat Tranzit intestinal accelerat3-5 scaune/zi
Afectarea sistemului nervos Labilitate psihoemoional Nervozitate excesiv Sindrom hipekineticmicri brute, rapide, fr scop Tremurturile extremitilor apar la 90% din cazuri Tremurturile sunt mai evidente la cap semnul Musset sau la pleoapesemnul
Rosenbach
Sistemul muscular Astenie muscular i oboseal extrem
Interesarea scheletului: osteoporoz, osteomalacie
Tulburri ale ciclului menstrual: amenoree, hipomenoree, menometroragii, libidoului
Tulburri de termoreglare: termofobie, bufeuri, transpiraii abundente, maiales la nivelul palmelor
Boala Graves-Basedow
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
31/70
Explorri paraclinice EKGmodificri caracteristice: tahicardie sinusal, aritmii
Reflexograma achilian are valori
Valoare diagnostic au testele tiroidiene
Dozarea TSH are valori Dozarea TT4 i TT3valori
Echografia tiroidian stabilete volumul glandei i echogenitateaparenchimului
Investigaii imunologicedozarea TSIapare n 90% din cazuri
Examen oftalmologicpentru evaluarea oftalmopatiei
Boala Graves-Basedow
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
32/70
Diagnostic pozitiv
Semne clinice:
gu+oftalmoptie+tireotoxicoz
Date paraclinice
Boala Graves-Basedow
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
33/70
TRATAMENT
1. Tratament medicamentos
2. Terapia cu iod radioactiv
3. Tratament chirurgical
Boala Graves-Basedow
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
34/70
Terapia medicamentoas
Antitiroidienele de sintez (ATS) CARBIMAZOLUL, METIMAZOLUL Inhib oxidarea i organificarea intratiroidian a iodului
Este indicat: la copii i tineri care nu prezint gu sau aceasta este de
volum mic n recidivele postoperatorii dup terapia cu radioiod
Durata tratamentului este minim 1 an i maxim 2 ani Sub tratament se constat n greutate a bolnavilor,diminuareapalpitaiilori a labilitii psihice
Gua scade n volum
Boala Graves-Basedow
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
35/70
Iodoterapia sinteza i eliberarea hormonilor tiroidieni n snge, vascularizaia
i volumul guii Nu se administreaz ca tratament de fond Indicat n criza tireotoxic, n pregtire preoperatorie i dup
tratamentul cu I131 Se utilizeaz iodul anorganic sub forma soluiei Lugol: 3x5
pic./zi3x15 pic./zi Restabilirea eutiroidiei trebuie s precead n mod obligatoriu
intervenia chirurgical
-blocantele Inhib efectele catecolaminelor la nivel receptor i conversia
periferic a hormonilor tiroidieni Sunt indicate n hipertiroidiile severe i la bolnavii cu cardiotireoz Cel mai utilizat este PROPANOLOLUL
Boala Graves-Basedow
Terapia medicamentoas
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
36/70
Produce o tiroidectomie iradiant, fiindlipsit de riscuri majore
Indicaii: Guile mari cu fenomene compresive i
contraindicaii operatorii Recidive postoperatorii ale bolii
Guile nodulare
Eecul tratamentului cu ATS
Terapia cu iod radioactivI131Boala Graves-Basedow
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
37/70
Tratamentul chirurgical TIROIDECTOMIA SUBTOTAL INTRACAPSULAR
Are ca obiectiv citoreducia parenchimului tiroidian hiperplazic i hiperfuncional
Avantaje: Rezultat terapeutic rapid i persistent Pstrarea unei lame de esut tiroidian, capabile s secrete necesarul fiziologic de hormoni
tiroidieni i s evite o terapie de substituie postoperatorie
Pregtirea preoperatorie are o importan deosebit i dureaz ntre 2-6 sptmni,constnd n: Izolarea pacientului ntr-un salon linitit, cu temperatur normal, lipsit de excitani Regim igienodietetic de suplimentare glucidic, lipidic i vitaminoterapie grupul B, C, A Sedative i simpaticolitice terapia cu iodsol. Lugol
ATS
MOMENTUL OPERATOR OPTIM ESTE: Stabilizarea pulsului (80/min) Somn odihnitor i suficient de lung > 8 ore Diminuarea nervozitii Cretere ponderal
Boala Graves-Basedow
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
38/70
ADENOMUL TOXIC TIROIDIANHIPERSECRETANT, PLUMMER
Incidena adenomului toxic este determinat de aportuliodat, ea fiind n zonele careniale de iod
Clinic: guuninodular, bine delimitat,ferm,mobil cu
deglutiia; restul glandei nu sepalpeaz
H-p: adenom folicular tiroidian
Hipertiroidia este evident, cu toate semnele amintite,lipsind exoftalmia
Formaiunea nodular crete n timp, tireotoxicozaputndu-se instala doar la un anumit volum al adenomului
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
39/70
ADENOMUL TOXIC TIROIDIAN
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
40/70
Paraclinic
Iniial nodulul este cald scintigrafic, ulterior devinefierbinte hipercaptant, inhibnd n totalitate
parenchimul tiroidian din jur
n faza tireotoxic: TSH - nu rspunde la stimularea cu TRH H. tiroidieni (n special T3)
Echografia tiroidian permite recunoaterea nodulului istarea esutului adiacent, fr a putea da relaii referitoarela calitilefuncionale
ADENOMUL TOXIC TIROIDIAN
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
41/70
ADENOMUL TOXIC TIROIDIAN
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
42/70
Tratament
Ablaiechirurgical sau radioiod
Tratamentul chirurgical este indicat lapersoanele tinere i pentru nodulii mari(lobectomiesubtotal)
Profilaxia recidivei se face prin administrarede iod
ADENOMUL TOXIC TIROIDIAN
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
43/70
GUA TOXIC MULTINODULARGUA HIPERTIROIDIZAT
Se dezvolt pe fondul unei gui nodulare cu eutiroidie
Tireotoxicoza se instaleaz lent (la majoritatea cazurilor)
sau brusc, cnd s-au administrat cantiti mari de iod
Fenomenele de tireotoxicoz sunt moderate comparativ cucele din boala Basedow
Apare frecvent dup 50 de ani, sexul feminin fiind afectatpreferenial
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
44/70
GUA TOXIC MULTINODULAR
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
45/70
Tabloul clinic:
Este dominat de complicaii cardio-vasculare:tahiaritmii, FiA, insuficiencardiac
Astenie muscularmarcat Pot aprea fenomene de compresiune
Palpator: gu relativ mare, cu aspect multinodular,neomogen, consistenferm
Tratamentul chirurgical
tiroidectomie subtotal impune o bunpregtire preoperatorie la pacienii cu
fenomene de compresiune sau de cardiotireoz
GUA TOXIC MULTINODULAR
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
46/70
TIROIDITELE Sunt inflamaii ale glandei tiroide
Reprezint 1% din totalul afeciunilortiroidiene Dac se dezvolt pe o gupreexistent = strumit
n raport cu caracterele lor clinico-evolutive, tiroiditele au
fost clasificate de Gorman n: Tiroidite acute
Supurat Nesupurat
Tiroidite subacute
Granulomatoas Limfocitar
Tiroidite cronice Limfocitar (tiroidita Hashimoto) Fibroas (Riedel)
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
47/70
Tiroidita acut supurat
Este o inflamaieacut de etiologie infecioas
Apare mai frecvent la femei ntre 20-40 ani, fiind
favorizat de congestia premenstrual, dup utilizareaanticoncepionalelorsau de sarcin
Infecia poate fi difuz sau localizat la un lob
Tiroida este mrit de volum, intens congestionat,coninefocare de necrozisupuraie
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
48/70
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
49/70
Clinic: Debut brusc cu dureri n regiunea cervicalanterioar, cu febr (38-400C),frisoane, tahicardie
Durerea iradiaz spre urechi iceaf, se accentueaz la deglutiie, tuse iextensia capului
Examenul local evideniaz tumefierea regiunii, cu tegumentele
eritematoase, infiltrate, foarte dureroase la palpare Perceperea fluctueneimarcheaz momentul abcedrii Adenopatia laterocervical este totdeaunaprezent
Paraclinic: VSH
Leucocitoz RICnormal Scintigrama evideniazzonrece n lobul afectat
Tiroidita acut supurat
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
50/70
Evoluia este progresiv spre abcedare icomplicaii
Complicaii: fistulizare la piele, n trahee sauesofag, tromboflebita v. jugulare interne,septicemie, edem laringian
Tratament: Profilactic: tratamentul corect al infeciilorgenerale sau
de focar
Curativ: n faza de congestie: antibiotice, antiinflamatorii, antialgice,comprese reci apicate local
n faza de supuraie: incizia i drenajul abcesului
Tiroidita acut supurat
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
51/70
Tiroidita subacut granulomatoasDe Quervain
Este o inflamaie dureroas a glandei tiroide, cu evoluielocal,caracterizat prin distrugerea epiteliului foliculariformarea unor foliculi granulomatoi
Apare n general la femei, ntre 30-50 ani
Etiologia bolii este viral
Macroscopic: glanda apare mrit de volum, consistendur, de culoare albicioas sau glbuie pe seciune. Procesul inflamator poate fi difuz sau localizat la un lob,
de regul capsula nu este afectat
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
52/70
Tiroidita subacut granulomatoas
Clinic: durere important n regiunea tiroidian, careiradiaz spre mandibul, urechi i ceaf, accentuat demicarea capului, tuse ideglutiie
Stare generalalterat
Febr 38-400C, frisoane, mialgii, astenie marcat
Paraclinic: VSH , leucociteN Modificrilefunciei tiroidiene sunt caracteristice
Stadiu iniial de hipertiroidie, urmat de hipotiroidie i eutiroidie
T3, T4 , TSH
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
53/70
Tiroidita subacut granulomatoas- tratament -
Corticoterapiecu Prednison
Hormonoterapia de substituie n faza de hipotiroidie(administrare de tiroxin)
Antiinflamatorii nesteroidiene
Radioterapie externla pacienii la care corticoterapiaeste contraindicat
Tratament chirurgical Rar utilizat Indicat n formele trenante i dureroase
Ti idit b t li f it
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
54/70
Tiroidita subacut limfocitar- tiroidita nedureroas -
Reprezint 50% din cazurile de tiroidit Etiologia este necunoscut
Tabloul clinic este similar cu cel al tiroiditeigranulomatoase, cu o excepieabsena durerii n regiunea
tiroidian Debutul este brusc cu semne de hipertiroidie
Evoluia duce la remisiunea spontan a semnelor dehipertiroidie dup 3 luni
Tratamentul formelor severe: Corticoterapie -blocante (propanolol) Sedative
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
55/70
Tiroidita cronic limfocitar
- boala Hashimoto -
Este o boal autoimun a glandei tiroide, cu evoluiendelungat, adesea pe tot parcursul vieii bolnavului
Este cea mai frecventform de tiroidit
Apare frecvent la femei, ntre 30-50 ani
Macroscopic: tiroida este global sau regional hipertrofiat,cu consistenferm(gua de cauciuc),fraderene laesuturile vecine
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
56/70
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
57/70
Tiroidita cronic limfocitar
Clinic: debut insidios, cu hipertrofie tiroidian moderat, difuz,simetric Bolnavii acuz o durere vag sau disconfort cervical anterior, disfagie,
dispnee, tuse iritativ
Paraclinic:
T3, T4 TSH PBAS RIC mult diminuat
Diagnosticul pozitiv este susinut de creterea anticorpilor
antitiroidieni Ac antitireoglobulin Ac microsomali
Complicaia cea mai important este hipotiroidia (apare n 80% dincazuri)
prezeni n 95% din cazuri
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
58/70
Tiroidita cronic limfocitar
Tratamentul medical cnd exist semne dehipotiroidie (cu T4)
Tratament chirurgical n: Guile voluminoase care determin compresiune Suspiciunea unui proces malign Motive estetice n hipertrofiile glandulare
voluminoase
Tiroidectomie subtotal
Tiroidita cronic fibroas (lemnoas)
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
59/70
Tiroidita cronic fibroas (lemnoas)
- boala Riedel -
Este o inflamaie cronic particular a glandei caracterizat printransformarea scleroas a acesteia care cuprinde i structurile adiacente
Incidena este sczut
Debutul este insidios
Glanda apare hipertrofiat, cu duritate extrem (de fier sau de piatr),cu suprafaaneted,regulat
Ulterior apar semne de compresiune pe trahee, esofag, nn. recureni,dispare pulsul carotidian (dispnee, disfagie, disfonie)
Nu exist adenopatii laterocervicale
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
60/70
Tiroidita cronic fibroas (lemnoas)
T3, T4 i RIC pot fi N sau
Are evoluie lent progresiv
Principala complicaie compresiunea traheal Insuficien respiratorie acut
Tratament Medicalhormonoterapia n caz de hipotiroidism Chirurgicalindicat la bolnavii cu fenomene de compresiune
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
61/70
CANCERUL TIROIDIAN
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
62/70
Cea mai frecvent localizare a tumorilor maligne ale
sistemului endocrin 1% din totalul cancerelor Frecvencrescut n decadele a 5-a i a 6-a de via
Etiopatogenie: Radiaiile ionizanteexpunerea regiunii cranio-cervicale la radiaii(acnee, adenoidite, mastoidite, sinuzite) risc crescut dup 20-40ani
Iradierea accidental Hiroshima, Nagasaki, Cernobl cretefrecvena de 6-50 ori
Iodul (distrofia endemictireopat) Factori genetici
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
63/70
Clasificare
1. Tumori primitive maligne de origine epitelial Cancere difereniate De origine vezicular
Adenocarcinomul papilar i folicular Cancerul mixt foliculopapilar
De origine parafolicular
Cancerul tiroidian medular Cancere nedifereniate (anaplazice)
2. Tumori primitive de origine nonepitelial Limfoid: limfoame Hodgkin, non-Hodgkin Mezenchimal: sarcoame
3. Tumori secundare (metastatice)
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
64/70
Extensia cancerului tiroidian
Calea limfatic ggl. jugulari, traheoesofagieni supraclaviculari i mediastinali
Calea sangvin metastaze pulmonare, osoase(precoce), cerebrale, hepatice, renale
Prin contiguitatela structurile vecine
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
65/70
Stadializarea TNMT = tumora primar
To- fr tumor palpabil T1- tumor cu diametrul < 1 cm, limitat la glanda tiroid T2- tumor cu diametrul = 1-4 cm, limitat la glanda tiroid T3- tumor cu diametrul > 4 cm, limitat la glanda tiroid T4- tumor de orice dimensiune, extins n afara glandei tiroide
N = adenopatia regional N0- fr adenopatie palpabil N1A- adenopatie cervical ipsilateral, mobil N1B- adenopatie cervical bilateral sau contralateral, n ggl. centrali sau
mediastinali
M = metastaze la distan M0- fr semne clinice de metastaz(e) la distan M1- metastaz(e) la distan
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
66/70
Tablou clinic
Debut insidios, evoluie asimptomatic Modificarea caracterelor unei gui cu evoluie ndelungat Creterea unui nodul tiroidian preexistent
Apariia unui nou nodul Iniial adenopatia cervical poate lipsi Stadii avansatefenomene de compresiune:
Vocea bitonal (n. recurent)
Sd. Claude-Bernard-Horner (simpaticul cervical) Turgescena jugularelor Dispnee Disfagie
E li i
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
67/70
Examene paraclinice
Triada investigaional Echografia tiroidian PBAS-echoghidat Dozarea tireoglobulinei sericemarker specific pentru cancerele
difereniate
+
Scintigrafia tiroidian CT, RMN cervical+toracic (mediastinal)
Dozarea TSH, T3, T4 (statusul funcional al glandei) Msurarea radioimunologic a calcitoninei plasmatice CEA n cancerul medular
hi l i
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
68/70
Forme histopatologice
1. Carcinomul papilarcel mai frecvent, apare > 40 ani Infiltrativ, multicentric, cu propagare limfatic
2. Carcinomul folicularmortalitate mai mare Frecvent n decadele a 5-a i a 6-a Uninodular, consisten ferm, bine delimitat, mobil, adenopatie absent
3. Carcinomul medular Transformare malign a celulelor C secretante de calcitonin (parafoliculare) Gu nodular unic + adenopatie laterocervial Disfonie, disfagie
4. Carcinomul anaplazic
Agresivitate extrem De la debut supravieuirea nu depete 6-12 luni Mas difuz, neregulat, fix, care crete rapid i invadeaz structurile vecine +
dureri locale
Tratament
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
69/70
Tratament1. Chirurgical
T < 2 cm, < 45 ani lobectomie total + istmectomie
T > 2 cm, > 45 ani tiroidectomie total + limfadenectomie cervical
2. Tratamentul cu iod radioactiv (I131) > 45 ani, T > 2 cm, cu caractere histologice agresive Numai dup tiroidectomie total limfadenectomie complementul bisturiului Contraindicat pentru formele medulare i anaplazice
3. Hormonoterapia Imediat postoperator n scop substitutiv Supresor hipofizar - secreia TSH rata recidivei neoplazice L-Tiroxin (Euthyrox)
4. Iradierea extern Rar folosit Forme avansate, cu evoluie rapid i extensie extracapsular sau recidive locale
5. Chimioterapia n formele invazive, anaplazice, nerezecabile, recidivate sau metastatice
7/30/2019 Tiro Ida - prezentare
70/70
Top Related